Воспаление маточных труб сальпингит
Сальпингит в гинекологии — это острое или хроническое воспаление фаллопиевой (маточной) трубы с одной (правосторонний, левосторонний) или двух сторон. Болезнь чаще всего сопровождается одновременным поражением и яичников и является одной из ведущих причин обращения женщин к гинекологу.
Что такое сальпингит
Сальпингиты чаще развиваются у женщин в возрасте 20 — 30-и лет. Воспаление маточной трубы начинается со слизистой оболочки (эндосальпингит), затем переходит на мышечную оболочку и наружную — серозную. При распространении отека на мышечный слой фаллопиевой трубы происходит ее утолщение и деформация. В результате слипчивого процесса как следствия воспалительной реакции складки внутренней — слизистой — оболочки маточных труб спаиваются, возникает их непроходимость. Скопление жидкости в трубе приводит к образованию гидросальпинкса, при нагноении — пиосальпинкса. Заболевание чаще имеет хроническое течение, с периодами ремиссии и обострения. Может происходить инфицирование рядом расположенного яичника — так возникает аднексит. Хронический сальпингит является основным фактором, обусловливающим у женщин трубное бесплодие.
Рубрика сальпингита в МКБ-10: N70.0:
МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы /
N70-N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов /
N70 Сальпингит и оофорит.
Как диагноз «сальпингит» связан с бесплодием
Маточные трубы — это парный орган, являющийся составной частью придатков матки. По внешнему виду каждая из них напоминает полую трубку длиною 10-11 см, открывающуюся в полость матки в области ее угла с одного конца и в брюшную полость возле яичника — с другого. Просвет маточной трубы покрыт специальными эпителиальными клетками, на их поверхности располагаются образования (реснички), способные совершать волнообразные движения (мерцать). Под слоем эпителиальных клеток в стенке трубы находится мышечный слой. Благодаря движениям мерцательного эпителия и сокращениям мышечной стенки оплодотворенная яйцеклетка продвигается в сторону матки из брюшной полости для последующего развития беременности.
При хроническом двухстороннем сальпингите их проходимость может нарушаться, вплоть до полной закупорки просвета спайками. Спайки малого таза — это плотные тяжи из соединительной ткани, которые образуются между трубами и яичниками, связками матки и другими органами.
Причины болезни
Основная причина сальпингита — это инфекция, которая попала тем или иным способом в маточную трубу и вызвала ее воспаление. Основными возбудителями воспаления являются гонококки, аэробные грамотрицательные микроорганизмы, неспорообразующие анаэробы (микоплазма, хламидии, вирусы) и некоторые другие. Хламидийная инфекция обусловливает затяжное течение воспалительного процесса и в 25 — 45% случаев является причиной трубного бесплодия.
Какие микробы вызывают острые сальпингиты:
| Возбудители | Острый сальпингит | Хронический сальпингит |
|---|---|---|
| Гонококк | 45% | 20% |
| Хламидия | 35% | 65% |
| Микоплазма | 30% | 55% |
| Уреаплазма | 25% | 65% |
| Трихомонада | 65% | 30% |
| Кишечная палочка | 30% | 20% |
| Кокковая флора | 70% | 60% |
| Кокки и микоплазмы | 60% | 40% |
Симптомы сальпингита
Воспаление фаллопиевых труб классифицируются по нескольким критериям, а именно — по месту локализации, характеру воспаления и течения болезни. Оно может протекать в острой / подострой и хронической форме; по локализации – бывает правосторонний и левосторонний, по характеру воспаления — гнойный и серозный. Наличие той или иной степени воспалительного процесса в трубах определяет клиническую картину и предъявляемые женщиной жалобы.
Острый сальпингит
Данная стадия болезни характеризуется высокой температурой, болью в животе и поясничной области, раздражением брюшины. Иногда симптомы при остром сальпингите бывают настолько сильными, что например, острый правосторонний сальпингит сложно отличить от приступа аппендицита. При развитии гнойного процесса, женщина отмечает острые и значительные боли в паху, которые являются локальными (в зависимости от стороны воспаления), а потом отдают в прямую кишку и поясницу.
Острый и подострый воспалительные процессы могут протекать на фоне обострения хронического двухстороннего сальпингита. Таким образом, при возникновении воспаления в маточных трубах следует учитывать возможности их острого и подострого течения.
Симптомы острого сальпингита:
• Высокая температура;
• Озноб и лихорадочное состояние;
• Недомогание, слабость;
• Учащенное сердцебиение;
• Боль в паховой области, иррадиация в ногу;
• Тошнота и позывы к рвоте;
• Бели гнойные, обильные, даже кровянистые;
• Зуд, усиливающийся при мочеиспускании;
• Расстройства стула;
• Частые позывы «по маленькому».
Хронический сальпингит
Хроническая форма характеризуется достаточно вялой и скудной симптоматикой. Общее состояние женщины при этом удовлетворительное, температура не превышает 37,5 С. Для этой стадии болезни характерно образование мешотчатых воспалительных образований в просвете маточной трубы (сактосальпинкс). Основные жалобы — это болевой синдром с образованием спаек в трубах и нарушение менструального цикла.
Несмотря на скудную клиническую картину, у хронического сальпингита неблагоприятный прогноз, особенно если речь идет о двухстороннем поражении. Запущенный сальпингит и оофорит или не долеченный острый приводит к серьезным осложнениям: распространению инфекции на другие органы малого таза и брюшной полости, заращению трубы вследствие спаек и рубцов, риску внематочной беременности и бесплодия.
Симптомы хронического сальпингита:
• Слабые, тупые, ноющие боли внизу живота;
• Незначительная до 37,2ºС температура тела;
• Периодические или постоянные выделения;
• Жалобы то усиливаются, то успокаиваются.
• Обострения при стрессе и переохлаждении;
• Тянущие боли во время интимной близости;
• Болезненность и и скудность месячных.
Лечение сальпингита
При остром процессе лечение сальпингита проводят в стационаре: покой, лед на низ живота (в первые дни), обезболивающие средства, противовоспалительные средства, антибиотики и т.д. В подострой стадии осторожно начинают физиотерапевтическое лечение местно или на другую область тела и др.
ПРЕПАРАТЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ САЛЬПИНГИТА
- Антибактериальные, широкого спектра;
- Противомикробные;
- Противогрибковые;
- Пробиотики и эубиотики;
- Нестероидные противовоспалительные;
- Витамины и минералы;
- Антиоксиданты и антиагреганты;
- Легкие седативные средства;
- Иммуномодуляторы и корректоры.
В период реабилитации после острого воспаления и в хронической стадии показаны все виды физиотерапии, грязелечение, гирудотерапия, бальнеолечения и др. методы лечения в гинекологии. При рецидивах заболевания назначение антибиотиков не показано, если обострение не обусловлено реинфекцией и активацией аутоинфекции. Физиотерапия в сочетании с уколами, капельницами Лаеннек, гинекологическим массажем, грязелечением занимает важное место при лечении воспалительных процессов в области маточных труб и яичников. Данные процедуры для пациентки подбираются индивидуально, с учетом особенностей течения и формы сальпингита, возраста, противопоказаний.
Описание
Сальпингит
– это воспалительный процесс маточных труб. Одно из наиболее распространенных
заболеваний, что приводит к бесплодию женщин. Воспаление может возникать в
результате бактериальной инфекции, но при обследовании маточных труб она
обнаруживается только в 50% случаев.
Патогенные
микроорганизмы чаще всего попадают в организм женщины через влагалище, а дальше
проникают в матку и маточные трубы. Это восходящий путь проникновения инфекции.
Нисходящим путем инфекция проникает из червеобразного отростка и сигмовидной
кишки. Стать причиной заболевания может какой-либо очаг инфекции в женском
организме, из которого инфекция через лимфу или кровь проникает в маточные
трубы. Иногда сальпингит может возникать в результате хирургических процедур на
матке, которые оставляют обширные раны, становящиеся «полем» для развития
патогенных микроорганизмов. Особенный риск представляют те женщины, которые
решаются на подпольные аборты.
Различают
острую, подострую и хроническую форму сальпингита. При острой форме маточные
трубы переполнены кровью, из-за этого они увеличиваются и приобретают
темно-красный оттенок. Через некоторое время они способны возвратиться в свое
нормальное состояние и начинают выделять вязкий секрет. В результате этого стенки
могут склеиваться, и нарушается их проходимость. В некоторых случаях острый
сальпингит приобретает хроническое течение. При этом воспаление менее
выраженное, но не исчезает полностью.
По
этиологии сальпингиты бывают специфические и неспецифические. Специфический
сальпингит вызывают хламидии, трихомонады, гонококки, проникающие в организм
женщины половым путем. Гематогенным путем в маточные трубы из очагов легочной
инфекции, мезентериальных и грудных лимфоузлов попадают микобактерии
туберкулеза. Специфический сальпингит в основном двусторонний.
Неспецифический
сальпингит вызывает стрептококк, эпидермальный или золотистый стафилококк,
протей, грибки рода Candida, кишечная палочка и смешанная флора. Способствует
неспецифическому сальпингиту ослабленный соматический статус, сопутствующая
гинекологическая патология (опущение влагалища, гипофункция яичников), травмы
во время родов, разные внутриматочные манипуляции (введение или удаление ВМС,
выскабливание матки с диагностической целью, метросальпингография,
гистероскопия). Входными воротами для возбудителей служит поврежденный эпителий
матки.
Симптомы
Клинические
проявления сальпингита начинают проявляться при окончании менструации. При
остром процессе резко ухудшается самочувствие пациентки, повышается температура
тела, возможен озноб и болевые ощущения внизу живота, которые иррадиируют в
прямую кишку и крестец. Возникают гастроэнтеральные расстройства (метеоризм,
тошнота и рвота) признаки интоксикации (тахикардия, миалгия, общая слабость).
Патогномоничный
симптом сальпингита – серозно-гнойные выделения из влагалища и уретры.
Возникают дизурические проявления (выделение мочи небольшими порциями, рези во
время мочеиспускания и позывы на него) и кишечные расстройства в виде частого
жидкого стула. Возможна резкая болезненность во время полового акта.
Для
подострого сальпингита характерно уменьшение болей, температура субфебрильная,
общее состояние пациентки улучшается. Течение хронической формы заболевания
возможно на фоне нормальной температуры тела и удовлетворительного общего
состояния пациентки. Но сохраняется стойкий болевой синдром. Обострения
хронической формы сальпингита провоцирует стрессовые ситуации, переутомление,
переохлаждение и интеркуррентные инфекции.
Если
заболевание осложняет пиосальпинкс, в результате раздражения брюшины наростает
интоксикация, температура тела гектическая, возникает озноб. Из-за разрыва
пиосальпинкса и излития гноя в брюшную полость может возникнуть диффузный
перитонит.
Для
гонорейного сальпингита характерно не только поражение фаллопиевых труб, а
также цервикальный канал, уретра, парауретральные ходы, прямая кишка и
бартолиновые железы. Протекает почти так же, как и септическая форма.
Более
стерто протекает хламидийный сальпингит. Его сопровождают явления эндометрита, цервицита,
уретрита и деструктивного поражения маточных труб. После хламидийного
сальпингита у женщин может развиваться бесплодие и внематочная беременность.
Туберкулезный
сальпингит имеет хроническое течение, обостряется при казеозной форме
заболевания.
Диагностика
Для
диагностики сальпингита используют физикальные, лабораторные и инструментальные
обследования.
Гинекологический
осмотр при остром сальпингите резко болезненный. Сквозь переднюю брюшную стенку
можно пропальпировать инфильтрат в области придатков (одно- или двусторонний),
который из-за отечности тканей не имеет четких границ. При хронизации процесса в
результате фиброзирования и склерозирования придатки малоподвижны.
В
общем анализе крови при сальпингите отмечается увеличенная СОЭ и лейкоцитоз со
сдвигом формулы влево.
Выявляют
возбудителей заболевания при помощи микробиологического анализа отделяемого
влагалища, уретры и цервикального канала.
Хламиидийный, туберкулезный и гонорейный сальпингит подтверждается при
помощи методов ИФА и ПЦР.
На
УЗИ (трансабдоминальном, трансвагинальном) можно увидеть утолщенные фаллопиевые
трубы, а также наличие выпота и спаек в
малом тазу, при пио- и гидросальпинксе – опухолевидно измененные трубы.
Достаточно
информативным методом является лапароскопический. Через небольшие разрезы
лапароскоп вводят в брюшную полость, гинеколог рассматривает маточные трубы и
определяет, есть ли там воспалительный процесс. Также при данном исследовании
непосредственно из маточных труб можно взять мазок. Но из-за травматичности и
дороговизны данный метод используется только в очень тяжелых случаях
заболевания.
Профилактика
Для
того чтобы предупредить проникновения инфекции (наиболее частый путь –
восходящий), женщинам необходимо соблюдать правила личной гигиены, использовать
контрацептивные средства, поддерживать иммунитет и раз в пол-года проходить осмотр у гинеколога.
Лечение
Лечение
сальпингита зависит от его характера течения и стадии.
При
остром сальпингите и выраженном обострении хронической формы показано
стационарное лечение. Его важными компонентами является постельный режим и
щадящая диета.
После
результатов бакпосева и выяснения причины сальпингита назначается противомикробная
терапия. Лечение проводят полусинтетическими пенициллинами, макролидами,
цефалоспоринами, аминогликозидами или фторхинолонами на протяжении 10-14 дней.
Одновременно назначают НПВС, противогрибковые средства, производные
нитрофуранов. Проводятся инфузии и аутогемотерапия. Для стимуляции микроциркуляции и метаболических процессов
вводят кокарбоксилазу, витамины, лидазу и экстракт алоэ.
Для
лечения сальпингитов, которые вызваны трихомонадой и анаэробной флорой,
используют метронидазол. Терапию гонорейных и туберкулезных сальпингитов
роводится аналогично лечению гонореи и туберкулеза.
Для
лечения хронического сальпингита, а также острого в период восстановления
широко используются физиотерапевтические методы: ультразвук, электрофорез, УВЧ,
диадинамо – и магнитотерапия, теплолечение (использование парафина и озокерита)
и водолечение (сульфидные, радоновые и хлоридно-натривые ванны). Способствуют
регрессу патологических изменений и снятию болевых ощущений сеансы
иглорефлексотерапии.
Раннее
использование антибиотиков при остром сальпингите позволяет уже на 7-10 день
достичь значительных результатов и предотвратить хронизацию процесса.
Категорически
недопустимо заниматься самолечением сальпингита. Оно может вызвать необратимые
органические изменения в маточных трубах и стать причиной трудно излечиваемого
бесплодия.
Оперативное
лечение сальпингита показано при наличии новообразований в фаллопиевых трубах.
Кроме того, хирургическое лечение необходимо при наличии спаек и желании
женщины забеременеть, а также при образовании гидросальпинкса (скоплении
жидкости между спайками фаллопиевой трубы).
В
хирургическом лечении заболевания чаще всего используют лапароскопические
операции, благодаря которым можно устранить любую патологию маточных труб.
Данный метод операции эстетичен, малотравматичен и не провоцирует повторное
образование спаек. При лапароскопическом лечении на животе пациентки делается
только несколько проколов. В процессе операции проводят резекцию трубных тканей
со спайками, удаляют гнойный секрет, стенки фаллопиевых труб дезинфицируют и
устанавливают дренаж. После лапароскопии пациентка уже через три дня может
покинуть стационар. Длительность реабилитационного периода становит около двух
недель. В течение месяца после такой операции женщина должна отказаться от
половой жизни и раз в квартал проходить осмотр у гинеколога.
Сальпингит – инфекционное воспаление фаллопиевых (маточных) труб. Острый сальпингит протекает с сильными болями в животе, фебрилитетом, ознобом, интоксикацией. При подострой и хронической форме сальпингита клиника стерта, однако нередко отмечаются диспаурения и бесплодие. Диагностика сальпингита включает проведение бимануального исследования, бактериоскопического и бактериологического исследования мазков, эхографии. Лечение сальпингита проводится с помощью антибактериальной терапии, физиотерапевтических методов. При формировании гнойных тубоовариальных опухолей показано проведение лапароскопии.
Общие сведения
Изолированно сальпингит встречается редко; гораздо чаще протекает с вовлечением яичников – сальпингоофорит (аднексит). Также сальпингит может сочетаться с эндоцервицитом и эндометритом — воспалениями матки. Это обусловлено тесной анатомо-физиологической связью всех отделов половой системы. Острые сальпингиты и оофориты являются патологией, которую гинекология диагностирует наиболее часто.
Сальпингит
Причины и развитие сальпингита
По этиологии сальпингиты подразделяются на неспецифические и специфические. Неспецифический сальпингит может вызываться золотистым или эпидермальным стафилококком, стрептококком, энетерококком, кишечной палочкой, бактероидами, пептококками, пептострептококками, протеем, грибками рода Candida, а также смешанной флорой. Микробные ассоциации, вызывающие сальпингит, как правило, резистентны к широко используемым антибиотикам. Для септической этиологии характерно одностороннее поражение маточной трубы.
Развитию неспецифического сальпингита способствует ослабление соматического статуса, гинекологическая патология (гипофункция яичников, опущение влагалища), родовые травмы, осложненные аборты, различные внутриматочные манипуляции (метросальпингография, диагностическое выскабливание матки, гистероскопия, введение и удаление ВМС). Воротами для проникновения возбудителей в этих случаях служат поврежденные эпителиальные покровы матки.
Специфические формы сальпингита вызываются гонококками, трихомонадами, хламидиями, которые проникают в организм половым путем. Микобактерии туберкулеза попадают в маточные трубы гематогенным путем, чаще из очагов легочной инфекции, внутригрудных или мезентериальных лимфоузлов. Специфические сальпигиты, как правило, двусторонние.
Вначале воспаление захватывает слизистую маточной трубы (эндосальпинкс), в которой происходит развитие воспалительной реакции — гиперемии, расстройств микроциркуляции, экссудации, отека, клеточной инфильтрации. При распространении воспалительного отека на мышечный слой фаллопиевой трубы происходит ее утолщение и деформация.
Экссудативное содержимое с содержащимися в нем микроорганизмами попадает в брюшную полость, вызывая поражение серозного покрова трубы и окружающей брюшины с развитием перисальпингита и пельвиоперитонита. В дальнейшем, при разрыве фолликула может происходить инфицирование гранулезной оболочки граафова пузырька – возникает сальпингоофорит.
При сальпингите в устье и ампулярной части маточной трубы за счет экссудации и утолщения фимбрий быстро прогрессирует облитерация. Скопление секрета в трубе приводит к образованию гидросальпинкса и пиосальпинкса. Между воспалительно измененными маточными трубами, брюшиной, петлями кишечника, аппендиксом развивается спаечный процесс — перисальпингит. Хронические сальпингиты являются основным фактором, обусловливающим трубное бесплодие.
Симптомы сальпингита
Начало клинических проявлений сальпингита обычно связано с окончанием менструации. Острый сальпингит манифестирует с резкого ухудшения самочувствия, сопровождаясь повышением температуры, ознобами, появлением болей внизу живота с иррадиацией в крестец и прямую кишку. Появляются гастроэнтеральные расстройства (тошнота, метеоризм, рвота), интоксикация (слабость, миалгия, тахикардии), функциональные и эмоционально-невротические нарушения.
Патогномоничным симптомом сальпингита являются серозногноевидные бели из половых путей и уретры. Дизурические нарушения характеризуются частыми позывами на мочеиспускание, резями, выделением мочи малыми порциями. Кишечные расстройства проявляются синдромом «раздраженной кишки» — частым жидким стулом. Нередко при сальпингите отмечается резкая болезненность при половом акте.
При подостром сальпингите самочувствие улучшается, уменьшаются боли, температура тела становится субфебрильной. Хронический сальпингит может протекать на фоне удовлетворительного общего состояния, нормальной температуры тела, однако с сохранением стойких болей. Обострения хронического сальпингита провоцируются переутомлением, переохлаждением, стрессом, интеркуррентными инфекциями. В случае, если сальпингит осложняется пиосальпинксом, развивается лихорадка гектического типа, ознобы, нарастает интоксикация, определяются выраженные симптомы раздражения брюшины. Разрыв пиосальпинкса и излитие гноя в брюшную полость может привести к разлитому перитониту.
Гонорейный сальпингит по течению мало отличается от септической формы воспаления, однако при гонорее, кроме фаллопиевых труб, поражаются уретра, цервикальный канал, парауретральные ходы, бартолиниевы железы, прямая кишка. Хламидийный сальпингит протекает более стерто, с явлениями уретрита, цервицита, эндометрита, деструктивным поражением маточных труб. После перенесенного хламидийного сальпингита, нередко развиваются внематочная беременность и бесплодие. Сальпингит туберкулезной этиологии имеет хроническое течение; обострения наблюдаются при казеозной форме процесса.
Диагностика сальпингита
Выяснение анамнеза позволяет гинекологу связать заболевание с осложненными родами, хирургическим прерыванием беременности, гинекологическими манипуляциями, сменой полового партнера и т .д. При диагностике сальпингита опираются на комплекс данных физикальных, лабораторных, инструментальных обследований.
При остром сальпингите гинекологическое исследование резко болезненно. Через переднюю брюшную стенку пальпируется одно- или двусторонняя инфильтрация в области придатков, без четких границ ввиду отечности тканей. В случае хронической формы, вследствие склерозирования и фиброзирования, придатки становятся малоподвижными. При пельвиоперитоните выявляются симптомы раздражения брюшины; скопление экссудата в дугласовом кармане — выбухание и резкая болезненность заднего свода влагалища.
Изменение периферической крови при сальпингите характеризуется лейкоцитозом со сдвигом лейкоформулы влево, увеличением СОЭ. Микробиологический анализ отделяемого уретры, влагалища и цервикального канала позволяет выявить возбудителей и определить их восприимчивость к антибиотикам. Диагноз гонорейного, туберкулезного и хламидийного сальпингита может быть подтвержден методами ПЦР и ИФА.
С помощью УЗИ (трансвагинального, трансабдоминального) визуализируется утолщение фаллопиевых труб, наличие спаек и выпота в малом тазу; при гидро- или пиосальпинксе – опухолевидное изменение трубы. УЗГСС показана для оценки проходимости маточных труб при хроническом сальпингите. В случае скопления экссудата в дугласовом пространстве выполняется пункция заднего свода влагалища. Проведение диагностической лапароскопии целесообразно для исключения острого аппендицита, внематочной беременности, разрыва пиосальпинкса, апоплексии яичника.
Лечение сальпингита
Острый сальпингит и выраженное обострение хронической формы требует стационарного лечения. Важными компонентами терапии сальпингита служат постельный режим, холод на область гипогастрия, щадящая диета. Назначение противомикробной терапии основывается на результатах бактериологического посева и выяснения этиологии сальпингита. Лечение может проводиться полусинтетическими пенициллинами, цефалоспоринами, фторхинолонами, аминогликозидами, макролидами, тетрациклинами в течение 10-14 дней. Одновременно назначаются производные нитрофуранов, противогрибковые средства, НПВС, инфузионная терапия, аутогемотерапия. Стимуляция метаболических и микроциркуляторных процессов проводится введением витаминов, тиаминпирофосфата, экстракта алоэ, гиалуронидазы.
Сальпингиты, вызванные анаэробной флорой и трихомонадой, лечатся с помощью метронидазола; терапия туберкулезных и гонорейных сальпингитов проводится по принципам лечения туберкулеза и гонореи. При хроническом сальпингите и в период восстановления после острого процесса широко используется физиотерапия — УВЧ, магнитотерапия, электрофорез, ультразвук, диадинамотерапия, водолечение (радоновые, сульфидные, хлоридно-натриевые ванны, талассотерапия), теплолечение (озокеритотерапия, парафинотерапия). Сеансы иглорефлексотерапии при сальпингите способствуют снятию болевого синдрома и регрессу патологических изменений.
При формировании тубоовариальных опухолей проводят диагностическую лапароскопию; при необходимости выполняют тубэктомию или аднексэктомию. Иногда прибегают к трансвагинальному аспирационно-промывному дренированию и санации малого таза.
Прогноз и профилактика сальпингите
После перенесенного сальпингита часто страдает менструальная, половая и репродуктивная функции. У пациенток нередко наблюдается бесплодие, внематочная беременность, тазовые боли, обусловленные спаечным процессом.
Профилактические меры в отношении сальпингитов требуют щадящего проведения любых гинекологических вмешательств, пропаганды барьерной контрацепции и безопасного секса, своевременной ликвидации очагов экстрагенитальной и генитальной инфекции, правильного гигиенического воспитания девочек.