Воспаление мочеиспускательного канала у женщин фото
Уретрит у женщин относится к заболеваниям, которые распространены значительно больше, чем зарегистрировано случаев. Причины связаны со слабо выраженной симптоматикой воспаления мочеиспускательного канала и редким изолированным течением заболевания. Гораздо чаще болезнь наблюдается одновременно с циститом, пиелонефритом — «под прикрытием» других поражений мочевыделительной и половой системы.
Эта особенность ухудшает прогноз излечения, потому что такое течение уретрита и является первопричиной восходящего инфицирования. А попытки лечить его самостоятельно без врачебной помощи и обследования только утяжеляют форму воспаления, способствуют хронизации.
Четкая связь уретрита у женщин с болезнью или носительством половой инфекции партнером мужчиной определяет требование совместного лечения. А это не всегда расценивается правильно.
Анатомия и физиология женской уретры
Уретра, или мочеиспускательный канал, является конечной структурой выведения мочи из мочевого пузыря. Женские особенности строения заключаются в:
- короткой протяженности (3–5 см) по сравнению с мужчинами (до 18 см);
- широком диаметре при растяжении (до 10–15 мм);
- наличии трех суженных участков (внутренний у выхода из мочевого пузыря и 2 в области наружного сфинктера);
- одном расширении ближе к пузырю;
- наличии секретирующих желез Скена, являющихся аналогом предстательной железы мужчин, которые у каждой десятой женщины при половом возбуждении выделяют жидкость, похожую на простатическую.
Уретра идет спереди от влагалища сквозь мышцы тазового дна. При этом у выхода ее собственный мышечный корсет ослаблен.
По сравнению с уретрой мужчины у женской уретры имеются особенности, которые приходится учитывать в лечении
В процессе выведения мочи участвуют рефлекторные расслабления и замыкания канала, сокращение стенок мочевого пузыря, внутрипузырное давление.
Функции уретры у женщин:
- эвакуация накопленного объема мочи из пузыря;
- обеспечение поддержки тонуса мышц для создания резервуара объемом до 15 мл;
- одна из эрогенных зон.
Относиться к уретре, как простой трубке, невозможно. Уретрит у женщин ломает систему рефлекторного функционирования, что в дальнейшем сказывается и на половой близости.
Причины уретрита у женщин
Все виды уретрита делят на 2 большие группы:
- неинфекционный;
- вызванный инфекционными возбудителями.
Неинфекционный характер воспаления наблюдается при:
- механическом повреждении слизистой уретры исходящими камнями при мочекаменной болезни;
- травмировании во время проведения осмотра пузыря цистоскопом, процедуры выведения мочи катетером, умышленными действиями;
- аллергических реакциях;
- злокачественных новообразованиях;
- болезнях половых органов;
- венозном застое в малом тазу.
Воспаление может стать последствием дефлорации, лучевой терапии.
Инфекционные возбудители играют ведущую роль в воспалении уретры. Если симптомы и лечение определяются патогенной флорой, то уретрит относится к специфическим. В эту группу входят воспаления, передающиеся половым путем:
- гонококками (гонорейный);
- трихомонадами;
- хламидиями;
- микоплазмами;
- вирусами герпеса (герпетический уретрит) и остроконечных кондилом.
Одна из практических классификаций делит все уретриты у женщин и мужчин по лечебному профилю врача, к какому необходимо обращаться для лечения, на:
- гонорейные — занимаются венерологи в кожно-венерологическом диспансере;
- негонорейные (негонококковые) — следует идти на прием в поликлинику к своему участковому терапевту.
Поскольку пациентки не знают без анализа, какой природы уретрит их беспокоит, то лучше всего начать с терапевта, потом последовать его направлению. Часто женщины обращаются к гинекологу. Это не изменяет тактику обследования и выявления причины болезни.
Неспецифическим считается воспаление с классическими признаками. Его причиной чаще бывают:
- стафилококки;
- кишечная палочка;
- стрептококки;
- протей;
- грибки рода Кандида.
Перечисленная флора относится к условно патогенной, поскольку постоянно присутствует в организме. При сочетании с дополнительными факторами становится причиной воспаления. Некоторые авторы относят грибковый уретрит в группу специфических болезней.
Какие факторы способствуют заболеванию?
Кроме воздействия конкретного возбудителя, на возникновение воспаления в уретре влияют следующие факторы:
- переохлаждение организма;
- травмирование половых органов, нарушение иннервации при оперативном вмешательстве на матке и влагалище;
- снижение иммунитета после перенесенного стресса, тяжелого заболевания;
- подрыв защитной функции организма неполноценным питанием, ограничительными диетами;
- последствие алкоголизма;
- гипо- и авитаминозы;
- наличие хронических заболеваний воспалительного характера (тонзиллит, туберкулез, гайморит, кариес, холецистит, аднексит);
- болезни мочевыделительной системы;
- беременность и климактерический период;
- игнорирование правил личной гигиены.
Как происходит заражение?
Возбудитель инфекции может попасть в уретру тремя путями:
- контактным — по нисходящему направлению с мочой из очага инфекции в почке, мочевом пузыре;
- половым — при незащищенном сексе с больным человеком;
- гематогенным — распространяется по кровотоку и с передвижением лимфы из собственных хронических очагов воспаления.
В зависимости от характера распространения инфекции уретриты различают:
- первичные — возникают при непосредственном проникновении инфекционного агента в мочеиспускательный канал (из мочевого пузыря, при половом контакте);
- вторичные — микробы поступают гематогенным путем из тазовых органов, кишечника, другого хронического очага.
Симптомы уретрита
Признаки уретрита женщин рассмотрим на примере течения бактериального воспаления.
Подробнее прочитать о специфической симптоматике уретрита в зависимости от природы возбудителя можно в этой статье.
По клиническому течению выделяют формы заболевания:
- острую;
- хроническую.
Острая форма возникает спустя инкубационный срок после попадания микроорганизмов (полового контакта, проведения катетеризации мочевого пузыря).
Продолжительность скрытого периода определяется состоянием организма: при ослаблении воспаление проявляется спустя несколько часов
Женщина чувствует:
- внезапную боль и резь при мочеиспускании;
- зуд, жжение в области выхода уретры;
- выделения носят слизисто-гнойный или гнойный характер;
- неприятный запах.
В случае аллергического уретрита у женщины одновременно имеются:
- заложенность носа;
- сыпь на коже;
- слезотечение;
- одышка.
Осмотр уролога определяет небольшой отек слизистой, покраснение окружающих тканей наружного мочеиспускательного канала.
Особенности хронического уретрита:
- симптомы непостоянны;
- зуд и жжение незначительны;
- как правило, присоединяется хронический цистит с частыми болезненными позывами;
- возможно появление недержания мочи.
Вторичный бактериальный уретрит длительно не проявляется. Болезненность при мочеиспускании и выделениях редкая, слабо выражена, больше беспокоит утром. В течение дня забывается. У девочек боли могут вообще отсутствовать, мать замечает выделения и зуд в интимной зоне. При осмотре врач выявляет склеивание наружного отверстия уретры.
Диагностика
Исследование мочи проводят по методике трехстаканной пробы. Забор осуществляется при первом утреннем мочеиспускании последовательно в три банки (требуется, чтобы женщина не мочилась в течение четырех часов). При этом учитывается, что признаки уретрита выявляются в первой порции. Обычно получают результат:
- в первой порции — моча мутная, очень много лейкоцитов (из-за воспаления в мочеиспускательном канале);
- во второй — их меньше;
- в третьей — совершенно нет.
Бактериоскопия мочи под микроскопом иногда позволяет выявить специфические возбудители, применяются специальные способы окраски осадка
Отделяемое из уретры исследуют методом посева на бактериальные среды, одновременно определяется чувствительность флоры к антибиотикам.
В сложных случаях применяется методика ПЦР (полимеразной цепной реакции). Она позволяет выявить возбудитель по его ДНК даже в латентную стадию болезни. Материал берут со стенки мочеиспускательного канала одноразовым зондом, процедура сложна из-за короткого размера уретры у женщин. Метод особенно важен в определении герпетического и хламидийного уретритов.
Уретроскопия — проводится под местным обезболиванием. Часто женщине предварительно назначают недельный курс антибиотиков, чтобы предотвратить распространение инфекции.
Уретроскопия сочетается с цистоскопией (осмотром стенок мочевого пузыря), опухоль, возможно, является непосредственной раздражающей причиной
Ультразвуковое исследование позволяет выявить сопутствующий цистит, болезни органов малого таза.
Микционная цистоуретрография — способ диагностики, относящийся к рентгеноконтрастным, при котором в мочевой пузырь поступает контрастирующее вещество, позволяющее произвести серию снимков и выявить нарушенную проходимость, опухоли, тени конкрементов, спайки.
Женщинам обязательно следует пройти осмотр у гинеколога для исключения воспалительных заболеваний половых органов, шейки матки как причины уретрита.
Лечение
Лечение уретрита у женщин не требует госпитализации в стационар. Заболевание не считается тяжелым, обычно лечится амбулаторно. Для этого сначала необходимо пройти назначенное врачом обследование, чтобы узнать причину, тип возбудителя, подобрать наиболее эффективные противовоспалительные средства.
Узнать об особенностях терапии разных форм уретритов можно в этой статье.
Если заражение вызвано половой инфекцией, то рекомендуется лечить и партнера мужчину.
На период лечения больной потребуется ограничительный режим:
- следует прекратить половую жизнь;
- резко снизить физические нагрузки;
- держать ноги в тепле и избегать малейшего переохлаждения;
- в питании придется отказаться от соленых, маринованных, копченых блюд и продуктов, алкоголя в любом виде;
- значительно увеличить объем выпиваемой жидкости (до 2 л), если нет противопоказаний из-за других заболеваний;
- включить в ежедневный рацион молочные блюда, каши, фрукты и овощи.
В схему лечения включают препараты с различным противовоспалительным действием, применяют форму инъекций, таблеток, вагинальных свечей, местное воздействие ванночек.
Курс антибиотиков составляет от пяти до десяти дней. Наиболее часто используются:
- группа фторхинолонов (Ципрофлоксацин, Леофлоксацин, Офлоксацин, Гатифлоксацин);
- антибиотики-макролиды (Рокситромицин, Азитромицин, Кларитромицин);
- пенициллины полусинтетического ряда (Амоксиклав, Флемоксин, Аугментин).
Дозировку подбирает врач в зависимости от выраженности воспалительных явлений, веса и возраста пациентки. Самостоятельно отменять или принимать дольше назначенного срока нельзя. Микроорганизмы формируют устойчивость к лекарству и в дальнейшем не действуют.
Значительно реже используют внутримышечные инъекции препаратов из группы цефалоспоринов (Цефатоксим, Цефтриаксон, Цефуроксим). Такие показания возникают, если у женщины имеется сопутствующее заболевание желудка или кишечника, при подозрении на восходящую инфекцию и угрозу пиелонефрита.
На фото популярное противогрибковое средство в таблетках
Характер лечения зависит от типа возбудителя:
- при заболевании, вызванном грибами, назначаются противогрибковые средства (Тербинафин, Флюконазол);
- если возбудитель относится к микоплазмам — группу имидазола (Орнидазол, Метронидазол, Тинидазол).
При выраженных аллергических проявлениях, зуде рекомендуются Лоратадин, Димедрол, Супрастин.
Для усиления воздействия назначаются эти же препараты в вагинальных свечах. Всасываясь в сосуды малого таза, состав свечей оказывает противовоспалительное действие на соседние органы.
Для местного орошения в домашних условиях рекомендуются: сидячие теплые ванночки с раствором марганцовки или отварами трав.
При необходимости врач назначает процедуры спринцевания, введение в уретру антисептиков типа Колларгола, Протаргола, Мирамистина. Для этого придется приходить к урологу в течение всего курса.
Используются такие физиотерапевтические методики, как:
- влагалищный электрофорез с Фурадонином, активный электрод также помещают в область лобковой кости;
- диадинамические токи в пояснично-крестцовой зоне.
С целью поддержки иммунитета женщине назначают поливитамины, настойку женьшеня, заманихи, алоэ (растительные иммуномодуляторы). При вторичном уретрите важен результат лечения основного заболевания.
Какие народные рецепты можно применять при уретрите?
Уретрит обязательно лечат медикаментами. Заменить их на народные средства невозможно. Однако противовоспалительные свойства многих растений вполне могут помочь лекарственным препаратам. Для этого выбираются травы и плоды, обладающие еще мочегонными, противомикробными и спазмолитическими качествами.
Рекомендовано принимать внутрь с пищей и питьем:
- соки из ягод брусники, клюквы, моркови (речь идет только о свежих соках без консервантов и сахара);
- зелень сельдерея, петрушки, свеклу;
- из ягод и листьев черной смородины готовят отвар (на 3 столовых ложки сухой смеси пол-литра кипятка), его настаивают 30 минут, пить нужно 2–3 раза в день;
- из листьев и стеблей петрушки готовят смесь на молоке (томить в духовке 1 час);
- отвар из липового цвета известен своим способностью снимать жжение и боли при мочеиспускании;
- цветы васильков засушивают и применяют как чай.
Состав растительных компонентов можно менять, соединять в сборы разные травы. Хранить их нужно отдельно. Примеры сборов:
№1
- листья мяты,
- корни аира,
- листья и стебли крапивы.
№2
- цветки бузины,
- ягоды можжевельника,
- хвощ полевой.
Для настаивания берут по равному количеству, заваривают на ночь в термосе, пьют в течение следующего дня.
№3
- зверобой,
- шалфей,
- хвощ,
- корни пырея,
- плоды тмина.
№4
- спорыш,
- пастушья сумка,
- цветки пижмы.
№5
- трава вереска,
- фенхель,
- пустырник,
- цветы бессмертника,
- почки черного тополя.
При острой форме уретрита и во время обострения болезни рекомендовано применять растительные отвары не дольше месяца. Затем устраивают перерыв на 1,5–2 месяца и повторяют курс. В хронических случаях лечение народными средствами проводится годами.
Женщинам нужно приходить на осмотр к гинекологу не менее двух раз в год, даже если ничего не беспокоит
Как женщине предупредить уретрит?
Для профилактики уретрита женщина должна исключить возможные пути поступления инфекции. Для этого:
- следует разборчивее относиться к половым партнерам, исключить незащищенный секс и случайные контакты;
- не пренебрегать личной гигиеной, регулярные подмывания с применением слабых дезинфицирующих средств;
- не пользоваться для гигиены спиртовыми растворами, мылом, приводящими к выраженному раздражению уретры;
- исключить из пищи продукты, раздражающие мочевыделительные органы (острые пряности, соленья, консервы, копчености);
- одеваться по погоде, не допускать переохлаждения, не носить брюки, резко сдавливающие живот (вызывают застой в малом тазу);
- контролировать состояние зубов, своевременно лечить ангины и другие острые бактериальные инфекции.
Хотя уретрит не является смертельным заболеванием, он приводит к серьезным срывам здоровья женщины. Постоянные боли и зуд способствуют раздражительности, вызывают бессонницу, снижают трудоспособность. Предупредить болезнь значительно легче, чем лечить запущенную форму. Со всеми описанными проявлениями женщина обязательно должна безотлагательно обратиться к терапевту или гинекологу. Не стоит заниматься самолечением и превращать заболевание в хроническое воспаление.
Уретрит — это довольно распространенное, как среди мужчин, так и среди женщин инфекционное заболевание мочеполовой системы. Они подразделяются на гонорейные (лечение у венеролога) и негонорейные, куда относится обширная группа заболеваний инфекционной и неинфекционной природы, многие из которых передаются половым путем. Негонококковые уретриты в последние десятилетия вышли на третье место после заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса 2-го типа и остроконечных кондилом. С 1972 года заболеваемость превысила гонорейную инфекцию.
Причиной уретритов у женщин и мужчин являются различные микроорганизмы и травмы. Первостепенную роль в развитии негонококковых уретритов играют возбудители, передающиеся половым путем (Clamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis), кишечная палочка (Е. coli) и другие представители кишечной флоры.
Уретриты разной этиологии протекают в основном с одинаковыми симптомами, но разной степени выраженности и несколько разнятся из-за особенностей строения мужской и женской мочеполовых систем.
Болезнь представляет опасность в силу развития таких осложнений, как цистит у женщин и простатит у мужчин, приводящий к импотенции и мужскому бесплодию. Во избежание появления подобных проблем следует проводить своевременное и адекватное лечение антибактериальными препаратами. При половом пути передачи инфекции следует проводить лечение половых партнеров.
Рис. 1. Уретрит у женщин и мужчин является довольно распространенным заболеванием урогенитального тракта.
Особенности уретрита у женщин и мужчин
Уретрит у мужчин проявляется остро с ярко выраженными симптомами. Уретра у них длинная, слизистая имеет большую, по сравнению с женщинами, площадь. Циститы развиваются не часто.
Уретрит у женщин часто протекает незаметно, практически бессимптомно, из-за чего заболевание представляет серьезную проблему для партнеров мужского пола. Уретра у женщин короткая и широкая, из-за чего часто отмечаются восходящие инфекции в виде цистита и пиелонефрита.
Рис. 2. Уретра у мужчин длинная и узкая, у женщин короткая и широкая.
к содержанию ↑
Классификация
Уретриты подразделяются на инфекционные и неинфекционные.
Инфекционные уретриты подразделяются на гонококковые и негоноккоковые.
Негонококковые уретриты подразделяются на инфекционные и неинфекционные.
Инфекционные уретриты бывают бактериальными, вирусными, грибковыми и амебными.
Уретриты, вызываемые возбудителями, передающимися половым путем относятся к группе венерических.
Неинфекционные уретриты бывают травматическими, лучевыми, токсическими, аллергическими, нередко развиваются у больных, длительно страдающих оксалурией, фосфатурией, уратурией и при сахарном диабете. К неинфекционным относятся конгестивные уретриты, появляющиеся в результате застоя венозной крови в простатовезикулярной сосудистой сети в области малого, спровоцированных частыми половыми актами, онанизмом, хроническими запорами и др.
Уретриты бывают первичными (воспаление развивается в мочеиспускательном канале) и вторичными (инфекция проникает из других органов — мочевого пузыря, простаты, тазовых органов, семенных пузырьков и др.).
По характеру течения выделяют острую и хроническую формы заболевания.
Рис. 3. Нормальный вид слизистой мочеиспускального канала.
к содержанию ↑
Причины заболевания
Причиной уретрита у женщин и мужчин являются различные микроорганизмы и травмы.
Диагноз заболевания устанавливается на основании выявления возбудителей — гонококков (гонококковый уретрит) или других возбудителей (негонококковый уретрит). Разделение на разные типы заболевания основано на разности распространенности и продолжительности лечения.
Основными возбудителями негонококковых уретритов являются разные штаммы хламидий Chlamydia spp. (чаще Clamydia trachomatis), кишечная палочка (Е. coli) и другие представители кишечной флоры.
- На долю хламидиозного уретрита (Clamydia trachomatis) приходится от 25 до 60% случаев заболеваний у мужчин и около 20% случаев у женщин.
- У 20 — 30% больных выявляются Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis, в основном в ассоциации с Clamydia trachomatis.
- Имеет определенное этиологическое значение в развитии заболевания Mycoplasma genitalium.
- В 1% случаев причиной уретрита являются Тrichomonas
- В ряде случаев при уретритах у женщин и мужчин выявляются представители сапрофитной флоры — Streptococcus spp. и Staphylococcus spp.
Неинфекционные уретриты чаще всего являются посттравматическими. Травмы, как правило, чаще всего развиваются при установках катетеров в мочевой пузырь, цистоскопиях и прохождении камней.
В 20% случаев причину уретритов установить не удается, однако часто у таких больных отмечается клиническое выздоровление после проведенного курса антибиотикотерапии.
Рис. 4 и 5. Хламидии (слева) и уреаплазмы (справа) — возбудители инфекционного уретрита у мужчин и женщин.
к содержанию ↑
Патогенез
Инкубационный период при заболевании негоноккоковой природы имеет разную продолжительность — от 1 да 5 недель и более. Отмечаются случаи транзиторного носительства, когда возбудители длительное время находятся в лакунах и железах мочеиспускательного канала, не вызывая воспаления.
При венерических уретритах инфицирование, как правило, происходит одновременно несколькими возбудителями.
Такие возбудители, как грибы и гноеродные бактерии вызывают воспаление на фоне нарушения целостности слизистой уретры или ее травмы.
Морфологические изменения при заболевании зависят от остроты процесса:
- При острых и подострых уретритах воспаление носит диффузный характер, превалирует эксудативный компонент и нарушения целостности некоторых участков. Отмечается лейкоцитарная инфильтрация в подэпителиальном слое и расширение сосудов.
- При хроническом течении превалируют пролиферативные процессы. Воспалительные участки отграничиваются, уплотняются и замещаются рубцовой тканью, что приводит к сужению мочеиспускательного канала — стриктурам. Цилинтрический эпителий подвергается метаплазии, появляются папилломатозные разрастания (у мужчин чаще всего в предстательной зоне).
- При травматических уретритах появляются участки повреждения и некроза.
Рис. 6 и 7. На фото нормальный вид мочеиспускательного канала у мужчин: слева — переднего отдела, справа — заднего отдела ( семенной бугорок — 1, дольки предстательной железы — 2).
к содержанию ↑
Клинические проявления
Уретриты разной этиологии у женщин и мужчин протекают, в основном, с одинаковыми симптомами разной степени выраженности.
Признаки и симптомы острого уретирита
Основными признаками острого уретрита у женщин и мужчин являются:
- Боли и жжение в конце мочеиспускания.
- Учащенное мочеиспускание и частые болезненные позывы.
- У мужчин выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала слизистого, слизисто-гнойного или гнойного характера.
- В области наружного отверстия уретры у мужчин отмечается отек, покраснение и слипание губок. При пальпации отмечается болезненность в области задней стенки мочеиспускательного канала.
Признаки и симптомы острого тотального уретрита
При остром тотальном уретрите (мужчины) отмечаются неудержимые позывы к мочеиспусканию, сильные боли и жжение в конце. В моче появляется гной, иногда терминальная гематурия.
Торпидная форма уретрита
Торпидная форма уретрита протекает со слабо выраженными симптомами заболевания. Течение инфекционного процесса вялое с периодическими обострениями, возникающими под влиянием провоцирующих факторов — полового возбуждения, приема алкоголя, охлаждения и др. Выделения скудные, в основном только по утрам, губки мочеиспускательного канала склеиваются, иногда появляются корочки. Моча обычно выглядит нормальной, иногда присутствуют единичные нити гноя. При затянувшемся течении развивается тотальный уретрит, когда отмечается поражение не только переднего отдела уретры, но и заднего, а так же воспалением затрагивается шейка мочевого пузыря.
Хроническая форма заболевания
При хроническом уретрите у больных отмечаются разнообразные жалобы, связанные, в основном, с осложнениями заболевания и невротическими расстройствами.
к содержанию ↑
Осложнения
При заболевании у мужчин отмечаются такие осложнения, как простатит, нередко сочетающийся с везикулитом и эпидидимитом, у женщин — цистит и пиелонефрит (чаще), эндометрит и сальпингит (реже). У мужчин и женщин при хламидийном уретрите могут возникать экстрагенитальные осложнения: конъюнктивит, артрит, поражение кожи и слизистых оболочек. Самым тяжелым осложнением у мужчин является развитие стриктуры (сужения) уретры.
Рис. 8 и 9. Сужение мочеиспускательного канала — грозное осложнение уретрита у мужчин.
к содержанию ↑
Диагностика
Диагностика уретрита основана на жалобах больного, клинической картине заболевания и данных лабораторных методов исследования:
- Анализ осадка мочи на наличие лейкоцитов.
- Исследование мазка из уретры для исключения гонококкового уретрита.
- Анализ соскоба влагалища и уретры на наличие хламидийной инфекции, в некоторых случаях — исследование соскоба с области прямой кишки.
- Мужчинам показано проведение УЗИ мочевого пузыря, простаты и мошонки.
- Применяются ускоренные методики исследования — ПЦР и NASBA.
- При торпидном течении заболевания производятся посевы отделяемого на специальные среды.
Рис. 10 и 11. На фото гонококки в мазках (микроскопия). Бактерии располагаются обычно пучками, напоминающими «пчелиный рой».
к содержанию ↑
Признаки и симптомы некоторых форм уретрита
Признаки и симптомы гонококкового уретрита
Инкубационный период при гонорее, в основном, составляет от 3 до 10 дней. Отмечаются случаи возникновения первых симптомов заболевания уже через 12 часов и через 3 месяца. В 50% случаев болезнь протекает бессимптомно.
Признаки и симптомы заболевания у мужчин
Гонорея у мужчин является самым распространенным и выявляемым инфекционным заболеванием, передающимся половым путем. Признаки и симптомы болезни в 90% выраженные, что вынуждает больных своевременно обращаться за медицинской помощью.
- Основными признаками переднего уретрита являются выделения желтоватого цвета из уретры, на белье оставляют пятна. Губки наружного отверстия мочеиспускательного канала гиперемированы и отечны. Основными симптомами заболевания являются сильные рези и жжение, возникающие в конце мочеиспускания. В первой пробе (2-х стаканной пробы) моча мутная, во второй — прозрачная.
- При тотальном уретрите все симптомы резко выражены, появляются частые императивные позывы к мочеиспусканию, в моче появляется кровь, эрекции становятся болезненными, поллюции учащаются и так же болезненны, в 2-х стаканной пробе отмечается тотальная пиурия. Часто заболевание сопровождается интоксикационными жалобами.
Признаки и симптомы заболевания у женщин
Симптомы гонореи у женщин в 50 — 90% случаев отсутствуют, что приводит к позднему обращению за медицинской помощью, а сама женщина долгое время является распространителем инфекции. При заболевании отмечаются гнойные выделения из мочеиспускательного канала, частые позывы к мочеиспусканию и терминальные боли. При осмотре устье уретры гиперемировано, отечно, покрыто сливкообразными выделениями. При раздражении гнойными выделениями кожных покровов развивается экзема.
На гнойный гоноккоковый уретрит указывают:
- Наличие в мазках или отделяемом из уретры 5 и более лекоцитов в поле зрения.
- Положительный тест на эстеразу лейкоцитов.
- Обнаружение внутриклеточно расположенных гоноккоков.
Рис. 12, 13 и 14. На фото признаки острого гонококкового уретрита у мужчин: выделения из уретры вытекают свободно, скудные по утрам, гиперемия и склеивание губок мочеиспускательного канала.
Признаки и симптомы хламидийного уретрита
Около половины мужчин не замечают симптомы заболевания. Начинается заболевание с поражения слизистой оболочки уретры, что проявляется слизистыми, иногда слизисто-гнойными выделениями из уретры, чаще по утрам. Мочеиспусканию сопутствуют боль, жжение и зуд. Губки мочеиспускательного канала отекают и гиперемируются.
У 30 — 50% мужчин болезнь быстро приобретает хроническое течение без каких-либо видимых признаков и способна обостряться при пищевых отравлениях, вирусных простудных заболеваниях, стрессов и целого ряда других заболеваний и состояний, которые приводят к снижению иммунитета.
Уретральным синдромом хламидийной этиологии страдает около 40% женщин. Болезнь характеризуется частыми позывами к мочеиспусканию, болями и жжением во время мочеиспускания.
Рис. 15. Выделения при хламидиозе из уретры.
Признаки и симптомы микоплазменного уретрита
Микоплазменные уретриты у мужчин чаще протекают вяло, с невыраженными, присущими уретритам, симптомами или бессимптомно. Острые формы встречаются редко. Поражение затрагивает весь мочеиспускательный канал. Симптомы при остром течении заболевания схожи с таковыми при гоноккоковом уретрите. При хроническом течении клиника слабо выражена.
Микоплазменный уретрит у женщин часто протекает бессимптомно. Возбудители выявляются, в основном, при медицинских осмотрах. Иногда возникают такие симптомы, как слабый зуд, скудные быстропроходящие выделения из мочеиспускательного канала и влагалища.
Признаки и симптомы конгестивного уретрита
Данная форма заболевания развивается в результате развития венозного застоя в области малого, спровоцированного частыми половыми актами, онанизмом, хроническими запорами и др. Для конгестивного уретрита характерны такие симптомы, как скудные стекловидные выделения, часто не содержащие бактерии и лейкоциты. У мужчин часто поражается задний отдел мочеиспускательного канала, развивается застойный простатит и колликулит.
Признаки и симптомы туберкулезного уретрита
Заболевание, как правило, возникает вторично. Инфекционный процесс распространяется из семенных пузырьков и простаты. Поражается задний отдел мочеиспускательного канала. Диагностика основана на обнаружении микобактерий туберкулеза в осадке суточной мочи.
Признаки и симптомы кандидозного уретрита
Кандидозный уретрит развивается либо на фоне дисбактериоза, либо передается половым путем. Болезнь протекает чаще всего торпидно. Основными симптомами являются зуд, жжение, рези и боль при мочеиспускании, частые императивные позывы, дискомфорт при половых актах. У женщин одновременно отмечается поражение влагалища, где обнаруживаются творожистого вида белые налеты и сухость слизистых. У мужчин отмечается гиперемия и отечность губок уретры. Диагностика заболевания основывается на обнаружении нитей мицелия гриба в уретральных соскобах.
Рис. 16. Candida albicans под микроскопом: хорошо видны округлые клетки грибов и фрагменты псевдомицелия.
к содержанию ↑
Лечение уретрита у мужчин и женщин
Принимая во внимание то, что основную долю негонокковых уретритов составляют заболевания, вызванные Clamydia trachomatis (от 25 до 60%), Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis (от 20 до 30%), при лечении назначаются антибактериальные препараты, активные в отношении этих возбудителей — из группы тетрациклинов, макролидов и фторхинолонов.
- Для лечения уретритов у мужчин и женщин применяются препараты тетрациклинового ряда, наиболее часто — Доксициклин по 100 мг 2 раза в день 7 дней. Его недостатком являются довольно частое появление у больных тяжести в эпигастральной области, тошнота и др. В таких случаях препарат назначается в растворимой форме в виде Доксициклин моногидрат — Юнидокс Солютаб. При его применении вероятность развития побочных эффектов значительно снижается за счет отсутствия в составе формулы лекарственного средства хлоридной группы.
- Для лечения уретритов у мужчин и женщин применяются препараты группы макролидов — Азитромицин однократно, Кларитромицин, Рокситромицин. При лечении уретрита, вызванного Clamydia trachomatis, препаратом выбора является Кларитромицин.
- Из фторхинолонов применяются Офлоксацин или Левофлоксацин. Препараты этой группы применяются так же при уретритах, вызванных кишечной палочкой и другими представителями кишечной флоры. Противопоказаны беременным.
- При невозможности установления этиотропного агента применяются другие антибиотики широкого спектра действия, кроме пенициллинов.
Трихомонадный и гонококковый уретриты почти всегда сочетаются с хламидийной и уреаплазменной инфекциями.
- При трихомонадном уретрите препаратом выбора является Метронидазол (Трихопол, Флагил, Клион). Альтернативные схемы лечения: Тинидазол (Фасижин, Триконидазол и др.) Орнидазол, Тенонитразол или Ниморазол.
- При лечении острого уретрита гонококковой природы используется Цефтриаксон внутримышечно однократно 250 мг с последующим приемом Доксициклина. Альтернативу ему составляет Спектиномицин внутрь разово 2 гр.
Одновременно с лечением инфекций, передаваемых половым путем, проводится лечение сексуальных партнёров независимо от результатов их обследования
Кроме использования противомикробных препаратов обязательным компонентом лечения является диета, предполагающая исключение соленой и острой пищи, острых приправ, копченостей, алкоголя, кислых напитков и фруктов. Рекомендовано обильное питье. Следует в период лечения максимально ограничить половые контакты.
Прогноз при неосложненных формах заболевания в большинстве случаев благоприятный. Контрацепция с использованием презервативов и соблюдение мер личной гигиены являются основными способами профилактики уретрита у мужчин и женщин.
Статьи раздела «Уретрит»
Самое популярное
ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?
Подпишитесь на нашу рассылку!