Воспаление мочевого пузыря латинское название
Цисти́т (от греч. κύστις «пузырь») — воспаление мочевого пузыря. В российской урологической практике термин «цистит» часто используют для обозначения симптоматической мочевой инфекции с воспалениями слизистой оболочки мочевого пузыря, нарушением его функции, а также изменениями осадка мочи. В англоязычной медицинской литературе обычно пишут об инфекциях или воспалении (нижних) мочевыводящих путей (к ним относятся мочевой пузырь и уретра), а не о цистите или уретрите отдельно.
Воспаление нижних мочевыводящих путей встречается как у женщин (преимущественно), так и у мужчин (реже). 60% женщин старше подросткового возраста хоть раз сталкивались с такими симптомами, у мужчин они встречаются в 8 раз реже[3][4].
Цистит также встречается у животных[5].
Этиология[править | править код]
Различают первичный и вторичный, острый и хронический[6], инфекционный (специфический или неспецифический) и неинфекционный (химический, термический, токсический, аллергический, лекарственный, лучевой, алиментарный и др.) циститы.
Вторичный цистит развивается на фоне заболеваний мочевого пузыря (камни, опухоль) или близлежащих органов (аденома и рак предстательной железы, стриктура уретры, хронические воспалительные заболевания половых органов). Цистит с преимущественной локализацией воспалительного процесса в области мочепузырного треугольника обозначают термином «тригонит».[источник не указан 850 дней]
Предрасполагающими факторами для развития цистита являются: травма слизистой оболочки мочевого пузыря, застой крови в венах таза, гормональные нарушения, гиповитаминозы, переохлаждение и др. Большое значение имеет нарушение уродинамики, в том числе затруднённое или неполное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к нарушению тонуса детрузора, застою или разложению мочи. При инфекционном цистите возможны восходящий, нисходящий, лимфогенный и гематогенный пути инфицирования.
Самый распространённый возбудитель цистита — кишечные бактерии, в частности, кишечная палочка. У женщин острый цистит встречается гораздо чаще, чем у мужчин, что объясняется большей шириной и меньшей длиной женского мочеиспускательного канала. В нормальном состоянии мочеиспускательный канал остается стерильным, так как иммунная система активно противостоит микроорганизмам, попадающим в мочеиспускательный канал. Циститом в разное время жизни болеет 20—40 % женского населения планеты.[источник не указан 850 дней]
Большую роль в переходе заболевания в хроническую форму играет образование бактериями колоний (бактериальных плёнок), устойчивых к лекарствам[7].
Факторы риска для воспаления нижних мочевыводящих путей[4]:
- возраст (в менопаузу уровень эстрогенов снижается);
- малоподвижный образ жизни;
- мочекаменная болезнь;
- ранее перенесённое заболевание мочеполовой системы;
- затруднённое мочеиспускание из-за болезни;
- длительное использование мочевого катетера (облегчает проникновение бактерий в мочевой пузырь);
- диабет;
- беременность;
- аномальное расположение уретры;
- частый секс (способствует попаданию микроорганизмов в уретру)[3][8];
- (для женщин) использование спермицида для контрацепции (в некоторых случаях спермициды вызывают аллергию или раздражение покровов)[8];
- (для женщин) использование презерватива без смазки (может вызвать раздражение покровов).
Приблизительно у 80% здоровых женщин сексуально активного возраста мочеполовые органы колонизированы уреаплазменной инфекцией, которая способствует заселению их условно-патогенной микрофлорой, а она при некоторых условиях может вызвать воспаление[9].
Возбудители инфекционного цистита[3][9]:
- грамотрицательные энтеробактерии (преимущественно):
- кишечная палочка — чаще всего, до 95% случаев;
- клебсиелла (лат. Klebsiella spp.);
- необыкновенный протей (лат. Proteus mirabilis)[10];
- бледная трепонема;
- грамположительные бактерии:
- стафилококк сапрофитный) (лат. Staphylococcus saprophyticus) — до 20% случаев;
- стрептококки групп B и D — 1−2% случаев;
- вирусы;
- микобактерии туберкулёза;
- микроскопические грибы.
Для инфекций мочеполовых путей (в т. ч. цистита) характерно рецидивирование, которое в большинстве случаев (90%) связано с реинфекцией[9].
В 0,4–30% случаев в моче больных не выявляется патогенная микрофлора[9]. В таком случае говорят об интерстициальном цистите[11] или о малом количестве микроорганизмов в мочевом пузыре[9].
Симптомы цистита[править | править код]
Симптомы цистита зависят от формы болезни. При остром цистите больные жалуются на рези при мочеиспускании, его учащение (до нескольких раз в час), боли внизу живота, которые усиливаются при мочеиспускании, помутнение мочи, повышение температуры тела до субфебрильной, общее недомогание. При хроническом цистите в период ремиссии симптомы болезни могут практически отсутствовать. В некоторых случаях больные отмечают лишь некоторое учащение позывов к мочеиспусканию. В период обострения симптомы хронического цистита во многом напоминают симптомы острой формы этой болезни[12]. Хронический цистит, в острый период, сопровождается теми же симптомами, что и острый цистит.[13]
К характерным симптомам относятся[4]:
- частые повелительные позывы к мочеиспусканию при минимальном количестве мочи;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- боль (резь, жжение) в конце мочеиспускания;
- помутнение, потемнение или примесь крови в моче (в ряде случаев кровь заметна только на туалетной бумаге);
- дискомфорт или ноющие боли внизу живота у женщин или в районе прямой кишки у мужчин.
Диагностика цистита[править | править код]
Эхопризнаки цистита на УЗИ
Установить диагноз острого цистита можно при наличии нескольких факторов:
- быстрое улучшение состояния больного под воздействием антибактериального лечения;
- типичная клиническая картина.
Если воспалительный процесс в мочевом пузыре не отвечает на лечение и заболевание приобретает затяжной (хронический) характер, крайне важно выяснить причину этой ситуации или дифференцировать хронический цистит от других заболеваний (туберкулёз, простая язва, шистосомоз, рак мочевого пузыря, рак предстательной железы и др.). Это необходимо для назначения правильного лечения и недопущения ухудшения состояния больного из-за неверно выбранного лечения.
Диагностика хронического цистита основывается на анамнестических данных, характерных симптомах заболевания, результатах макро- и микроскопии мочи, данных бактериологических исследований, цистоскопии (после стихания острого воспаления), функциональных исследований состояния нижних мочевых путей.
Для женщин крайне желательно гинекологическое обследование, при котором может быть выявлено заболевание гениталий, способствующее развитию хронического цистита.
Плановое обследование[править | править код]
В плановое обследование женщин с выявленным циститом должны входить[9]:
- собранный анамнез;
- общий анализ мочи;
- бактериологический посев мочи для выявления условно-патогенных возбудителей;
- исследование микрофлоры влагалища на дисбактериоз;
- осмотр гинеколога, выявление (исключение) анатомических изменений;
- обследование на заболевания, передающиеся половым путём;
- УЗИ мочеполовых органов, позволяющее исключить сопутствующие заболевания;
- цистоскопия;
- биопсия с исследованием биоптата (по показаниям).
Патогенез у животных[править | править код]
Раздражаются интерорецепторы мочевого пузыря, чем обусловливается появление патологического потока импульсов, устремляющихся в центральную нервную систему. В результате расстройства высшей нервной деятельности нарушаются обмен веществ в тканях мочевого пузыря и его нормальное функционирование, понижается сопротивляемость его слизистой оболочки, и в ней возникает воспалительный процесс. В связи с этим в мочевом пузыре накапливаются продукты воспаления: эксудат, лейкоциты, эритроциты, отторгнутых эпителиальные клетки, а иногда и обрывки некротизированной ткани. Эти продукты, являясь благоприятной питательной средой для микрофлоры, в свою очередь, способствуют дальнейшему развитию уже имеющегося воспаления в условиях ослабленной трофики и резистентности мочевого пузыря[5].
Патологоанатомические изменения у животных[править | править код]
Они довольно разнообразны и зависят от реактивности организма, интенсивности инфекции и длительности воспалительного процесса. Слизистая оболочка мочевого пузыря красная, багрово-красная или аспидного цвета. Сосуды ее резко инъецированы и представляются в виде густых сплетений. В некоторых случаях наблюдаются очаговые кровоизлияния в слизистую и ее отек[5].
Лечение цистита[править | править код]
При остром цистите больные нуждаются в постельном режиме. Назначается обильное питье и диета с исключением острых и соленых блюд, алкогольных напитков. Полезно применение отваров трав (почечный чай, толокнянка и др.), оказывающих мочегонное действие. Для уменьшения болей применяют тёплые ванны, грелки. При резко выраженной болезненности можно применять средства, снимающие спазм мускулатуры мочевого пузыря (дротаверин, папаверин). Применяется также антибактериальное лечение, назначенное врачом[6][неавторитетный источник?].
Также применяется фитотерапия: назначение этой группы препаратов (Уролесан) основано на антимикробном, фитонцидном, противовоспалительном, мочегонным, литолитическом, спазмолитическом, обезболивающем действии, способности нормализовать имунный статус и половую функцию[14].
Лечение хронического цистита направлено, прежде всего, на восстановление нормального тока мочи (лечение аденомы простаты, сужений уретры и т.д.). Обязательно проводят выявление и лечение всех очагов инфекции в организме (например, хронического тонзиллита). Антибактериальное лечение при хроническом цистите проводится только после посева мочи, выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам.[источник не указан 850 дней]
Научные исследования показали, что d-манноза способна предотвращать адгезию патогенных бактерий (таких как Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Streptococcus) к уротелию, поэтому эта молекула эффективна против бактериального цистита и при его профилактике, значительно сокращает частоту рецидивов. Может быть использована как альтернатива или дополнение терапии антибиотиками. В случае небактериального цистита d-манноза помогает восстановить верхний слой раздраженного уротелия, так как способствует реструктуризации поврежденного слоя мукополисахаридов (гликозаминогликанов)[15].
Была продемонстрирована эффективность сочетания d-маннозы с мориндой цитрусолистной и, в случае рецидивирующего цистита, вызванного бактериальными биопленками, n-ацетилцистеина[15].
Лечение цистита «народными» методами опасно серьёзными осложнениями[3].
Лечение цистита у животных[править | править код]
Комплексное с учётом основной болезни. Животному создают покой. Для уменьшения концентрации мочи и вымывания продуктов воспаления назначают обильное поение. В рацион включают легкоперевариваемые и нераздражающие корма. Если реакция мочи кислая, внутривенно вводят 300−500 мл 3% раствора гидрокарбоната натрия, а если щелочная — назначают хлороводородную и бензойную кислоты[16].
Профилактика цистита[править | править код]
Важным аспектом в профилактике цистита является соблюдение основных правил личной гигиены, в которую входит регулярная замена нижнего белья и обмывание зоны гениталий тёплой водой минимум раз в день, без использования мыла и гелей для душа с большим содержанием активных моющих веществ и отдушек. Также стоит тщательно подходить к вопросам личной гигиены в периоды менструации.[источник не указан 833 дня]
Регулярное мочеиспускание без гидронефроза также предотвращает проявление цистита. Застоявшаяся моча является средой для развития микроорганизмов, провоцирующих воспаление. Не допустить застоя мочи в пузыре можно обильным питьём жидкости и чистой воды, способных стимулировать диурез, благодаря чему вероятность воспаления уменьшается.[источник не указан 833 дня]
Переохлаждение — фактор, косвенно способствующий обострению цистита: общий стресс организма от переохлаждения может активировать обострение имеющегося заболевания за счёт снижения иммунитета (попавшей или уже находящейся в мочевом пузыре кишечной палочке не будет противостоять иммунная система, и возникнет воспаление)[17].
Поэтому в холодное время года больным стоит носить утепленную одежду, не сидеть на холодных поверхностях и не купаться в прохладной или холодной воде.[источник не указан 720 дней]
Повлиять на развитие цистита может облегающая и тесная одежда, сдавливающая область малого таза. В случаях ношения облегающих вещей может нарушаться кровообращение в тазовой области. К тому же рекомендуется совершать физическую разминку по 5 минут 1 раз в час при сидячей, малоподвижной работе.[источник не указан 833 дня]
Сегодня существует медикаментозный вид профилактики — иммунопрофилактика, стимулирующая образование активных иммунных комплексов и повышающая местный иммунитет в слизистой оболочке мочевого пузыря.[источник не указан 833 дня]
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 база данных Disease ontology (англ.) — 2016.
- ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ 1 2 3 4 Wonderzine.
- ↑ 1 2 3 Healthline.
- ↑ 1 2 3 Домрачев, Г. В. Патология и терапия внутренних незаразных болезней сельскохозяйственных животных / Г. В. Домрачев, С. И. Смирнов, И. Г. Шарабрин и др. — М. : Государственное издательство сельскохозяйственной литературы, 1960. — 504 с. — УДК 636.09(075)(G).
- ↑ 1 2 Цистит — симптомы, признаки, диагноз. Дата обращения: 8 июня 2016. Архивировано 16 июля 2013 года.
- ↑ Graziottin & al., 2014.
- ↑ 1 2 Fihn, 2003.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 Лоран и др., 2004.
- ↑ Schaffer & Pearson, 2015.
- ↑ Воропай, 2009.
- ↑ БМЭ, 1936.
- ↑ Хронический цистит: новое в диагностике и лечении | #07/08 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.. Журнал «Лечащий врач». Дата обращения: 9 января 2021.
- ↑ Стусь, В. П. Оценка эффективности и безопасности препарата Уролесан в комплексном лечении пациентов с острым циститом / В. П. Стусь, И. М. Антонян // Украинский научно-практический журнал урологов, андрологов и нефрологов : журнал. — Урология, 2008.
- ↑ 1 2 Marchiori & Zanello, 2017.
- ↑ Уша, Б. В. Внутренние болезни животных / Б. В. Уша, Г. Г. Щербаков, И. Г. Серегин … []. — М. : КолосС, 2010. — 311 с. — ISBN 978-5-9532-0797-3.
- ↑ Лубнин Д. М. Цистит. Позитивная гинекология (1 марта 2017). Дата обращения: 5 февраля 2019.
Литература[править | править код]
- Цистит / Р. Фронштейн // Большая медицинская энциклопедия : [арх. 27 апреля 2018] : в 35 т. / Гл. ред. Н. А. Семашко. — М. : Государственное издательство биологической и медицинской литературы (ОГИЗ РСФСР), 1936. — Т. XXXIV : Фоликулит–Шик. — Стб. 478–482(Цистит). — 760 стб. : ил. [9 л.] — 20 700 экз.
- Люлько А. В., Волкова Л. Н., Суходольская А. Е. Циститы. — Киев: Здоров’я, 1983. — 152 с. — (Библиотека практикующего врача). — 20 000 экз.
- Graziottin, A. Recurrent cystitis and vaginitis: role of biofilms and persister cells. From pathophysiology to new therapeutic strategies : [англ.] / A. Graziottin, P. P. Zanello, G. D’Errico // Minerva Ginecologica. — Edizioni Minerva Medica S. p. A., 2014. — Т. 66, № 5 (October). — С. 497-512. — PMID 25245998.
- Marchiori, Debora. Efficacy of N-acetylcysteine, D-mannose and Morinda citrifolia to Treat Recurrent Cystitis in Breast Cancer Survivals : [англ.] / Debora Marchiori, Pier Paolo Zanello // In Vivo. — 2017. — Vol. 31, № 5 (October). — С. 931−936. — doi:10.21873/invivo.11149. — PMID 28882961.
- Воропай, А. Ю. Особенности диагностики и лечения интерстициального цистита : Кафедра общей хирургии, общей практики — семейной медицины Харьковской медицинской академии последипломного образования : [рус.] // Disease and antibiotics. — 2009. — № 1.
- Лоран, О. Б. Лечение и профилактика хронического рецидивирующего цистита у женщин : Кафедра урологии РМАПО, Москва : [рус.] / О. Б. Лоран, Л. А. Синякова, И. В. Косова // Сonsilium medicum. — 2004. — Т. 6, № 7.
- Stephan D. Fihn. Acute Uncomplicated Urinary Tract Infection in Women : [англ.] : PDF // New Englang Journal of Medicine. — 2003. — № 349 (17 July). — С. 259−266. — doi:10.1056/NEJMcp030027.
- Jessica N. Schaffer. Proteus mirabilis and Urinary Tract Infections : [англ.] / Jessica N. Schaffer, Melanie M. Pearson // Microbiology Spectrum. — 2015. — Вып. 5, № 3 (October). — doi:10.1128/microbiolspec.UTI-0017-2013. — PMID 26542036.
Ссылки[править | править код]
- Наталия Закураева. Боль после секса: Почему цистит мучает многих женщин и как его победить. Wonderzine (26 июня 2018). Дата обращения: 28 сентября 2018.
- Verneda Lights and Elizabeth Boskey. Everything You Need to Know About Urinary Tract Infection (англ.). Healthline. Healthline Media (2 August 2017). Дата обращения: 28 сентября 2018.
Цистит (cystitis; греческий kystis мочевой пузырь + -itis) — воспаление стенки мочевого пузыря, одно из наиболее частых урологических заболеваний.
Как правило, в основе цистита лежит инфекция. Циститы неинфекционного происхождения возникают при раздражении слизистой оболочки мочевого пузыря выделяющимися с мочой химическими веществами, в том числе лекарственными средствами при их длительном применении в больших дозах (фенацетиновый цистит, уротропиновый цистит; при ожогах слизистой оболочки, напр, в случае введения в мочевой пузырь концентрированного раствора химического вещества в результате промывания мочевого пузыря раствором, температура которого превышает 45° (ожоговый цистит); при повреждении слизистой оболочки инородным телом, мочевым камнем, а также в процессе эндоскопического исследования; при лучевой терапии по поводу опухолей женских половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря (лучевой цистит). В большинстве случаев, однако, к первоначально асептическому воспалительному процессу вскоре присоединяется инфекция.
Возбудители инфекции могут проникать в мочевой пузырь восходящим путем — при воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала (см. Уретрит), предстательной железы (см. Простатит), семенных пузырьков (см. Везикулит), яичка (см. Орхит) и его придатка (см. Эпидидимит); нисходящим путем — чаще всего при туберкулезном поражении почки (см. Туберкулез внелегочный, туберкулез мочеполовых органов); гематогенным путем — при инфекционных болезнях или наличии гнойного очага в организме — тонзиллите (см.), пульпите (см.), фурункулезе (см. Фурункул) и др.; лимфогенным путем — при заболеваниях половых органов — эндометрите (см. Метроэндометрит), сальпингоофорите (см. Аднексит), параметрите (см.). Инфицирование мочевого пузыря может наступить при его катетеризации (см.) или во время цистоскопии (см.).
Возбудителями инфекционного цистита могут быть кишечная палочка (см.), стафилококк (см.), вульгарный протей (см. Proteus) и др., или их ассоциации, например, кишечная палочка и стафилококк, энтерококк и вульгарный протей, иногда газопродуцирующие микроорганизмы — E. coli, Aerobacter aerogenes и др. В моче при цистите могут обнаруживаться друзы актиномицетов (см.), вызывающих микотический цистит, влагалищные трихомонады — возбудители трихомонадного цистита (см. Мочевой пузырь, трихомоноз мочевого пузыря).
Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает значительной устойчивостью к инфекции, поэтому одного ее инфицирования недостаточно для развития цистита. Например, при заболеваниях почек и верхних мочевых путей через мочевой пузырь могут переноситься бактерии, однако это не вызывает в течение длительного времени цистит; при пузырновлагалищных и пузырно-прямокишечных свищах (см. Мочеполовые свищи) или прорыве гнойника в мочевой пузырь воспалительный процесс в нем обычно ограничивается небольшим участком слизистой оболочки в окружности свища. В развитии цистита, помимо инфекции, важную роль играют дополнительные предрасполагающие факторы: снижение резистентности организма (см.), обусловленное, например, переохлаждением, переутомлением, истощением, перенесенными заболеваниями, оперативными вмешательствами; нарушение оттока и застой мочи у больных с аденомой предстательной железы, стриктурой уретры, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря; нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря или в малом тазу.
Цистит может возникнуть в первоначально здоровом органе (первичный цистит) и как осложнение ранее существовавшего заболевания мочевого пузыря или других органов — вторичный цистит (см. цветн. табл. к ст. Цистоскопия, рис. 19). В зависимости от распространенности процесса различают очаговый и диффузный циститы; при вовлечении в воспалительный процесс только шейки мочевого пузыря развивается шеечный цистит, мочепузырного треугольника — тригонит. По характеру морфологических изменений и клиническому течению различают острый и хронический цистит. Выделяют также особую форму хронического цистита—интерстициальный цистит.
Острый цистит
Морфологические изменения при остром цистите обычно ограничиваются слизистой оболочкой мочевого пузыря (см. цветн. табл. к ст. Цистоскопия, рис. 17), в которой обнаруживают полнокровие капилляров, отек стромы, очаговую лимфоплазмоцитарную инфильтрацию с примесью сегментоядерных лейкоцитов без нарушения эпителиального покрова (катаральный цистит). При прогрессировании воспалительного процесса слизистая оболочка мочевого пузыря становится складчатой вследствие резкого отека, в более тяжелых случаях может наступить буллезный отек (буллезный цистит). Реже процесс распространяется в глубь стенки пузыря с образованием выраженных лейкоцитарных инфильтратов; эпителий на некоторых участках слизистой оболочки слущивается, возможно образование эрозий, язв (флегмонозный цистит). На разрыхленной, гиперемированноя слизистой оболочке в ряде случаев можно обнаружить белесоватые или темно-багровые фибринозные пленки — фибринозный цистит (см. цветн. табл. к ст. Цистоскопия, рис. 18). У некоторых больных, особенно при отравлении ядами, наблюдаются множественные кровоизлияния в слизистую оболочку с десквамацией эпителия (геморрагический цистит, язвенно-геморрагический цистит). В крайне тяжелых случаях, обычно при сочетании инфицирования мочевого пузыря с нарушением кровообращения в его стенке, наступает некроз слизистой оболочки с последующим отторжением некротических масс — развивается гангренозный цистит (см. Мочевой пузырь, гангрена мочевого пузыря). При расплавлении мышечной оболочки мочевого пузыря может наступить спонтанная перфорация его стенки. Для цистита, вызванного газообразующими микроорганизмами, характерно наличие пузырьков газа в слизистой оболочке и подслизистом слое, редко — в мышечной оболочке (эмфизема мочевого пузыря).
Острый цистит возникает обычно внезапно, через некоторое время после переохлаждения или воздействия другого провоцирующего фактора. Основными его симптомами являются частое болезненное мочеиспускание, боли в низу живота, пиурия (см. Лейкоцитурия); интенсивность боли при мочеиспускании нарастает, боль принимает почти постоянный характер. В связи с учащенными императивными позывами к мочеиспусканию больные (особенно дети и подростки) не в состоянии удерживать мочу. Выраженность клинических признаков при остром цистите различна. В некоторых, более легких случаях больные ощущают лишь тяжесть в низу живота; умеренно выраженная поллакиурия (см.) сопровождается небольшими болями в конце акта мочеиспускания. Иногда эти явления наблюдаются в течение 2—3 дней и проходят без специального лечения. Однако чаще острый цистит даже при своевременно начатом лечении протекает б—8 дней. Более длительное течение свидетельствует о наличии сопутствующего заболевания, поддерживающего воспалительный процесс, и требует дополнительного обследования.
Для тяжелых форм острого цистита (флегмонозный, гангренозный, геморрагический) характерны выраженная интоксикация, высокая температура тела, олигурия (см.); моча мутная, с гнилостным запахом, содержит хлопья фибрина, иногда пласты некротизированвой слизистой оболочки, примесь крови. Продолжительность заболевания в этих случаях значительно увеличивается, возможно развитие тяжелых осложнений.
Диагноз острого цистита устанавливают на основании характерных клин, признаков, данных анамнеза, результатов исследования мочи (см.). Цистоскопия при остром цистите противопоказана. В моче находят лейкоциты, эритроциты и небольшое количество белка (в связи с наличием форменных элементов крови). При геморрагическом цистите, кроме того, отмечается макрогематурия (см. Гематурия). При остром цистите. больные нуждаются в постельном режиме, а в тяжелых случаях подлежат госпитализации. Назначают обильное питье, диету с исключением острых блюд, солений, соусов, приправ, консервов, запрещают употребление алкогольных напитков. Рекомендуют овощи, фрукты, молочные продукты. Полезно применение отвара трав (почечный чай, толокнянка, кукурузные рыльца), оказывающих мочегонное действие. С целью уменьшения болей назначают теплые ванны, грелки. При резко выраженной дизурии применяют спазмолитические лекарственные средства (папаверин, но-шпа и др.), микроклизмы с 2% теплым раствором новокаина; в тяжелых случаях производят пресакральные новокаиновые блокады. При некупирующихся сильных болях допустимо применение наркотических средств. В качестве антибактериального лечения при остром цистите применяют фурагин по 0,1 г 2—3 раза в день, по 0,5 г 4 раза в день, 5-НОК по 0,1 г 4 раза в день и др., антибиотики широкого спектра действия (олететрин, оксациллин, тетрациклин, эритромицин и др.) внутрь или внутримышечно. Обычно применяют один из перечисленных препаратов в течение 8—10 дней, что приводит к быстрому уменьшению дизурии и нормализации состава мочи.
Прогноз при остром первичном цистите благоприятный. При несвоевременном и нерациональном лечении острый цистит может приобретать хроническое течение.
В профилактике цистите важную роль играют соблюдение правил личной гигиены, своевременное лечение воспалительных заболеваний, нарушений уродинамики, предупреждение переохлаждения, соблюдение асептики при эндовезикальных исследованиях и катетеризации мочевого пузыря.
Хронический цистит
При хроническом цистите в патологический процесс вовлекается обычно вся стенка мочевого пузыря. Она инфильтрирована, отечна, утолщена, эластичность ее снижена; в большей степени, особенно у женщин, страдает область мочепузырного треугольника. Слизистая оболочка в зонах поражения гиперемирована, разрыхлена с участками легко кровоточащей грануляционной ткани. В ряде случаев в стенке мочевого пузыря возникают микро-абсцессы, после вскрытия которых образуются язвы. Язвы слизистой оболочки при хроническом цистите имеют различные размеры, глубину и конфигурацию, бывают единичными и множественными; длительно существующие язвы могут инкрустироваться солями (инкрустирующий цистит). При преобладании пролиферативных процессов отмечается развитие грануляционной ткани с образованием бородавчатых, полипозных и гранулярных разрастаний (полипозный цистит, фолликулярный цистит).
При специфическом туберкулезном цистите воспалительные изменения обнаруживаются первоначально в области устьев мочеточников в виде туберкулезных бугорков (см. Мочевой пузырь, туберкулез мочевого пузыря).
Клиническая картина хронического цистита разнообразна и зависит от этиологического фактора, общего состояния больного и эффективности проводимого лечения. Основные клин, симптомы те же, что и при остром цистите, но выражены слабее. Хронический цистит протекает либо в виде непрерывного процесса с постоянными, более или менее выраженными жалобами и изменениями в моче — лейкоцитурия, бактериурия (см.), либо имеет рецидивирующее течение с обострениями, протекающими аналогично острому циститу и ремиссиями, во время которых все признаки цистита отсутствуют.
В диагностике хронического цистита и выявлении причин, поддерживающих воспаление, важнейшее значение имеет цистоскопия (см.). При этом определяют степень поражения мочевого пузыря, форму цистита, наличие опухоли, мочевого камня, инородного тела, дивертикула, свища мочевого пузыря, язв. В ряде случаев во время цистоскопии обнаруживают сопутствующие циститу признаки заболевания почек и мочеточников, например, выделение крови или гноя из устьев мочеточников. При необходимости используют также другие методы общего и урологического обследования.
Дифференциальный диагноз проводят главным образом с уретритом (см.). Наличие патолологических изменений только в первой порции мочи при проведении двухстаканной пробы (см. Стаканные пробы) свидетельствует об уретрите. При дифференциальном диагнозе хронического цистита, протекающего с образованием язв, с опухолью мочевого пузыря решающее значение принадлежит эндовезикальной биопсии (см. Цистоскопия).
Лечение хронического цистита направлено на восстановление нарушенной уродинамики (см.), ликвидацию очагов реинфекции, удаление мочевых камней и др. Антибактериальное лечение при хроническом цистите проводят только после бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры к антибактериальным лекарственным средствам. Взрослым и детям старшего возраста производят промывания мочевого пузыря раствором фурацилина 1:5000, растворами нитрата серебра в возрастающих концентрациях (1: 20 000, 1:10 000, 1:1000) в течение 10—15 дней; особенно показана эта процедура больным с нарушением опорожнения мочевого пузыря. Применяют также инстилляции (см.) в мочевой пузырь масла шиповника, облепихи, эмульсии антибиотиков. Для улучшения кровоснабжения пораженной стенки мочевого пузыря применяют УВЧ (см. УВЧ-терапия), индуктотермию (см.), грязевые аппликации (см. Грязелечение). Местное воздействие лекарственных средств достигается с помощью ионофореза с нитрофуранами (см. Электрофорез), антисептиками. При хроническом цистите, сопровождающемся стойкой щелочной реакцией мочи, показано сан.-кур. лечение на курортах Трускавец (см.), Железноводск (см.).
Прогноз при хроническом цистите менее благоприятен, чем при остром. Удовлетворительные результаты могут быть получены лишь при настойчивом комплексном лечении и ликвидации предрасполагающих факторов. В случае осложнения хронического цистита пузырно-мочеточниковым рефлюксом (см.) возможно распространение инфекции восходящим путем с развитием цистопиелонефрита. При вторичном цистите прогноз определяется течением и исходом основного заболевания.
Профилактика хронического цистита состоит в рациональном лечении острого цистита, а также своевременном выявлении и лечении заболеваний мочеполовой системы.
Интерстициальный цистит
Интерстициальный цистит (простая язва мочевого пузыря) — особая форма воспалительного поражения стенки мочевого пузыря.
Этиология интерстициального цистита окончательно не выяснена. Воспалительный процесс, начинаясь в подслизистом слое, постепенно поражает все слои стенки мочевого пузыря, сопровождается прогрессирующим фиброзом и уменьшением его емкости (сморщенный мочевой пузырь); нарушение трофики приводит к образованию язв. Чаще заболевают женщины в возрасте 45— 50 лет. Течение заболевания затяжное, прогрессирующее. Характерна резко выраженная дизурия (см.), терминальная гематурия (см.).
При цистоскопии на верхушке мочевого пузыря или на его боковой стенке обнаруживают округлую резко болезненную язву диаметром не более 20 мм. Воспалительные изменения по периферии язвы обычно не выражены. Как правило, одномоментно выявляется лишь одна язва, после заживления к-рой образуется другая.
Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом и опухолью мочевого пузыря. Отсутствие микобактерий туберкулеза в моче, нормальная функция обеих почек