Воспаление мочевого пузыря после катетеризации

Содержимое:
1. Прогноз осложнений мочевого пузыря после операции
   1. Цистит после полостной операции
   2. Цистит после катетеризации
2. Как лечить цистит после хирургии и катетера

Мочеполовая система человека стерильна. Попадание внутрь органов и протоков инфекции приводит к воспалительному процессу. При полостной операции или установке катетера вероятность заражения существенно увеличивается. Для предотвращения осложнений проводятся профилактические мероприятия.

Несмотря на предпринимаемые меры цистит после операции и катетеризации остается достаточно распространенной проблемой. Перед тем как соглашаться на хирургические и диагностические процедуры, необходимо узнать о возможных осложнениях.

Прогноз осложнений мочевого пузыря после хирургии

Согласно урологической статистике в послеоперационный период циститы возникают у каждой третьей женщины. Вероятность воспаления мочевого пузыря у мужчин существенно ниже. Малоинвазивная и полостная хирургия в области малого таза несёт риск заражения оперируемого органа, а также смежных отделов.

Инфекционные осложнения возникают после:

• абортов;
• удаления яичников, матки;
• проведения ТУР, лапароскопии и лазерной операции по иссечению аденомы;
• вследствие цистоскопии, забора образцов ткани для биопсии, при подозрении на онкопроцессы;
• катетеризации.

Независимо, что именно вызвало воспаление, болезнь развивается по следующему сценарию:

• Острый цистит — первичная форма патологии. Возникает внезапно и характеризуется интенсивной симптоматикой. Обострение длится 7-10 дней. На остром этапе цистит хорошо поддается лекарственной терапии. Прогноз в целом благоприятный, приблизительно в 70% случаев удастся полностью избавиться от заболевания.

  Читайте также:
  Острый цистит – причины, симптомы и лечение

• Хронический цистит — возникает на фоне запущенного воспаления мочевого пузыря, спровоцированного постоянным инфицированием, резистентными штаммами бактерий, вирусов и грибов. Лечение потребует много времени, сочетания приема антибиотиков, сеансов физиотерапии и восстанавливающих лекарственных средств.

  Читайте также:
  Хронический цистит у женщин и мужчин – симптомы и лечение

Задача медицинского персонала — не допустить развития воспаления органов мочеполовой системы, вызванного хирургическими и диагностическими действиями.

Цистит после полостной операции

Основным катализатором воспалений считается инфекция, попавшая во время хирургии в область мочевого пузыря. Этому способствует несколько факторов:

• Нарушение правил асептики в ходе вмешательств в области мочевыводящей и репродуктивной системы. Вероятность развития цистита в гинекологической хирургии такая же как после ТУР удаления аденомы или лапароскопии.
• Травмирование пузыря вследствие тяжелых родов, проведения хирургического аборта или кесарева сечения.
• Незапланированное, случайное вскрытие абсцессов, расположенных в области малого таза. Гной способен растворять любые ткани, спокойно проникать в соседние отделы. Цистит возникает как осложнение от прорвавшего абсцесса.

Воспаление мочевого пузыря после операции развивается спустя короткий промежуток времени. Первичный цистит нередко провоцируют травмы в слизистой. В таком случае воспаление носит небактериальный характер.

Со временем состояние усугубляют инфекции мочевого пузыря, проникающие в организм после операционного вмешательства. Источником заражения также становятся условно-патогенные микроорганизмы. На фоне ослабленного иммунитета бактерии активизируются и поражают слизистую органа.

Вторичный цистит после операции на мочевом пузыре происходит всегда вследствие реинфицирования. Организм, ослабленный по причине хирургического вмешательства, приема антибиотиков становится не в состоянии сопротивляться повторному заражению. По этой причине быстрая реабилитация пациента крайне важна. Если есть возможность, предпочтение отдают малоинвазивным методикам.

После выполнения эндоскопической или лапароскопической хирургии, лазерной операции вероятность заражения минимальна. Нагрузка на организм незначительна, что позволяет пациенту быстро восстановиться и предотвращает развитие осложнений.

Симптомы постоперационного цистита:

• острая и длительная задержка мочи;
• боли при мочеиспускании;
• кровянистые выделения, наблюдаются при геморрагическом цистите;
• изменение цвета, запаха (присутствует аромат аммиака) и плотности урины.

Если не назначить своевременную и грамотную терапию, возможны осложнения заболевания:

• частые рецидивы, свыше 2-3 раз в течение полугода;
• развитие абсцессов и как следствие общая интоксикация организма;
• тампонада мочевого пузыря с вероятным разрывом стенок.

Проявления постоперационного цистита схожи с другими патологиями мочеполовой системы. При операции по удалению простаты также наблюдаются нарушения мочеиспускания, присутствие кровянистых выделений в урине. Чтобы не допустить осложнений важно своевременно выявить заболевание и дифференцировать его симптомы.

Современные малоинвазивные операции на ДГПЖ существенно снизили риск осложнений и развития воспалительных процессов в мочевом пузыре у мужчин. Быстрая реабилитация (пациент восстанавливается в течение 5-7 дней) сократила вероятность инфицирования в ранний постоперационный период.

После широкого внедрения современных способов хирургии лечение послеоперационного цистита у мужчин требуется не чаще чем в 10-15% случаев. У женщин этот процент выше, что объясняется анатомическими особенностями.

Цистит после катетеризации

Еще одна распространенная причина воспалений мочевого пузыря: установка дренажной системы для отвода мочи. Постановка катетера сложная процедура, требующая от медицинского работника профессионализма и опыта. Воспаление возникает как следствие:

• резких движений при установке, приводящих к повреждению слизистой;
• длительного нахождения трубки в мочевом пузыре;
• нарушение правил асептики при постановке системы.

Даже если введение катетера выполнено правильно существует риск развития цистита после длительного ношения дренажной системы. Трубка постоянно травмирует края мочевого пузыря и может спровоцировать некроз тканей, что увеличивает вероятность инфицирования.

Симптомы воспаления мочевого пузыря после введения катетера для инъекций (инстилляций) или отведения мочи:

• резкие боли в области паха, иррадиирущие в половые органы;
• повышение температуры, сверх субфебрильных показателей;
• появление примесей крови и гноя в моче;
• частые и скудные мочеиспускания.

Катетеризация несет риск травмирования слизистой. Инстилляции проводят только если другие методы антибактериальной терапии оказались неэффективными.

Как лечить цистит после хирургии и катетера

Схема терапии включается четыре основных направления:

• Превентивные меры — перед проведение цистоскопии, оперативного вмешательства или постановки катетера пациенту назначается профилактика антибиотиками. Антисептики выписываются за 3-4 дня до вмешательства. Лекарств продолжают пить и после проведения хирургии. Эта мера предотвращает длительное и проблематичное лечение инфекционного послеоперационного цистита.
• Основная терапия — проводится, если несмотря на предпринятые меры диагностируется воспаление мочевого пузыря. Больному оказывается быстрая помощь в нормализации мочеиспускания, снятию болевого синдрома и устранению присутствующей инфекции. Традиционно используют: спазмолитики, антибиотики и уросептики, диуретики.
• Восстанавливающая терапия — в период реабилитации проводят сеансы физиопроцедур. Медикаментозное лечение послеоперационного цистита у женщин и мужчин ничем не отличается. Обязательно выписывают фитопрепараты и растительные уросептики. При ослабленном иммунитете рекомендован временный (до 3 месяцев) прием стимуляторов.
• Поддерживающее лечение — в некоторых случаях потребуется проведение дополнительной гормонзамещающей терапии. Длительный цистит после перенесенной операции по удалению матки вызван изменениями в женском организме.
  Сбои в гормональном фоне отражаются на состоянии слизистой. Чтобы держать воспаление под контролем нужен пожизненный прием лекарственных препаратов, содержащих эстроген.

В урологических рекомендациях приводят общие правила, сокращающие период терапии и снижающие вероятность рецидивов цистита:

• Снять воспаление после длительного применения катетера, введенного в мочевой пузырь проблематично. Для установки катетера нужны прямые показания. Катетеризацию проводит уролог.
• Диета — для выведения патогенной микрофлоры, необходимо увеличить объем употребляемой жидкости. Алкоголь после операции запрещен. Под запрет подпадает консервация, жаренные, копченые блюда. Сократить следует употребление соли.
  Предпочтение отдают пище легко перевариваемой желудочно-кишечным трактом. Запоры могут усугубить состояние пациента после операции. Быстро восстановить иммунитет помогут почечные и другие урологические сборы, клюквенные и брусничные морсы.

  Читайте также:
  Какие соки и морсы полезны при цистите

• Принимать ванну после операции нельзя. Тепло способно спровоцировать кровотечение. Патогенная микрофлора активно размножается во влажной среде с подходящей температурой. Несмотря на временное облегчение болевого синдрома, прогревание опасно.

Некоторые рекомендации относительно поведения в постоперационный период даст хирург. Тщательное соблюдение ограничений и выполнение предписаний предотвратит развитие цистита на фоне хирургической операции.

Катетеризация мочевого пузыря

Катетеризация мочевого пузыря является обычной процедурой, которую используют для прямого дренажа этого органа. Цели данного действия различны:

• диагностическая – получение проб незагрязненной извне мочи прямо из пузыря, чтобы точно определить находящуюся там микрофлору и причину заболевания. Заполнение органов мочевыводящей системы контрастным веществом для их визуализации;
• терапевтическая – принудительное опорожнение пузыря при задержке мочи; при остром перекрытии уретрального канала во избежание гидронефроза; орошение и промывание мочевого пузыря, доставка лекарства непосредственно к месту воспаления;
• гигиеническая – уход за лежачими больными.

Это дренажное приспособление можно ставить как на короткое время (во время операции), так и на длительное (при хронической задержке мочи). Процедура используется у пациентов обоих полов и всех возрастов, но у пожилых людей или же у больных хроническими заболеваниями мочевыделительной системы есть большая вероятность с ней познакомиться.

Исходные данные

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря построен на общих положениях и далее основывается на анатомических отличиях мочевыделительной системы мужчин и женщин.

Манипуляцию проводят, соблюдая условия стерильности оборудования и рук персонала.

Металлические катетеры подвергаются стерилизации в автоклаве, резиновые также могут автоклавировать или же выдерживать в растворах антисептика. Но если процедура одномоментная, не требует постоянного нахождения дренажа в теле пациента, то целесообразно использовать одноразовый стерильный набор для катетеризации мочевого пузыря в заводской упаковке.

Какие бывают мочевые катетеры

Классифицировать это медицинское оборудование можно с разных точек зрения.

По длительности нахождения в теле пациента это могут быть постоянные и краткосрочные катетеры. И, если за краткосрочные отвечает медсестра, которая проводит процедуру, то постоянный катетер требует некоторых знаний от пациента.

Постоянный катетер

Сама дренажная трубка соединяется с мочеприемником и может служить человеку длительное время. Уход за этой системой подразумевает ежедневное обмывание наружного отверстия уретры водой с мылом. После каждого испражнения следует делать туалет наружных органов так, чтобы кишечная флора не попадала на катетер и в уретру.

Если появляется дискомфорт или признаки воспаления или катетер забился, эго следует заменить ил и попытаться промыть. Промывать катетер можно и в домашних условиях, используя стерильный шприц и раствор NaCl (для инъекций). Каждого пациента, нуждающегося в постоянном дренировании мочевого пузыря, обучают, как промывать катетер самостоятельно. С гигиенической целью следует вовремя, как минимум, каждые 8 часов опорожнять мочеприемник, следить за чистотой выходного клапана и мыть его с мылом.

Надлобковый катетер

Этот вид катетеров ставят в мочевой пузырь не через уретру, а напрямую, через брюшную стенку. Это необходимо при недержании мочи, блокаде уретры или после операции, позволяет опорожнять мочевой пузырь и свести к минимуму риск инфекции. Для безопасного использования рекомендуется менять катетеры через каждые 4 недели.

Краткосрочные катетеры

Принципиально можно разделить на мягкие и металлические. Металлические катетеры разрешено ставить только врачу, а в ведении медсестры катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.

Мягкие катетеры представлены резиновыми, латексными, силиконовыми, и изделиями из поливинилхлорида и отличаются по номерам (размерам). Размерная сетка составляет от 1 до 30, чаще всего у взрослых используют размеры от 14 до 18.

Металлические изготавливаются из нержавеющей стали или латуни и имеют различную конфигурацию – «для женщин» и «для мужчин». Для катетеризации мочевого пузыря у женщин требуются более короткие катетеры с изгибом специальной формы.

Ниже представлены различные виды катетеров.

Порядок действия

Помимо катетера, в стандартный комплект для проведения этой манипуляции, должны входить:

• стерильный расходный материал – салфетки из марли, пеленки, шарики из ваты;
• стерильное вещество для облегчения постановки катетера (глицерин) или с дополнительным обезболивающим действием (гель Лидокаин 2%);
• стерильный пинцет, шприц с тупым наконечником;
• поддон или емкость, куда будет собираться моча;
• раствор антисептика (чаще всего это Фурацилин или Повидон-йод);
• необходимые предметы ухода для туалета наружных половых органов.

Перед процедурой пациенту проводят подмывание слабым раствором антисептика так, чтобы направление струи было спереди назад. Особенно это касается женщин, так как у них легко занести кишечную флору в уретру.

Наиболее удобное положение, так называемое «жабьи лапки», на спине, со слегка согнутыми в коленных и тазовых суставах и разведенными ногами. Таким образом, медицинский персонал получает хороший доступ к месту введения.

Перед тем как вставляют катетер, наружное отверстие уретры обрабатывают раствором фурацилина, а мужчине дополнительно вводят в него пару капель смазывающего вещества. Если это гель Лидокаина 2%, то выдерживают двое-трое минут, чтобы наступило действие анестетика.

Слабый сильный пол

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин – процесс более тонкий. Уретра представляет собой узкую фиброзно-мышечную трубку, по которой из организма выводится не только моча, но и сперма. Мужская уретра чувствительна к различным патологическим состояниям, начиная от травматических до инфекционных и неопластических (опухолевых). Поэтому процедура противопоказана, если имеется любое повреждение канала, чтобы исключить разрывы при установке дренажной трубки в уретру.

Особая техника катетеризации мочевого пузыря в том, что сначала оголяют головку, сдвигая крайнюю плоть стерильной салфеткой. Затем, удерживая катетер зажимом, вставляют его закругленным концом в отверстие канала на глубину до 6 см. Далее, продвигают трубку еще на 4-5 см, как бы надвигая на нее половой орган. Можно говорить, что катетер находится в мочевом пузыре, если из свободного конца выделяется моча.

В связи с мужской анатомией, а именно возможной гипертрофией предстательной железы, был разработан специальный вид катетеров. Он имеет более жесткий изогнутый кончик, специально предназначенный для преодоления сильной обструкции мочеиспускательного канала у больных с доброкачественной гипертрофией простаты. При постановке изогнутый кончик должен быть направлен вперед и вверх, чтобы иметь возможность раздвигать ткани и установит катетер в мочевой пузырь.

Женское начало

Катетеризация мочевого пузыря у женщин проходит легче, поскольку сама уретра – короткая и широкая. Ее отверстие хорошо видно, когда медсестра раздвигает половые губы. Женщине дренажную трубку вводят на глубину 5-6 см, этого достаточно, чтобы через катетер начала отходить моча.

После полного окончания выделения урины, мочевой пузырь промывают фурацилином. Шприцем, который присоединяют к катетеру, раствор подают, пока промывные воды не станут чистыми.

После, катетер вынимают, слегка проворачивая его вокруг оси для облегчения процесса. Наружное отверстие уретры снова протирают раствором антисептика для профилактики инфекций.

Детский возраст

Катетеризация мочевого пузыря у детей проводится с удвоенной осторожностью, чтобы не повредить нежные ткани уретры. Дети могут вырываться, судорожно плакать, тем самым создавая сложные условия для работы медицинского персонала. Процедуру проводят только мягкими катетерами малого диаметра. Для определения размера катетера для ребенка необходимо его возраст разделить на 2 и прибавить 8.

Принцип проведения – по половым особенностям, как и у взрослых. Тщательно следят за соблюдением стерильности рук персонала и инструментов, поскольку иммунитет ребенка еще недостаточно развит, есть риск возникновения инфекционного воспаления.

Видео о проведении катетеризации у детей можно посмотреть в интернете.

Осложнения

При несоблюдении техники исполнения процедуры, возможны различные последствия:

• инфекции, в том числе уретрит, цистит, пиелонефрит, карбункул и т. д.;
• парафимоз, вызванный воспалением и отеком крайней плоти после катетеризации;
• перфорация уретры, создание свищей;
• кровотечение;
• неинфекционные осложнения краткосрочной и долгосрочной катетеризации включают случайное выдергивание катетера, засорение его сгустками крови. Но это наблюдается значительно реже, чем инфицирование мочевыводящего канала.

При качественном проведении манипуляции и благодаря большому разнообразию этого вида изделия медицинского назначения, катетеризация мочевого пузыря на сегодняшний день активно используется при различных заболеваниях, существенно облегчая диагностику и лечение, а также улучшая качество жизни пациента.

Цистоскопия мочевого пузыря: для чего, подготовка, как проводится, нюансы исследования у женщин, мужчин, детей

Цистоскопией называют осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с помощь оптического прибора, вводимого в уретру. Во время процедуры цистоскопом можно взять ткани на гистологический анализ (биопсию) или провести несложную операцию. Метод является одним из самых информативных в урологии.

Показания к исследованию мочевого пузыря у женщин и мужчин

На цистоскопию женщины направляют с диагностической либо лечебной целью.

К диагностическим показаниям относятся следующие состояния или заболевания:

• хронический цистит;
• появление крови при мочеиспускании;
• подозрение на рак мочевого пузыря;
• осмотр после травмы малого таза для выявления повреждений;
• нарушение мочеиспускания.

Лечебная цистоскопия проводится для:

• проведения биопсии;
• удаления конкрементов мочевого пузыря;
• экстренной остановки кровотечения;
• иссечения стриктур;
• малоинвазивной операции на предстательной железе;
• постановки стента или катетера в мочеточник;
• рассечения устья мочеточника;
• установка петли TVT при недержании мочи.

Противопоказания

Исследование нельзя проводить в случае, если у женщины (мужчины):

• проблемы с сердцем (период после инфаркта миокарда, сердечная недостаточность, аритмия, высокая гипертензия);
• острое воспаление слизистой уретры или мочевого пузыря;
• сужение, непроходимость или повреждение мочеиспускательного канала.

Подготовка пациента

Перед процедурой сдают общий анализ мочи, крови. Специальной подготовки от пациента перед цистоскопией не требуется, так как обычно исследование проводят под местным наркозом (в случае проведения операции используется общий наркоз. Подготовка происходит согласно протоколу: отказ от еды за 8 часов до хирургического вмешательства и медикаментозная премедикация).

Для предотвращения воспаления у женщин / мужчин при хроническом цистите назначат краткий курс антибактериальной профилактики или же антибиотик введут за час до обследования.

Как делают цистоскопию?

Пациента укладывают с разведенными и фиксированными ногами на специальное кресло. Врач проводит местную анестезию, вводя в уретру гель с обезболивающим, который снизит чувствительность и облегчает прохождение цистоскопа, действуя в качестве смазки.

Введение аппарата происходит в стерильных условиях. Сначала выпускается остаточная моча.  Расправить складки слизистой мочевого пузыря и лучше ее осмотреть поможет введение в полость 150-200 мл физраствора.

Иногда применяют метод окрашивания – хромоцистографию. В вену вводят небольшое количество индигокармина. Препарат, дойдя до почек, окрашивает мочу в синий цвет. По времени, за которое синяя моча выделится из каждого устья мочеточника, врач судит об их проходимости. Оптимальное время для появления красителя – 3-5 минут.

Исследование занимает от 10 до 30 минут. Операция длится дольше.

После диагностической пациент может отправляться домой. Если использовался общий наркоз, то больного оставляют на сутки под врачебным наблюдением.

Цистоскопия у женщин

Из-за короткой уретры процедура у женщин проходит леко, хотя имеет место и индивидуальная чувствительность. Женщины на эту процедуру поступают чаще с проблемой хронического цистита. Кроме того на обследование женщину направят при недержании мочи (особенно часто возникает после родов).

Особенностей в подготовке или проведении исследования у женщин не имеется.

Особенности у мужчин

Из-за анатомического строения мочеиспускательного канала у мужчин, процедура для них болезненна.

Если показанием для цистоскопии является аденома простаты, то подготовка дополняется очистительной клизмой.

После введения анестетика в уретру, половой член зажимают специальными щипцами на уровне головки. Осмотр проводится по вышеописанной методике.

Кроме урологических проблем с помощью цистоскопии у мужчин можно провести резекцию рака или аденомы простаты.

Обследование детей

Детям цистокопию проводят реже, чем взрослым. Для диагностики обязательно письменное согласие родителей.

Используют детский оптический аппарат, поэтому ее проводят в специализированных клиниках и больницах. Возбудимым и впечатлительным детям делают под общим наркозом. Дети постарше хорошо переносят местное обезболивание.

Хромоцистография у детей позволяет увидеть пузырно-мочеточниковый рефлюкс – частая причина возникновения инфекции и формирования хронического цистита.

Что может выявить цистоскопия?

Спектр заболеваний широк, от воспалительных изменений в слизистой и аномалий строения до новообразований:

• воспалительные изменения уретры и мочевого пузыря, сужения, инфильтраты;
• доброкачественные (папилломы) и злокачественные образования;
• дивертикулы (выпячивание стенки);
• интерстициальный и хронический цистит;
• разрывы и перфорация органа;
• источник кровотечения.

Осложнения

Осложнения при процедуре случаются редко, это может быть:

• перфорация стенки;
• повреждение уретры, при условии, что процедура делалась неаккуратно или имелась стриктура;
• при несоблюдении стерильности может возникнуть уретрит, простатит или цистит.
• встречаются случаи снижения либидо у мужчин по утрам.

Во избежания неприятных последствий  поинтересуйтесь репутацией врача и доверьте проведение исследования квалифицированному урологу.