Воспаление мочевого пузыря в моче кровь

Цистит – это заболевание воспалительной природы, которое поражает внутреннюю оболочку мочевого пузыря. При тяжелых формах болезни процесс охватывает глубоко лежащие слои органа. Чаще всего циститом страдают представительницы женского пола всех возрастов. Это связано с особенностями расположения и строения мочеиспускательного канала. У мужчин заболевание диагностируется реже, чем у женщин.

Цистит может иметь как инфекционную, так и неинфекционную природу. По форме течения он бывает острый и хронический. Лечение патологии подбирается врачом в зависимости от этиологических причин её возникновения.

Причины появления крови в моче

Моча с кровью Клиническая картина заболевания обусловлена негативным влиянием этиологических факторов на интиму мочевого пузыря. Вследствие этого появляется настораживающий симптом – гематурия или мочеиспускание с примесью крови.

Это связано с рядом причин:

Воздействие на слизистую органа патогенных микроорганизмов. Вирусные агенты (герпес, папилломавирусы), бактерии (кишечная палочка, кокки), простейшие (трихомонада, уреаплазма, хламидии) зачастую становятся причиной симптомов цистита с кровью, особенно у женщин.
Наличие конкрементов в мочевом пузыре, систематически воздействующих на его интиму, раздражающих и повреждающих её.
Приём химиотерапевтических препаратов, побочным действием которых является развитие кровоточивости слизистых оболочек.
Инсталляции в орган сильнодействующих лекарственных препаратов, которые зачастую становятся причиной появления эрозий в интиме.
Лучевое лечение при наличии опухолевых процессов в организме.
Травматизация мочевого пузыря изнутри.
У женщин во время климакса моча с кровью при цистите довольно частое явление. Это обусловлено изменениями гормонального фона женского организма. Под действием гормонов в слизистых оболочках всех органов преобладают атрофические процессы, что приводит к их истончению и кровоточивости.
Застой мочи в мочевом пузыре. В результате этого мышечная стенка органа растягивается, вследствие чего возникает кровотечение.

Гематурия

Клиническая картина геморрагического цистита

При остром цистите наблюдается микрогематурия. Примесь крови обнаруживается только при микроскопии образца мочи и не видна обычным глазом. При геморрагической форме патологии клиническая картина несколько отличается.

Самый важный и настораживающий симптом – это макрогематурия. Окрашивание выделяемой мочи может варьироваться от светло-розового цвета до ярко-красного и даже бурого. Это связано с обильным кровотечением из слизистой оболочки мочевого пузыря.
В особо тяжелых случаях кровь может идти в виде сгустков, которые нередко становятся причиной обструкции мочевыводящих путей. Первым признаком этого состояния является длительное отсутствие мочеиспускания, чувство переполненного мочевого пузыря, сильная схваткообразная боль в надлобковой области. В этом случае нужно срочно вызвать скорую помощь, иначе все может закончиться разрывом органа развитием мочевого перитонита.
Выделяемая моча имеет гнилостный запах, что связано с наличием в ней распадающихся кровяных клеток.
Больные испытывают зуд и жжение при мочеиспускании, ноющую боль над лобком.
Желание писать становится постоянным и не проходит даже после посещения туалетной комнаты.
Отмечается повышение температуры тела, быстрая утомляемость, слабость.
При обильном кровотечении кожные покровы и видимые слизистые оболочки становятся бледными – это говорит о наличии анемии (уменьшении количества гемоглобина и красных кровяных телец).

Дифференциальная диагностика

Гематурия не является специфическим симптомом, характерным только для острого цистита. Появление кровяной примеси в моче может указывать на развитие других опасных состояний. Чтобы их исключить, больной должен пройти комплекс диагностических процедур. Первостепенно нужно убедиться, что гематурия не обусловлена наличием таких патологий:

Злокачественные новообразования в органах мочеполовой системы.
Доброкачественные и злокачественные новообразования предстательной железы у представителей сильного пола.
Наличие конкрементов в мочевом пузыре, которые продвигаются к выходу наружу (обычно этот процесс сопровождается эпизодами почечных колик).
Травматическое повреждение органов мочевыделительной системы вследствие сильного удара, падения с высоты, введения в них инородных тел.

Чтобы исключить злокачественные новообразования больным рекомендуется пройти УЗИ мочеполовой системы, компьютерную томографию органов малого таза с внутривенным введением контрастного вещества. При подозрении на онкологический процесс, локализующийся непосредственно в мочевом пузыре, необходимо выполнить цистоскопию с биопсией.

Во время процедуры с помощью специального инструмента берётся небольшой кусочек перерождённой ткани. Из него готовится микропрепарат, который исследуется под микроскопом. Такой метод даёт возможность установить точный диагноз. Все эти манипуляции выполняются строго по назначению врача!

Осложнения заболевания

Если вовремя не пойти к врачу и не начать лечение, болезнь будет прогрессировать. Результатом этого станут осложнения, борьба с которыми потребует немалых сил.

При обильном кровотечении у больных развивается анемия, что приводит к гипоксии – кислородному голоданию жизненно важных органов. Коррекция этого состояния проводится с помощью переливания крови, что осуществляется после выполнения всех необходимых тестов в условиях стационара и только под контролем специалиста!

При обструкции мочевыводящих путей сгустками крови отток мочи из мочевого пузыря прекращается.

Это приводит к ещё большему повреждению его интимы и общей интоксикации организма азотистыми шлаками. В конце концов, может произойти разрыв органа, в результате чего начнётся мочевой перитонит. Если вовремя не будет выполнено хирургическое вмешательство, больной рискует погибнуть!

Как правильно лечиться

Лечение острого цистита с кровью должно быть комплексным. Оно включает в себя как выполнение общих рекомендаций, так и приём лекарственных препаратов.

Больным обязательно нужно придерживаться постельного режима. Это поможет разгрузить мочевой пузырь и способствует уменьшению кровоточивости его слизистой оболочки.

Морс из клюквы За сутки необходимо пить не менее трёх литров жидкости (чистой воды, клюквенного морса, чая из ромашки). Это способствуют увеличению диуреза и выделению с мочой болезнетворных микроорганизмов, а также распадающейся крови.

Категорически не рекомендуется в период обострения употребление алкогольных напитков и пищи, раздражающей слизистую оболочку мочевого пузыря.

Медикаментозная терапия должна быть направлена на устранение этиологической причины заболевания. При инфекционной природе патологии обязательно назначаются антибиотики. Если обнаружена кровь в моче при цистите у женщин во время беременности, лечение лучше всего начинать с фитопрепаратов, обладающих антибактериальными свойствами.

При сильных болях рекомендовано принимать нестероидные противовоспалительные анальгетики в таблетках или уколах. Чтобы купировать болевой синдром у ребёнка, хорошо подойдут свечи с «Парацетамолом». При сильном кровотечении для быстрого эффекта назначаются гемостатические средства «Транексам», «Этамзилат».

Чтобы заболевание быстрее регрессировало, рекомендуется наряду с медикаментозными препаратами использовать народные средства, которые можно приготовить дома. Это отвары и настои из лекарственных растений, обладающих противовоспалительным и иммуностимулирующим действием.

Цистит средней степени тяжести можно лечить в домашних условиях, строго придерживаясь рекомендаций и назначений врача. При ухудшении состояния показана госпитализация в стационар.

Профилактика цистита

Чтобы не допустить развития заболевания, нужно систематически придерживаться профилактических рекомендаций.

При появлении малейших позывов необходимо опорожнять мочевой пузырь, стараться избегать переохлаждения, соблюдать правила личной гигиены, употреблять достаточное количество чистой воды. При возникновении первых настораживающих симптомов лучше обратиться за помощью к специалисту.

Источник

Развивается цистит с кровью у женщин в конце мочеиспускания из-за попадания патологических бактерий в мочеполовую систему. Успешное лечение цистита с кровью у женщин подразумевает использование антибиотиков, противовирусных средств и лекарств, останавливающих кровотечение.

Воспаление мочевого пузыря в моче кровь

Цистит с кровью у женщин

Одно из осложнений обычного цистита – окрашивание мочи в розоватый цвет или появление в ней сгустков крови. Прогрессирует оно достаточно быстро – уже через два дня после начала основной патологии. В других случаях возникает, как рецидив хронической формы. Сопровождается учащением мочеиспускания, сильными, резкими болевыми ощущениями внизу живота.

Цистит с кровью у женщин обнаруживается гораздо чаще, чем у представителей мужского пола. В основе этого особенности анатомии: у мужчин мочеиспускательный канал узкий, витой. У женщин он короче, расположен недалеко от ануса. Любое нарушение гигиены может спровоцировать попадание в органы мочевыделительной системы бактерий и развитие инфекций.

Тем не менее, и в женском организме существует несколько механизмов, защищающих мочевой пузырь от инфицирования. Один из них – покрытие слизистой слоем, сформированным мукополисахаридами, образующимися под влиянием прогестерона и эстрогена.

При цистите может идти кровь, если он развивается в полипозной, гранулярной, фолликулярной форме. Кровотечения сопровождают также геморрагическую и некротическую форму. Первую характеризует поражение эпителия мочевого пузыря и повреждение проходящих в нем сосудов. Небольшие повреждения проявляются капельками крови. Обширные связывают с выходом с уриной сгустков. Они же могут свидетельствовать о тромбировании сосудов. При цистите может кровоточить также мочеиспускательный канал.

Некротическая форма связана с появлением язв на стенках, приводящих к кровотечению. В таких случаях моча с кровью при цистите свидетельствует о постепенном развитии свищей. При этом гибнут клетки эпителия. Мочевой пузырь сморщивается, теряет способность выполнять свои функции.

Частое кровотечение при цистите у женщин провоцирует развитие следующих осложнений:

Железодефицитная анемия. Провоцируется потерей крови при гематурии.
Хронический цистит.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Из-за ограничения выхода урины, происходит ее заброс в почки.
Пиелонефрит. Воспаление поднимается на почки.
Блокирование мочеиспускательного канала. Возникает из-за образования тромба, мешающего выходу урины.
Интерстициальный цистит. Патология охватывает мышечные ткани.
Повышенное беспокойство, нервозность. Связано с постоянной болью, страхом увидеть кровь во время цистита, последствиями патологии.

Воспаление мочевого пузыря в моче кровь

Цистит с кровью в конце мочеиспускания

Трудно назвать точное время появления в моче крови при цистите при мочеиспускании. Часто она обнаруживается в конце процесса. Провоцирует ее появление травмирование стенок мочевого движущейся уриной и образующимися завихрениями. Цистит с кровью в конце мочеиспускания может длиться около двух недель (могут быть рецидивы), потом его признаки ослабевают.

Симптомы острого цистита с кровью:

Гематурия. Урина становится розовой, иногда приобретает кирпичный или коричневый оттенок. Могут появляться отдельные сгустки.
Учащаются позывы к мочеиспусканию. Беспокоят до сорока раз в сутки, даже ночью.
Трудности с отхождением мочи. Несмотря на частые позывы, моча выходит с трудом. После тщетных попыток может оставаться ощущение переполненности пузыря. Появляется эта проблема из-за тромбирования канала.
Анемия. Проявляются признаки недостатка железа: бледность, повышенная утомляемость, головокружение, одышка.
Боль. Больные описывают ее как режущую, усиливающуюся при мочеиспускании. Болезненные ощущения могут ощущаться в спине.
Неприятный запах урины. Возникает вследствие застоев мочи.
Высокая температура. Может оставаться на протяжении нескольких дней, возникать периодически.

Воспаление мочевого пузыря в моче кровь

Причины цистита с кровью

Основные причины цистита с кровью у женщин – расселение и размножение патологических бактерий и вирусов. К ведущим факторам, на фоне которых может быть кровь при цистите, относят:

Наличие барьеров на пути выхода мочи. Они могут быть врожденными или приобретенными. Это опухоли, полипы, анатомические дефекты, неправильное расположение мочевого пузыря.
Задержка в мочеиспускании. Человек порой оттягивает процесс испражнения, при этом возникает повышенное давление на стенки, растягиваются мышцы, нарушается циркуляция крови.
Нарушение тонуса мышц. Неврогенные патологии препятствуют сокращению мышечных тканей.
Попадание в мочевой пузырь объекта, который повреждает слизистую оболочку может спровоцировать цистит с кровью.
Несоблюдение гигиенических норм.
Гормональные нарушения.
Заболевания. Это инфекции, передающиеся половым путем, к примеру, хламидиоз. Важную роль в развитии патологии также имеют болезни ЖКТ, связанные с запорами.
Переохлаждение.
Прием некоторых лекарств.
У мужчин бывает кровь при цистите вследствие аденомы простаты.

Заболевание развивается и из-за наличия нерешенных психологических проблем, психосоматика цистита с кровью связана с разочарованием, обидой, замкнутостью. Она сопровождается отрицанием реальности, нежеланием отпустить прошлые проблемы, сдерживаемыми эмоциями, плохими отзывами о работе, неудовлетворением внешностью. Все эти состояния человек может испытать однажды, но не иметь возможности проговорить, выразить, пережить. Если есть кровь при цистите у женщин, что делать может сказать только врач.

Воспаление мочевого пузыря в моче кровь

Лечение цистита с кровью у женщин

Терапия заболевания, ее продолжительность зависит от тяжести симптомов. В любом случае, если при цистите идет кровь, показано проведение комплексного лечения. На тактику оказывают влияние результаты диагностики. Для точного определения диагноза назначаются анализы при цистите у женщин, которые позволяют разграничить его с другими болезнями, имеющими сходные признаки. Анализы включают исследование мочи. Оно позволяет обнаружить кровь, бактерии, слизь, белки. Назначается бактериологический посев, проба по Нечипоренко.

С целью выявления признаков воспаления анализ крови при цистите показано проводить сразу по обращении за медицинской помощью. Перед тем, как проводить лечение цистита с кровью у женщин, проводится УЗИ органов таза, почек. Если диагностирован острый цистит с кровью, рекомендуется делать цистоскопию, биопсию для исключения развития рака.

В терапии используются лекарственные препараты, диета, психологические, народные методы. Первая помощь при цистите с кровью включает обезболивающие лекарства: Нурофен, Но-Шпу. Рекомендуется оставаться в постели. Часто назначается Монурал при цистите с кровью.

Важной частью лечения патологии является прием антибиотиков, рекомендуется прием Монурала. Препарат активен в отношении широкого круга патобактерий считается безопасным для детей и беременных женщин. Активным компонентом является трометамол фосфомицина.

Для лечения достаточно принимать лекарство один раз в день. Многие пережившие цистит оставляют положительные отзывы на Монурал при цистите с кровью во время обсуждения проблем, связанных со здоровьем, на форумах. Острая боль проходит через 2-3 часа после того, как было принято лекарство. Все симптомы цистита с кровью у женщин проходят не позднее, чем через 3 недели. При соблюдении профилактики не возвращаются.

Назначаются другие препараты для лечения цистита с кровью у женщин: Фурамаг, Цефорал. В случае, если в основе цистита лежит вирусная инфекция, показан прием противовирусных средств. Это Ацикловир, Ганцикловир. Для остановки кровотечения, восстановления содержания эритроцитов назначают Аминокапроновую кислоту, Этамзилат натрия. С целью купирования боли, спазмов используется Спазмалгон, Но-Шпа.

Лечить цистит с кровью в некоторых случаях можно психологическими методами. Необходимую помощь предоставят специалисты. Однако эффективными будут меры, принимаемые самим больным. Рекомендуется не держать в себе негативные мысли. С ними можно делиться с друзьями, их можно выписывать в дневник. Не нужно бояться людей, своих инициатив, идей. Важно научиться не зацикливаться на проблемах, отпускать их.

Неотъемлемую часть лечения цистита с кровью составляет диета. Из меню исключается жирное мясо и мясные продукты, молоко, алкоголь, сладкие блюда. Наоборот, рекомендуется прием рисовой, гречневой каши, овощей, супов, приготовленных не на мясном бульоне. Пить рекомендуется морсы из клюквы, брусники, смородины, чаи из трав.

Для снижения симптомов и профилактики осложнений по согласованию с врачом используют народные средства. При обнаружении крови при цистите у женщин рекомендуется делать чай из крапивы и цвета тысячелистника. Он помогает остановить кровотечение. Каждое растение берут по одной столовой ложке, заливают полутора стаканами горячей кипяченой воды. Принимают за полчаса до еды. Такая терапия имеет хорошие отзывы.

Отвар из листочков брусники, толокнянки уменьшит боль. Две ложки смеси заливают кипятком, оставляют томиться на два часа. Три раза в день показано пить отвар из ромашки. Из него готовят также ванну. Длительность приема составляет около 20 минут.

data-full-width-responsive=»true»

Плейлист видео про цистит (выбор видео в правом верхнем углу)

Источник

Гематурия может возникать при цистите, и характеризуется она наличием крови в моче. Если потеря незначительная, то ее называют микроскопической. Когда примесь видно невооруженным глазом по изменению окраски жидкости, требуется незамедлительное лечение. На раннем этапе очень важно уточнить, действительно ли цистит является основной причиной, так как возможно восходящее поражение почек. Об этом судят по совокупности данных лабораторно-инструментальных исследований, объективного осмотра и анамнеза.

О цистите

Под циститом мы понимаем развитие воспалительного процесса, который органичен пределами слизистой оболочки мочевого пузыря. В зависимости от причины его развития и обширности поражения возможно выделение различного количества крови при мочеиспускании.

Геморрагический цистит Чаще всего такое заболевание встречается у женщин, что связано со строением мочеполовой системы. Уретра близко расположена ко входу во влагалище и анальному отверстию.

Учитывая ее небольшие размеры, инфекция быстро проникает в мочевой пузырь. Хотя возможны и другие пути инфицирования (нисходящий – от почек или через кровь). Острый цистит развивается быстро – за дни и даже часы, поэтому своевременное обращение за помощью имеет ключевое значение. При хронизации процесса избавиться от заболевания крайне сложно.

Причины появления крови в моче

Любое воспаление приводит к нарушению функции органа, в том числе поражаются сосуды. Возможны и непосредственные травмы слизистой оболочки, что чаще встречается именно у мужчин. Цистит с кровью в конце мочеиспускания возникает по таким причинам:

лечение химиотерапевтическими препаратами;
прием высокотоксичных антибиотиков;
лучевая терапия;
проникновение в мочевой пузырь паразитов и бактерий (чаще – кишечная палочка);
тяжелая аллергическая реакция;
новообразования;
медицинские манипуляции (цистоскопия, биопсия, катетеризация мочевого пузыря), послеоперационные осложнения;
обширные травмы;
незащищенный половой акт;
дистанционная литотрипсия (разрушение конкрементов);
повреждение слизистой оболочки камнем или инородными телами;
вирусная инфекция.

Совет! Нельзя забывать, что недостаточная гигиена наружных половых органов является основным предрасполагающим фактором проникновения инфекционных агентов. Особенно это касается женщин со снижением иммунологической защиты организма (эндокринные заболевания, ВИЧ, климактерический период).

В отдельном порядке рассматривают воспаление мочевого пузыря при беременности. В его основе лежит сочетание различных факторов: инфекция, гормональный дисбаланс, качественное изменение влагалищной микрофлоры, повышение давления в брюшной полости и малом тазу (постоянно растущая матка).

Кровь в урине

Возможные симптомы

Появление мочи с кровью при цистите не всегда можно заметить визуально. Заподозрить проблему можно по следующим симптомам:

внезапное появление жжения, резей или болезненности при мочеиспускании;
позывы частые, но нередко ложные;
повышение температуры тела;
головокружение, обмороки;
бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
малый пульс, тахикардия (учащенное сердцебиение);
сильная слабость, ознобы;
падение системного артериального давления;
возможно (но необязательно) изменение окраски мочи, в зависимости от объема кровопотери – от розового и ярко-красного цвета до коричневого, нередко с примесью хлопьев гноя;
боль в надлобковой области;
учащенное мочеиспускание по ночам (никтурия).

При хроническом течении признаки заболевания сохраняются недели и даже месяцы. При отсутствии лечения воспаление проникает глубже, поражая все стенки мочевого пузыря. Обострение провоцируют стрессовые ситуации, переохлаждение и ношение тесной одежды, а также инфекционная патология другой локализации (ОРВИ, пневмония, тонзиллит).

В период ремиссии симптоматика может отсутствовать, что не избавляет больных от необходимости лечения. Появление крови нельзя расценивать, как физиологичное явление.

Диагностика

Каждый больной имеет индивидуальные особенности, поэтому необходим комплексный подход. Врач делает заключение о наличии заболевание только при прохождении комплексного обследования.

Печень необходимых исследований

При появлении крови в моче при цистите назначают следующие диагностические мероприятия:

Общеклинический анализ крови и мочи с микроскопией осадка.
Пробы по Нечипоренко и Каковскому-Аддису.
Тест-полоски для исследования мочи.
Двух- и трехстаканная проба (у мужчин после массажа простаты).
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – ДНК/РНК основных инфекционных агентов.
УЗИ, КТ, МРТ органов малого таза и брюшной полости.
Бактериологическое исследование мочи (посев на питательные среды) с определением чувствительности к антибиотикам

В дополнительном порядке проводят цистоскопию и оценивают свертываемость крови. При сомнениях в диагнозе приглашают смежных специалистов для консультации (нефролог, инфекционист, гинеколог), но обычно его постановка не представляет сложности.

Методика оценки гематурии

На раннем этапе (первичное обращение) врачу необходимо определиться, где находится источник кровотечения – мочевыделительный тракт или половые органы. Дифференциальную диагностику гематурии проводят с помощью тест-полосок для анализа мочи. Они определяют наличие форменных элементов и продуктов их распада в отдельном порядке.

	Эритроциты	Гемоглобин
Ложное изменение цвета мочи (злоупотребление красящими продуктами питания и прием некоторых лекарств)	—	—
Гемо- и миоглобинурия	—	+
Истинная гематурия	+	+

Кровь в моче у женщин при цистите появляется в конце мочеиспускания, что называют терминальной гематурией. Физиологическая потеря – до 3 эритроцитов в 1 мкл (или единичные в поле зрения при микроскопии). Свыше 5 клеток считают патологическим признаком.

Методы лечения

Главный принцип лечения геморрагического цистита – устранить причину. Так как речь в большинстве своем идет об инфекции, то больному с большой долей вероятности потребуется антибиотикотерапия.

Немедикаментозные

Всем больным рекомендуется соблюдение постельного режима, чего, к сожалению, почти не придерживаются. В связи с этим возникают осложнения – от хронизации воспаления и частых рецидивов до острого восходящего пиелонефрита, или гангренозного цистита.

Поклонникам активного образа жизни следует избегать тяжелой физической нагрузки на период лечения и восстановления (не менее 2 недель после окончания курса антибиотикотерапии). Женщинам рекомендуется нормальный питьевой режим (не менее 1.5-2 л в сутки) и питание с исключением спиртных напитков, острых и чрезмерно соленых блюд.

Не запрещается прием отваров на основе лекарственных растений («Почечный сбор», толокнянка, ромашка, календула). Но нельзя забывать, что народные средства не могут выступать в качестве основных.

Медикаментозные

При цистите, сопровождающимся гематурией, применяют следующие фармацевтические препараты:

Устранение возбудителя (этиологическое лечение): антибиотики – чаще всего эмпирически цефалоспорины и/или макролиды в течение 7-10 (иногда 14) дней, нитрофураны (до 4 недель), «Моноурал».
Для профилактики грибковых осложнений: «Флуконазол».
Антисептики (вводят в полость мочевого пузыря).
При значительной потере крови: инфузионная терапия (солевые растворы, глюкоза).
Продолжающаяся артериальная гипотензия: «Допамин» (внутривенно капельно).
Купирование болевого синдрома: «Кеторолак» (внуримышечно).
Гемостатические препараты (в условиях стационара): «Этамзилат», «Протамина сульфат».

Если на диагностическом этапе выявили признаки лейкоплакии в мочевом пузыре, в хирургическом отделении выполняют трансуретральную электрокоагуляцию или лазерную терапию. При наличии признаком шока больных переводят в реанимационное отделение.

Осложнения гематурии при цистите

Исследование урины

Некоторые пациенты недооценивают свое состояние, особенно при отсутствии выраженных симптомов. Это приводит к экстренной госпитализации из-за развития следующих осложнений:

острый восходящий пиелонефрит;
тампонада (полная обтурация) мочевого пузыря сгустками крови – острая задержка мочи;
почечная колика;
болевой или геморрагический шок;
сепсис;
инфицирование близкорасположенных половых органов.

При наличии хронической патологии печени (цирроз, гепатит) острое кровотечение приводит к ее недостаточности вплоть до развития энцефалопатии. Также гематурия может сочетаться с тяжелым поражением сосудов (атеросклероз), что чревато приступом стенокардии или инфарктом миокарда.

Источник