Воспаление молочной железы у пожилых
Нелактационный мастит – это воспаление молочной железы, которое развивается у женщины не в период грудного вскармливания. Чаще всего мастит манифестирует на фоне гормональной перестройки в организме: во время полового созревания или климакса. Гормональный дисбаланс способствует ухудшению работы иммунной системы, естественная защита организма ослабевает, что позволяет микробам легче проявлять свою патологическую активность.
Согласно статистике, на долю нелактационных маститов приходится около 5% от всех воспалений молочной железы. Возраст заболевших женщин широко варьируется, подобный диагноз выставляется и 15-летним подросткам, и 60-летним пожилым дамам.
Если сравнивать лактационный и нелактационный мастит, то второй имеет менее бурное течение, редко вызывает генерализированные осложнения. Однако опасность перехода болезни в хроническую форму существенно выше.
Содержание:
- Причины нелактационного мастита
- Симптомы нелактационного мастита
- Виды нелактационного мастита
- Диагностика нелактационного мастита
- Лечение нелактационного мастита
- Профилактика нелактационного мастита
Причины нелактационного мастита
Причины, которые способны привести к развитию нелактационного мастита, можно выделить следующие:
Заболевания репродуктивной системы или нарушения в работе гипоталамуса и гипофиза, что приводит к гормональному дисбалансу в организме.
Резкое снижение уровня эстрогенов в организме женщины на фоне климакса.
Период полового созревания, который сопровождается гормональным дисбалансом в организме.
Нарушения в работе иммунной системы, что способствует ослаблению защитных сил. Ослабляют иммунитет перенесенные вирусные и бактериальные инфекции, физическое перенапряжение, резкое переохлаждение, стрессы и пр.
Хронические очаги инфекции в организме. Опасность представляют такие заболевания, как кариес зубной эмали, тонзиллит, пиелонефрит, генитальные инфекции, дерматологические заболевания бактериальной природы.
Нарушения обмена веществ, например, сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз, ожирение и пр.
Травмы молочной железы. Наибольшую опасность представляет сдавливание груди.
Термическое поражение груди, например, во время прикладывания грелки.
Осложнения после перенесенных оперативных вмешательств на груди. Причем опасность представляют любые медицинские манипуляции на молочной железе, в том числе установка имплантов, удаление кист и фиброзных разрастаний.
В 90% случаев нелактационный мастит вызывает золотистый стафилококк. Иные представители бактериальной флоры провоцируют воспаление гораздо реже. Высеиваться могут эпидермальные стафилококки, протей, кишечная палочка.
Возбудитель инфекции проникает в молочную железу тремя способами:
Гематогенным путем (с током крови);
Лимфогенным путем (по лимфатическим сосудам);
Через повреждения на коже в области молочной железы или соска.
Гематогенный и лимфогенный путь инфицирования приводит к тому, что воспаление локализуется вокруг сосудов. Когда микроорганизм проникает через кожу, то наблюдается интраканаликулярное воспаление.
Сначала внутри формируется серозный экссудат, который со временем становится гнойным.
Хронический нелактационный мастит развивается на фоне недолеченного острого нелактационного мастита. Чаще всего, виноватой оказывается сама женщина, которая после наступления улучшения прекращает терапию, либо вовсе не обращается за врачебной помощью, занимаясь самолечением.
Симптомы нелактационного мастита
Клиническая картина нелактационного мастита не такая яркая, как при воспалении молочной железы во время кормления грудью. Это зачастую затрудняет самодиагностику и препятствует своевременному началу лечения. Поэтом, если женщина знает симптомы нелактационного мастита, она сможет вовремя обратиться за врачебной помощью.
Симптомы начальной стадии нелактационного мастита (негнойная серозная форма):
Появление слабых болей в молочной железе.
Нормальная температура тела, либо ее повышение до субфебрильных отметок.
Появление уплотнения в молочной железе. Чаще всего оно располагается в околососковой области.
Возможно незначительное покраснение кожи в области воспаления.
Симптомы инфильтративной стадии нелактационного мастита:
Температура тела повышается и может достигать отметки в 38,5 °C.
Появляются признаки интоксикации организма.
Боли в груди становятся более интенсивными, приобретают тянущий характер.
Хорошо пальпируется уплотнение, которое при прикосновении отдает болью.
Кожа над уплотнением краснеет, грудь может отекать. Иногда молочная железа становится горячей на ощупь.
Грудь становится больше в размерах.
Симптомы гнойной стадии мастита:
Температура тела увеличивается до высоких отметок. Она может достигать лихорадочных значений в 39-40 °C.
Признаки интоксикации имеют выраженный характер. Женщина испытывает общую слабость, ее беспокоит головная боль, присоединяется озноб, может возникнуть тошнота и рвота, аппетит пропадает.
Боль в груди усиливается, имеет пульсирующий характер.
Отек кожи становится выраженным, поверхность груди приобретает ярко-красный цвет.
Подмышечные лимфатические узлы увеличиваются в размерах и болят.
Симптомы хронического мастита:
Заболевание часто рецидивирует, может возникать 3-4 раза в год.
Молочная железа будет деформироваться, не исключено втяжение кожи в зоне поражения.
На поверхности груди могут образовываться гнойные свищи.
Гной во время обострения заболевания может выделяться из сосков.
Виды нелактационного мастита
Выделяют следующие виды нелактационного мастита, каждый из которых имеет характерную симптоматику:
Абсцедирующий мастит. В молочной железе формируется один или несколько мелких абсцессов, которые заполнены гноем.
Инфильтративно-абсцедирующий мастит. Течение заболевания более тяжелое. Абсцессы формируются в инфильтрате, имеют различную величину и форму.
Флегмонозный мастит. Молочная железа сильно отекает, на ней появляется втянутый участок. Кожа местами становится красного цвета, а местами синюшного оттенка. Возможно втягивание соска. Площадь поражения груди довольно обширна.
Гангренозный мастит. Сильно страдают ткани молочной железы и кровеносные сосуды. Процесс сопровождается активным образованием тромбов. Невозможность нормального кровоснабжения груди приводит к формированию участков некроза. На поверхности появляются зоны отмершей ткани, пузыри, заполненные сукровицей. В патологический процесс вовлекается вся молочная железа. Состояние пациентки очень тяжелое, не исключена спутанность сознания, снижение артериального давления. На фоне сформировавшейся гангрены возрастает риск септического заражения крови. Это несет прямую угрозу не только здоровью, но и жизни женщины.
Диагностика нелактационного мастита
При подозрении на воспаление молочной железы следует обращаться либо к маммологу, либо к гинекологу. Врач выслушает жалобы пациентки и проведет осмотр груди.
Для подтверждения диагноза потребуется прохождение следующих исследований:
Сдача общего анализа крови. На воспаление будет указывать ускорение СОЭ, повышение уровня лейкоцитов.
Сдача общего анализа мочи.
Если имеется гнойное воспаление, то выполняют пункцию и отправляют собранный материал на бактериологическое исследование.
УЗИ молочной железы.
Хроническое течение заболевания зачастую требует прохождения маммографии, что позволяет уточнить диагноз. Качественная диагностика нелактационного мастита – это обязательное условие, так как имеется риск упущения такого заболевания, как рак молочной железы.
Лечение нелактационного мастита
При своевременном обращении к доктору лечение нелактационного мастита не составляет трудностей. Важно начать реализовывать терапевтические мероприятия уже на 3-4 день от манифестации заболевания. Если воспаление переходит в гнойную форму, то зачастую приходится прибегать к операции.
Если заболевание диагностировано на ранней стадии, то врач назначает противовоспалительные препараты, наложение полуспиртовых компрессов, мази Вишневского или Ихтиоловой мази.
Когда у женщины уже сформировался инфильтрат, то без приема антибиотиков не обойтись. Назначают препараты широкого спектра действия: Амоксициллин, Амоксиклав, Цефалексин, Цефуроксим и пр. Когда бактериальная флора к ним устойчива, то возможно использование Ципрофлоксацина (группа фторхинолоны) или Гентамицина (группа аминогликозиды). Если в груди нет гноя, то возможен пероральный прием препаратов. При деструктивной форме мастита антибиотики вводят либо внутримышечно, либо внутривенно.
Чтобы помочь организму быстрее справиться с инфекцией и предупредить развитие осложнений, необходимо соблюдение следующих пунктов:
Назначение пробиотиков (Линекс, Хилак Форте, Бифиформ и пр.).
Назначение противогрибковых препаратов (Флуконазол, Кандид и пр.).
Назначение антигистаминных препаратов (Тавегил, Зодак, Лоратадин и пр.).
Назначение дезинтоксикационных растворов (Гемодез, Реополиглюкин и пр.).
Назначение иммуностимуляторов (Глобулины, Абсорбированный анатоксин).
Для повышения сопротивляемости организма назначают витамины группы В, аскорбиновую кислоту.
Если состояние женщины улучшается, то спустя сутки от начала лечения можно проводить физиологические процедуры, например, УВЧ-терапию. Это способствует скорейшему рассасыванию инфильтрата и восстановлению тканей молочной железы.
Пораженной груди необходимо обеспечить максимальный покой. Следует отказаться от ношения тугого лифчика или пережимающей повязки. Грудь должна поддерживаться, но не должна быть сдавлена.
Когда консервативное лечение не приносит желаемого эффекта, необходимо хирургическое вмешательство. Гнойную полость вскрывают, очищают ткани от патологического содержимого, санируют рану, удаляют имеющиеся некротизированные участки и устанавливают дренаж. Капельное промывание раны осуществляется на протяжении 5-12 дней, что позволяет минимизировать риски рецидива заболевания. Операция проводится под общим наркозом. Чтобы вернуть груди прежнюю форму, в дальнейшем возможно установление импланта.
После проведенного хирургического вмешательства реализуют лекарственную терапию. Она позволяет быстрее вывести токсины из организма пациентки. Антибиотики назначают в обязательном порядке. Их вводят либо внутривенно, либо внутримышечно. Препаратами выбора в данном случае являются цефалоспорины первого или второго поколения.
Профилактика нелактационного мастита
Нелактационный мастит – заболевание не слишком распространенное среди женского населения.
Тем не менее, периодически оно диагностируется, поэтому нелишним будет ознакомиться с основными рекомендациями, направленными на недопущение его развития:
Заболевания репродуктивной сферы должны быть вовремя пролечены. При любых проблемах с гормональным фоном следует обращаться к специалисту.
Во время менопаузы и после ее наступления женщина обязательно должна обследоваться у гинеколога.
Очаги хронической инфекции должны быть качественно санированы.
К молочной железе следует относиться бережно, стараясь ограждать ее от различного рода травм.
Бюстгальтер следует выбирать по размеру. Лучше всего отдавать предпочтение белью из натуральных материалов.
Важно следить за чистотой груди, ежедневно омывая ее теплой водой с использованием мыла.
Поддерживать состояние иммунной системы на должном уровне позволяет ведение здорового образа жизни, правильное питание, достаточный отдых.
Следует помнить, что любое заболевание легче вылечить на ранних стадиях. Это утверждение вполне правомерно для нелактационного мастита.
Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог
Образование:
Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.
Наши авторы
Что такое мастит
Мастит — это инфекционное поражение тканей молочной железы, которое приводит к боли в груди, отеку, лихорадке и гиперемии груди. Мастит чаще всего развивается у кормящих женщин (лактационный мастит), хотя иногда он случается и у женщин вне связи с кормлением и родами.
Фото 1. Мастит
В большинстве случаев мастит развивается в первые три месяца после родов. Это заболевание изнуряет женщину, оно не только негативно влияет на желание продолжать лактацию, но и затрудняет уход за ребенком.
Иногда мастит является причиной отказа от грудного вскармливания раньше, чем женщина планировала. Однако Вам следует знать, что Вы можете продолжать грудное вскармливание даже во время мастита.
Симптомы мастита
Симптомы мастита обычно начинаются внезапно и включают в себя:
- Нагрубание молочных желез, они становятся горячими на ощупь.
- Общее недомогание, нарушение самочувствия, разбитость.
- Отек молочных желез.
- Непрерывная боль или жжение во время кормления младенца грудью.
- Покраснение кожи (гиперемия), обычно в клиновидной форме.
- Лихорадка выше 38,3 C.
Фото 2. нагрубание и отек молочной железы
Обычно мастит поражает одну грудь, мастит одновременно на обеих молочных железах — редкость.
Когда следует обращаться к врачу?
Чаще всего женщина сначала ощущает гриппоподобные симптомы в течение нескольких часов: лихорадка, недомогание, разбитость — и только потом замечает боль в пораженной молочной железе и очаг гиперемии и отека на ней. Как только Вы увидели это сочетание признаков — следует обратиться за помощью к врачу.
Если Вы позвоните своему врачу, то он, скорее всего, назначит Вам очный прием, чтобы убедиться, что это действительно мастит. Чаще всего мастит требует назначения антибиотиков. Если у Вас это уже не первый мастит, врач может назначить антибиотики и по телефону. Если симптомы не улучшаются после первых двух дней приема антибиотиков, обратитесь к врачу повторно, чтобы убедиться, что Ваше состояние не является результатом более серьезных проблем.
Причины развития мастита
Мастит может быть вызван:
- Закупоркой млечного протока. Если грудь не полностью опорожняется после кормления, один из протоков молочных долек может засориться и перестать проводить молоко. В молочной дольке, от которой отводил молоко этот проток, возникает застой (лактостаз), в котором может начать развиваться инфекция. Это внутрипротоковая инфекция.
- Проникновением бактерий через трещины соска. Бактерии с поверхности кожи и изо рта ребенка могут проникать в молочные железы через трещины на коже соска женщины (внепротоковая инфекция, или инфекция жировой ткани груди, или целюллит), а также через выводные отверстия млечных протоков (внутрипротоковая инфекция). Если эти бактерии начинают там размножаться — это приводит к маститу. Эти микробы не являются вредными для Вашего малыша — они есть у всех людей. Но в ткани Вашей молочной железы им не место, там они вызывают мастит, поэтому их рост должен быть подавлен антибиотиком.
Фото 3. Трещина молочной железы, отек и гиперемия
Факторы риска развития мастита
Факторы риска развития мастита включают:
- Грудное вскармливание в течение первых нескольких недель после родов.
- Боль при сосании груди, трещины сосков (хотя мастит может развиваться и без повреждения кожи соска).
- Использование только одной позиции при вскармливании грудью, что вызывает хроническое неполное опорожнение некоторых молочных долек.
- Ношение слишком тесных бюстгальтеров, что затрудняет отток молока.
- Чрезмерное физическое или эмоциональное напряжение женщины.
- Наличие маститов в анамнезе: женщины, переболевшие маститом однажды, нередко заболевают им снова.
Осложнения мастита
При неадекватном лечении мастита, или плотной закупорке млечного протока, может образоваться скопление гноя в молочной железе (абсцесс). Абсцесс обычно требует хирургического разреза и дренажа. Чтобы избежать этого осложнения — не затягивайте с визитом к врачу при первых признаках мастита.
Фото 4. Гнойный мастит (А) и дренированная молочная железа
Подготовка к визиту врача
Если Вы впервые столкнулись с маститом, то лучше обратиться к акушеру-гинекологу, семейному врачу или педиатру. При проблемах с лактацией Вы также можете попросить помощи у консультанта по грудному вскармливанию.
Что вы можете сделать
Перед визитом к врачу:
- Запишите на листок полный перечень Ваших симптомов и жалоб, даже если они кажутся Вам не имеющими отношения к проблеме с молочной железой.
- Вспомните все стрессовые факторы и последние перемены, произошедшие в Вашей жизни.
- Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые Вы регулярно принимаете.
- Запишите вопросы, которые бы Вы хотели задать своему врачу, расположив их от более важных к менее важным на случай ограниченного времени врача.
Например, будет не лишним уточнить у врача:
- Эта инфекция пройдет сама по себе, или мне необходимо лечение?
- Что я могу делать в домашних условиях, чтобы облегчить мои симптомы?
- Не может ли мое состояние навредить моему ребенку?
- Нет ли оснований прекратить грудное вскармливание?
- Безопасны ли назначаемые мне лекарственные препараты для моего младенца, получающего мое молоко?
- Как долго мне придется принимать лекарства?
- Каковы шансы, что эта инфекция будет повторяться? Что я могу сделать, чтобы свести к минимуму риск рецидива?
Ваш врач, скорее всего, спросит у Вас:
- Как давно начали эти симптомы?
- Испытываете ли Вы тяжесть и боль в груди?
- Опишите Вашу технику грудного вскармливания.
- Были ли у Вас маститы ранее?
Диагностика мастита
Ваш врач диагностирует мастит на основе физикального осмотра, с учетом Ваших жалоб, таких как озноб, боль в груди. Довольно очевидным и патогномоничным является симптом клиновидного участка гиперемии на молочной железе, болезненный на ощупь. Главным в диагностике для врача будет определить – не развился ли еще абсцесс молочной железы, поскольку лечение мастита осложненного и не осложненного абсцессом – кардинально различается. Фото 5. Гнойная полость в молочной железе (УЗИ молочной железы)
Второй главной заботой врача – будет исключение воспалительного рака молочной железы, который также может проявляться покраснением и отеком, и который нетрудно на ранних стадиях спутать с маститом. Возможно, с этой целью врач назначит Вам диагностическую маммографию, или биопсию молочной железы.
Лечение мастита
Лечение мастита обычно включает следующие лекарственные препараты и методы лечения:
Антибиотики. Лечение мастита обычно требует от 10 до 14-дневного курса антибиотиков. Уже через сутки-двое после начала приема антибиотиков Вы можете почувствовать себя совершенно здоровой, однако важно продолжать курс лечения столько, сколько сказал врач – чтобы не допустить рецидива инфекции.
Обезболивающие. Пока эффект антибиотиков еще не проявился — Ваш врач может порекомендовать легкий анальгетик, такой как парацетамол или ибупрофен.
Корректировка техники кормления грудью. Убедитесь, что Вы полностью опорожняете молочные железы во время кормления, и что Ваш ребенок правильно сосет грудь. Ваш врач может посоветовать сменить технику кормления или разнообразить ее новыми позициями. Он может рекомендовать Вам посетить консультанта по грудному вскармливанию.
Уход за собой. Отдых, продолжение грудного вскармливания и потребление большого количества жидкости – поможет Вашему организму бороться с инфекцией молочной железы.
Если мастит не ослабевает спустя 2-3 дня полноценного лечения – посетите своего врача повторно.
Домашние средства лечения мастита
Если у Вас есть мастит – продолжайте грудное вскармливание, ничуть не сомневаясь. Помимо пользы ребенку, кормление грудью будет помогать и Вам – подавляя развитие инфекции в молочной железе. Чтобы облегчить дискомфорт:
- Поддерживайте обычный режим кормления грудью.
- Отдыхайте много – столько, сколько позволяют обстоятельства.
- Избегайте длительного переполнения груди молоком (нагрубания) перед кормлением грудью, используйте разнообразные позиции при кормлении грудью.
- Пейте много жидкости.
- Если у вас возникли проблемы с опорожнением части груди, применяйте теплые компрессы на грудь, или принимайте теплый душ перед кормлением грудью, или сцеживанием.
- Носите поддерживающий бюстгальтер.
- Если грудное вскармливание из пораженной груди слишком болезненно для Вас, или Ваш ребенок отказывается сосать из пораженной груди – сцеживайте молоко вручную.
Профилактика мастита
Чтобы безболезненно и беспроблемно начать грудное вскармливание, чтобы избежать его осложнений, таких как мастит – советуем Вам обратиться за поддержкой к консультантам по грудному вскармливанию. Консультант может дать Вам ценные советы по технике кормления грудью, которые уберегут Вас от многих проблем.
Кроме того, чтобы уменьшить риск возникновения мастита, следуйте этим советам:
- Полностью скармливайте молоко из груди во время кормления грудью (позвольте своему ребенку высосать одну грудь до последней капли, перед тем как давать ему вторую грудь).
- Если младенец не высосал грудь полностью в прошлое кормление, то следующее кормление следует начинать с этой же груди.
- Предлагайте ребенку поочередно – то одну, то вторую грудь для кормления.
- Меняйте положение при каждом кормлении, кормите в разных позициях.
- Убедитесь, что ребенок правильно сосет: во рту младенца должен помещаться не только сосок, но и большая часть ареолы.
- Не позволяйте ребенку использовать вашу грудь как пустышку. Младенцам нравится сосать, они часто утешаются сосанием груди, даже когда они уже не голодны.