Воспаление молочных протоков фото

Мастит (грудница) — это воспаление тканей (паренхимы и интерстициальной) грудной железы. В 80 — 85% случаев заболевание возникает в период лактации и является частым гнойным осложнением у первородящих женщин в послеродовом периоде. Болезнь регистрируется в основном у женщин старше 30-и лет.

Лактационный мастит в 70% случаев регистрируется у первородящих, в 27% — после вторых родов, в 3% — после последующих родов. Его развитию способствует задержка молока (острый лактостаз), возникающий с 3-го дня послеродового периода и в последующие 6 недель.

Наиболее часто (82 — 92%) причиной маститов является золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) в виде монокультуры или в сочетании с другими микроорганизмами — кишечной и синегнойной палочками, протеем, стрептококками, бактероидами).

Первоначально развивается серозное воспаление и далее, при неблагоприятном течении болезни, отмечается формирование инфильтративной формы мастита. При отсутствии или неадекватном лечении в зонах инфильтрации формируются гнойные очаги — развивается деструктивный мастит (абсцедирующая, флегмонозная и гангренозная формы). Особенностью воспаления является слабовыраженная способность к ограничению. Даже на фоне адекватного лечения болезнь склонна к прогрессированию.

Галактофорит (воспаление млечных путей) и ареолит(воспаление околососковой зоны)

встречаются редко. Иногда болезнь приобретает хроническое течение.

Мастит беременных составляет 0,5 — 1%. Нелактационный мастит регистрируется в 10 — 15% случаев.

Рис. 1. Лактационный мастит.

Причины мастита

Источником инфекции являются больные, страдающие гнойно-воспалительными заболеваниями, поэтому лактационный мастит часто развивается уже в роддоме вскоре после родов или в первые дни после выписки из стационара.

Входными воротами инфекции являются трещины сосков. Иногда возбудители проникают интраканаликулярно (через грудной проток), что происходит при сцеживании молока и кормлении младенца. Кроме того бактерии в грудную железу могут попадать по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Способствуют проникновению инфекции следующие факторы:

Неподготовленность грудной железы, что часто наблюдается у первородящих.
Нарушение оттока молока (80 — 90%).
Трещины сосков.
Снижение иммунитета, чему способствуют заболевания в период беременности (пиелонефрит, анемия), а так же осложнения, возникающие в период беременности, во время родов и после родов.
Неправильный уход за сосками.
Наличие силиконовых имплантов.
Курение.

В группу риска по лактационному маститу входят женщины с мастопатией, аномалиями развития сосков, рожающие в позднем возрасте, больные ревматоидным артритом, сахарным диабетом, лица, принимающие глюкокортикоиды.

Рис. 2 и 3. Мастит лактационный.

к содержанию ↑

Как развивается заболевание

При мастите поражается паренхима молочной железы и/или интерстициальная ткань. Воспаление быстро распространяется по нежной паренхиме даже после хирургического разреза гнойника. Вначале воспаление носит серозный характер. Со временем патологический процесс приобретает гнойный характер с образованием абсцессов.

Молоко в ацинусах грудной железы является хорошей питательной средой для микробов, которые интенсивно размножаются при развившемся лактостазе. Из-за густой сети молочных и лимфатических протоков, наличия большого количества жировой клетчатки и полостей, воспаление стремительно распространяется на соседние участки, даже при адекватной терапии.

Если воспалительный процесс ограничивается млечными протоками, то молоко выделяется с примесью гноя.

Рис. 4. Гнойная форма лактационного мастита.

к содержанию ↑

Классификация

Маститы подразделяются на:

Лактационные (80 — 85%), нелактационные (10 — 15%), в том числе мастит беременных (0,5 — 1%).
По течению: острые и хронические.
По локализации — подкожные, интрамаммарные (в самой железе) — наиболее частые, ретромаммарные (за железой), диффузные.
По характеру воспаления различают острый лактостаз, серозный, инфильтративный и деструктивный ( абсцедирующий, флегмонозный и гангренозный) маститы.
Редкие формы лактационного мастита: галактофорит (воспаление млечных путей) и ареолит (воспаление околососкового кружка).
Специфические: туберкулезные и сифилитические.
Хронические маститы: гнойные и негнойные.

Рис. 5 и 6. Лактационный мастит.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы мастита

Все формы мастита имеют острое начало: температура тела повышается до 38 — 400С, появляется слабость, головная боль и ознобы, снижается аппетит, ухудшается общее самочувствие. Молочная железа в области поражения гиперемирована, резко болезненна и горячая на ощупь.

Лактационный мастит чаще развивается на 1 — 3 неделе в послеродовом периоде. Его развитию способствует задержка молока (острый лактостаз), возникающий с 3-го дня послеродового периода и в последующие 6 недель. Клиническая картина заболевания зависит от характера воспалительного процесса.

Рис. 7. На фото места локализации гнойников: субареолярный (1), интрамаммарные (2), ретромаммарные (3).

Признаки и симптомы острого лактостаза

Выраженная болезненность из-за появившихся трещин сосков является причиной отказа от кормления новорожденного и сцеживания молока, что приводит застою молока в протоках молочных желез — острому лактостазу. В грудной железе появляется напряжение и чувство тяжести. При пальпации выявляются уплотнения в отдельных дольках, они подвижные, имеют четкие границы, безболезненные. Общее состояние женщины остается удовлетворительным. Сцеживание молока приносит облегчение. При регулярном его осуществлении ситуация часто нормализуется. При непринятии мер развивается инфекционный мастит, требующий оперативного вмешательства.

При остром лактостазе необходимо организовать опорожнение молочных желез, восстановить выделение молока и его отделение. С этой целью следует отрегулировать режим кормления и сцеживание остатков молока, в том числе с помощью молокоотсоса.

К снижению секреции молока приводит ограничение жидкости и прием таких лекарственных препаратов, как Парлодел или Достинекс.

Признаки и симптомы серозного мастита

Молоко в ацинусах грудной железы является хорошей питательной средой для микробов. При развившемся лактостазе отмечается их быстрое размножение и распространение, чему способствуют густая сеть молочных и лимфатических протоков, наличие большого количества жировой клетчатки и полостей. После инфицирования серозный мастит развивается уже через 2 — 4 дня.

Начало заболевания острое, температура тела достигает 39 — 400С. Появляются ознобы, слабость, головная боль, снижается аппетит. Отмечаются изменения в общем анализе крови, повышается СОЭ.

Появляется ощущение напряженности и тяжести в молочной железе не исчезающие после сцеживания, распирающие боли и местный жар. Отек тканей диффузного характера. Уплотнение при пальпации резко болезненно. При несвоевременном и неадекватном лечении через несколько дней серозный мастит переходит в инфильтративный.

Рис. 8. Мастит лактационный, серозная форма.

Признаки и симптомы инфильтративного мастита

При инфильтративном мастите в тканях железы образуется болезненный инфильтрат, резко болезненный при пальпации, участки размягчения отсутствуют. Кожа над инфильтратом резко гиперемирована.Температура тела принимает гектический характер. Интоксикационные симптомы резко выражены.

При неправильном лечении воспаление при инфильтративном мастите приобретает гнойный характер.

Признаки и симптомы гнойного мастита

При неэффективности лечения фаза инфильтрации сменяется фазой абсцедирования, когда в инфильтрате появляются очаги гнойного расплавления, а при пальпации определяется симптом флюктуации. При этом состояние больной резко ухудшается. Количество лейкоцитов в крови достигает 15 — 20х109/л, СОЭ ускоряется до 30 — 50 мм/час. Пальпация в области нагноения резко болезненна. Воспаление быстро распространяется за пределы первичного очага.

Абсцессы по локализации подразделяются на субареолярные, интрамаммарные и ретромаммарные.

Рис. 9. Мастит лактационный, гнойная форма.

Признаки и симптомы флегмонозного мастита

При флегмонозном мастите в инфекционный процесс вовлекаются 3 — 4 квадранта молочной железы. Она значительно увеличивается в объеме. Кожа над очагом поражения резко гиперемирована, блестящая, местами с цианотическим оттенком, иногда приобретает вид «лимонной корки», поверхностные вены расширены, сосок втянут. Гнойному расплавлению подвергается весь инфильтрат.

Состояние больной резко ухудшается. Симптомы интоксикации выражены. Появляется сухость во рту и тошнота, бессонница и сильные головные боли, полностью отсутствует аппетит. Температура тела повышается до 400С, сопровождается потрясающими ознобами. Регистрируется региональный лимфаденит.

Количество лейкоцитов в крови достигает 20 х109/л, СОЭ ускоряется до 50 мм/час, в моче появляются эритроциты, белок, зернистые и гиалиновые цилиндры (токсическая моча).

Рис. 10. Флегмонозный мастит.

Признаки и симптомы гангренозного мастита

При крайне запоздалом обращении за медицинской помощью возможно развитие гангрены органа (гангренозный мастит). Причиной заболевания является тромбоз сосудов паренхимы органа. Участок разрушения распространяется на все квадранты молочной железы.

Состояние больных крайне тяжелое. Температура достигает крайне высоких цифр, пульс — до 120 ударов /мин, слабого наполнения. Кожные покровы бледные. Губы и язык сухие. Прогрессируют слабость, головная боль, аппетит отсутствует, появляется бессонница.

Молочная железа значительно увеличивается в размерах, при пальпации резко болезненная, пастозная, отекшая, кожа над ней грязно- зеленого цвета, иногда появляются волдыри. Сосок втянут. Молоко из грудных протоков не выделяется. Регистрируется регионарный лимфаденит.

Количество лейкоцитов в крови достигает 30 х109/л, СОЭ ускоряется до 50 — 60 мм/час, резкий сдвиг формулы влево. Гемоглобин опускается до 100 г/л. В моче появляются эритроциты, белок, зернистые и гиалиновые цилиндры (токсическая моча).

Рис. 11. Гангренозая форма мастита.

к содержанию ↑

Нелактационный мастит

Микроорганизмы при нелактационном мастите проникают в молочную железу из вне при случайном ранении, ожогах или из участков пораженной гнойничковой инфекцией кожи. Распространение микроорганизмов происходит по подкожной жировой клетчатке. Железистая ткань железы поражается вторично.

Рис. 12. На фото картина нелактационного мастита, причиной которого являлся фурункул груди.

к содержанию ↑

Осложнения гнойного мастита

Из осложнений гнойного лактационного мастита встречаются:

Переход за заболевания в хроническую форму.
Сепсис (редко).
Молочные свищи (после вскрытия).

Рис. 13. На фото последствия гнойного лактационного мастита — рубцовые изменения кожи.

к содержанию ↑

Диагностика

Диагноз мастита устанавливается на основании клинических симптомов заболевания. Существенную помощь оказывает ультразвуковое и бактериологическое виды исследования, маммография, а так же экспресс-диагностика с димастином и диагностикумом «Диана». Мастит следует отличать от кистозной мастопатии и рака молочной железы.

УЗИ признаки серозного лактационного мастита:

Лактостаз.
Затушеванность рисунка.

УЗИ признаки инфильтративного лактационного мастита:

Лактостаз.
Определение участков гомогенной структуры, окруженных зоной воспаления.

УЗИ признаки гнойного лактационного мастита:

Расширение протоков и альвеол, окруженных зоной инфильтрации (симптом «пчелиных сот»).
Визуализация полости с перемычками и неровными краями, окруженная зоной инфильтрации.

Рис. 14 и 15. УЗИ признаки гнойного мастита. Темным цветом обозначены полости: единичная (слева) и множественные (справа).

к содержанию ↑

Лечение мастита

Лечение маститов комплексное. Своевременно начатая и адекватная терапия практически всегда заканчивается выздоровлением. Летальный исход регистрируется в 0,05% случаях при тяжелых форм заболевания. Негнойные формы лактационного мастита лечатся консервативно, гнойные формы — только оперативным путем.

Из консервативных методов лечения при серозном и инфильтративном мастите применяются:

антимикробная терапия,
инфузионная терапия,
десенсибилизирующая терапия,
медикаментозное прекращение лактации,
иммуностимуляция,
физиолечение,
ретромаммарная новокаиновая блокада.

Необходимо поддерживать возвышенное положение грудной железы, что достигается с помощью ношения бюстгальтера и повязок, не сдавливающих орган. Кормление грудью продолжается. Допускается введение спазмолитиков. Абсолютно исключен грубый массаж! Молоко отсасывается молокоотсосом. Применяется ретромаммарная новокаиновая (лидокаиновая) блокада с антисептиком Декасаном, что способствует расширению и устранению спазма грудных протоков, что, в свою очередь, облегчает освобождение молока.

Из противомикробных препаратов применяются антибиотики широкого спектра действия.

При лечении мастита широко применяется метронидазол, к которому чувствительны многие виды анаэробных микроорганизмов.

Инфузионная терапия проводится с применением гемодеза, плазмозаменителей, белковых препаратов, гамма-глобулина и солевых растворов.

Широко при лечении серозного мастита применяются физиотерапевтические процедуры: микроволновая терапия, УФО, ультразвук. При лечении инфильтративного мастита применяются те же процедуры, но с увеличенной тепловой нагрузкой.

После купирования клинических проявлений допускается восстановление лактации, что достигается путем применения Бромикриптина или Достинекса (Карберголин).

Вопрос о прекращении лактации решается индивидуально. Основными показаниями являются тяжелые и резистентные к терапии маститы. Для подавления лактации применяются такие препараты, как Парлодел или Достинекс.

Лечение деструктивных форм маститов

Все формы гнойного лактационного мастита подлежат хирургическому лечению, которое заключается во вскрытии и дренировании полости гнойника. Операция проводится под местной анестезией или общим наркозом. Склонность к рецидивированию обязывает хирурга тщательно выполнять операцию, вскрывать все имеющиеся гнойники и инфильтраты, проводить полную некрэктомию и выполнять рациональное дренирование. В послеоперационный период необходимо проводить противовоспалительную, дезинтоксикационную и иммуностимулирующую терапию. Сосок должен оставаться свободным от повязки для проведения процедуры сцеживания молока.

Виды разрезов при операции:

Линейные (при подкожных гнойниках).
Полулунные (при субареолярных гнойниках).
Радиарные и дугообразные (при интрамаммарных гнойниках).
Разрез под молочной железой (при ретромаммарных гнойниках).

При флегмонозном мастите выполняются те же разрезы, но некрэктомия более широкая.

При гангренозном мастите проводится широкая некрэктоми. В некоторых случаях молочная железа подлежит ампутации.

Рис. 16 и 17. Схема проведения ретромаммарной новокаиновой блокады (слева). Основные виды разрезов при вскрытии гнойников молочной железы (справа): радиарные разрезы (1), разрез по Барденгейеру (2), параареолярный разрез (3).

к содержанию ↑

Профилактика лактационного мастита

Профилактика лактационного мастита должна начинаться до родов, проходить во время родов и продолжаться после родов.

Профилактика мастита до родов:

Проведение санации очагов эндогенной инфекции (лечение кариесных зубов, хронического тонзиллита и пиелонефрита).
В дородовом периоде следует выявлять осложнения течения беременности и проводить их устранение (лечение).
Проводить тренировку сосков с целью подготовки их к будущему кормлению новорожденных, для чего следует проводит массаж сосков круговыми движениями, растирать грудные железы влажным полотенцем. Следует носить бюстгальтера из хлопчатобумажных тканей.
В группу риска по маститу входят женщины с мастопатией, аномалиями развития сосков, рожающие в позднем возрасте, больные ревматоидным артритом, сахарным диабетом, лица, принимающие глюкокортикоиды.

Профилактика мастита во время родов:

Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима.
Соблюдение правил асептики и антисептики.
Профилактика травматичности родовых путей, проведение полноценного обезболивания.

Профилактика мастита в послеродовом периоде:

Соблюдение правил личной гигиены.
Повышение сопротивляемости организма.
Проведение гигиенических мероприятий молочной железы: мытье до и после кормления, ношение свободного бюстгальтера.
Рациональный режим кормления: регулярное кормление, сцеживание остатков молока после каждого кормления.
Обработка трещин сосков пленкообразующими антисептиками.

Рис. 18. Выделение гноя при лактационном мастите.

Статьи раздела «Мастит»

Что надо знать о мастите женщинам

Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

Источник

Жалобы на жжение в груди – одна из самых распространенных причин посещения маммолога. Ощущение жжения в груди, отек и покраснение молочной железы чаще всего вызваны развитием воспалительного процесса в молочной железе, однако, есть редкая форма рака, которая вызывает такие же симптомы.

Следовательно, если в груди жжет или «печет» нужно немедленно обратиться к врачу.

Жжение в груди и воспаление молочной железы

Ощущение жжения в груди может быть вызвано воспалением молочной железы. Различают лактационный мастит и воспаление молочной железы не связанное с кормлением грудью.

Лактационный мастит. Воспаление молочной железы в период грудного вскармливания. Воспаление охватывает все ткани молочных желез, в том числе сосок и ареолу. В большинстве случаев развивается в результате недостаточного опорожнения молочной железы, реже вследствие механических повреждений, травмирования соска при неправильном прикладывании младенца к груди. Застойный процесс с последующим инфицированием приводит к воспалению груди. Самый распространенный возбудитель заболевания – золотистый стафилококк, реже – стрептококк.
Нелактационное воспаление молочной железы развивается в результате различных патологических процессов, например, при нарушении работы щитовидной железы, повышении уровня пролактина или при мастопатии (доброкачественные изменения в тканях молочных желез).

Ощущение жжения и воспаление груди может быть одним из побочных эффектов препаратов, используемых в терапии артериальной гипертензии.

Доступность эстетических пластических операций привела к увеличению числа женщин, страдающих от воспаления молочной железы. В этом случае воспаление тканей груди вызывает силикон, из которого изготовлены имплантаты.

Симптомы воспаления молочной железы

К характерным симптомам развивающегося воспаления женской груди относятся:

жжение в груди и покраснение кожи молочной железы;
боль в груди различной степени тяжести;
отек молочной железы;
увеличение соска и ареолы при распространении патологического процесса на область соска;
увеличение соседних лимфатических узлов с присоединением общих симптомов воспаления – лихорадки и озноба.

Мастит

Осложнение воспалительного процесса

Воспаление молочной железы может привести к развитию абсцесса, для лечения которого необходимо хирургическое вмешательство. При абсцессе врач делает разрез пораженного участка, освобождает область от гноя, после чего выполняется дренаж, чтобы обеспечить постоянный отток содержимого абсцесса.

Иногда абсцесс молочной железы возникает в том месте, в котором раньше был фурункул.

Лечение воспаления молочной железы

В случае мастита, который появляется в послеродовом периоде и непосредственно коррелирует с периодом лактации, иногда применяют препараты, блокирующие выработку гормона пролактина, что приводит к снижению производства молока и ликвидации застойного процесса.

Чтобы уменьшить воспаление и боль молочной железы, рекомендуются препараты из группы НПВС.

В более тяжелых случаях лечение воспаления молочной железы требует включения антибактериальной терапии.

Если боль и жжение в груди не проходят несмотря на все терапевтические мероприятия, необходимо исключить другие патологии молочной железы, в том числе онкологию. Для этого проводится УЗИ молочных желез и биопсия, при которой маммолог получает фрагмент измененного участка и отправляет его на гистопатологическое исследование.

Чувство жжения в груди – симптом рака молочной железы – рака Педжета

Жжение в груди, сопровождающееся болью и покраснением, может быть симптомом рака молочной железы.

Достаточно редкая разновидность злокачественных опухолей – рак Педжета, который сопровождается чувством жжения в груди и болью, особенно в области соска. К другим симптомам рака Педжета относятся: чувство покалывания соска и ареолы, язвы или втягивание соска. В относительно поздних стадиях заболевания возникают выделения из соска желтого цвета с кровавым оттенком.

Для диагностики этого типа рака и определения стадии заболевания применяется биопсия и УЗИ молочной железы. Подтверждает рак молочной железы наличие крупных клеток, называемых клетками Педжета, в биоптате при микроскопическом исследовании.

Лечение рака Педжета заключается в радикальной хирургической операции с ампутацией молочной железы или значительной ее части в сочетании с химиотерапией.

Рак Педжета

Домашние способы облегчения жжения, отека и боли молочной железы

В любом случае, когда женщину беспокоит жжение в груди, отек, покраснение и боль, ей необходимо обратиться к маммологу, который проведет диагностику и назначит лечение для устранения причины заболевания.

В дополнение к терапии по согласованию с лечащим врачом можно использовать следующие способы, облегчающие боли и уменьшающие отек грудной железы.

Диета. Патологическое разрастание железистой ткани молочной железы вызвано высоким уровнем эстрогенов. Чтобы уменьшить их стимулирующее действие, необходима эффективная элиминация гормонов. В таком случае полезна диета, с высоким содержанием клетчатки, что усиливает метаболизм эстрогенов. Кроме того, клетчатка позволяет сохранить массу тела, что очень важно, потому что избыток жировой ткани – это дополнительный источник эстрогенов.
Витамины. Запас витамина C, E и группы B, а также оптимальное содержание кальция и магния – это важные факторы, регулирующие секрецию простагландина E, который подавляет выработку пролактина, уменьшает воспалительную реакцию и болевые ощущения.
Борьба с отеком. Чтобы уменьшить дискомфорт в области груди, боль и набухание молочной железы, связанные чисто с менструацией. В этом поможет адекватная дегидратация организма и профилактика застоя воды, Необходимо ограничить употребление соли, особенно за неделю перед менструацией. Не рекомендуется применение диуретиков (особенно длительное). Такие препараты уменьшают отек груди и дискомфорт только временно. Усиление выведения воды из организма под действием синтетических мочегонных средств приводит к интенсивному выведению необходимых микроэлементов.
Отвлекающие процедуры. Приносят облегчение и снимают боль и жжение в груди местные охлаждающие компрессы.
Массаж молочной железы. Уменьшает отек, жжение и болезненные ощущения в молочной железе. Правильный массаж груди, который проводится по назначению и только врачом-массажистом.

Для профилактики воспалительных процессов и поддержания здоровья молочной железы необходима регулярная гигиена груди и ношение бюстгальтеров из натуральных тканей.

Поделиться ссылкой:

Источник