Воспаление молочных желез во время беременности

Острое воспаление паренхимы и соединительной ткани молочной железы в медицинской терминологии называют маститом. Более 90% всех случаев данного патологического процесса относится к периоду грудного вскармливания и носит название лактационный мастит. Его причиной являются проблемы с кормлением грудью и сцеживанием в первые несколько месяцев после родов. Остальные 10% составляют нелактационные маститы, к которым и относится мастит беременных.

Причины возникновения мастита при беременности

Основной причиной возникновения мастита при беременности является различная экстрагенитальная патология, которая имеет тенденцию к обострению в период вынашивания ребенка. К факторам риска развития воспалительных проблем в грудной железе при беременности можно отнести:

• сахарный диабет;
• ревматоидный артрит;
• длительный прием женщиной гормональных препаратов;
• как позднее проявление последствий лучевой терапии молочной железы;
• различные операции на женской груди, в том числе и пластические.

Подобные проблемы возникают у беременных женщин из-за снижения иммунной защиты организма, так как в этот период происходит значительная гормональная перестройка.

Какие бывают маститы у беременных

Основным возбудителем воспалительного процесса в молочной железе в 80% случаев является золотистый стафиллокок. Его воздействие  на женский организм чаще всего сопровождается присоединением синегнойной и кишечной палочки, протея и стрептококка. Иногда после проведения лечения антибиотиками у беременной может развиться кандидозный мастит, что является одним из признаков иммунодефицита у будущей мамы.

Разделяют маститы у беременных в основном по тяжести течения процесса воспаления и по локализации его в молочной железе. При неадекватном лечении мастита у беременной женщины заболевание проходит следующие стадии:

1. Острый мастит. Сюда последовательно относят серозный, инфильтрационный, абсцедирующий, флегмонозный и гангренозный воспалительные процессы.
2. После перехода мастита в хронический выделяют инфильтративный и свищевой процессы.

Классификация локализации мастита у беременных зависит от места основного расположения процесса. Мастит может быть субареолярным, то есть охватывает только сосок и ареолу. Если воспаление затронуло верхнюю или нижнюю половины молочной железы, специалисты говорят о наличии интраммамарного и ретромаммарного мастита. И если поражена воспалением вся ткань молочной железы, часто с захватом области подмышечных лимфоузлов, можно утверждать о наличии у беременной женщины разлитого мастита.

Механизм возникновения

Как уже было сказано выше, у беременных женщин значительно снижен иммунитет, поэтому любые воспалительные агенты легко проникают в организм будущей матери. Не является исключением и молочная железа. Микробы и бактерии могут попасть в ткани женской груди через трещины сосков, потертости и участки воспаления на коже молочной железы, то есть экзогенно. Существует и другой путь поражения, когда микроорганизмы поступают в молочную железу с током крови из имеющихся у беременной женщины участков хронического воспаления. К подобным очагам инфекции можно отнести все: от кариозных зубов до хронических воспалительных процессов женской половой сферы.

На этом фоне развивается увеличение проницаемости сосудистой стенки, усиливается рост макрофагов, что провоцирует выделение большого количества жидкости в ткани молочной железы. После массивного выброса экссудата начинается гнойное воспаление женской груди. Отек усиливает давление на сосуды железы и на молочные протоки, их просвет сужается, количество экссудата увеличивается, образуется замкнутый круг.

Молочная железа является железистым органом, поэтому ее ткани слабо способствуют ограничению распространения воспалительного процесса на всю грудь, и мастит легко захватывает все новые и новые участки. Если при помощи проводимого лечения воспалительный процесс удается ограничить, то формируется абсцесс молочной железы. При дальнейшем развитии воспаления возможно возникновение диффузной формы острого мастита беременной.

Клиника заболевания

Клиническая картина воспаления молочной железы у беременной женщины отличается от подобного процесса у других пациенток более выраженной тяжестью течения. Это объясняется слабой иммунной защитой организма будущей мамы и гормональными изменениями, протекающими в данный период.

Обычно мастит у беременной начинается остро: с резких болей и гиперемии молочной железы, отека и признаков общей интоксикации организма. Перед этим обычно за 1-2 дня женщина отмечала у себя в груди участок уплотнения, боль и покраснение тканей отсутствовало.

Так как немногие женщины в момент ожидания ребенка обратят внимание на участки уплотнения в груди, а если и обратят, то свяжут их появление непосредственно с беременностью, в большинстве случаев процесс переходит в острую стадию. Если у женщины отмечается припухлость и болезненность в области лимфоузлов, это говорит о переходе процесса в инфильтрационный мастит.

Дальнейшее развитие воспалительного процесса приводит к образованию жидких участков в местах уплотнения, что свидетельствует о формировании абсцесса молочной железы. Но если воспаление проходит период ограничения и распространяется на всю молочную железу, возникает флегмонозный мастит беременных. Это самая опасная стадия заболевания, грозящая женщине возникновением общего заражения крови, развитием полиорганной недостаточности, а для будущей матери — угрозой преждевременных родов и потерей ребенка.

Лечение и профилактика мастита у беременной женщины

Если будущей маме удалось вовремя обратиться за помощью при возникновении мелких очагов воспаления в молочной железе, то зачастую можно обойтись и без применения специфических антибактериальных препаратов.

Для подобных случаев рекомендуется употребление женщиной больших объемов жидкости, состоящих из лекарственных чаев с успокаивающим и противовоспалительным эффектами. Можно использовать отвары и настои мяты, мелиссы, липы, солодки.

Из физиотерапевтических процедур рекомендуем остановиться на ультразвуке в течение 5-7 дней, контрастном душе для улучшения микроцеркуляции в молочной железе. Беременным женщинам при начинающемся мастите показано обтирание сосков раствором перманганата калия, смазывание их линиментом синтомицина или мазью с календулой.

Рациональное и эффективное медикаментозное лечение мастита у беременных предполагает выполнение двух обязательных условий:

• необходимо использовать медикаменты только с доказанной безопасностью применения во время беременности, с известными путями метаболизма;
• при назначении препаратов следует учитывать срок беременности (ранний или поздний). Обычно акушеры-гинекологи рекомендуют воздержаться от любой медикаментозной терапии до 12 недель беременности.

Лекарства, применяемые женщиной при беременности, вызывают следующие варианты воздействия на плод: эмбриотоксическое, тератогенное и фетотоксическое.  Они наиболее характерны для первых 3 месяцев беременности и оказывают наиболее негативное влияние на будущего ребенка.

Лечение мастита у беременных должно проводиться исключительно специалистами, причем хирурги и акушеры-гинекологи должны действовать в тандеме. Для любой будущей мамы важным остается правило: при появлении каких либо отклонений в ее организме, особенно в молочной железе, немедленно обращаться за помощью в женскую консультацию.

Беременность приводит к резкому снижению защитных сил организма, поэтому любое самолечение в большинстве случаев приводит к печальным последствиям для молодой женщины и ее будущего ребенка.

Мастит – патологический воспалительный процесс, протекающий в тканях молочных желез. В 9 из 10 случаев наблюдается в процессе грудного вскармливания. Однако патология не всегда связана с периодом лактации и может развиваться как у беременных, так и у новорожденных. Нелактационные маститы могут развиваться в одной или сразу в обеих молочных железах.

Причины возникновения мастита у беременных женщин

В связи с повышенной нагрузкой, обусловленной вынашиванием, иммунитет беременных существенно ослаблен. Когда иммунная защита снижена, микробы и бактерии беспрепятственно проникают в организм и становятся возбудителями воспаления. Молочная железа при этом подвергается опасности как извне, так и изнутри. Микробы и болезнетворные бактерии устремляются в ткани сквозь трещины и микроранки на сосках, воспаленные участки кожного покрова.
Другой путь инфицирования – через кровь, когда микроорганизмы активно внедряются в ткани молочной железы по сосудам из других воспаленных участков организма. Источником инфекции в этом случае могут быть кариозные зубы, воспаленные лимфатические узлы или миндалины, болезни женской половой сферы и другие заболевания.
Самые распространенные возбудители нелактационного мастита:

• стафилококки, в том числе золотистый (80% пациенток);
• кишечная и синегнойная палочки;
• протейная и стрептококковая инфекция;
• палочки туберкулеза.

Попадая в ткани, бактерии начинают разрушать ее клетки, изменяя естественный баланс микроэлементов. Это приводит к изменению нормальной проницаемости сосудистой стенки, в результате чего происходит скапливание жидкости. Железистая структура органа не способна сдерживать воспаление, поэтому инфекция беспрепятственно распространяется на другие участки молочных желез.
Кроме бактерий появлению нелактационного мастита способствуют:

1. Низкий социальный уровень.
2. Переохлаждение.
3. Нарушения гормонального фона.
4. Ушибы молочных желез (сдавливание, прочие механические воздействия и травмы).

К группе риска относятся беременные женщины, длительное время принимавшие гормональные препараты, перенесшие операции на груди (в том числе пластику), подвергавшиеся ранее лучевой терапии молочных желез. Увеличивают вероятность возникновения мастита беременных ревматоидный артрит и сахарный диабет.
После назначенного врачом курса лечения антибиотиками в результате ослабленного иммунитета у беременных женщин может начаться кандидозный мастит (грибковый).

Читайте также: симптомы и лечение мастопатии у женщин

Какие бывают маститы у беременных

Нелактационные маститы беременных различают по степени тяжести воспалительного процесса, виду поражаемых структур молочной железы и локализации воспаления в молочной железе. По клинической картине заболевания маститы бывают:

1. Острый мастит беременных. По характеру развития процесса воспаления их различают:
   — серозной, для которого характерно воспаление протоков молочной железы и паренхимы;
   — инфильтрационный (с образованием уплотнения – инфильтрата);
   — абсцедирующий (с образованием полостей, заполненных гноем);
   — флегмонозный (с тотальным отеком, распространившимся по всей груди);
   — гангренозный (запущенная форма с некрозом тканей).
2. Хронический мастит беременных (гнойная или негнойная формы).

Локализация мастита может охватывать только сосок и ареолу, верхнюю или нижнюю часть молочной железы, а также все ткани с захватом области подмышечных лимфатических узлов.

Читайте также: ранняя диагностика и профилактика рака молочной желез

Первые признаки мастита

О развитии заболевания свидетельствуют:

• отечность и болезненные уплотнения молочной железы;
• покраснение кожи и ощущение боли в груди;
• температура от 38°С;
• асимметрия в размерах левой и правой груди;
• ослабленность, отсутствие сил;
• головная боль.

На начальной стадии серозного мастита отмечают повышение температуры тела до 38,5ºС, снижение аппетита, появление головных болей и слабости. При визуальном осмотре груди отмечаются покраснения кожного покрова. При ощупывании молочных желез обнаруживаются уплотнения тканей.
При инфильтративном мастите на фоне высокой температуры наблюдается усиление болевых ощущений в молочных железах, прощупываются малоподвижные уплотнения. В подмышечной области со стороны воспаленной груди увеличиваются лимфатические узлы.
При гнойной форме мастита беременных температура поднимается до 40ºС, появляется озноб, ощущается болезненное пульсирование в воспаленной груди. При визуальном осмотре можно обнаружить, что пораженная грудь изменила привычную форму, появился ярко выраженный отек. Кожный покров имеет сильные покраснения.
Это самая опасная форма, результатом которой могут быть гангрена или рожистое воспаление. Инфекция может попасть в кровь и стать причиной сепсиса, опасного как для самой беременной женщины, так и вынашиваемого ею в утробе младенца.
Последствием гнойного мастита часто становится образование рубцов и невозможность процесса естественного вскармливания. Это обусловлено произошедшими в железистой ткани изменениями и утратой способности производить молоко.
Для постановки точного диагноза изучается анамнез заболевания, тщательно анализируются сопровождающие его симптомы. Общий осмотр пациентки включает измерение температуры тела, частоты пульса, а также осмотр молочных желез. Кроме этого беременной назначаются лабораторные обследования – общий анализ крови и микробиологическая диагностика выделений, взятых из воспаленных молочных желез для определения возбудителя инфекции. Более точно определить место локализации воспаления и его форму позволяет ультразвуковая диагностика. Дополнительно беременной женщине могут быть назначены консультации врача–маммолога и хирурга.

Читайте также: диагностика рака шейки матки — симптомы и прогноз

Терапия мастита при беременности

Лечение мастита медикаментозными средствами возможно только после консультации с наблюдающим врачом–гинекологом. При назначении лекарственных препаратов важен срок беременности. Так, на сроке до 12 недель рекомендуют отказаться от приема медикаментозных препаратов. По истечению этого времени назначают медикаменты, безопасные для здоровья беременной и вынашиваемого ею плода.
Самые популярные сегодня методы терапевтического лечения (их выбор зависит от характера, запущенности, распространенности и локализации воспалительного процесса):

1. Лечение антибиотиками. Применимо в случаях, когда заболевание носит инфекционный характер.
2. Лечение с назначением противовоспалительных средств и допустимых при беременности обезболивающих лекарств. Данный медикаментозный курс направлен на снижение температуры, уменьшение воспалительного процесса, снятие болевых ощущений и отека.
3. Оперативное вмешательство. Неизбежно при маститах гнойной формы. Во время хирургического вмешательства вскрывается полость, заполненная гноем. Гнойное содержимое удаляют, затем полость промывают антисептиками.

Большое значение при лечении мастита имеет своевременность обращения к врачу. Чем раньше выявлено заболевание, тем проще с ним справиться.

Вынашивание после болезни

Женщина, перенесшая нелактационный мастит, должна быть более внимательна к своему здоровью. После излечения ей необходимо беречь себя от сквозняков и замерзания. Для улучшения циркуляции крови и препятствования образованию застойных процессов рекомендуется ношение особого бюстгальтера, поддерживающего грудь и позволяющего молочным железам правильно сформировать протоки, которые в дальнейшем участвуют в транспортировке молока.
Во время грудного кормления женщине следует быть внимательной к своему здоровью и наблюдать за процессом образования молозива и молока, избегать застойных процессов при помощи сцеживания и кормления ребенка по его требованию. Это поможет избежать развития лактационного мастита.
Если беременная женщина перенесла операцию по поводу мастита, то врачом ей назначается дополнительный курс медикаментозного лечения, который облегчит ее состояние и позволит выносить плод до нужного срока. С учетом срока беременности, текущего состояния женщины и наличия осложнений протекания беременности ей назначают препараты, облегчающие боль, снимающие воспалительный процесс и способствующие заживлению послеоперационных ран.

Мастит после родов

Мастит, образовавшийся после родов и обнаруженный в процессе вскармливания младенца, называют лактационным. Его основная причина кроется в застойных процессах в протоках, по которым проходят молоко и молозиво. Реже диагностируется инфекционная форма, связанная с ослабленным иммунитетом. Чаще всего встречается у первородящих женщин.
При первых признаках заболевания кормящей женщине следует посетить врача, который назначит обследование крови и молока, а затем лечение. На время приема антибактериальных средств процесс лактации останавливают, ребенка переводят на искусственное вскармливание (детские смеси в соответствии с возрастом новорожденного). Возвращаться к грудному вскармливанию можно только после полного излечения матери.
Для сохранения лактации во время лечения рекомендуется систематическое сцеживание, для уменьшения количества вырабатываемого молока могут быть назначены специальные препараты. Во избежание инфицирования грудничка по окончанию лечения врачом назначается повторный анализ молока на наличие в нем бактерий.
Врачи рекомендуют беременным и кормящим мамам быть более внимательными к своему здоровью и вовремя замечать изменения, происходящие в тканях грудных желез. При появлении первых тревожных симптомов следует обратиться к врачу и не экспериментировать с самолечением.

Народная медицина при мастите у беременных женщин

Существуют народные средства лечения нелактационного мастита, но пользоваться ими рекомендуется лишь в качестве временной меры до посещения врача.
Контрастный душ, способствующий улучшению циркуляции в молочных железах. Главное – не перестараться с разницей в температурах и не подвергать организм дополнительному стрессу за счет обливания ледяной водой.
При первых признаках мастита соски обтирают слабым розовым раствором марганцовки.
Больную грудь растирают ихтиоловой мазью.
На воспаленные участки накладывают компресс, сделанный на свежевыжатом соке алоэ, свежей моркови и листьях каланхоэ.
Рекомендовано больше пить, желательно – отвары седативных и снимающих воспаление трав.
Следует учесть, что с народными советами нужно быть аккуратными: их используют лишь как экстренное средство до визита к врачу, но ни в коем случае ни как волшебную панацею от болезни.

Меры профилактики

Одна из важных мер профилактики — систематическое посещение врача – гинеколога с самых ранних сроков беременности и до наступления родов. Кроме этого комплекс профилактических мер включает:

• соблюдение личной гигиены;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• соответствие одежды сезону;
• ведение здорового и активного образа жизни;
• забота об иммунитете;
• сбалансированное питание;
• исключение из рациона кофе и жирной пищи;
• прием витаминов и минеральных комплексов;
• проведение самодиагностики методом осмотра и проверки молочных желез на наличие уплотнений, симметричность, состояние кожных покровов;
• прохождение обследования при наличии жалоб на состояние здоровья;
• подготовка груди к процессу кормления (самомассажи, растирания).
• регулярно посещать маммолога и делать маммографию.

Будьте здоровы!