Воспаление мошонки код по мкб

Орхоэпидидимит – сочетанная (комбинированная) урологическая патология воспалительно-инфекционного характера. При остром развитии симптоматики приводит к значительному ухудшению качества жизни, вызывает боли и негативно отражается на сексуальной функции мужчины. При отсутствии лечения орхоэпидидимит может стать основной причиной мужского бесплодия.

Описание заболевания

Орхоэпидидимит — недуг, при котором воспаление распространяется сразу на само яичко и его придаток эпидидимис, расположенный сверху органа с переходом на его заднюю часть. В большинстве случаев в патологический процесс вначале вовлекается эпидидимис, а затем яичко, хотя иногда бывает и наоборот.

Орхоэпидидимит может носить как односторонний, так и двусторонний характер. Недуг характерен для мужчин в возрасте от 16-18 до 45 лет, то есть заболеванию подвержены все те, кто ведет насыщенную сексуальную жизнь. Но это не исключается возникновение болезни у младенцев и лиц преклонного возраста.

При остром орхоэпидидимите вся симптоматика ярко выражена. Отечность и боли настолько сильные, что мешают мужчине передвигаться, заниматься физической работой и даже носить тесное белье и брюки.

Все это вынуждает больного обратиться к врачу в самом начале развития патологии, что позволяет урологу подобрать адекватное и главное своевременное лечение.

В противном случае болезнь приводит к возникновению структурных изменений в придатках и яичке, что становится основной причиной снижения репродуктивной функции.

Код по МКБ-10 орхоэпидидимита с образованием абсцесса — N45.0. Без гнойного очага патология шифруется кодом N45.9.

Используемая классификация

По течению и основной симптоматики орхоэпидидимит подразделяется на три подвида:

• ОСТРЫЙ. Начинается остро, характеризуется интенсивным болевым синдромом. При своевременном лечении проходит в течение максимум 10 дней.
• ХРОНИЧЕСКИЙ. Хронизация воспаления происходит вследствие отсутствия лечения в острую стадию или при неправильном проведении терапии. При хроническом орхоэпидидимите велика вероятность бесплодия, возможно образование абсцесса и атипичного изменения тканей.
• АБСЦЕССИВНЫЙ. Воспаление приводит к образованию абсцесса. Лечится данная форма орхоэпидидимита только хирургическим путем.

В зависимости от типа возбудителя орхоэпидидимит может быть:

• СПЕЦИФИЧЕСКИМ. Основная причина заболевания – проникновение в половые органы мужчины возбудителей сифилиса, туберкулеза, бруцеллеза;
• НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ИЛИ ИНАЧЕ БАНАЛЬНЫЙ. Патогенная флора при данной форме – это кишечная палочка, возбудители половых инфекций, ряд бактерий.

Основные причины патологии

Орхоэпидидимит редко развивается сразу. Вначале у больного может быть орхит или эпидидимит. Термином орхит обозначают воспаление, охватывающее яичко, а эпидидимит указывает на поражение придатка.

Причин орхоэпидидимита достаточно много, среди них выделяют:

• Инфекции, передающиеся половым путем;
• Перенесенные инфекционно-воспалительные заболевания. Причем это относится как к урологическим патологиям, так и к общим системным с хроническим очагом инфекции;
• Травмы области мошонки;
• Заболевания, протекающие с нарушением циркулирования крови по сосудам малого таза;
• Несоблюдение техники манипуляции при урологических диагностических или лечебных процедурах, например при катетеризации мочевого пузыря.

Патогенная микрофлора попасть в яичко или его придаток может несколькими путями:

• Из предстательной железы или уретры по семявыводящим протокам;
• С током лимфы или крови из отдаленных очагов инфекции.

Орхоэпидидимит нередко развивается на фоне пневмонии, туберкулеза, микоплазмоза. У мальчиков воспаление может быть обусловлено распространением по организму возбудителей эпидемического паротита (свинки).

Предрасполагающие к болезни факторы

Орхоэпидидимит при вышеперечисленных причинах возникает не всегда. Выделяют группу предрасполагающих к болезни факторов, это:

• Снижение защитных сил организма;
• Общее и местное переохлаждение;
• Воспалительные урологические заболевания хронического характера. Патология нередко развивается на фоне уретрита, баланопастита, простатита;
• Затрудненное отхождение мочи на фоне аденомы, сужений уретры;
• Особенности половой жизни. Воспаление яичка и придатка часто бывает у мужчин, практикующих прерванные половые акты, занимающихся мастурбацией, анальным сексом;
• Запоры и геморрой.

Вероятность орхоэпидидимита существенно возрастает, если на организм мужчины влияние оказывают сразу несколько предрасполагающих к болезни факторов.

Микрофлора, вызывающая орхоэпидидимит

Специфические возбудители заболевания, это микроорганизмы, вызывающие венерические заболевания:

• Микоплазмы;
• Трихоманада;
• Хламидии;
• Гонококки;
• Уреаплазма.

К неспецифическим инфекционным агентам относят:

• Синегнойную палочку;
• Стафилококки;
• Стрептококки;
• Кишечную палочку;
• Клебсиеллу.

У мужчин со значительным снижением работы иммунной системы орхоэпидидимит часто вызывается грибками рода кандида альбиканс, микобактерией авиум, криптококками, токсоплазмой.

Симптомы острого орхоэпидидимита

Не обратить внимания на развитие заболевания трудно. Орхоэпидидимит начинается с сильнейших болей в области мошонки со стороны поражения.

Болевой синдром сопровождается и появлением других признаков болезни:

• Иррадиацией болей в промежность и пах;
• Изменением внешнего вида мошонки. Ткань органа разглаживается, становится блестящей, заметна отечность;
• Уплотнением яичка, что можно определить пальпаторно. Пальпация приводит и к значительному усилению болезненных ощущений;
• Повышением температуры до 38 и выше градусов.

При отсутствии лечения на второй-третий день болезни присоединяются симптомы интоксикации – вялость, разбитость, головные боли, подташнивание, снижение аппетита.

Боли и отечность мошонки при орхоэпидидимите мешают нормально двигаться, вынуждают мужчину принимать определенную позу и носить только свободное белье.

Сильный дискомфорт и значительное ухудшение качества жизни – основные причины, вынуждающие больного обратиться к урологу. И это правильно – своевременная терапия патологии позволяет улучшить самочувствие буквально за 2-3 дня, а все лечение при раннем начале терапии в среднем занимает 10 дней.

Если визит к врачу затягивать, то болезнь перейдет в хроническую форму или вызовет тяжелые по протеканию осложнения.

Симптомы хронического орхоэпидидимита

Хронический орхоэпидидимит возникает, когда лечение в острую фазу болезни не проводится или оно больным соблюдается не полностью. В яичке и придатке остается вялотекущий воспалительный процесс, при обострении которого мужчину начинают беспокоить:

• Умеренные боли тянущего или ноющего характера. Усиливаются при физической нагрузке;
• Периодическое повышение температуры тела;
• Гнойные выделения из уретры. Особенно это относится к воспалению, вызванному половыми инфекциями;
• Ухудшение качества половой жизни.

Если орхоэпидидимит вызван туберкулезной палочкой, то не исключается образование на коже мошонке свищей. Иногда хроническая форма заболевания диагностируется в тот момент, когда мужчина проходит обследование по поводу бесплодия.

Возможные осложнения

Орхоэпидидимит – крайне опасное мужское заболевание. Среди осложнений патологии наиболее тяжелыми считаются:

• Абсцесс – образование гнойника в мошонке;
• Сепсис – распространение инфекционных микроорганизмов по кровотоку. Сепсис нарушает работу жизненно важных органов и может стать причиной летального исхода;
• Склерозирование семявыводящих протоков. Является главной причиной бесплодия;
• Эректильная дисфункция;
• Инфаркт и некроз яичка;
• Злокачественное перерождение клеток яичка и придатка;
• Водянка – скопление излишней жидкости в яичке. Чаще всего это осложнение возникает при размножении хламидий;
• Переход воспаления на простату, мочевой пузырь, почки.

Этапы диагностики

Диагноз орхоэпидидимит квалифицированный уролог может выставить на основании жалоб, осмотра и пальпации органа.

Но в процессе диагностики важно установить не только само заболевание, но и его причины, степень структурных изменений, сопутствующие патологии.

Для этого пациенту назначают:

• Общее лабораторное исследование крови и мочи;
• Анализы на урогенитальные инфекции;
• Посев выделений из уретры и мазок мочи на туберкулезные микобактерии и чувствительность к антибиотикам;
• УЗИ мошонки. На орхоэпидидимит указывает увеличение размеров придатка и яичка, неоднородность тканей и участки уплотнения, выпот. При хроническом воспалительном процессе обнаруживаются очаги кальциноза;
• Допплерография. Исследование сосудов, позволяет оценить степень нарушения кровообращения и выявить дополнительную сеть кровеносных сосудов, разрастающихся со стороны поражения;
• Биопсия. Данное исследование назначается при подозрении на опухоль яичка.

В процессе диагностики также важно дифференцировать орхоэпидидимит с патологиями, имеющими сходный характер течения. Это относится к таким заболеваниям, как:

• Водянка яичек;
• Ущемленная грыжа паховой области;
• Перекрут семявыводящего протока или яичка;
• Туберкулез мошонки;
• Злокачественное новообразование;
• Аллергическая реакция с вовлечением мошонки.

После оценки всех данных обследования врач выставляет окончательный диагноз и корректирует лечение.

Способы лечения

При остро протекающем воспалении желательно лечение орхоэпидидимита начать в условиях стационара, где больной будет постоянно находиться под наблюдением врачей.

Терапия должна быть комплексной, в нее входит:

• Соблюдение режима, назначенного врачом. В первые дни больной с орхоэпидидимитом должен как можно меньше двигаться, то есть ему необходимо находиться в постели. Физическая нагрузка должна быть минимальной;
• Ношение специального белья. Плавки должны быть такими, чтобы воспаленное яичко подтягивалось кверху. Бандаж можно из мягкой ткани сделать и самостоятельно;
• Медикаментозная терапия;
• Физиолечение после устранения острой симптоматики болезни;
• Диетотерапия;
• Использование народных средств;
• Хирургическое вмешательство при необходимости.

Стабилизация самочувствия больного и отсутствие осложнений во многом определяются тем, насколько точно пациент соблюдает все предписания врача.

Некоторые мужчины с орхоэпидидимитом надеются только на помощь лекарств, игнорируя правила лечебного питания и режима. Такой подход к лечению удлиняет процесс выздоровления и снижает терапевтическую эффективность лекарств.

Антибиотикотерапия

Антибиотики используют практически при любых случаях орхоэпидидимита. При выборе препаратов предпочтение вначале (до получения анализов на чувствительность к антибактериальным средствам) отдают антибиотикам с широким спектром действия, таким как:

• ЦЕФТРИАКСОН. Антибиотик наделен широким спектром противомикробной активности. Доказана высокая эффективность препарата против устойчивых к другим антибактериальным средствам микроорганизмам;
• ДОКСИЦИКЛИН. Чаще всего при орхоэпидидимите используется в сочетании с Цефалоспорином при подозрении на инфекцию, передаваемую половым путем;
• АЗИТРОМИЦИН. Эффективен при неосложненном протекании орхоэпидидимита и при лечении хламидийного и гонорейного вида воспаления;
• БАКТРИМ. Преимущественно назначается пациентам в возрасте от 35 лет;
• ОФЛОКСАЦИН. Препарат с широким спектром действия, губительно действует на хламидии, способен проникать в ткани простаты;
• ЦИПРОФЛОКСАЦИН. Активен против стафилококков, псевдомонад, стрептококков, не действует на анаэробные бактерии.

При хламидийном происхождении орхоэпидидимита из антибиотиков чаще всего используют Эритромицин, Миокамицин, Хлорамфеникол, Рифампицин.

Вид антибактериального средства, его дозировку и продолжительность приема определяет врач. Прием антибиотиков нужно довести до конца, даже если симптомы заболевания полностью проходят на 3-4 сутки терапии.

При хронической форме орхоэпидидимита антибиотики используют длительным курсом, и часто во время лечения их заменяют.

Если установлено, что патология вызвана половой инфекцией, то необходимо назначить лечение и половым партнерам болеющего мужчины.

Использование нестероидных противовоспалительных средств

Лекарства из группы НПВС при орхоэпидидимите назначают с целью уменьшения воспаления, что приводит к снижению интенсивности болей, к нормализации температуры и к уменьшению отечности мошонки.

Названия некоторых препаратов:

1. Ренселекс;
2. Ксефокам;
3. Мовалис;
4. Ацеклофенак или его аналоги.

НВПС можно использовать и в форме ректальных суппозиториев, в таком случае препарат положительное воздействие будет оказывать и на ткани предстательной железы, уменьшая вероятность перехода на них воспаления.

Нестероидные препараты от воспаления для внутреннего употребления противопоказаны, если у мужчины с орхоэпидидимитом в анамнезе есть такие болезни, как язвенное поражение двенадцатиперстной кишки и желудка, эрозивный гастрит.

Таким пациентам для снижения интенсивности болей прописывают анальгетики.

Хирургическое вмешательство

В большинстве случаев своевременное применение антибиотиков позволяет полностью ликвидировать воспаление и избежать операции. Однако, у некоторых категорий больных с орхоэпидидимитом и при приеме антибиотиков сохраняется высокий риск осложнений.

К этой группе относят:

• ВИЧ-инфицированных;
• Пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом;
• Пациентов в возрасте от 70 лет;
• Пациентов с эпицистостомой;
• Больных алкоголизмом и наркоманов.

Рекомендации врача не всегда соблюдают и мужчины с психологическими отклонениями. Их для лечения обязательно определяют в стационар.

При неэффективности консервативной терапии больному назначается хирургическое вмешательство, это может быть:

• Вскрытие мошонки и ее дренирование при абсцессе яичка;
• Орхоэктомия – удаление яичка.

При проведении операции берется биоматериал для гистологического исследования. В послеоперационный период проводится дополнительное лечение антибиотиками.

Диетотерапия и местное лечение

При орхоэпидидимите, особенно в острую стадию болезни, требуется придерживаться лечебного питания. Полностью рекомендуется исключить из употребления слишком соленые, острые и жирные блюда.

Свести к минимуму необходимо сладости, копчености, кислую пищу. Нельзя пить алкоголь. Полезно употреблять как можно больше жидкости.

Местное лечение орхоэпидидимита заключается в использовании холодных компрессов в первые дни лечения. Затем переходят на спиртовые компрессы, теплые примочки (из отвара цветков календулы или ромашки) и аппликации с линиментом Вишневского, этот препарат хорошо способствует рассасыванию уплотнений.

Народная терапия

Средства народной терапии при развитии орхоэпидидимита следует принимать только на фоне медикаментозного лечения.

Правильно выбранный фитопрепарат уменьшает выраженность воспалительной реакции, нормализует биохимические реакции, повышает работу иммунитета, что в совокупности позволяет быстрее восстановить нормальную работ