Воспаление мозговых оболочек у детей

Менингит у детей – это крайне опасное воспалительное заболевание центральной нервной системы с локализацией воспалительного процесса в оболочках головного мозга:

мягкой и паутинной (лептоменингит);
паутинной оболочки (арахноидит);
твердую оболочку мозга (пахименингит).

При вовлечении в воспалительный процесс сразу во всех оболочек головного или спинного мозга диагностируют панменингит.

Менингитом чаще болеют малыши от 1 года до 5 лет, зимой и весной.

Это связано с одной стороны с незрелостью или недостаточной регулировкой механизмов защиты нервной системы от повреждающих агентов и высокой уязвимостью гематоэнцефалического барьера в детском возрасте.

Кроме этого высокий процент заболеваний менингитом именно у детей раннего возраста связан:

с отсутствием активной иммунологической реактивности у детей младшего возраста;
с высокой заболеваемостью респираторными заболеваниями, их осложненным течением с присоединением бактериальной флоры и их осложненным течением;
с сезонной интенсивностью размножения бактерий и вирусов;
с возможным внутриутробным заражением и постепенным прогрессированием воспалительного процесса после рождения ребенка;
с возможным наличием аномалий черепа и/или церебральных сосудов.

Возбудители менингитов

Это заболевание чаще вызывается вирусами:

энтеровирусами (Коксаки или ECHO);
герпетической группой;
аденовирусами;
возбудителями ветряной оспы, кори, эпидемического паротита, краснухи;
вирусом Эбштейна-Барр;
возбудителем полиомиелита;
вирусами, вызывающими клещевой энцефалит.

Также менингит вызывается патогенными бактериями:

менингококком;
пневмококком;
стафило – или стрептококком;
гемофильной палочкой;
энтеробактериями.

Реже возбудителями этого заболевания являются грибки, простейшие (малярийный плазмодий, токсоплазма, риккетсии, спирохеты), гельминты.

Как передается

Большинство инфекционных агентов (вирусных и бактериальных), способных вызвать данное заболевание передается воздушно-капельным путем в результате тесного и прямого контакта с больным с частичками зараженной слизи:

при кашле;
при разговоре.

При значительной устойчивости возбудителей менингита во внешней среде возможно заражение контактным или фекально-оральным путем – через игрушки, полотенца, посуду и другие бытовые предметы (энтеровирусный, туберкулезный, лептоспирозный, эшерихиозный, гельминтозный менингит).

Поэтому заразиться менингитом ребенок может:

в организованном детском коллективе (в школе или детском саду) при эпидемических вспышках или спорадических случаях;
в семье;
на детской площадке;
в бассейне;
при посещении больного товарища на дому или в лечебном учреждении (до уточнения диагноза).

Инкубационный период у различных инфекций, вызывающих менингит, может иметь длительный период, поэтому проявления заболевания появляются через определенное время после контакта с источником инфекции.

Родителям нужно помнить, что несвоевременное лечение или его полное отсутствие при появлении признаков менингита у малыша может привести к развитию сложной органической патологии нервной системы и даже к летальному исходу.

Поэтому важно знать симптомы этого заболевания, а при их появлении незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Внутриутробное заражение

На сегодняшний день достаточно часто развивается внутриутробный менингит, который передается трансплацентарным путем (от матери к плоду):

токсоплазмозный;
цитомегаловирусный;
хламидийный менингит.

При заражении плода на ранних стадиях беременности развиваются выраженные врожденные уродства плода, часто несовместимые с жизнью и беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем или диагностируется «замершая» беременность.

При инфицировании плода во втором и третьем триместре беременности возникают различные очаги инфекции, в том числе и с поражением головного и спинного мозга в виде менингитов или менингоэнцефалитов.

Симптомы менингита могут проявляться сразу после рождения или у детей грудного возраста.

Диагностика проводится незамедлительно, лечение проводится в условиях стационара.

Причины и провокаторы заболевания

К группе риска с высокой вероятностью заболевания менингитом относятся:

недоношенные дети в связи с большой незрелостью всех органов и систем, особенно нервной и иммунной систем;
дети от матерей с хроническими инфекциями (вульвовагинитами, пиелонефритами, аднекситами), носителями TORCH – инфекций с угрозой их реализации, с нарушениями фетоплацентарного кровообращения, беременностью с хронической гипоксией;
новорожденные с родовыми травмами, внутриутробной гипотрофией, врожденными аномалиями нервной системы, черепа, церебральных сосудов.

Также достаточно часто менингит развивается у детей раннего возраста, перенесших:

ОРВИ;
кишечные инфекции;
гнойные заболевания (тонзиллиты, остеомиелит, отиты, синуситы, фурункулез с локализацией в области лица и шеи).

У детей старшего возраста менингит может возникать на фоне затяжных гнойных процессов, а также при отсутствии лечения:

фурункулов и абсцессов, особенно области лица и шеи;
остеомиелита;
лакунарной ангины;
мастоидита, отита или лабиринтита;
синуситов;
пиелитов;
множественных септических очагов.

Также высокий риск развития менингита наблюдается у пациентов с функциональными или органическими заболеваниями ЦНС, травмами головного или спинного мозга.

Предрасполагающими и провоцирующими факторами являются:

общие или локальные переохлаждения, особенно головы и спины;
осложненное течение респираторных вирусных заболеваний (ОРЗ и ОРВИ), детских инфекций, гастроэнтеритов;
значительное снижение иммунологической реактивности;
обострение хронических инфекций (синуситов, аденоидитов, тонзиллитов, отитов);
заболевания ротовой полости (периостит, кариес, стоматит, гингивит);
гнойные очаги в организме (остеомиелит, фурункулы лица и шеи, гнойно-воспалительные заболевания глаз).

Классификация

Виды менингитов

По зоне поражения

Церебральный менингит (воспаление оболочек головного мозга).
Спинальный менингит (с поражением оболочек спинного мозга) – эпидурит или панменингит;

По характеру воспалительного процесса

серозный менингит;
гнойный менингит;
геморрагический менингит

По возбудителю инфекционного процесса

вирусный менингит;
бактериальный менингит;
грибковый (кандидозный) менингит;
протозойные менингиты

По происхождению

Первичный менингит – это самостоятельный воспалительный процесс без поражения других органов, чаще его возбудителем является менингококк;
Вторичный менингит (развивается на фоне другого инфекционного процесса и чаще является осложнением вирусной или бактериальной инфекции):
отит и лабиринтит;
синусит;
сепсис;
паротит;
скарлатина;
плевропневмония;
гастроэнтероколит;
ветряная оспа;
корь.

Признаки менингита у детей

При появлении первых симптомов менингита у ребенка необходимо срочно обратиться за медицинской помощью – только при правильном и своевременном лечении можно избежать последствий этого сложного заболевания:

парезов и параличей;
вестибулярных расстройств;
судорожного синдрома;
гидроцефалии;
нарушений психики;
стойких вегетативных расстройств (головные боли, стойкие снижения давления, слабости).

Основными симптомами менингита является менингеальная триада:

Высокая температура;
Выраженная головная боль;
Рвота.

Заболевание всегда развивается остро: признаки появляются внезапно, как правило, на фоне полного здоровья или слабо выраженных катаральных появлений (насморка, покашливания, вялости).

Наличие у ребенка менингеального симптомокомплекса практически всегда является признаком развития менингита.

Температура при менингите поднимается до фебрильных цифр (39 – 40 С) с первых часов болезни, устойчива к применению жаропонижающих средств.
Головная боль стойкая, выраженная и обусловлена воспалительным процессом и нарастающим отеком головного мозга.

У детей до года этот симптом проявляется:

длительным монотонным или громким нарастающим криком;
напряжением большого родничка, его выбуханием;
малыш отказывается от еды;
отмечается характерная поза ребенка (поза «взведенного курка») — в положении на боку наблюдается запрокидывание головки, рефлекторное сгибание ног в коленках с поджатием их к животику.

Малыши старшего возраста жалуются на диффузную сильную головную боль нечеткой локализации, которая усиливается при резких движениях, раздражении звуком и светом.

Рвота при менингитах развивается без тошноты, на высоте головной боли, но не приносит облегчения. У новорожденных и грудничков отмечается рвота «фонтаном» или упорные срыгивания.

Также симптомами менингита проявляются в виде:

общемозговых симптомов — выраженной слабости, заторможенности, спутанности сознания, а при тяжелых состояниях судорог и потери сознания;
локальной неврологической симптоматики в результате поражения черепных нервов – определение неврологического статуса проводит врач — невролог;
оболочечных симптомов — ригидности затылочных мышц, щечного симптома, напряжения мышц задней поверхности бедра и длинных мышц спины;
изменений спинномозговой жидкости — наличие воспалительной клеточно-белковой диссоциации при анализе ликвора.

Диагностика

Главными диагностическими критериями развития менингита считаются:

наличие симптомов менингита;
исследование спинномозговой жидкости после проведения люмбальной пункции.

В комплекс обязательных исследований входят:

клинический анализ крови и мочи;
определение сахара крови;
рентгенологическое исследование легких, позвоночника.

По характеру изменений ликвора определяется вид воспалительного процесса:

вирусный менингит у детей: спинномозговая жидкость имеет обычную окраску, вытекает под давлением (струей), увеличивается количество белка и лимфоцитов, возбудителя определяют путем вирусологических исследований;
гнойный (бактериальный или инфекционный менингит) – отмечается изменение цвета ликвора, он приобретает беловатую окраску, вытекает по каплям или в виде небольшой струи, повышается белок и количество нейтрофилов, бактериальные посевы определяют возбудителя и чувствительность к антибиотикам.

В некоторых случаях необходимо проведение инструментальных исследований головного и/или спинного мозга МРТ или КТ, чтобы исключить поражения мозга различного генеза (опухоли, демиелинизирующие заболевания).

У подростков менингиты часто возникают на фоне заражения и осложненного течения половых инфекций (сифилис, хламидиоз, гонококковая инфекция) и туберкулеза, поэтому часто необходимы дополнительные лабораторные исследования и осмотры узких специалистов (дерматолога, фтизиатра).

Лечение

Лечение менингита у детей заключается в уничтожении инфекционного агента (возбудителя заболевания) и коррекции различных нарушений, связанных с изменениями в организме.

При бактериальных менингитах назначаются антибактериальные препараты.

Лекарства вводятся внутримышечно или внутривенно.

Чаще всего применяются антибиотики из группы цефалоспоринов, пенициллинов или аминогликозиды.

При вирусном менингите обязательно назначаются противовирусные средства (препараты валацикловира или ацикловира).

Патогенетическая терапия включает:

уменьшение интоксикационного синдрома (внутривенное введение коллоидных и солевых растворов);
уменьшение отека мозга;
стабилизации сердечной и дыхательной деятельности (стероидные противовоспалительные препараты, рибоксин, препараты калия, кокарбоксилаза, бронхолитики);
антиконвульсанты при развитии судорожной готовности или судорог;
нормализация обменных процессов нейронов и профилактика их повреждения (витамины группы В, ноотропные лекарственные средства, аминокислоты).

Лечение менингита должно быть своевременным и комплексным, залогом скорейшего выздоровления и отсутствия осложнений и резидуальных явлений является ранняя госпитализация ребенка при подозрении развития этого сложного и опасного заболевания.

Реабилитация

В остром периоде заболевания в течение 10-14 дней ребенок должен соблюдать строгий постельный режим – до нормализации показателей крови, ликвора и уменьшении клинической симптоматики.

Затем возможно постепенное расширение двигательного режима – малышу разрешают недолго сидеть, потом вставать с постели и ходить.

Восстановлению двигательных функций способствует массаж, физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура

После перенесенного менингита ребенок не сразу может вернуться к привычному образу жизни.

Часто у детей наблюдается:

Родителям нужно терпеливо относиться к этим симптомам: не тревожить и не пугать ребенка, атмосфера в семье должна быть ровной и доброжелательной.

Важно помнить, что ребенок перенес сложное и опасное заболевание и полное восстановление здоровья зависит от многих факторов:

правильного режима дня, сна и бодрствования;
достаточного пребывания на свежем воздухе;
в ограничении нахождения у телевизора и компьютера;
в правильном рациональном питании;
в полном соблюдении рекомендаций лечащего врача.

Нервная система ребенка обладает высокой пластичностью и склонностью к восстановлению всех нарушенных функций, поэтому хороший уход, правильный режим и выполнение всех рекомендаций специалистов являются залогом полного выздоровления малыша.

Осложнения

Осложнения менингита при своевременном обращении за медицинской помощью и лечении развиваются у малышей редко, но они могут спровоцировать возникновение сложных органических патологий нервной и других систем организма:

воспаление ткани спинного или головного мозга с поражением черепных нервов и мозговых центров;
отек мозга;
внутрисосудистое тромбообразование;
отек легких;
развитие острой надпочечниковой недостаточности;
панофтальмит (воспаление всех оболочек глаза);
церебральная гипотензия.

Последствиями менингита являются:

наружная или внутренняя гидроцефалия;
постинфекционный миокардиосклероз;
значительные нарушения слуха и зрения, связанные с поражением мозговых центров;
эпилепсия;
дизартрия;
вестибулярные нарушения;
психические изменения (выраженная астения, депрессия);
двигательные нарушения (парезы и параличи);
нарушения интеллекта, задержка психического развития (у маленьких детей).

Стойкие необратимые последствия менингитов часто наблюдаются при отсутствии лечения заболевания, что на сегодняшний день встречается достаточно редко или при отсутствии диагностики при подострых и вялотекущих специфических процессах (туберкулезный, гонококковый, хламидийный менингит).

Это заболевание часто встречается у подростков и отличается стертой картиной, также пациенты в большинстве случаев скрывают появление симптомов, поэтому выявление болезни наблюдается на поздних стадиях.

Профилактика

Профилактика менингита у детей направлена:

на предупреждение контакта с источником инфекции (больным или носителем инфекции);
соблюдение санитарных и гигиенических нормативов (влажная уборка помещения, дезинфекция предметов быта, игрушек, проветривание);
санация очагов хронической инфекции и укрепление иммунитета;
избегать воздействия провоцирующих и предрасполагающих факторов (переохлаждения, переутомления, осложненного течения гнойных и вирусных инфекций);
своевременное выявление и санация бактерионосителей, особенно менингококка;
соблюдение режима дня, правильное питание и достаточное пребывание на свежем воздухе;
вакцинация (от менингококковой и пневмококковой инфекции, заболеваний, вызванных гемофильной палочкой).

врач — педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Источник

privivka.ru, 13 сентября 2019

Менингит — заболевание, при котором развивается воспаление мозговых оболочек: защитных оболочек, покрывающих головной и спинной мозг. Чаще всего менингит вызывают бактерии, вирусы, простейшие и грибки. Однако возможна неинфекционная форма менингита, когда мозговые оболочки воспаляются из-за некоторых заболеваний, лекарств, травм.

Причины менингита

Причины заболевания — различные виды возбудителей. В зависимости от их типа, различают виды менингита, которые они могут вызывать бактерии, вирусы, грибки или простейшие.

Бактериальный

Его могут вызывать различные виды бактерий, в том числе менингококки, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и другие

Вирусный

Возможные возбудители этой формы — вирусы паротита, герпеса, гриппа и тому подобные.

Грибковый

Его могут вызвать кандиды, криптококк.

Менингит вызванный простейшими

Ее причинами могут быть амебы, токсоплазмы и другие простейшие.

Смешанная форма

Возникает, если в организме одновременно обнаружено несколько возбудителей, каждый из которых может стать причиной менингита.

Виды, формы менингита

Скорость развития симптомов

По скорости развития заболевания различают несколько форм:

Очень быстрое, внезапное развитие симптомов — это молниеносная форма менингита.
Острая форма менингита развивается в течение 1–2 дней.
При подостром менингите симптомы развиваются в течение нескольких дней или недель.
Хронический менингит длится более 4 недель, а если после исчезновения симптомов заболевание вновь возвращается, то это рецидивирующий менингит.

Тип воспалительного процесса

По типу воспалительного процесса выделяют два типа менингита:

серозный, который чаще всего развивается при вирусной инфекции (энтеровирусы, аденовирусы, вирус паротита, гриппа, клещевого энцефалита)
гнойный менингит — более тяжелая форма, вызываемая бактериальной инфекцией. Наиболее частыми возбудителями гнойного бактериального менингита являются менингококки, пневмококки и гемофильная палочка типа b (Hib).

Происхождение

По происхождению формы менингита делят на:

первичный — развивается как самостоятельное заболевание.
вторичный — менингит является следствием или осложнением уже имеющейся в организме инфекции, например, отита, гриппа, туберкулеза, часто протекает в форме серозного.

Распространенность

По распространенности воспаления различают:

Спинальный, или менингит спинного мозга — воспалительный процесс развивается в оболочках спинного мозга.
Конвекситальный. Если воспаление в основном локализовано в области верхней части головного мозга, то это конвекситальный менингит, а при воспалении нижней части мозга развивается менингит базальный.
Процесс, охватывающий и головной, и спинной мозг, носит название цереброспинального — так часто протекает менингококковый менингит.

Симптомы менингита головного мозга

В зависимости от причины, вызвавшей менингит, симптомы этого заболевания могут быть разными. Но менингиты имеют также общие симптомы, называемые менингеальными.

Они делятся на общемозговые — возникающие из-за повышения внутричерепного давления и истинные менингеальные симптомы, которые возникают вследствие воспаления оболочек головного мозга.

Среди ранних общемозговых симптомов чаще всего появляется головная боль. Она может быть распространенной, а может отмечаться на отдельных участках головы, степень выраженности боли также различается.

У многих боль усиливается при шуме, смене положения, включении освещения. Маленькие дети могут реагировать на нее так называемым «мозговым криком» — это повторяющиеся монотонные пронзительные вскрики.

Головная боль может сопровождаться сильной внезапной рвотой, которая не приносит облегчения. Могут быть судороги, тики (неконтролируемые движения мелких мышц), изменения сознания.

Из менингеальных симптомов могут проявляться:

типичная поза с запрокинутой головой, согнутыми руками и подтянутыми к животу ногами («поза легавой собаки»);
ригидность (жесткость) затылочных мышц: не удается попытка со стороны прижать подбородок больного к груди;
другие симптомы, говорящие о раздражении мозговых оболочек.

Другие симптомы могут иметь различия в зависимости от типа возбудителя, приведшего к заболеванию и от вида менингита. Они рассмотрены отдельно в описании соответствующих форм.

Вирусный менингит

Вирусные менингиты могут быть вызваны энтеровирусами, в том числе вирусами Коксаки А, ECHO, эпидемического паротита, парагриппа, вирусами семейства герпеса (вызывающие простой герпес, опоясывающий лишай, болезнь Эпштейна-Барр, детскую розеолу), вирусом клещевого энцефалита и другими.

По типу воспаления это, чаще всего, серозный менингит.

Инкубационный период

Инкубационный период — время от момента попадания возбудителя в организм до развития симптомов заболевания, — у взрослых составляет в среднем от 6 до 14 дней. У детей он может быть короче или длиннее, а признаки заболевания могут быть менее выражены.

Симптомы

Как правило, первыми появляются жалобы, которые могут свидетельствовать об инфекционном заболевании: слабость, недомогание, повышение температуры, головная боль.

Затем, в течение 1–3 дней присоединяются менингеальные симптомы, которые могут включать ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского, симптом Кернига, повышенную чувствительность к свету, звукам, прикосновениям. У грудных детей может выбухать и пульсировать родничок, отмечаться симптом Лесажа, при котором взятый подмышки ребенок на весу подтягивает ножки к животу.

При некоторых видах вирусного серозного менингита клиническая картина может быть невыраженной, стертой, жалобы могут быть умеренными, а менингеальные симптомы выглядеть стертыми, неочевидными.

Так, менингиты, возникающие на фоне аденовирусной инфекции, зачастую протекают без менингеальных симптомов, но с выраженным воспалением носоглотки и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом.

Менингит, вызванный вирусом эпидемического паротита, может протекать с интенсивными болями в животе, признаками панкреатита, воспалением яичек или яичников.

Затяжное течение может быть при менингите, вызванном вирусами герпеса. Часто он начинается с признаков герпеса — типичных пузырьков на слизистых, опоясывающего лишая и т. д. Нередко такой менингит протекает без менингеальных симптомов.

Для менингита при клещевом энцефалите, как правило, характерно быстрое начало, с подъемом температуры, выраженной интоксикацией, мышечными болями и менингеальными симптомами. Он может протекать волнообразно — после острого периода температура снижается, а через несколько дней снова поднимается. Выздоровление часто затягивается, довольно долго сохраняется слабость, астения, неврологическая симптоматика.

Диагностика вирусного менингита

Поставить правильный диагноз может только врач, поэтому если есть подозрения, что у больного может быть менингит, то стоит обратиться за медицинской помощью.

Врач проведет опрос пациента или его близких, осмотр и оценку состояния и если возникнет необходимость, то для того, чтобы убедиться, что симптомы вызваны воспалением менингеальных оболочек, назначит забор спинномозговой жидкости и оценку ее показателей.

Лечение

В большинстве случаев лечение вирусного менингита симптоматическое. Рекомендует постельный режим, приглушенный свет.

В начале заболевания проводят дезинтоксикационную терапию по показаниям, назначают препараты, облегчающие симптомы: головную боль, рвоту, повышение температуры, боли в животе, спазмы, судороги. При менингите, вызванном вирусом из семейства герпесвирусов врач может назначить внутривенное капельное введение противовирусного препарата ацикловира.

При правильном лечении протекают вирусные менингиты, как правило, довольно легко, прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Профилактика

Вакцинация в соответствии с календарем прививок может служить оптимальным способом защиты от риска развития некоторых форм вирусного менингита. Это вакцинация от вирусов полиомиелита, эпидемического паротита и кори.

В отношении других вирусов эффективными могут быть мероприятия, направленные на снижение риска передачи вируса от носителей и больных к здоровым.

К ним относятся:

выявление заболевших и своевременное разобщение контактов (карантин);
соблюдение норм личной гигиены и санитарной культуры;
укрепление и поддержание иммунитета;
комплекс мер со стороны органов здравоохранения.

Бактериальный менингит

Бактериальные менингиты могут быть вызваны менингококками, пневмококками, гемофильной палочкой, туберкулезной палочкой, а также стафилококками, сальмонеллами, листериями и другими бактериями.

Воспалительный процесс в оболочках спинного и головного мозга, вызванный бактериями, в большинстве случаев является гнойным.

В 2015 году в РФ из 2452 случаев гнойного бактериального менингита, в этиологической структуре преобладал менингококк (44%). Далее по частоте выделения следовал пневмококк (26%), далее — гемофильная палочка (10%). На долю прочих микроорганизмов пришлось 19%».

Согласно исследованиям наибольший риск заболеть гнойным бактериальным менингитом любой этиологии характерен для детей до 5 лет, при этом более выражен в этой группе риск заболеть генерализованными формами менингококковой инфекции, далее в этой возрастной группе следует гемофильный менингит, далее пневмококковый менингит.

Менингококковый менингит

Симптомы

Для этой формы типично острое начало заболевания. Интоксикация, повышение температуры могут быть выраженными, также как и другая симптоматика. Интенсивность жалоб нарастает очень быстро, отмечается сильная головная боль, лихорадка, не приносящая облегчения многократная рвота, резкое повышение чувствительности к свету, звукам, прикосновениям, движению.

Вскоре присоединяются менингеальные симптомы: «поза легавой собаки», симптомы Кернига, Брудзинского. При тяжелом течении у больного могут появиться судороги, нарушения сознания вплоть до комы.

У детей грудного возраста начало гнойного менингита сопровождается плачем на фоне беспокойного поведения, отказа от груди, вскрикиваниями, резкой реакцией на прикосновения (отдергивание конечностей, вздрагивание, усиление плача), судорогами. При проведении обследования могут выявляться менингеальные симптомы — Лесажа, ригидность затылочных мышц, типичная менингеальная поза.

При распространении инфекции и воспаления, попадании менингококков в кровь состояние больного усугубляется. Может развиться менингококцемия (сепсис, заражение крови) и инфекционно-токсический шок.

К описанным выше симптомам присоединятся геморрагическая сыпь, ухудшается работа сердца и сосудов. При инфекционно-токсическом шоке ухудшение состояния может прогрессировать очень быстро, повышенная температура и сыпь появляются почти одновременно, развиваются судороги, нарушается сознание.

При подозрении на менингококковый менингит рекомендуется обратиться за срочной медицинской помощью, поскольку эта форма менингита может быстро прогрессировать (вплоть до летального исхода) и вызывать тяжелые осложнения.

Диагностика

Для постановки диагноза врач опирается на данные осмотра и других обследований, по результатам которых он может назначать исследования спинномозговой жидкости, анализ крови, молекулярные методы диагностики (например, ПЦР) для уточнения типа возбудителя.

По данным обследования устанавливается диагноз, назначается лечение: антибиотики, детоксикационная и симптоматическая терапия, при необходимости может проводиться коррекция обезвоживания и других обменных нарушений.

Длительность заболевания при правильно проводимом лечении в среднем может составлять от 2 до 6 недель. Без лечения высока вероятность летального исхода или развития тяжелых осложнений, приводящих к инвалидности: по данным источника у 10–20% перенесших бактериальный менингит развиваются повреждения мозга, утрата слуха, когнитивные нарушения, трудности в обучении. В тяжёлых случаях возможна гангрена пальцев кистей, стоп, ушных раковин.

Профилактика

В настоящее время в России зарегистрированы следующие вакцины для профилактики тяжелых форм менингококковой инфекции.

Менингококковые полисахаридные вакцины:

моновалентная (серогруппа A) — одновалентная против серогруппы А полисахаридная сухая;
четырехвалентная (серогруппы A, C, W, Y).

Менингококковые конъюгированные:

моновалентная (серогруппа C);
четырехвалентные (серогруппы A, C, Y, W).

Пневмококковый менингит

Этот вид менингита вызывают пневмококки различных типов. Чаще всего развивается он у детей раннего возраста.

Особенно беззащитными перед пневмококком оказываются маленькие дети до 2 лет, чей организм не в состоянии противостоять инфекции. Для этой возрастной группы пневмококки — это наиболее частая причина тяжелых форм пневмонии, отита, а также вторая по частоте причина бактериального менингита. Инфекция №1 и наиболее частая причина тяжелых форм пневмонии, отита, менингита.

Пневмококковый менингит протекает в форме гнойного менингита, может быть первичным или вторичным, когда он возникает на фоне имеющегося заболевания — отита, пневмонии, синусита.

Симптомы

Развитие инфекции и, соответственно, жалобы и клинические признаки, могут развиваться в двух формах.

Первичные пневмококковые менингиты развиваются, как правило, остро и наиболее типичны для детей старше 5 лет и взрослых. Температура тела резко повышается, быстро появляются симптомы интоксикации — слабость, вялость, сонливость, тошнота, головные боли. Спустя 2–3 дня от появления первых признаков, присоединяются менингеальные симптомы, многократная рвота без облегчения состояния.

Грудные дети монотонно плачут, периодически вскрикивают и стонут, выбухает родничок. У детей и у взрослых могут появиться высыпания на слизистых, в виде мелких петехий, напоминающих геморрагическую сыпь.

Часто процесс воспаления затрагивает вещество головного мозга (менингоэнцефалит), и на его фоне отмечаются тяжелые проявление со стороны нервной системы: судороги, парезы, хаотичные движения конечностей, нарушения сознания, что может закончиться комой.

Затяжное течение чаще всего имеют вторичные пневмококковые менингиты. Симптомы развиваются постепенно, в течение 2–7 дней, сначала они напоминают ОРВИ, температура тела может быть повышена, но иногда может оставаться нормальной. Далее в течение нескольких дней жалобы становятся сходными с симптомами острого пневмококкового менингита.

Диагностика

Для установления диагноза и назначения адекватной терапии врач может назначить забор крови и спинномозговой жидкости с последующим лабораторным исследованием.

Лечение

Лечение заключается в назначении антибиотиков, к которым чувствителен возбудитель, проведении мероприятий по поддержанию работы органов и систем, симптоматическая терапия.

При своевременном назначении лечения в течение первой недели состояние начинает улучшаться, постепенно стихает воспаление и вызванные им симптомы.

Однако прогноз при пневмококковом менингите серьезный, поскольку при этой форме менингита осложнения в виде задержки умственного развития, нарушения двигательной активности, эпилепсии и глухоты встречаются достоверно чаще, чем в исходе бактериальных менингитов иной этиологии.

Особенно тяжелым может быть прогноз в случае перехода менингита в септическую форму, которая может привести к эндо- и перикардитам, артритам и другим серьезным осложнениям.

Профилактика

Согласно данным сайта yaprivit.ru, массовая вакцинация более чем на 80% снижает частоту пневмококковых менингитов… Носительство пневмококков у детей сокращается, соответственно меньше болеют и невакцинированные дети и взрослые.

В РФ вакцинация осуществляется следующими вакцинами:

10-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина — ПКВ10;
13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина — ПКВ13.

Обе эти вакцины могут использоваться у детей с 2 месяцев и взрослых.

23-валентная полисахаридная вакцина — ППВ23.

Может использоваться у детей с возраста 2 лет и взрослых.

Гемофильный менингит (Нib-менингит)

Эта форма менингита вызывается гемофильной палочкой типа b и чаще всего отмечается у детей до 5 лет, но может быть и у детей старшего возраста — до 8 лет, также отмечен рост заболеваемости у взрослых.

Симптомы

Жалобы и симптомы зависят от возраста больного, состояния его организма и длительности заболевания. У детей Нib-менингит чаще начинается внезапно, с повышением температуры, неоднократной рвотой, головной болью. У маленьких детей отмечается «мозговой крик», выбухание родничка, выраженно беспокойство.

К этим общемозговым симптомам присоединяются менингеальные: симптомы Брудзинского и Кернига, Лесажа у детей до года, ригидность затылочных мышц. Также быстро могут появиться судороги, нарушения сознания вплоть до комы.

Если Нib-менингит развивается как вторичное заболевание, то развитие симптомов идет медленно, начинается с жалоб по основному заболеванию, а затем уже присоединяются симптомы менингита и общемозговая симптоматика.

Лечение

Лечение начинается сразу после установления диагноза, еще до получения результатов исследования крови и ликвора. Назначаются комбинации антибиотиков в больших дозах, ведется борьба с симптомами, профилактика осложнений, а после уточнения данных обследования подбираются антиби?