Воспаление мышцы сердца миокардит
Воспаление сердечной мышцы имеет свой латинский термин — миокардит. Так называют группу заболеваний миокарда, вызванных разными видами воспалительного процесса. Симптомы болезни появляются, как правило, при тяжелом течении инфекции. Но в последние годы больше внимания уделяется аллергическим и аутоаллергическим миокардитам, возникшим от неустановленных причин и представляющим собой патологическую иммунную реакцию организма.
Распространенность болезни не имеет связи с возрастом и полом. Более тяжело болеют дети и старики. Для лечения миокардитов инфекционного генеза имеется накопленный за два столетия опыт. С аутоиммунными процессами не всегда удается справиться без последствий для пациента.
Какие виды воспаления возможны в мышечной ткани сердца?
Морфологические и гистологические процессы при воспалении миокарда могут протекать в трех видах:
- альтеративные — перерождение и отмирание (некроз) миоцитов;
- экссудативные — на первое место выходит образование жидкости (экссудата) серозного или фибринозного, в котором находятся в большом количестве форменные элементы крови (нейтрофилы при сепсисе, гистиоцитарные лимфоциты при ревматизме, эозинофилы, лимфоциты и плазматические клетки при аллергии);
- продуктивные — присоединяются к экссудации, выражаются в разрастании определенных групп клеток с образованием типичных гранулем (узелков), примером может быть миокардит при скарлатине, ревматизме.
Мышечная ткань является паренхимой миокарда
Экссудативное воспаление чаще сопутствует инфекционным и инфекционно-аллергическим процессам. Умеренные изменения альтернативного и экссудативного характера после лечения проходят безвозвратно и не оставляют после себя следов.
При тяжелом течении заболевания с резкой интоксикацией мышечные волокна гибнут. На их месте разрастается рубцовая ткань. Такие очаги могут покрывать весь миокард.
Поражается:
- либо паренхиматозная часть ткани сердца (миоциты с фибриллами);
- либо интерстициальная — соединительнотканные оболочки, в которых проходят венечные и внутренние сосуды.
По распространенности принято различать воспаление:
- очаговое — легкое течение с единичными скоплениями воспалительных элементов, при расположении в зоне проводящих путей нарушают проводимость, могут способствовать активации локального автоматизма с экстрасистолией;
- диффузное — миокард «усеян» мелкими очажками, многочисленные рубцы нарушают сократительную способность миофибрилл, что грозит развитием сердечной недостаточности.
При тяжелой инфекции воспаление может перейти на другие слои сердца — эндокард и перикард.
Причины воспаления миокарда
По причинам миокардиты подразделяются на:
- инфекционные,
- неинфекционные.
Вирусное воспаление миокарда: миофибриллы разрушены, видны скопления микроорганизмов
Среди инфекционных агентов, способных вызвать миокардит, первое место по кардиотропности (поражению сердца) принадлежит вирусам:
- коксаки — обнаружены у половины пострадавших;
- гриппа — чаще у пожилых пациентов;
- ОРВИ;
- кори.
Бактериальные миокардиты по частоте поражения занимают второе место:
- гемолитический стрептококк — возбудитель ревматизма;
- дифтерийная палочка;
- микобактерия туберкулеза;
- возбудители тифов и паратифов;
- скарлатина:
- септические инфекции.
Патологическими микроорганизмами служат:
- риккетсии;
- грибы;
- спирохеты.
В ходе бактериологического исследования отмечено влияние двух и более возбудителей, которые делят функции: один вызывает общую инфекцию и блокирует защитные силы организма, другой — избирательно поражает миокард.
При остром тонзиллите причиной миокардита может стать очаговая инфекция ротовой полости (кариозные зубы), носоглотки (хронические синуситы, риниты).
В группу неинфекционных миокардитов включаются:
- аллергические и инфекционно-аллергические типы заболевания;
- токсические — возникают при воздействии на миокард токсических веществ.
Как проявление аллергии миокардит возникает при чрезмерном иммунном ответе на раздражитель. Им может стать реакция на:
- лекарство (наиболее опасными считаются антибиотики, Новокаин, сульфаниламиды, катехоламины, Спиронолактон, Амфетамин, Метилдопа);
- введенную вакцину или сыворотку;
- ожог;
- укус насекомого;
- пересадку тканей и органов.
Редкий вид воспалительной реакции — эозинофильный миокардит. Инфильтрат возникает:
- на фоне заболеваний кожи (дерматитов);
- при бронхиальной астме;
- после резкой отмены кортикостероидов в лечении разных заболеваний.
Токсические поражения характерны при:
- отравлениях;
- почечной и печеночной недостаточности;
- алкоголизме;
- избытке гормонов щитовидной железы;
- передозировке лекарств из-за неадекватного лечения.
Особенности ревматического миокардита
«Особняком» среди всех воспалений миокарда стоит ревматический миокардит. Хотя вызывается инфекцией, доказана роль аутоиммунной реакции.
Он имеет характерные отличия от прочих видов:
- почти всегда сопровождается эндокардитом с поражением клапанов сердца;
- связан с первичной стрептококковой инфекцией, симптомы появляются после латентного периода спустя 2 недели от перенесенной ангины, острого нефрита;
- чаще поражает детей и подростков;
- морфологическим субстратом служат специфические гранулемы (узелки Ашофа-Талалаева);
- расположение гранулем наиболее часто находят в задней стенке левого предсердия и в папиллярной мышце левого желудочка;
- сопровождаются поражением других органов и тканей (суставов, нервной системы);
- имеет хроническое течение.
Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера по этиологии остается неясным. Отличается очень тяжелым острым течением. Быстрым развитием декомпенсации с выраженным расширением полостей сердца. Пациент погибает от сердечной недостаточности или нарушений ритма.
Симптоматика
Симптомы миокардитов носят универсальный характер, поскольку поражение миокарда, независимо от причины, одинаково отражается на сократительной функции, проводимости и возбудимости.
Подробную информацию о свойствах сердечной мышцы читайте в этой статье.
Наиболее часто пациенты жалуются на:
- слабость;
- одышку и сердцебиение при физическом напряжении;
- ощущение аритмии, сильные толчки сердца при экстрасистолах;
- боли в сердце ноющего, тупого характера, не связанные с нагрузкой и не имеющие характера приступов;
- длительную невысокую температуру;
- повышенную потливость.
Брадикардия (чаще при дифтерии, гриппе) является неблагоприятным симптомом. Указывает на поражение синусового узла или резкое нарушение атриовентрикулярной проводимости.
Сильная слабость заставляет человека больше лежать
Редко возможны «летучие» непостоянные боли в крупных суставах.
Тяжелое течение сопровождается:
- приступами удушья;
- головокружением;
- синюшностью лица.
При миокардите первым страдает правый желудочек, поскольку его мышца более слабая и тонкая.
При осмотре врач обнаруживает:
- расширенные границы относительной сердечной тупости;
- набухание вен на шее;
- систолический шум при выслушивании;
- аритмию пульса, его слабое наполнение.
Присоединение левожелудочковой недостаточности сопровождается влажными хрипами в легких, отеками на ногах, скоплением жидкости в плевральной полости.
Течение заболевания чаще всего острое и подострое. Ревматический миокардит предполагает хронический процесс с «атаками» при обострении и ремиссиями.
Особенности клиники в детском возрасте
У детей миокардиты чаще вызваны вирусами группы ОРВИ, детскими инфекциями. Среди симптомов обращают внимание на следующее:
- отказ ребенка от еды;
- рвоту;
- синюшность губ и лица;
- одышку;
- плохой сон;
- обморочные состояния.
Тяжелое острое течение может привести к образованию выпячивания в верхней части грудной клетки за счет усиленных ударов сердца по неокостеневшим ребрам (сердечный горб).
Особенности клинической картины и течения болезни при разных инфекциях
На проявления инфекционного воспаления миокарда влияет сила возбудителя, состояние иммунитета заболевшего, индивидуальные компенсаторные возможности.
При дифтерии поражается как «рабочая» мускулатура миокарда, так и проводящие пути. Токсины вызывают некроз клеток, кровоизлияния под эндокардом. Клиника развивается на второй неделе болезни. Чем более выражена брадикардия, тем глубже и распространеннее очаг поражения. Миокард «подключает» защитный механизм автоматизма. Одновременно поражаются нервы и сосуды.
Сыпной тиф «выбирает» мелкие сосуды, в том числе венечные артерии, начинается как васкулит с воспалением в окружающих тканях. Первичны нарушения тонуса сосудов головного мозга, резкое падение артериального давления. Миокардит возникает вторично.
Брюшной тиф редко сопровождается миокардитом на третьей неделе заболевания. Миокард изменяется по пути жирового перерождения и дистрофии. Классические симптомы возникают после снижения температуры и носят посттифозный характер.
При скарлатине морфология изменения тканей имеет разный вид: от жирового перерождения до образования специфических гранулем. Исчезает поперечная расчерченность миофибрилл. Клинически протекает в соответствии с общими проявлениями.
Грипп — поражение сердца наступает после снижения температуры и интоксикации.
Некоторые исследователи считают, что грипп по силе воздействия на сердце можно приравнивать к дифтерийному миокардиту
Учитывая склонность вирусов гриппа к поражению сердца с выраженным атеросклерозом венечных сосудов у пожилых людей, в лечении рекомендуется придерживаться более длительного постельного режима.
Во время крупозной пневмонии очаговое воспаление развивается на фоне нарушенного притока крови к правому желудочку, недостаточного наполнения левого желудочка и коронарных сосудов. Процесс в легких затрудняет отток и насыщение кислородом. Поэтому недостаточность кровообращения развивается значительно быстрее.
Диагностика
Диагностически выявить воспаление мышцы сердца сложно при скрытом течении заболевания. Пациенты часто считают обычным делом развитие слабости после перенесенной инфекции.
При осмотре и опросе больного врач целенаправлено должен спрашивать о симптоматике миокардита. Приведенные проявления сердечной недостаточности точно указывают на связь с заболеванием сердца, а острый характер подчеркивает роль инфекции или других факторов.
В анализе крови обнаруживают:
- лейкоцитоз;
- сдвиг формулы влево;
- рост СОЭ;
- значительное увеличение эозинофилов.
Среди биохимических тестов следует обратить внимание на:
- превышение нормы гаммаглобулинов, иммуноглобулинов;
- наличие С-реактивного белка, серомукоида;
- рост сиаловых кислот и фибриногена.
Бактериологический посев крови помогает выявить возбудителя.
При подозрении на аллергию назначают исследование титра антител.
Рентгенологически можно выявить расширение полостей сердца, застойные явления в легких.
Атриовентрикулярная блокада совместно с другими признаками может считаться симптомом миокардита, после лечения проводимость восстанавливается
ЭКГ признаком служат разные нарушения проводимости (блокады), остро возникшие изменения ритма, перегрузки желудочков.
УЗИ подтверждает нарушение сократительной функции миокарда, точно указывает на изменение размера полостей, клапанов.
Редко при тяжелом течении с неясными причинами прибегают к биопсии ткани сердца.
Лечение миокардитов
При терапии воспаления миокарда назначаются препараты, способные убить или резко ослабить инфекционные агенты. Одновременно проводится лечение (предупреждение) осложнений в виде нарушений ритма и сердечной недостаточности.
Постельный режим потребуется на срок от одной недели до полутора месяцев.
Больному в стационаре показаны ингаляции кислорода.
В диете ограничивают поваренную соль, жидкость, острые блюда.
С противовоспалительной целью применяют:
- антибиотики;
- кортикостероиды;
- нестероидные препараты;
- салицилаты.
При вирусной этиологии:
- противовирусные средства;
- иммуномодуляторы для стимулирования собственной защиты.
По показаниям могут потребоваться:
- сердечные гликозиды;
- противоаритмические препараты;
- коронаролитики для расширения венечных сосудов;
- витамины;
- средства, поддерживающие метаболизм в клетках миокарда (Панангин, Милдронат).
Для лечения аутоиммунных и аллергических процессов применяют:
- антигистаминные средства;
- большие дозировки кортикостероидов;
- иммунодепрессанты, подавляющие чрезмерную реакцию.
При идиопатическом миокардите излечение возможно только путем пересадки сердца донора.
Вакцинация против гриппа проводится российской вакциной «Гриппол»
Профилактика
Предупредить миокардиты инфекционного происхождения можно общими закаливающими процедурами, позволяющими повысить иммунитет. Для исключения тяжелых инфекций проводится вакцинация с детского возраста.
Перед предполагаемыми вспышками гриппа необходимо пройти вакцинацию, особенно лицам пожилого возраста.
Людям, аллергически настроенным, необходимо избегать применения вакцин, сывороток, неясных лекарств, придерживаться в питании известных и проверенных продуктов.
Не следует переносить инфекции «на ногах», прерывать постельный режим. Нужно обратить внимание на появление сердечных симптомов на фоне общего выздоровления.
Воспалительный процесс в миокарде вызывает при отсутствии или неправильной терапии рубцовые изменения тканей. Впоследствии оно проявится кардиосклерозом, дистрофией и ранней сердечной недостаточностью. Поэтому так важно пройти своевременное лечение.
Яндекс картинки
Вот и наступила осень. Скоро начнётся сезон заболеваний ОРВИ и гриппа, а еще нас пугают (не без оснований?) новой волной коронавирусной инфекции.
Поэтому сегодня я расскажу о МИОКАРДИТЕ (воспалении сердечной мышцы), который «не щадит» детей, взрослых,ему не важен пол человека,и он является осложнением многих инфекционных заболеваний, в том числе возникает после «короны». Уже есть данные о том, что через несколько месяцев после клинического выздоровления у множества людей (в сети цифры более 50%,правда официальной статистики я не видел, думаю, что меньше), при дополнительном кардиологическом обследовании обнаруживаются признаки миокардита, даже у людей, которые болели без симптомов (и имеют только антитела в достаточном количестве). После гриппа осложнения в виде миокардита возникают в среднем в 5- 7% случаев.
Итак, миокардит это воспаление сердечной мышцы очагового или диффузного (разлитого) характера, которой возникает чаще всего после инфекционных болезней (вирусных или бактериальных инфекциях), грибковых,протозойных и других заболеваниях.Бывает миокардит аллергической природы (антибиотики, сульфаниламиды,противотуберкулезные препараты),а также токсического генеза (кокаин,антидепрессанты,избыток катехоламинов при феохромоцитоме); Миокардит может быть острым и хроническим.
Яндекс картинки
Очаговый миокардит протекает легче, диффузный миокардит тяжелее, с признаками сердечной недостаточности и нарушениями ритма и проводимости, тромбоэмболиями, и является в дальнейшем причиной дилатационной кардиомиопатии.
Яндекс картинки
Мне нравится клиническая классификация М.И.Теодори,(1965г.), упомяну ее здесь.
В зависимости от основного клинического синдрома миокардит протекает:
— бессимптомно или малосимптомно (малосимптомный вариант), часто возникает у молодых людей, чаще прогноз благоприятный;
-псевдоклапанный;
-псевдокоронарный;
-аритмический;
-тромбоэмболический;
-декомпенсационный;
-смешанный.
Как видно из этой классификации, проявления миокардита разнообразны, основными жалобами являются:
-общая слабость и утомляемость;
-сердцебиение и «замирания» в сердце;
-одышка при нагрузках;
-тупые боли в области сердца.
В тяжелых случаях одышка возникает даже в покое, появляются отеки ног, потливость, субфибрильная(до 38.0 С)температура,кратковременные потери сознания(из-за нарушений ритма сердца). У 25% больных протекает как приступ сердечных сильных болей,можно подумать о инфаркте миокарда,иногда проводят коронарографию,где не находят изменения коронарных артерий.
При осмотре пациента выявляют синюшность кожи, увеличение печени, частое дыхание, набухание шейных вен, увеличенное сердце, сердцебиение, перебои, влажные хрипы в легких, отеки ног.
Диагностика миокардита.
Основные исследования:
-Анализ крови клинический (лейкоцитоз, ускореное СОЭ);
-б/х: повышение уровня С-реактивного белка, сиаловых кислот,альфа2 и гамма-глобулинов;повышенная активность ЛДГ;КФК,АсАТ;КФК-МВ;
ЭКГ (синусовая тахикардия,экстрасистолы,блокады и т.д);
ЭХО-КГ (в остром периоде нарушение функции левого желудочка сердца);
МРТ сердца;
В редких случаях биопсия миокарда.
Яндекс картинки.Основные проявления миокардита на ЭКГ.
Существуют диагностические критерии миокардита, делятся они на большие и малые, предложены Нью-Йоркской ассоциацией кардиологов, по ним врач определяет степень тяжести миокардита,но я не буду тебя,мой читатель , «загружать» лишней информацией.
Как же лечить?
Обязательное ограничение физических нагрузок и постельный режим в тяжелых случаях, ведь восстановление после острого миокардита достигает срока до полугода! (следим за нарушениями ритма и размерами сердца).
1.При инфекционных, не вирусных миокардитах, нужен прием антибиотиков;
2.Противовоспалительные средства (напр. ибупрофен), но не ранее 3-и недели заболевания!;
3.Симптоматическое лечение сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца, тромбоэмболии;
Яндекс картинки
4.Использование гормонов и противовирусных препаратов (напр. ремантадин, ацикловир) возможно, но целесообразность не ясна по сей день.
Прогноз при миокардите?
В большинстве случаев благоприятный,полное выздоровление в 70% случаев,однако исходом тяжелого диффузного миокардита может быть кардиосклероз, дилатационная кардиомиопатия,сердечная недостаточность.
Про миокардит,вызванный энтеровирусами Коксаки и другие редкие виды миокардитов я расскажу в дальнейших статьях.
Берегите себя от ОРВИ,гриппа, если у вас появились признаки миокардита-сразу обращайтесь к врачу,не стоит ждать осложнений! Здоровья всем,ваш доктор Александр Калюжный.Подписывайтесь,высказывайтесь,буду рад.
Что такое миокардит сердца? Миокардит — поражение сердечной мышцы преимущественно воспалительного характера, обусловленное непосредственным или опосредованным через иммунные механизмы воздействием инфекции, паразитарной и протозойной инвазии, химических и физических факторов, а также поражение, возникающее при аллергических и аутоиммунных заболеваниях. Часто развитию миокардита предшествует перенесенная инфекция (дифтерия, ангина, скарлатина, грипп и др.)
Причины появления
Распространенность неизвестна, поскольку заболевание часто протекает субклинически, заканчиваясь полным выздоровлением. У мужчин миокардит возникает чаще, чем у женщин (1,5:1).
Все причины, которые в той или иной форме могут приводить к образованию воспаления в сердечной мышце можно разделить на: инфекционные и инфекционно-токсические причины.
Частой причиной миокардита являются различные инфекционные заболевания:
- вирусные (вирусы Коксаки, гриппа, аденовирусы, герпеса, гепатита В и С);
- бактериальные (коринеобактерии дифтерии, стафилококки, стрептококки, сальмонеллы, хламидии, риккетсии);
- грибковые (аспергиллы, кандиды),;
- паразитарные (трихинеллы, эхинококки) и др.
Среди причин воспаления миокарда особое место отводят ревматизму, при котором миокардит является одним из основных проявлений болезни наряду с сочетанием с эндокардитом и перикардитом.
На фото слева можно видеть здоровое сердце, а рядом миокардит сердца
В зависимости от причины, вызывающей миокардит, различают:
- ревматический;
- инфекционный (вирусный, бактериальный, риккетсиозный и др., в том числе при гриппе, кори, краснухе, ветряной оспе, дифтерии, скарлатине, тяжелой пневмонии, сепсисе; наиболее распространенный — вирус Коксаки В, является побудителем возникновения миокардита в половине заболеваний);
- аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный);
- при диффузных (системных) заболеваниях соединительной ткани, травмах, ожогах, воздействии ионизирующей радиации;
- идиопатический (то есть невыясненной природы) миокардит Абрамова-Фидлера.
К факторам риска миокардита относят:
- беременность;
- наследственную предрасположенность;
- иммунодефицитные состояния.
Людям, больным миокардитом, не рекомендованы физические нагрузки, так как они могут способствовать развитию болезни.
Симптомы характерные для миокардита
Вне зависимости от формы заболевания в основе его развития лежит нарушение иммунных реакций. Поражение некоторых звеньев иммунной системы ведет к тому, что начинают синтезироваться аутоантитела к миокарду. Особенность этих антител состоит в том, что они соединяются с клетками миокарда и запускают в нем воспалительную реакцию.
Симптомы миокардита не имеют специфических черт, но в большинстве, случаев можно проследить хронологическую связь заболевания сердца с инфекцией или другими этиологическими факторами, способными привести к развитию токсических или аллергических повреждений миокарда.
Заболевание чаще всего развивается через несколько дней (реже — недель) после перенесенной вирусной инфекции и в ряде случаев протекает бессимптомно.
Среди основных жалоб пациентов при миокардите можно выделить следующие:
- сильная слабость, утомляемость;
- одышка даже при незначительной физической нагрузке;
- ноющие боли в области сердца, которые могут иметь приступообразный характер, нарушение ритма сердца (ощущение сердцебиения и перебоев в работе);
- усиленное сердцебиение или его работа с перебоями – эти симптомы указывают на имеющиеся нарушения сердечного ритма. Больные предъявляют жалобы на то, что они испытывают ощущение замирания или остановки сердца;
- снижение артериального давления.
- повышенная потливость;
- кожа у больных миокардитом бледная, зачастую имеет синюшный цвет. Особенно это заметно по кончикам пальцев рук, по мочкам ушей, по кончику носа.
- суставные боли.
Больной может испытывать в груди слева и в прекардиальной зоне определенный дискомфорт и даже длительные или постоянные болезненные ощущения давящего или колющего характера (кардиалгия), интенсивность которых не зависит ни от размера нагрузки, ни от времени суток. Могут наблюдаться и боли летучего характера в мышцах и суставах (артралгия).
В большинстве случаев в клинической картине миокардита преобладают лишь отдельные из перечисленных выше симптомов. Примерно у трети пациентов миокардит сердца может протекать со слабыми симптомами.
Виды заболевания
Самая распространенная причина развития миокардита – инфекционное заболевание. Спровоцировать недуг может как вирус, так и грибок, микробы, простейшие. На данный момент ученые выделяют из этого ряда вирусные инфекции, отмечая, что анализы больных миокардитом содержат следы противовирусных антител, а всплески массового поражения миокардитом приходятся на периоды вирусных эпидемий.
По механизму возникновения и развития:
- Инфекционные и инфекционно-токсические (грипп, дифтерия, скарлатина);
- Аллергические (сывороточный, трансплантационный, лекарственный, инфекционно-аллергический, миокардиты при системных заболеваниях);
- Токсико-аллергические (тиреотоксикоз, уремия и алкогольное поражение мышцы сердца);
- Идиопатические (природа заболевания не установлена).
По распространенности воспалительного процесса:
- Диффузные;
- Очаговые.
По течению болезни:
- Острые;
- Подострые;
- Хронические (прогрессирующий и рецидивирующий миокардит).
По степени тяжести заболевания:
- Легкий;
- Среднетяжелый;
- Тяжелый.
При переходе в хронический процесс и выздоровлении образуются очаги рубцовой соединительной ткани, отчасти замещающей мышечные волокна,—миофиброз или миокардиоцирроз («миокардитический кардиосклероз»).
Острый миокардит сердца
Очень важно знать симптомы острого миокардита, чтобы своевременно обратиться в медицинское учреждение для его диагностики. Это позволит своевременно провести лечение и предотвратить необратимые процессы в сердце.
Острый миокардит проявляется сильными симптомами, которые трудно игнорировать. К признакам острого миокардита относят:
- дискомфорт в области сердца;
- боль в области сердца;
- одышку;
- повышенную потливость;
- происходит частая смена настроения;
- возникает раздражительность;
Болевой синдром при остром миокардите может быть как кратковременным, так и довольно длительным, сильным и слабым, иногда с иррадиацией в левое плечо.
Начало заболевания может быть скрытым, но при остром процессе болезнь быстро прогрессирует и симптомы начинают интенсивно проявляться.
Ревматический
Ревматический миокардит до последнего времени признавался обязательным и основным проявлением ревматизма. Благодаря более основательному клиническому изучению этого вопроса и, в частности, в связи с контрольным гистоморфологическим исследованием резецированных кусочков ушка левого предсердия при операции комиссуротомии в настоящее время допускается существование клинических форм ревматизма без явных изменений сердца, что и нашло свое выражение в современной классификации этой болезни
Причина заболевания – инфицирование гемолитическим стрептококком. Симптомы ревматического миокардита и признаки, которые выявляет при осмотре врач, аналогичны таковым при неревматическом миокардите.
Симптомы:
- скачкообразный подъем температуры до высоких цифр – 39-40° С;
- выраженные боли в крупных суставах (чаще всего в коленных);
- специфические изменения электрокардиограммы;
- в анализах крови – увеличение СОЭ, повышение числа лейкоцитов, появление С-реактивного белка, нарушением баланса протеинов (диспротеинемия), увеличение содержания иммуноглобулинов, обнаружение стрептококковых антител.
Острое начало длится около 1,5 – 2 месяцев с постепенным затуханием проявлений, которые полностью уходят спустя 2 – 3 месяца.
Инфекционный миокардит
Как уже упоминалось, основной первопричиной возникновения миокардита инфекционного типа является внедрение в сердечную мышцу (миокард) паразитов, бактерий и подобных микроорганизмов.
Клиническая картина инфекционного миокардита варьирует от небольших субъективных ощущений до очень тяжелого синдрома сердечной недостаточности.
Симптомы характерные для инфекционного миокардита:
- повышенная потливость;
- быстрая утомляемость;
- общая слабость и пониженная работоспособность;
- неприятные ощущения в суставах;
- учащенный и аритмичный пульс;
- пониженное артериальное давление;
- бледность, иногда синюшность кожи;
- одышка при незначительных физнагрузках.
При тяжелых формах отмечаются бледность кожных покровов и слизистых оболочек, боли в области сердца, одышка. При особенно тяжелых острых миокардитах имеется сердечная недостаточность. При инфекционных миокардитах наблюдается также сосудистая недостаточность.
Если вы начали замечать какие-либо из этих симптомов у себя и вы недавно переболели вирусной инфекцией или злоупотребляете алкоголем и наркотиками, обратитесь к вашему участковому врачу.
Миокардит и перикардит: в чем разница?
Сердечно-сосудистые заболевания делятся на несколько видов, среди которых – воспалительные заболевания сердца. Они приносят немало проблем, и могут быть как отдельной болезнью сердца, так и следствием уже перенесенного или уже существующего заболевания.
В таблице ниже, вы можете увидеть разницу между миокардитом и перикардитом.
| Миокардит – это воспаление сердечной мышцы, которое может быть вызвано множеством различных микроорганизмов, начиная от микробов, заканчивая грибками. | Перикардит – воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. | |
| Симптомы |
|
|
| Причины | Причины миокардитов весьма разнообразны. Наиболее частыми из них являются инфекции (вирусные, бактериальные, риккетсиозные, спирохетозные, паразитарные, грибковые), которые служат причиной так называемых инфекционных или инфекционно-токсических миокардитов. | инфекции — вирусные (грипп, корь) и бактериальные (туберкулез, скарлатина, ангина), сепсис, грибковое или паразитарное поражение. |
Диагностика
Лечением миокардита занимается врач-кардиолог. В его распознавании велика роль врача функциональной диагностики, в частности, при выполнении эхокардиографии. Во время визита к врачу следует подробно описать, в какое время появились первые симптомы заболевания и в какой форме острый миокардит проявляется в настоящее время. Кроме этого, доктор обязательно поинтересуется наличием хронических заболеваний и какими инфекционными болезнями переболел пациент. Мероприятия по выявлению воспалительного процесса в миокарде включают:
Наиболее важной является лабораторная диагностика воспалительного синдрома, а также выявление маркеров повреждения и некроза кардиомиоцитов. Повышение активности кардиоспецифических ферментов в крови, которое обнаруживается у части больных миокардитом, отражает повреждение и некроз кардиомиоцитов.
Для обнаружения наличия воспаления и возможных осложнений используются следующие лабораторные методы диагностики:
- Общий анализ крови;
- Биохимический анализ крови;
- Общий анализ мочи.
Помимо этого врач направит пациента на:
- Электрокардиография (ЭКГ) – самый простой, но в то же время самый важный и информативный метод функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы.
- Рентген грудной клетки при остром миокардите позволит определить, насколько увеличилось в размерах сердце. Магнитно-резонансная томография сердца позволяет визуализировать воспалительный процесс в миокарде и его отек.
- Изотопное исследование сердца. Благодаря этому методу возможна визуализация участка поражения и некроза мышцы.
- ЭМБ – эндомиокардиальная биопсия, является самым точным вариантом диагностики миокардита и назначается при тяжелых формах болезни.
Лечение
Лечение миокардита проводится либо амбулаторно, либо стационарно, и зависит от степени тяжести патологии. Первое, на что направлено внимание врача, – искоренение причины недуга, реализуется этиотропная терапия. Затем осуществляется лечение последствий.
При миокардите необходимо придерживаться постельного режима. При данном заболевании нужно ограничивать потребление жидкости и поваренной соли. В рацион должны входить продукты, богатые калием.
Лечебная тактика включает:
- антибактериальные, противовирусные препараты;
- санацию хронических очагов инфекции;
- антигистаминные, иммуносупрессивные лекарственные вещества;
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
- гормональные вещества (глюкокортикоиды);
- метаболиты (препараты калия, аргинина, кокарбоксилаза);
- симптоматические средства (антиагреганты, сердечные гликозиды, анальгетики, бета-блокаторы).
При остром миокардите необходим строгий постельный режим длительное время и после исчезновения всех клинических признаков во избежание внезапной смерти; полноценная в отношении витаминов и белка, необременительная диета, препараты кофеина, камфора; наперстянка, как правило, противопоказана. Для лечения, так же как и для предупреждения, миокардита имеет значение соответствующая этиотропная терапия, например, раннее введение антитоксической сыворотки при дифтерии.
Длительность лечения миокардита определяется тяжестью заболевания и эффективностью комплексной терапии и составляет в среднем около полугода, а иногда и дольше.
После окончания курса лечения проводится повторное обследование, и, если состояние больного значительно улучшилось, его выписывают. После выписки из больницы для контроля за состоянием здоровья человека, перенесшего миокардит, ему рекомендуется посещать кардиолога для профилактического осмотра раз в три месяца.
ЛФК — лечебная физкультура
ЛФК назначается в том случае, когда начинает уменьшаться воспаление в миокарде. Физический режим расширяется очень постепенно, включает в себя физические упражнения, тренирующие сердечно — сосудистую систему. ЛФК проводит инструктор, который контролирует пульс и артериальное давление.
Питание и соблюдение диеты
Большое значение при лечении сердечных заболеваний имеет питание. Для людей с больным сердцем разработана диета №10. Главное внимание в этой диете уделяется ограничению употребления жидкости и соли. Также отдается преимущество белкам, употребление которых увеличивается за счет уменьшения потребления углеводов.
В рацион должны входить такие продукты питания:
- молочные продукты: творог, кефир, парное молоко, сыр (неострый), простокваша и блюда из них: сырники, вареники, запеканки;
- мясо: нежирная свинина, телятина, говядина, кролик, мясо птицы;