Воспаление надкостницы у глаза

Патология глазницы включает в себя различные процессы в ее костных стенках, периосте, теноновой капсуле и ретробульбарной клетчатке. Чаще всего это воспаления или опухоли, возможны травматические повреждения или проявления общих заболеваний организма.

Основными симптомами заболеваний глазницы являются экзофтальм и энофтальм.

Экзофтальм — выпячивание глазного яблока. Возникает из-за увеличения объема содержимого глазницы вследствие воспалительного процесса, отека, опухоли, перелома костей, а также при повышении тонуса симпатической нервной системы (тиреотоксикоз и др.).

Энофтальм — более глубокое расположение глазного яблока в глазнице, например при переломе стенок ее, параличе симпатического нерва. Возможны также смещение глазного яблока в сторону и ограничение его подвижности.

Наиболее частыми воспалительными заболеваниями глазницы являются периостит и флегмона.

Периостит, или остеопериостит.

Это воспаление периоста костей глазницы.

Причины.
Заболевание вызывается стафилококками, стрептококками. Наиболее частой причиной остеопериоститов является переход воспалительного процесса с околоносовых пазух, реже возникает при острых инфекционных заболеваниях (грипп, ангина, корь, скарлатина, фурункулы лица). Кроме того, причиной могут быть дакриоциститы, кариес зубов, тупые травмы, встречаются периоститы туберкулезного и сифилитического происхождения.

Клиника.
Заболевание может развиваться остро — в течение 2—3 дней, и медленно — в продолжение нескольких недель.
В области мягких тканей глаза появляются припухлость, покраснение, отек кожи и конъюнктивы. При локализации процесса в глубине глазницы появляются экзофтальм, ограничение подвижности глаза, боли при их движении. Возможно размягчение очага с прорывом гноя. Имеется общая картина воспаления (головная боль, подъем температуры, изменения в крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ и др).

Лечение.

При первом же обращении больного необходимо обследование носа, околоносовых пазух, горла, зубов и в случае наличия в них воспалительных процессов — проведение санации.
При остеопериоститах с гнойным экссудатом любого происхождения показаны антибиотики (пенициллин и др.) в виде внутримышечных инъекций до 2000000 ЕД в сутки или внутрь тетрациклин, сульфаниламидные препараты (по 1 г через каждые 4 ч).
При сифилитических и туберкулезных периоститах показаны курсы специфического лечения.
При переднем расположении остеопериостита предположительно с серозным характером экссудата можно ограничиться местным лечением: ультравысокочастотная (УВЧ) терапия, диатермия на область глазницы, ежедневные введения антибиотиков в область воспалительного фокуса.

Флегмона глазницы.

Это диффузное гнойное воспаление клетчатки.

Причины.
Заболевание вызывается стафилококками, стрептококками, реже — другими возбудителями и возникает как осложнение при воспалении околоносовых пазух, тромбофлебите глазных вен, выдавливании на лице фурункулов и ячменей, переходе воспалительного процесса с соседних участков при панофтальмите, гнойном дакриоадените и др. Наконец, флегмона глазницы может возникнуть и при общих инфекционных заболеваниях, вызванных стафилококками, стрептококками, пневмококками и другими возбудителями гнойной инфекции.

Клиника.
Первыми признаками заболевания являются отек и покраснение кожи и слизистой оболочки век, экзофтальм, ограничение подвижности глаза, двоение в глазах. Эти симптомы появляются на фоне общих явлений: повышения температуры тела, ухудшения общего самочувствия, потери аппетита, головной боли, иногда тошноты. Как местные, так и общие признаки болезни развиваются в течение 1—2 дней и быстро нарастают.

Появляются местные осложнения: гнойное расплавление роговицы, гнойное воспаление всех оболочек глаза (панофтальмит), воспаление зрительного нерва.
Флегмона глазницы может сопровождаться также очень тяжелыми осложнениями общего характера: тромбозом вен мозга, воспалением оболочек и вещества мозга, сепсисом и др. Эти осложнения могут быть причиной смерти больного.

Неотложная доврачебная помощь в связи с большой опасностью заболевания исключительно важна.
Больным вводят внутримышечно 500000 ЕД пенициллина и 0,5 г стрептомицина, внутрь дают 1 г сульфапиридазина, сульфадиметоксина или сульфадимезина и на носилках срочно направляют в глазное отделение больницы. При невозможности направить больного в глазное отделение (из-за отдаленности или по другим причинам) его необходимо срочно поместить в хирургическое отделение больницы.

Лечение.

При флегмоне глазницы лечение бывает общее и местное.

Внутрь, внутримышечно, а в тяжелых случаях внутривенно, внутриартериально и интралюмбально вводят антибиотики широкого спектра действия в больших дозах, показаны сульфаниламиды.
Из антибиотиков, кроме пенициллина, можно применять ампициллин, стрептомицин, олететрин, неомицина сульфат, олеандомицина фосфат, гентамицин, канамицин, линкомицина гидрохлорид, цепорин и другие в сочетании с витаминами С и В1.
Показаны осмотерапия, в ряде случаев переливание крови и введение изотонического раствора хлорида натрия.
У детей флегмона глазницы чаще является следствием воспалительного процесса в околоносовых пазухах, поэтому их немедленно помещают в стационар, где в первые же часы или дни производят вскрытие клеток решетчатого лабиринта, пункцию верхнечелюстной пазухи с последующим ее промыванием и скусыванием передней половины средней носовой раковины. Все эти эндоназальные манипуляции нередко приходится делать повторно.
В стационарных условиях врачи производят вскрытие глазницы. В разрез вводят турунду с гипертоническим раствором хлорида натрия, которую ежедневно меняют при перевязках. Полость промывают растворами антибиотиков.

Профилактика флегмоны глазницы включает санацию полости рта, активное лечение воспалительных заболеваний около носовых пазух, правильное лечение фурункулов лица.

Уход за больными с воспалениями глазницы осуществляет палатная медицинская сестра.
Она следит за выполнением всех назначений врача (инъекции антибиотиков, прием лекарственных препаратов внутрь).
При тяжелом общем состоянии больные находятся на постельном режиме. Их пища должна быть легкой, щадящей, им дают теплое обильное питье. Нужно следить, чтобы такие больные не переохлаждались, чтобы у них не было задержки стула. При запоре ставят очистительную клизму или дают слабительное. Медицинская сестра следит за состоянием повязки и соблюдением постельного режима больным.

Источник

Воспаление костных стенок глазницы. Периостит глазницы

Следует различать воспаление орбитального края и воспаление орбитальной стенки, лежащей позади septum orbitae. В первом случае клинический диагноз не представляет особых затруднений, так как область поражения легко доступна осмотру. При периостите орбитального края на ограниченном участке появляется покраснение, припухлость и болезненность при надавливании. Если не проводится соответствующее лечение, то воспалительный очаг может спонтанно прорваться через кожу, в результате чего образуется долго не заживающий свищ.

Рентгенологически при этом можно отметить стушеванность контура орбитального края соответственно участку поражения. Этот рентгенологический признак вместе со всей клинической картиной позволяет довольно уверенно ставить диагноз.

Тяжелее протекает периостит орбитальной стенки за septum orbitae. Одним из главных симптомов в таких случаях является экзофталм со смещением глазного яблока в сторону, противоположную месту поражения, и ограничение подвижности глаза. При остром начале процесса наступает диплопия. Воспалительный характер заболевания проявляется сильными болями, отеком век и конъюнктивы глазного яблока.

периостит глазницы

При резко выраженном процессе диагноз не труден, однако при вяло протекающем заболевании провести диференциальный диагноз с опухолью глазницы не всегда легко. О воспалительном процессе говорит чувствительность при надавливании на орбитальную стенку; смещение же глазного яблока в сторону говорит против флегмоны глазницы.

Тяжесть заболевания усугубляется тем, что воспаление орбитальной стенки может распространяться по направлению к каналу зрительного нерва, надкостница которого является одновременно твердой оболочкой зрительного нерва. Таким образом, зрительный нерв также может быть вовлечен в процесс. Воспалительный процесс в результате некроза костной стенки глазницы, особенно верхней, может перейти н на мозговые оболочки.

Наиболее частой причиной периостита орбитальной стенки является воспаление придаточных полостей носа. В результате такого воспаления, острого или хронического, может развиться субпериостальный абсцесс стенки глазницы, пограничной с пораженной полостью. Чаще всего периостит орбитальной стенки обусловлен заболеванием лобной пазухи, гайморовой и решетчатой и значительно реже — заболеванием основной пазухи.

Описанная выше картина заболевания и определяет характер рентгенологического исследования. В таких случаях исследование глазниц следует производить в передней сагиттальной и полуаксиальной проекции. При соответствующих показаниях необходимо производить отдельно исследование области канала зрительного нерва и верхней сфеноидалыюй щели.

— Также рекомендуем «Сифилис глазницы. Диагностика и рентгенография при сифилисе глаза»

Оглавление темы «Рентгенография глазницы»:

Стереорентгенография глазницы: принципы и методика
Аномалии и пороки развития глазницы
Флегмона глазницы. Рентгенография при воспалении глазницы
Воспаление костных стенок глазницы. Периостит глазницы
Сифилис глазницы. Диагностика и рентгенография при сифилисе глаза
Туберкулез глазницы. Диагностика и рентгенография при туберкулезе глаза
Опухоли глазницы. Диагностика опухоли глаза
Рентгенография при опухолях глаза: контрастирование ретробульбарного пространства и пневмография глазницы
Изменения стенок глазницы при опухоли глаза. Диагностика расположения и направления роста опухоли гланизницы
Рост опухоли глаза в придаточные пазухи носа. Прорастание опухоли глазницы в полость черепа

Источник

Когда в костную структуру вокруг органов зрения внедряются гноеродные бактерии, возникает периостит глазницы. Течение заболевания тяжелое и проявляется болью при надавливании в области глаз, покраснением и отечностью конъюнктивы и века, гипертермией кожи. При первых симптомах следует обратиться к врачу, который проведет диагностику и назначит эффективные лекарства.

Почему возникает патология?

При этом недуге воспаляется периост (надкостница) — внешняя оболочка кости. Воспалительно-гнойный процесс развивается вследствие внедрения пиогенных микроорганизмов, таких как:

стрептококк;
стафилококк;
спирохета;
палочка Коха.

Чаще всего периостит возникает как осложнение на фоне других заболеваний тканей лица, глаз, носоглотки, ротовой полости. Основные причины возникновения воспаления надкостницы следующие:

ангина;
синусит или гайморит;
грипп;
скарлатина;
дакриоцистит;
травмы глаза и лица с образованием раны;
кариес или пародонтоз;
гнойные воспаления роговицы или конъюнктивы.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется орбитальный периостит?

Возможным проявлением болезни считается подъем температуры тела.

Чаще всего заболевание начинается остро или прогрессирует по нарастающей, проявляясь следующими симптомами:

припухлость в области пораженной глазницы;
болезненность при нажатии;
местное и общее повышение температуры;
покраснение и отек кожи;
отечность слизистой век и конъюнктивы глазного яблока;
образование абсцесса при гнойном течении болезни;
выделение гноя и формирование свищей;
затрудненность подвижности век (глаз частично или полностью закрыт);
выпячивание и ограниченность подвижности глазного яблока;
увеличение лимфоузлов;
снижение зрения.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Периостит орбиты диагностируется офтальмологом и ЛОРом на основании жалоб пациента, изучения анамнеза перенесенных инфекций или травм. Чтобы получить детальную клиническую картину, рекомендуется пройти методы диагностики, такие как:

Болезнь можно выявить по результату рентгенографии.

общее и биохимическое исследование крови;
иммуноферментный анализ на выявление антител пиогенных бактерий;
рентгенография орбиты;
компьютерная или магнитно-резонансная томография;
обследование пазух носа.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения

Медикаментозная терапия

При периостите орбиты проводится дренаж абсцесса и антибиотикотерапия. Препараты назначает врач, самолечение может усугубить состояние. Если патология возникла на фоне других заболеваний, требуется специфическое лечение по устранению первопричины. Для лечения периостита глазной орбиты применяются следующие лекарства:

«Альбуцид»;
«Сульфацетамид»;
«Сульфацил натрия»;
«Тобрекс»;
«Флоксал»;
«Тобропт»;
«Софрадекс»;
«Ципролет».

Недуг опасен распространением инфекции в головной мозг и общим сепсисом организма.

Вернуться к оглавлению

Физиотерапия

После медикаментозного курса больной может быть направлен на процедуры УВЧ.

После применения лекарств для устранения воспаления назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:

лечение лазером;
УВЧ-терапия;
магнитотерапия;
индуктотермия;
инфракрасное облучение;
воздействие ультрафиолетом или ультразвуком.

На поврежденную надкостницу глазной орбиты лечение оказывает такой эффект: устраняет боль, способствует регенерации тканей, улучшает местный иммунитет и обменные процессы, нормализует кровообращение и лимфоотток, снимает отечность, оказывает противовоспалительное и бактерицидное действие.

Источник

Воспалительные заболевания орбиты относятся к категории тяжелых патологий, которые могут привести не только к изменению зрительных функций, но и к смерти больного.

Этиология

Причиной возникновения заболеваний данной группы, как правило, являются гнойные риносинуситы (более 60 % случаев). Кроме того, воспалительные заболевания орбиты могут развиваться вследствие гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, общих инфекционных заболеваний (грипп, скарлатина, сифилис, туберкулез), а также в результате оперативных вмешательств, травматических повреждений и панофтальмита.

К воспалительным заболеваниям орбиты в первую очередь относятся остеопериостит, флегмона орбиты, тромбоз пещеристой пазухи, которые, как правило, связаны с заболеваниями полости рта (периодонтиты, прикорневые гранулемы, остеомиелит челюстей), флегмонами и абсцессами области лица и шеи, фурункулами и карбункулами лица и др.

Остеопериостит

Остеопериостит (periostitis) — воспаление надкостницы и костных стенок глазницы. Степень воспаления может быть различной — от умеренной воспалительной инфильтрации до образования абсцесса.

Классификация и клиническая картина

По локализации различают передний и задний остеопериостит, по характеру процесса — простой и гнойный остеопериостит.

Простой остеопериостит развивается, как правило, на фоне инфекционных заболеваний (грипп, корь, краснуха, туберкулез, сифилис и др.). Характеризуется относительно медленным нарастанием симптомов: отеком, гиперемией, болью в области век и края орбиты.

Лечениe

При правильном лечении (применение местной терапии — антибактериальных (нитрофурал, тетрациклин, тобрекс, тобрекс 2Х, цилоксан, хлорамфеникол, эритромицин, флоксал, унифлокс), антисептических лекарственных средств (водорода пероксид, метенамин), препаратов, оказывающих репаративное действие (метилурацил, корнерегель), а также системной терапии с использованием антибактериальных, дезинтоксикационных лекарственных средств) возможно полное выздоровление с незначительным утолщением в месте воспаления.

Гнойный периостит характеризуется острым началом, недомоганием, высокой температурой тела, головной болью; местные проявления выражены значительней, чем при простой форме.

Лечение

Госпитализация безотлагательна. Лечение должно быть комплексным.

Передний остеопериостит. Воспалительный процесс локализуется по краю орбиты с образованием инфильтрата и возможным возникновением на коже фистулы.

Лечение хирургическое — вскрытие инфильтрата.

Задний остеопериостит. Инфильтрат локализуется в области решетчатой кости, основной пазухи. Клинические симптомы: отек, гиперемия век, экзофтальм, хемоз конъюнктивы, смещение глазного яблока, диплопия, нарушение чувствительности роговицы, может осложняться застойным диском и невритом зрительного нерва со значительным снижением функции.

Лечение

Госпитализация безотлагательна. Системное лечение включает антибиотикотерапию, назначение сульфаниламидных, антигистаминных, противоотечных, дезинтоксикационных, витаминных препаратов, а также, при необходимости, специфическую терапию. При вовлечении в процесс соседних пазух требуется их хирургическое вскрытие.

Тенонит

Тенонит (tenonitis) — воспаление тениновой капсулы глазного яблока.

Этиология

Причинами тенонита могут быть:

инфекционные заболевания (грипп, корь, скарлатина, гонорея, паротит, туберкулез, сифилис и др.);
системные заболевания (ревматизм, коллагенозы и др.);
травмы (в том числе и послеоперационные);
воспалительные процессы в глазу (язвы роговой оболочки, иридоциклит, эндофтальмит, панофтальмит, воспаление зрительного нерва).

Клиническая картина

Процесс может быть острым и хроническим. Как правило, поражается один глаз. По характеру экссудата различают серозный и гнойный тенонит.

Заболевание сопровождается чувством давления в глазнице, болью, усиливающейся при движении глаза, появлением экзофтальма, нарушением подвижности глазного яблока; возможна диплопия. При серозном теноните процесс завершается в течение 3—4 дней. При гнойном теноните экссудат часто прорывается в конъюнктивальный мешок.

Лечение

Местное: положительный эффект дают тепловые процедуры — сухое тепло, аппликации парафина, диатермия, облучение кварцем, УВЧ-терапия; показаны инстилляции кортикостероидов до 8 раз в день, а также их подконъюнктивальное, парабульбарное введение. Системное лечение: внутрь назначают антибиотики, салицилаты, антигистаминные, витаминные препараты. При гнойном теноните дополнительно проводят вскрытие и дренирование тенонового пространства.

Флегмона орбиты

Флегмона орбиты (phlegmone orbitae) — диффузное гнойное воспаление глазничной клетчатки с последующим некрозом.

Этиология

Заболевание обычно вызывается стафилококками и стрептококками, наиболее частая причина — воспалительной процессы в придаточных пазухах носа, инфицирование при травмах, операциях в окулоорбитальной области, при болезнях зубов, общих инфекциях, вследствие выдавливания на лице фурункулов, ячменей, как осложнение гнойного дакриоцистита, панофтальмита.

Клиническая картина

Заболевание возникает, как правило, остро — появляются головная боль, озноб, повышается температура тела. При осмотре: веки резко отечны, гиперемированы, расширение их затруднено; резкий хемоз конъюнктивы (ущемление ее в глазной щели); экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока или оно полностью неподвижно. Зрение значительно снижается, вплоть до светоощущения (как результат развития неврита зрительного нерва, тромбоза центральной вены сетчатки). Через несколько дней веки становятся мягкими, появляются участки флюктуации, а иногда и свищи с выделением из них гноя.

Лечение

Больные нуждаются в неотложной госпитализации. На первых этапах оказания помощи показано вскрытие глазницы на глубину до 5 см не только в стадии флюктуации, но и в стадии воспалительного отека. Разрез производят в наиболее безопасном участке — наружном отделе орбиты. В него вводят турунду с гипертоническим раствором или антибиотиком, которую меняют ежедневно. Внутрь назначают (инъекционно) антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационные лекарственные средства, сульфаниламидные и антигистаминные препараты, витамины группы В, витамин С. В некоторых случаях назначают осмотерапию, гемотрансфузии, вводят антикоагулянты.

Прогноз серьезен как для глаза, так и для жизни пациента. Опасность заключается в интракраниальных осложнениях: гнойном менингите, абсцессе мозга, тромбозе пещеристой пазухи, сепсисе; распространению воспалительного процесса способствует отсутствие клапанов в венах орбиты. Также флегмона может осложняться язвой роговицы, параличом глазодвигательных мышц, косоглазием, птозом и др.

Саркоидоз

Саркоидоз (болезнь Бенье—Бека—Шауманна) является мультисистемным гранулематозным заболеванием. Поражение орбиты развивается после 40 лет, чаще страдают женщины.

Клиническая картина

Для саркоидоза как системного заболевания характерна триада симптомов: поражение кожи в виде бляшек, медиастинальная аденопатия и разрежение концевых фаланг кистей. Поражение орбиты проявляется в виде образования, которое располагается в переднем ее отделе (в частности, в верхненаружном квадранте), часто доступно пальпации. Для саркоидоза орбиты характерен медленный рост. При распространении кпереди может достигать тканей верхнего века и кожи. При распространении к вершине орбиты кроме экзофтальма могут появиться птоз, ограничение подвижности верхней или наружной прямой мышцы, застойный диск зрительного нерва.

Лечение хирургическое на фоне терапии глюкокортикоидами.

Гранулематоз Вегенера

Гранулематоз Вегенера относится к иммунопатологическим процессам. Одинаково часто болеют женщины и мужчины, возраст больных варьирует от 3 мес. до 75 лет.

Клиническая картина

Заболевание характеризуется клинической триадой: некротизирующим воспалением верхних дыхательных путей, хроническим диффузным нефритом и системным поражением мельчайших сосудов (диффузный ангиит). Различают два варианта клинической картины поражения орбиты. При первом варианте внезапно появляются односторонний, быстро прогрессирующий экзофтальм, плотный отек век, хемоз (отек конъюнктивы), инфильтрация и изъязвление роговицы, поражение зрительного нерва, Через несколько недель или месяцев поражается вторая орбита. При втором варианте поражения орбиты развивается невоспалительный отек век с частичным птозом и умеренным экзофтальмом, постепенно возникает нарушение функций экстраокулярных мышц.

Лечение заключается в длительном приеме глюкокортикоидов и цитостатиков.

Тромбоз пещеристой пазухи

Клиническая картина подобна такой при остеопериостите с присоединением признаков снижения чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва, мидриаза, пареза III, IV и VI черепно-мозговых нервов; характерны потеря сознания, тошнота и рвота. Процесс часто двусторонний с быстрым прогрессированием.

Лечение проводи тся совместно с нейрохирургом.

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмология

Опубликовал Константин Моканов

Источник