Воспаление наружного отверстия канала у мужчин
О том, в чем коварство бактериального уретрита у мужчин, какие симптомы должны насторожить, а также о том, как правильно лечить это заболевание и какие меры профилактики возможны, Medical Note побеседовал с главным врачом московской клиники «Академия здоровья», дерматовенерологом, урологом Сергеем Юрьевичем Мельниковым.
Что такое бактериальный уретрит?
— Бактериальный уретрит — это воспаление слизистой мочеиспускательного канала у мужчин (уретры).
Вызывается бактериальной флорой, которая попадает в мочеиспускательный канал при заражении любой инфекцией, передающейся половым путем: гонореей, трихомониазом, микоплазмозом, хламидиозом и др.
Помимо этого, бактериальный уретрит может быть вызван и условно патогенной флорой, которая при определенных условиях размножается и запускает воспалительный процесс в уретре.
Каковы причины возникновения?
— В большинстве случаев бактериальный уретрит возникает после незащищенных половых контактов при заражении инфекциями, передающимися половым путем.
Какие основные симптомы? Когда пора обратиться к врачу?
— Если у мужчины есть какие-либо неприятные или непривычные ощущения в мочеиспускательном канале (и неважно, ярко выраженные они или не очень), надо обращаться либо к венерологу, либо к урологу.
В зависимости от остроты процесса клинические проявления заболевания будут разными. Если мы говорим об остром бактериальном уретрите, то основными симптомами будут сильная резь, боль при мочеиспускании, выделения из уретры.
Выделения могут быть слизистыми, гнойными, пенистыми, это зависит от того бактериального агента, который вызвал данное воспаление.
Если мужчина не идет к врачу, то острая форма уретрита переходит в хроническую.
К сожалению, сегодня очень часто встречаются вялотекущие бактериальные уретриты, которые дают очень слабые симптомы либо вообще проходят бессимптомно. При такой форме болезни у мужчины может время от времени ощущаться небольшая резь, покалывание или зуд. Выделения при этом, как правило, отсутствуют.
Но надо все равно обращать внимание на любой дискомфорт. Если после незащищенного полового контакта мужчина испытывает какие-то неприятные ощущения в мочеиспускательном канале, пусть даже временные, если появилось покраснение, резь при мочеиспускании, не надо медлить с обращением к специалисту, чтобы не пропустить инфекцию.
Какую диагностику проводит врач?
— Врач обязательно проводит осмотр пациента и собирает анамнез. Далее берутся мазки на флору (микроскопия), также проводится ПЦР-диагностика, которая выявляет скрытые инфекции (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы и другое), делаются бакпосевы, связанные с условно-патогенной флорой.
Кроме того, пациент сдает общий анализ мочи, который показывает, есть ли воспаление уретры.
Какие методы лечения используются? Как долго идет процесс выздоровления?
— При бактериальном уретрите проводится комплексное лечение, которое включает в себя антибактериальную, противовоспалительную и иммуномоделирующую терапию, иногда и физиотерапию.
Применение только антибиотиков, тем более назначенных не врачом, а «прописанных» пациентом самому себе с помощью советов друзей и интернета, не дает хорошего результата, так как к большом количеству антибактериальных средств у многих людей есть резистентность. Самолечение бактериального уретрита опасно.
Время выздоровления — индивидуально, но обычно лечение острой формы занимает от 1 до 2 недель. После лечения обязательно проводятся контрольные анализы. Для этого есть определенные сроки, когда пациент повторно сдает мазки и т.п. На все время лечения назначается половой покой.
Какие осложнения возможны, если вовремя не обращаться к врачу?
— Возможные осложнения бактериального уретрита для мужчин весьма серьезные. Инфекция очень быстро попадает в предстательную железу, где возникает воспалительный процесс — бактериальный простатит.
Кроме того, поражаются семенные пузырьки, яички, вызывая орхоэпидидимиты (опасное мужское урологическое заболевание инфекционной этиологии, при котором воспалительный процесс поражает яичко и переходит на его придаток), и в конечном итоге самыми серьезными осложнениями являются бесплодие и эректильная дисфункция.
Если заболевание все-таки перешло в хроническую форму, его можно вылечить?
— Да, можно. У нас в клинике накоплен большой опыт в работе с такими пациентами. В этом случае проводится полное обследование, выясняется, на какие антибактериальные препараты у пациента есть положительная реакция, и проводится комплексное лечение.
Конечно, срок лечения будет больше, с учетом тех осложнений, которые могли развиться в процесс хронического воспаления. Также обязательно проверяется предстательная железа (ТрУЗИ).
Можно ли уберечь себя от инфекции? Какие меры профилактики вы могли бы посоветовать мужчинам?
— При половом контакте надо использовать презервативы. При их покупке стоит обращать внимание на производителя (лучше, если это европейский производитель) и срок годности.
Кроме того, если произошел незащищенный половой контакт, то в течение первых двух часов надо использовать антисептические растворы, например, «Мирамистин», «Хлоргексидин». По истечении двух часов с момента полового акта первичная обработка считается неэффективной.
Многие мужчины начинают пользоваться антисептиками через день-два, когда уже появляется какая-то симптоматика. Эти мероприятия будут абсолютно бесполезны, надо уже обращаться к врачу.
Это очень деликатная проблема, многие мужчины часто опасаются идти к врачу. Возможно ли анонимное обращение к специалисту?
— Главным условием обследования для многих пациентов является именно анонимность обращения к специалисту. Мы гарантируем полную анонимность, вся информация закрыта и никуда не передается.
Читайте также:
Когда стыдно: причины недержания мочи у женщин
Воспаление уретры – одно из самых частых заболеваний в урологической практике.
Оно может иметь различное происхождение, но чаще всего вызвано инфекциями.
Причины воспаления уретры
У любого воспалительного процесса есть определенная причина.
Уретриты в большинстве случаев имеют инфекционную этиологию.
То есть, непосредственными причинами воспаления становятся микроорганизмы.
Это могут быть не только бактерии, но также вирусы, простейшие и грибки.
Уретриты бывают инфекционными и неинфекционными.
Последние встречаются значительно реже.
Они возникают на фоне мочекаменной болезни, аллергии, травм и т.д.
Инфекционные воспаления уретры бывают специфическими и неспецифическими.
Специфические инфекционные процессы вызывают в основном возбудители венерических заболеваний.
К ним также относятся туберкулезные уретриты, которые встречаются очень редко.
Неспецифические развиваются при инфицировании мочеиспускательного канала резидентной микрофлорой.
Воспаление уретры при ЗППП
Одной из наиболее частых причин уретрита остаются половые инфекции.
Чаще всего воспалительные процессы мочеиспускательного канала вызывают:
- гонококки;
- хламидии;
- трихомонады;
- уреаплазмы;
- микоплазмы.
При хламидиозе, микоплазмозе и уреаплазмозе признаки воспаления часто слабо выражены.
Болезнь может протекать субклинически.
Отмечаются лишь небольшие выделения из уретры.
Её стенки часто слипаются.
Обнаруживается капля слизи по утрам.
Некоторые пациенты жалуются на зуд.
Обращаемость больных с уретритами соответствующей этиологии невысокая.
Потому что болезнь протекает легко и не вызывает значительного дискомфорта.
Поэтому пациенты продолжают заражать своих половых партнеров.
К врачу они обращаются только на стадии осложнений, когда воспаление уретры переходит на:
- простату;
- яички;
- матку;
- фаллопиевы трубы;
- яичники и т.д.
Трихомонадный уретрит – не самая типичная локализация воспалительного процесса для женщин.
Потому что трихомонада в большей мере приспособлена для паразитирования во влагалище.
А вот у мужчин воспаление уретры трихомонадной этиологии наблюдается всегда при заражении этой инфекцией.
Причина очевидна: влагалища у них попросту нет.
Пациенты мужского пола реже заражаются трихомониазом.
Эта инфекция у них протекает легче, а в 15% случаев даже способна пройти сама по себе, без лечения.
Но у всех остальных наблюдается вялотекущий уретрит.
Воспаление мочеиспускательного канала может длиться годами.
У 40% пациентов трихомонады попадают в простату, вызывая её воспаление.
А вот гонококковое воспаление уретры у мужчин протекает с выраженной клинической симптоматикой.
Болезнь начинается остро.
Появляется боль в мочеиспускательном канале.
Выделяется большое количество гноя.
Могут формироваться кисты и абсцессы половых желез.
В то же время у женщин симптомы при заражении гонореей появляются позже, и они слабее выражены.
Частота малосимптомных форм достигает 50%.
Герпетическое воспаление уретры
Возбудителем в большинстве случаев становится герпес 2 типа.
Он передается при половых контактах.
Признаки уретрита появляются не у всех заразившихся, а только у 30% пациентов.
У остальных имеются только кожные проявления герпеса.
В случае развития воспаления уретры поражается дистальная часть канала.
Первые симптомы возникают через 4-7 дней.
Появляются скудные выделения в виде утренней капли.
Отмечается боль и жжение в уретре.
При проведении уретроскопии внутри канала выявляются элементы сыпи.
Обычно это мелкие эрозии.
Изначально внутри мочеиспускательного канала появляются мелкие пузырьки.
Но так как постоянное раздражение стенок струей мочи приводит к их вскрытию, везикулы быстро трансформируются в эрозии.
При заживлении образуются корки.
Признаки уретрита сохраняются около 10 дней.
Но если присоединяется бактериальный компонент воспаления, симптомы могут присутствовать вдвое дольше.
После выздоровления наступает ремиссия.
У 80% пациентов уже в течение первого года герпес рецидивирует.
Но период обострения протекает легче, чем первичная инфекция.
Больше нет лихорадки, не увеличиваются лимфоузлы.
Сыпь внутри уретры и боль проходят в среднем вдвое быстрее.
Кондиломатоз уретры
Ещё одной причиной вирусного воспаления может быть папилломавирус.
Он вызывает появление внутриуретральных кондилом.
Эти образования достигают в длину 1 см.
Они локализуются в дистальной части уретры и могут выходить за пределы канала.
Хотя нередко вирусная инфекция распространяется на всю уретру, и даже проникает в мочевой пузырь.
Там тоже могут образоваться кондиломы.
Процесс их появления сопровождается зудом, иногда болезненными ощущениями.
Сами кондиломы могут травмироваться, отрываться, перекрывать ток мочи и провоцировать рефлюкс.
Грибковое воспаление уретры
К грибковым уретритам относится кандидозный.
Но встречается он достаточно редко.
Потому что кандиды обычно поражает головку, крайнюю плоть, и редко проникают в мочеиспускательный канал.
Обычно его поражение происходит только в случае наличия предрасполагающих факторов.
Такими могут быть:
- сопутствующие половые инфекции;
- сахарный диабет;
- ВИЧ.
Изолированного уретрита при кандидозе не бывает.
Мочеиспускательный канал воспаляется только в случае тотального кандидозного поражения репродуктивных органов.
Неспецифическое воспаление уретры
Данная группа заболеваний вызвана условно-патогенной флорой.
Основные возбудители:
- кишечная палочка;
- энтерококк;
- протей;
- клебсиелла и другие.
Данное заболевание чаще возникает у женщин.
Особенно в период менопаузы, когда происходит снижение уровня эстрогенов.
В результате уменьшается количество гликогена в эпителиальных клетках влагалища.
Так как гликоген – это питательный субстрат для лактобактерий, их количество уменьшается.
Лактобактерии продуцируют молочную кислоту и перекись водорода, сдерживая рост других микробов.
Когда лактобацилл становится меньше, влагалище заселяют другие микроорганизмы.
Затем они проникают в уретру и вызывают воспалительные процессы.
Ещё одной особенностью заболевания у женщин является частое распространение на мочевой пузырь.
Уретрит сопровождается циститом, так как уретра у представительниц женского пола короткая и широкая.
Бактерии легко проникают в мочевой пузырь, поражая его слизистую.
Неинфекционное воспаление уретры
Изредка встречаются уретриты неинфекционной этиологии.
Причинами могут быть:
- аллергические реакции;
- стриктуры мочеиспускательного канала;
- онкологические образования;
- ожоги или травматические повреждения стенки уретры;
- обменные нарушения (мочекаменная болезнь или выделение солей с мочой);
- застойные явления в венах пениса.
При различных заболеваниях прогноз и способы лечения отличаются.
Аллергические реакции возникают после контакта с аллергеном.
Но при отсутствии такого контакта в течение длительного времени все симптомы проходят.
В лечении таких уретритов самое главное – не только снять текущее воспаление, но также выявить аллерген и прекратить дальнейшие с ним контакты.
При онкологических патологиях уретрит является вторичным.
Основное заболевание – это злокачественная опухоль.
Средства лечения направлены на её устранение.
В случае успешной борьбы с онкологическим заболеванием воспалительные процессы уретры прекращаются.
Травматические повреждения слизистой чаще всего являются результатом медицинских манипуляций.
Такие уретриты часто выявляются после трансуретральных операций, катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, взятия соскоба и т.д.
То есть, в случаях, когда инструмент проникает в уретру и может травмировать стенку канала.
Возникающие воспалительные реакции обычно непродолжительны.
Симптомы уходят через несколько дней, когда поврежденная слизистая регенерирует.
Застойные явления в подслизистом слое уретры могут быть обусловлены половыми излишествами или низкой физической активностью.
Они вызывают уретрит сами по себе.
Кроме того, создают благоприятные условия для неспецифической микрофлоры.
Поэтому застойный уретрит может трансформироваться в бактериальный.
Симптомы воспаления уретры
По клиническому течению различают уретриты:
- острые;
- торпидные;
- хронические.
Острое воспаление уретры у мужчин симптомы обычно имеет ярко выраженные.
Это обильные выделения, иногда гнойные.
Они могут ссыхаться в желтые корки.
Меатус отечный, красный, слизистая канала часто вывернута наружу.
Пальпация болезненна.
Отмечается уплотнение стенок канала.
Пациенты жалуются на боль, жжение при мочеиспускании.
В моче часто обнаруживаются нити гноя или слизи.
При большом количестве гнойных выделений моча становится мутной.
В конце мочеиспускания может выделяться капля крови.
При торпидном и хроническом воспалении уретры симптомы выражены слабо.
Отмечается небольшой дискомфорт в канале, парестезии, зуд.
Свободных выделений обычно нет, хотя стенки уретры могут слипаться.
Гной может присутствовать в небольшом количестве в первой порции мочи.
Если перечисленные симптомы наблюдаются не больше 2 месяцев, воспаление уретры у мужчин считается торпидным.
Если же давность заболевания превышает указанный срок, диагностируется хроническое воспаление слизистой уретры.
Какие анализы сдать при воспалении уретры
Факт наличия уретрита установить совсем не сложно.
Для этого достаточно провести клинический осмотр.
Признаки воспаления обычно заметны невооруженным глазом.
Но основная цель обследования состоит в том, чтобы установить причину уретрита.
Для этого нужно определить возбудителя инфекции.
Первое исследование, которое назначается всем пациентам, это бактериоскопия.
Из уретры берется мазок.
Его исследуют под микроскопом.
Факт воспаления подтверждается, если:
- в образце много лейкоцитов;
- лейкоцитов больше, чем эпителиальных клеток.
Кроме того, доктор может выявить некоторых возбудителей инфекции.
Легче всего обнаруживаются гонококки, особенно если:
- пациент – мужчина;
- имеются выраженные симптомы (гнойные выделения).
Не возникает проблем с микроскопической диагностикой кандидозного воспаления уретры.
Потому что грибковый уретрит обычно протекает с выраженными симптомами и значительными выделениями.
Грибковых клеток в мазке много, поэтому они легко обнаруживаются при исследовании.
Изредка в уретре обнаруживаются трихомонады.
Это возможно, только если присутствуют обильные выделения.
Следующим этапом является обследование на ЗППП.
Берется уретральный соскоб.
В нем определяется ДНК основных возбудителей венерических заболеваний.
С помощью ПЦР можно выявить не только бактерий или простейших, но также вирусов.
При необходимости в случае кандидоза можно установить точный вид грибка.
Если врач подозревает неспецифический уретрит, он делает посев на флору.
При подозрении на аллергию сдается кровь, проводятся кожные тесты.
Лечение воспаления уретры у мужчин
Для лечения могут использоваться противомикробные препараты, если уретрит имеет инфекционное происхождение.
Какие именно, зависит от выявленного возбудителя.
В случае гонококковой инфекции применяются препараты из группы цефалоспоринов.
Хламидиоз лечат доксициклином или джозамицином.
Эти же препараты могут применяться при микоплазменной или уреаплазменной инфекции.
Для лечения трихомонадного воспаления уретры препаратом выбора остается метронидазол или орнидазол.
Герпетическую инфекцию лечат ацикловиром.
Его назначают при каждом обострении курсом 5-10 дней.
При необходимости может использоваться супрессивная терапия.
Её назначают при часто рецидивирующем герпетическом уретрите.
Чтобы снизить частоту рецидивов, используется также вакцинация и иммуномодулирующая терапия.
Если выявлен грибковый уретрит, это говорит не только о необходимости противогрибковой терапии, но также о серьезных иммунологических нарушениях.
Поэтому пациентов обязательно обследуют на ВИЧ, сахарный диабет.
Необходима иммунограмма.
Саму грибковую инфекцию подавляют флуконазолом или итраконазолом.
Чтобы избежать рецидивов в будущем проводится восстановление иммунитета.
Неспецифические уретриты на начальном этапе лечатся эмпирически.
Назначаются антибиотики широкого спектра.
Это могут быть пенициллины, фторхинолоны, макролиды.
После получения результатов посева и антибиотикограммы препарат врач может заменить на другой.
А именно – на тот, к которому по данным лабораторного исследования выделенный возбудитель обладает наибольшей чувствительностью.
Помимо антибиотиков, при всех видах уретритов может использоваться местное лечение.
Назначаются промывания уретры антисептиками.
Для повышения эффективности антибиотикотерапии применяются ферментные препараты.
Если выявлен кондиломатоз мочеиспускательного канала, папилломы необходимо удалить.
Это делает врач-уролог с использованием лазера или жидкого азота.
Вначале проводится обезболивание при помощи специального крема.
Проводится также инфильтрационная анестезия.
Затем все кондиломы удаляются, а чтобы они не появились повторно, пациенту назначают иммуномодулирующее и противовирусное лечение.
Воспаление уретры: куда обратиться?
Если у вас воспалилась уретра, стоит срочно показаться врачу.
Причин для такого решения есть несколько:
- уретрит часто осложняется воспалением других репродуктивных органов, даже если нет значительных симптомов;
- он может привести к бесплодию;
- многие виды уретрита заразны и передаются при половом контакте;
- при длительном течении хронического воспаления уретры возможны аутоиммунные воспалительные процессы суставов;
- запущенный уретрит лечится в несколько раз дольше и дороже, тогда как острую форму часто удается вылечить одной таблеткой;
- у мужчин исходом воспаления уретры может стать формирование её стриктур (сужений), а это состояние требует хирургического лечения.
При воспалении уретры обращайтесь в нашу клинику.
Мы проведем диагностику и выясним причину патологического процесса.
Затем доктор проведет целенаправленное лечение для уничтожения возбудителя заболевания.
После короткого курса антибиотикотерапии у вас исчезнут все симптомы.
Вы сможете полноценно жить половой жизнь, не опасаясь заразить партнера.
А также не будете бояться развития тяжелых осложнений в будущем.
При симптомах воспаления уретры обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.