Воспаление наружного отверстия уретры
Воспаление уретры – одно из самых частых заболеваний в урологической практике.
Оно может иметь различное происхождение, но чаще всего вызвано инфекциями.
Причины воспаления уретры
У любого воспалительного процесса есть определенная причина.
Уретриты в большинстве случаев имеют инфекционную этиологию.
То есть, непосредственными причинами воспаления становятся микроорганизмы.
Это могут быть не только бактерии, но также вирусы, простейшие и грибки.
Уретриты бывают инфекционными и неинфекционными.
Последние встречаются значительно реже.
Они возникают на фоне мочекаменной болезни, аллергии, травм и т.д.
Инфекционные воспаления уретры бывают специфическими и неспецифическими.
Специфические инфекционные процессы вызывают в основном возбудители венерических заболеваний.
К ним также относятся туберкулезные уретриты, которые встречаются очень редко.
Неспецифические развиваются при инфицировании мочеиспускательного канала резидентной микрофлорой.
Воспаление уретры при ЗППП
Одной из наиболее частых причин уретрита остаются половые инфекции.
Чаще всего воспалительные процессы мочеиспускательного канала вызывают:
- гонококки;
- хламидии;
- трихомонады;
- уреаплазмы;
- микоплазмы.
При хламидиозе, микоплазмозе и уреаплазмозе признаки воспаления часто слабо выражены.
Болезнь может протекать субклинически.
Отмечаются лишь небольшие выделения из уретры.
Её стенки часто слипаются.
Обнаруживается капля слизи по утрам.
Некоторые пациенты жалуются на зуд.
Обращаемость больных с уретритами соответствующей этиологии невысокая.
Потому что болезнь протекает легко и не вызывает значительного дискомфорта.
Поэтому пациенты продолжают заражать своих половых партнеров.
К врачу они обращаются только на стадии осложнений, когда воспаление уретры переходит на:
- простату;
- яички;
- матку;
- фаллопиевы трубы;
- яичники и т.д.
Трихомонадный уретрит – не самая типичная локализация воспалительного процесса для женщин.
Потому что трихомонада в большей мере приспособлена для паразитирования во влагалище.
А вот у мужчин воспаление уретры трихомонадной этиологии наблюдается всегда при заражении этой инфекцией.
Причина очевидна: влагалища у них попросту нет.
Пациенты мужского пола реже заражаются трихомониазом.
Эта инфекция у них протекает легче, а в 15% случаев даже способна пройти сама по себе, без лечения.
Но у всех остальных наблюдается вялотекущий уретрит.
Воспаление мочеиспускательного канала может длиться годами.
У 40% пациентов трихомонады попадают в простату, вызывая её воспаление.
А вот гонококковое воспаление уретры у мужчин протекает с выраженной клинической симптоматикой.
Болезнь начинается остро.
Появляется боль в мочеиспускательном канале.
Выделяется большое количество гноя.
Могут формироваться кисты и абсцессы половых желез.
В то же время у женщин симптомы при заражении гонореей появляются позже, и они слабее выражены.
Частота малосимптомных форм достигает 50%.
Герпетическое воспаление уретры
Возбудителем в большинстве случаев становится герпес 2 типа.
Он передается при половых контактах.
Признаки уретрита появляются не у всех заразившихся, а только у 30% пациентов.
У остальных имеются только кожные проявления герпеса.
В случае развития воспаления уретры поражается дистальная часть канала.
Первые симптомы возникают через 4-7 дней.
Появляются скудные выделения в виде утренней капли.
Отмечается боль и жжение в уретре.
При проведении уретроскопии внутри канала выявляются элементы сыпи.
Обычно это мелкие эрозии.
Изначально внутри мочеиспускательного канала появляются мелкие пузырьки.
Но так как постоянное раздражение стенок струей мочи приводит к их вскрытию, везикулы быстро трансформируются в эрозии.
При заживлении образуются корки.
Признаки уретрита сохраняются около 10 дней.
Но если присоединяется бактериальный компонент воспаления, симптомы могут присутствовать вдвое дольше.
После выздоровления наступает ремиссия.
У 80% пациентов уже в течение первого года герпес рецидивирует.
Но период обострения протекает легче, чем первичная инфекция.
Больше нет лихорадки, не увеличиваются лимфоузлы.
Сыпь внутри уретры и боль проходят в среднем вдвое быстрее.
Кондиломатоз уретры
Ещё одной причиной вирусного воспаления может быть папилломавирус.
Он вызывает появление внутриуретральных кондилом.
Эти образования достигают в длину 1 см.
Они локализуются в дистальной части уретры и могут выходить за пределы канала.
Хотя нередко вирусная инфекция распространяется на всю уретру, и даже проникает в мочевой пузырь.
Там тоже могут образоваться кондиломы.
Процесс их появления сопровождается зудом, иногда болезненными ощущениями.
Сами кондиломы могут травмироваться, отрываться, перекрывать ток мочи и провоцировать рефлюкс.
Грибковое воспаление уретры
К грибковым уретритам относится кандидозный.
Но встречается он достаточно редко.
Потому что кандиды обычно поражает головку, крайнюю плоть, и редко проникают в мочеиспускательный канал.
Обычно его поражение происходит только в случае наличия предрасполагающих факторов.
Такими могут быть:
- сопутствующие половые инфекции;
- сахарный диабет;
- ВИЧ.
Изолированного уретрита при кандидозе не бывает.
Мочеиспускательный канал воспаляется только в случае тотального кандидозного поражения репродуктивных органов.
Неспецифическое воспаление уретры
Данная группа заболеваний вызвана условно-патогенной флорой.
Основные возбудители:
- кишечная палочка;
- энтерококк;
- протей;
- клебсиелла и другие.
Данное заболевание чаще возникает у женщин.
Особенно в период менопаузы, когда происходит снижение уровня эстрогенов.
В результате уменьшается количество гликогена в эпителиальных клетках влагалища.
Так как гликоген – это питательный субстрат для лактобактерий, их количество уменьшается.
Лактобактерии продуцируют молочную кислоту и перекись водорода, сдерживая рост других микробов.
Когда лактобацилл становится меньше, влагалище заселяют другие микроорганизмы.
Затем они проникают в уретру и вызывают воспалительные процессы.
Ещё одной особенностью заболевания у женщин является частое распространение на мочевой пузырь.
Уретрит сопровождается циститом, так как уретра у представительниц женского пола короткая и широкая.
Бактерии легко проникают в мочевой пузырь, поражая его слизистую.
Неинфекционное воспаление уретры
Изредка встречаются уретриты неинфекционной этиологии.
Причинами могут быть:
- аллергические реакции;
- стриктуры мочеиспускательного канала;
- онкологические образования;
- ожоги или травматические повреждения стенки уретры;
- обменные нарушения (мочекаменная болезнь или выделение солей с мочой);
- застойные явления в венах пениса.
При различных заболеваниях прогноз и способы лечения отличаются.
Аллергические реакции возникают после контакта с аллергеном.
Но при отсутствии такого контакта в течение длительного времени все симптомы проходят.
В лечении таких уретритов самое главное – не только снять текущее воспаление, но также выявить аллерген и прекратить дальнейшие с ним контакты.
При онкологических патологиях уретрит является вторичным.
Основное заболевание – это злокачественная опухоль.
Средства лечения направлены на её устранение.
В случае успешной борьбы с онкологическим заболеванием воспалительные процессы уретры прекращаются.
Травматические повреждения слизистой чаще всего являются результатом медицинских манипуляций.
Такие уретриты часто выявляются после трансуретральных операций, катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, взятия соскоба и т.д.
То есть, в случаях, когда инструмент проникает в уретру и может травмировать стенку канала.
Возникающие воспалительные реакции обычно непродолжительны.
Симптомы уходят через несколько дней, когда поврежденная слизистая регенерирует.
Застойные явления в подслизистом слое уретры могут быть обусловлены половыми излишествами или низкой физической активностью.
Они вызывают уретрит сами по себе.
Кроме того, создают благоприятные условия для неспецифической микрофлоры.
Поэтому застойный уретрит может трансформироваться в бактериальный.
Симптомы воспаления уретры
По клиническому течению различают уретриты:
- острые;
- торпидные;
- хронические.
Острое воспаление уретры у мужчин симптомы обычно имеет ярко выраженные.
Это обильные выделения, иногда гнойные.
Они могут ссыхаться в желтые корки.
Меатус отечный, красный, слизистая канала часто вывернута наружу.
Пальпация болезненна.
Отмечается уплотнение стенок канала.
Пациенты жалуются на боль, жжение при мочеиспускании.
В моче часто обнаруживаются нити гноя или слизи.
При большом количестве гнойных выделений моча становится мутной.
В конце мочеиспускания может выделяться капля крови.
При торпидном и хроническом воспалении уретры симптомы выражены слабо.
Отмечается небольшой дискомфорт в канале, парестезии, зуд.
Свободных выделений обычно нет, хотя стенки уретры могут слипаться.
Гной может присутствовать в небольшом количестве в первой порции мочи.
Если перечисленные симптомы наблюдаются не больше 2 месяцев, воспаление уретры у мужчин считается торпидным.
Если же давность заболевания превышает указанный срок, диагностируется хроническое воспаление слизистой уретры.
Какие анализы сдать при воспалении уретры
Факт наличия уретрита установить совсем не сложно.
Для этого достаточно провести клинический осмотр.
Признаки воспаления обычно заметны невооруженным глазом.
Но основная цель обследования состоит в том, чтобы установить причину уретрита.
Для этого нужно определить возбудителя инфекции.
Первое исследование, которое назначается всем пациентам, это бактериоскопия.
Из уретры берется мазок.
Его исследуют под микроскопом.
Факт воспаления подтверждается, если:
- в образце много лейкоцитов;
- лейкоцитов больше, чем эпителиальных клеток.
Кроме того, доктор может выявить некоторых возбудителей инфекции.
Легче всего обнаруживаются гонококки, особенно если:
- пациент – мужчина;
- имеются выраженные симптомы (гнойные выделения).
Не возникает проблем с микроскопической диагностикой кандидозного воспаления уретры.
Потому что грибковый уретрит обычно протекает с выраженными симптомами и значительными выделениями.
Грибковых клеток в мазке много, поэтому они легко обнаруживаются при исследовании.
Изредка в уретре обнаруживаются трихомонады.
Это возможно, только если присутствуют обильные выделения.
Следующим этапом является обследование на ЗППП.
Берется уретральный соскоб.
В нем определяется ДНК основных возбудителей венерических заболеваний.
С помощью ПЦР можно выявить не только бактерий или простейших, но также вирусов.
При необходимости в случае кандидоза можно установить точный вид грибка.
Если врач подозревает неспецифический уретрит, он делает посев на флору.
При подозрении на аллергию сдается кровь, проводятся кожные тесты.
Лечение воспаления уретры у мужчин
Для лечения могут использоваться противомикробные препараты, если уретрит имеет инфекционное происхождение.
Какие именно, зависит от выявленного возбудителя.
В случае гонококковой инфекции применяются препараты из группы цефалоспоринов.
Хламидиоз лечат доксициклином или джозамицином.
Эти же препараты могут применяться при микоплазменной или уреаплазменной инфекции.
Для лечения трихомонадного воспаления уретры препаратом выбора остается метронидазол или орнидазол.
Герпетическую инфекцию лечат ацикловиром.
Его назначают при каждом обострении курсом 5-10 дней.
При необходимости может использоваться супрессивная терапия.
Её назначают при часто рецидивирующем герпетическом уретрите.
Чтобы снизить частоту рецидивов, используется также вакцинация и иммуномодулирующая терапия.
Если выявлен грибковый уретрит, это говорит не только о необходимости противогрибковой терапии, но также о серьезных иммунологических нарушениях.
Поэтому пациентов обязательно обследуют на ВИЧ, сахарный диабет.
Необходима иммунограмма.
Саму грибковую инфекцию подавляют флуконазолом или итраконазолом.
Чтобы избежать рецидивов в будущем проводится восстановление иммунитета.
Неспецифические уретриты на начальном этапе лечатся эмпирически.
Назначаются антибиотики широкого спектра.
Это могут быть пенициллины, фторхинолоны, макролиды.
После получения результатов посева и антибиотикограммы препарат врач может заменить на другой.
А именно – на тот, к которому по данным лабораторного исследования выделенный возбудитель обладает наибольшей чувствительностью.
Помимо антибиотиков, при всех видах уретритов может использоваться местное лечение.
Назначаются промывания уретры антисептиками.
Для повышения эффективности антибиотикотерапии применяются ферментные препараты.
Если выявлен кондиломатоз мочеиспускательного канала, папилломы необходимо удалить.
Это делает врач-уролог с использованием лазера или жидкого азота.
Вначале проводится обезболивание при помощи специального крема.
Проводится также инфильтрационная анестезия.
Затем все кондиломы удаляются, а чтобы они не появились повторно, пациенту назначают иммуномодулирующее и противовирусное лечение.
Воспаление уретры: куда обратиться?
Если у вас воспалилась уретра, стоит срочно показаться врачу.
Причин для такого решения есть несколько:
- уретрит часто осложняется воспалением других репродуктивных органов, даже если нет значительных симптомов;
- он может привести к бесплодию;
- многие виды уретрита заразны и передаются при половом контакте;
- при длительном течении хронического воспаления уретры возможны аутоиммунные воспалительные процессы суставов;
- запущенный уретрит лечится в несколько раз дольше и дороже, тогда как острую форму часто удается вылечить одной таблеткой;
- у мужчин исходом воспаления уретры может стать формирование её стриктур (сужений), а это состояние требует хирургического лечения.
При воспалении уретры обращайтесь в нашу клинику.
Мы проведем диагностику и выясним причину патологического процесса.
Затем доктор проведет целенаправленное лечение для уничтожения возбудителя заболевания.
После короткого курса антибиотикотерапии у вас исчезнут все симптомы.
Вы сможете полноценно жить половой жизнь, не опасаясь заразить партнера.
А также не будете бояться развития тяжелых осложнений в будущем.
При симптомах воспаления уретры обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Дата публикации 15 января 2020Обновлено 22 сентября 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Уретрит (urethritis, греч. urethra — мочеиспускательный канал, -itis — воспалительный ответ) — воспалительный процесс в стенке мочеиспускательного канала [1].
Уретриты могут иметь гонорейную природу и негонорейную. Негонококковый уретрит является распространенным заболеванием — ежегодно во всём мире регистрируют около 50 млн. случаев. По статистике в США и Великобритании заболеваемость негонококковым уретритом значительно превышает заболеваемость гонококковым уретритом, одна из причин — лабораторные анализы стали лучше выявлять заболевание [1]. Среди самых распространённых причин возникновения негонококковых уретритов называют хламидийную инфекцию.
Болезнь протекает в острой и хронической форме. Установлено, что острый уретрит чаще вызван сочетанием бактерий Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum (у 45,4 % пациентов), подострый — Chlamydia trachomatis (у 66,7 %) [2].
Наиболее частый путь передачи — половой, реже воспалительный процесс инициируется условно-патогенной флорой. Уретрит может быть вызван бактериями, грибками или вирусами (например, вирусом герпеса).
Причины заболевания
Чаще всего уретрит вызывают инфекции, передающиеся половым путём, и условно-патогенные микроорганизмы: гоноккоки, хламидии, микоплазма, менингококки, вирус герпеса, аденовирус, бледная трепонема, уреплазма. Вероятность развития заболевания напрямую связана с образом жизни: количеством незащищенных половых актов, снижением иммунитета и несоблюдением гигиенических мероприятий. В зоне риска находятся мужчины и женщины 18-35 лет, ведущие активную половую жизнь и не использующие барьерный метод контрацепции.
Гораздо реже уретрит инициируется сопутствующими заболеваниями, воздействием агрессивных веществ (спермицидных лубрикантов, спиртосодержащих растворов) или травмами.
Предрасполагающими факторами для развития уретрита могут служить:
- переохлаждение;
- травма (микротравма во время полового акта) половых органов;
- сопутствующие заболевания (сахарный диабет, мочекаменная болезнь, аутоимунные заболевания, дисбиоз влагалища);
- снижение общего иммунитета, изменение гормонального статуса (менопауза);
- оперативные вмешательства и манипуляции (например цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря, катетеризация, бужирование уретры);
- аномалии развития половых органов: гипоспадия — это генетическое нарушение, при которой наружное отверстие уретры располагается в нетипичном месте (передней стенке влагалища или на теле полового члена);
- несоблюдение личной гигиены;
- употребление в больших количествах острого, кислого, солёного и алкоголя;
- малоподвижный образ жизни, сидячая работа.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы уретрита
Выраженность клинических симптомов зависит от стадии воспалительного процесса. Как правило, в острую стадию имеются жжение, «резь» или зуд в начале мочеиспускания, выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала. У мужчин клиническая картина ярко выражена, нередко сочетается с затруднением мочеиспускания. У женщин заболевание чаще всего проявляется симптомами острого цистита: частыми, болезненными мочеиспусканиями и болью внизу живота. При визуальном осмотре выявляют гиперемию, отёк слизистой оболочки в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, обильное слизистое или гнойное отделяемое, при пальпации мочеиспускательного канала наблюдаются болезненные ощущения [3]. В дальнейшем гиперемия, отёк и выделения из уретры уменьшаются, становятся незначительным, либо прекращаются. При сохранении симптомов заболевание переходит в хроническую форму спустя два месяца.
У достаточно большого количества пациентов уретрит изначально протекает со стёртыми проявлениями (торпидная или вялотекущая форма). Пациенты предъявляют жалобы лишь на скудное отделяемое из уретры по утрам на нижнем белье. В некоторых случаях возможно «склеивание» и незначительная гиперемия наружного отверстия уретры, разбрызгивание мочи при мочеиспускании. Цвет и прозрачность мочи обычно не меняется.
При торпидных уретритах воспалительный синдром достаточно часто не ограничивается передней уретрой, а распространяется на задний отдел, предстательную железу и шейку мочевого пузыря.
Тотальный уретрит характеризуется частыми, императивными позывами к мочеиспусканию, болью внизу живота и промежности. Нередко имеется примесь крови в моче, либо примесь гнойного отделяемого. Воспалительная реакция в остром периоде длится от нескольких дней до трёх недель.
Патогенез уретрита
У мужчин микрофлора уретры остается постоянной на протяжении всей жизни. Её представляют стафилококки, дифтероиды, диплококки, палочки и анаэробы (пептококки, бактероиды, энтеробактерии и клостридии). Микроорганизмы заселяют лишь первые несколько сантиметров мочеиспускательного канала — на остальном протяжении он почти стерилен. Реакция в канале нейтрально-щелочная.
В норме у женщин микрофлора уретры представлена теми же бактериями, что у мужчин, но в большем количестве. В небольшом количестве в уретре присутствуют лактобацилы и кишечная палочка. Бактерии свободно размножаются, не вызывая при этом воспаления. В медицине этот процесс называется колонизацией.
От первоночальной колонизации уретры зависит устойчивость слизистой к воспалительным процессам. Если баланс микрофлоры нарушен, она может стать одной из факторов развития уретрита или привести к хроническому течению болезни [15].
Различные инфекционные агенты, попадая на слизистую оболочку мочеиспускательного канала, адгезируются (сцепляются с поверхностью) и вызывают локальную воспалительную реакцию, либо персистируют (присутствуют в неактивном состоянии) в ней продолжительное время без клинических признаков заболевания.
Женщины более часто страдают клинически выраженными симптомами уретрита по сравнению с мужчинами, что связано с анатомическими особенностями строения мочеполовой системы — короткая уретра (около 1 см) и близкое расположение анального отверстия. Учитывая строение уретры, уретрит у женщин чаще приводит к развитию восходящей инфекции и может стать причиной бесплодия.
Классификация и стадии развития уретрита
Уретрит подразделяется по своей этиологии на:
- Гоноррейный.
- Негоноррейный:
- инфекционный (бактериальный-патогенная и условно-патогенная флора, вирусный, спирохетный, кандидомикотический, трихомонадный, амебный, микоплазменный);
- неинфекционный (посттравматический, аллергический, аутоимунный) [4].
По Международной классификации болезней МКБ-10 к уретриту и уретральному синдрому также относятся:
- уретральный абсцесс (абсцесс железы Купера, железы Литтре);
- неспецифический уретрит (негонококковый, невенерический);
- другие уретриты (уретральный меатит, язва наружного отверстия уретры, постменопаузальный уретрит).
Классификация по локализации воспалительного процесса достаточно условная.
По глубине (степени) поражения выделяют (преимущественно у мужчин):
- передний уретрит (передняя уретра, висячий отдел);
- задний уретрит (простатический отдел уретры);
- тотальный уретрит (поражение уретры на всем протяжении).
По клиническому течению выделяют уретриты:
- острый;
- хронический;
- торпидный.
Осложнения уретрита
При отсутствии адекватной терапии активный процесс переходит в хроническую форму с периодическими эпизодами обострения. Это, в свою очередь, может привести к рубцовой деформации (стриктуре) уретры на любых уровнях, к развитию баланопостита (воспаление головки полового члена), простатита, везикулита, орхоэпидидимита (воспаления яичка с придатком) и воспалительных заболеваний верхних мочевыводящих путей (пиелонефрита) [5]. В случае развития пиелонефрита к симптомам может присоединиться гипертермия (повышение температуры тела), озноб, усиление боли и общая слабость.
Наиболее тяжёлым осложнением уретрита, вызванного хламидийной инфекцией, является синдром Рейтера — реактивный артрит (или негнойное воспаление суставов) в сочетании с конъюнктивитом (воспалительным процессом конъюнктивы, тонкой прозрачной ткани, выстилающей внутреннюю поверхность века и видимую часть склеры) [6].
Диагностика уретрита
Рекомендации Центра Контроля Заболеваемости (CDC) и Европейской Ассоциации урологов на сегодняшний день являются наиболее авторитетными и регулярно обновляющимися клиническими рекомендациями по диагностике и лечению инфекций урогенитального тракта [7][8].
Симптомы уретрита могут быть схожими с симптомами других заболеваний мочеполовой системы, поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику. В этом помогает правильно и тщательно собранный анамнез, жалобы пациента, лабораторная и инструментальная диагностика [3].
Первоначально проводится стандартный осмотр и сбор анамнеза. Во время беседы врач должен выяснить, что именно беспокоит пациента, когда возникли первые симптомы, был ли в недавнем времени незащищенный половой акт, назначалось ли ранее лечение по поводу ИППП, имеются ли хронические заболевания.
После этого проводится гинекологический осмотр у женщин для исключения воспалительных заболеваний половой сферы, при отсутствии последних — обследование у уролога. Врач оценивает состояния мочеиспускательного канала, выявляет наличие выделений (гнойных или слизистых). Параллельно осматривается кожный покров промежности и наружные половые органы на наличие гиперемии (покраснения), налёта и высыпаний. Всем пациенткам для подтверждения диагноза дистопии наружного отверстия уретры выполняется пальцевое исследование влагалища. Оно позволяет выявить уретро-гименальные спайки, приводящие к интравагинальному смещению и зиянию наружного отверстия уретры при половом акте, что способствует повторному инфицированию нижних мочевыводящих путей и механической травме наружного отверстия уретры [9].
После осмотра и у мужчин, и у женщин производится забор мазков из уретры для микроскопии и бактериологического исследования с целью выявления возбудителя болезни [10]. Также исследуют общий анализ мочи, а также анализ мочи по Нечипоренко на наличие лейкоцитов, бактерий и кристаллов солей.
Проведение 3-х стаканной пробы мочи позволяет косвенно определить уровень распространенности воспалительного процесса. Оценивается количество лейкоцитов в поле зрения:
- в первой порции — соответствует уретриту;
- во второй порции — циститу, простатиту (у мужчин);
- в третьей порции — воспалению верхних мочевыводящих путей (пиелонефрит).
Бактериологическое исследование (посев) отделяемого из уретры позволяет выявить патогенную и условно-патогенную микрофлору, ее титр (концентрацию) и чувствительность к антибиотикам. Диагностически значимым титром у женщин является 10х4, у мужчин — 10х3 КОЕ/мл.
Серологический метод – определение антител (иммуноглобулинов класса G, M и А) в венозной крови пациента к наиболее распространенным возбудителям уретрита. Используется как вспомогательный метод.
ПЦР – методика исследования отделяемого из уретры, крови или мочи, а также иных биологических жидкостей посредством полимеразной цепной реакции, с целью обнаружения в них определенных возбудителей.
Приемуществом метода является высокая чувствительность. Вероятность ложноотрицательного ответа ничтожно мала, а вероятность ложноположительного ответа составляет менее 1 %.
Существуют специально разработанные диагностические комплексы [11]. К ним относятся исследования «Андрофлор» у мужчин и «Фемофлор» у женщин, которые включают в себя наиболее полную и комплексную этиологическую диагностику острых и хронических заболеваний и оценку микробиоценоза урогенитального тракта.
Наряду с лабораторными исследованиями, немаловажную роль играет проведение специфических исследований, таких как уретроцистоскопия или уретрография. В первом случае в мочеиспускательный канал вводят цистоскоп, с помощью которого визуализируют слизистую оболочку уретры, мочевого пузыря. При уретрографии диагностика проводится с использованием рентгеноконтрастного вещества и выполнения серии снимков для оценки проходимости и наличия патологических процессов в уретре.
Для исключения органических изменений и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, выполняется ультразвуковое исследование органов малого таза и верхних мочевых путей (мочевого пузыря, матки, придатков, простаты и семенных пузырьков, почек).
Лечение уретрита
В случае обнаружения у себя симптомов уретрита, необходимо обратиться к квалифицированному специалисту: урологу, гинекологу либо дерматовенерологу.
Терапия зависит от типа уретрита и направлена на устранение его причины. При гоноррейном уретрите необходима консультация дерматовенеролога с последующей антибактериальной терапией и контролем излеченности пациента и его полового партнера.
Лечение мужчин, ведущих половую жизнь, как правило, включает в себя инъекции цефтриаксона для лечения гонореи и пероральный приём азитромицина для лечения хламидиоза. Если обследование исключает гонорею и хламидиоз, то может применяться антибиотик триметоприм или фторхинолон (например, ципрофлоксацин). У женщин лечение такое же, как и лечение цистита. Для лечения инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, могут потребоваться противовирусные препараты.
При негоноррейных бактериальных и грибковых уретритах основным методом является назначение антибактериальной и антимикотической терапии после верификации диагноза и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам (мазок, ПЦР диагностика, исключение гинекологических заболеваний и других воспалительных процессов, имеющих сходную клиническую картину).
В некоторых случаях возможно назначение эмпирической терапии, основанной на опыте лечения и частоте выявляемости возбудителя, обычно при недостатке точных данных. Сначала назначается препарат, а в дальнейшем врач оценивает, насколько он эффективен.
Параллельно базовой терапии пациенту назначают препараты, стимулирующие общий и местный иммунный ответ. Также применяют препараты для стимуляции местного иммунитета и профиллактики рецидивов. Доказана высокая эффективность препарата Уро-Ваксом при негонококковых бактериальных уретритах, вызванных E. coli.
С целью эвакуации возбудителя из мочевых путей и восстановления применяют местную терапию, включающую в себя инстилляции водного раствора хлоргекседина, колларгола, уропротекторов.
Для купирования внезапных и непреодолимых позывов к мочеиспусканию применяют ингибиторы М-холинорецепторов (солифенацин), селективные агонисты бета3-адренорецепторов (мирабегрон) и блокаторы альфа-адренорецепторов (тамсулозин). Механизм действия данных препаратов направлен на расслабление гладкомышечных клеток (снятие спазма) в строме простаты, шейке и мышечной оболочке мочевого пузыря.
Дополнительным методом является физиотерапия, действие которой направлено на уменьшение воспалительного, болевого синдрома, улучшение микроциркуляции в тканях [12].
Прогноз. Профилактика
Своевременное лечение бактериального уретрита и соблюдение рекомендаций гарантирует полное выздоровление. После санированного (пролеченного) бактериального уретрита возможно реинфицирование (повторное заражение) при незащищенных половых актах с инфицированным партнером. Поэтому при уретритах, вызванных ИППП, для профилактики рецидивов лечение обязательно должен проходить и половой партнёр.
Учитывая распространенность и многогранность клинической картины уретрита, а также риск развития осложнений, для профилактики рекомендуется придерживаться определенных правил поведения:
- Барьерный метод контрацепции с непостоянным половым партнером (при выявлении патогенной микрофлоры рекомендуется обследование полового партнёра).
- Соблюдение личной гигиены: для женщин — вытирать интимную зону, начиная спереди и по направлению назад. Использование мыла может привести к дисбалансу полезных бактерий, что может вызвать присоединение инфекции. Мужчинам во время принятия душа необходимо сдвигать крайнюю плоть и тщательно обрабатывать головку полового члена.
- Адекватная физическая активность, укрепление иммунитета.
- Правильное питание.
- Своевременное лечение сопутствующих заболеваний, регулярные осмотры специалистов (1-2 раза в год у гинеколога или уролога).
- При появлении даже незначительных симптомов необходимо обратиться к урологу либо гинекологу. Перед этим важно исключить самостоятельный прием препаратов, так как это сгладит клиническую картину и затруднит диагностику [12].