Воспаление нерва лучезапястного сустава

Запястье руки – это сложная по своему анатомическому строению структура. Она отвечает за множество функций: крепление кисти руки к предплечью, возможность совершать различные движения кистью, обеспечивает сгибательную возможности кисти. Образовано запястье из восьми мелких косточек, которые располагаются в два ряда и соединяются между собой с помощи мелких суставов. Эти сочленения костей окружены связочной, сухожильной и мышечной тканью. В области запястья происходит крепление лучевой и локтевой костей. Этим формируется лучезапястный сустав. Здесь проходят лучевой, локтевой, срединный и мышечно-кожный нервы.

Воспаление запястья – это реакция на воздействие негативных факторов. Процесс воспалительной реакции может затрагивать хрящевую, соединительную, костную, мышечную, нервную, сухожильную и вязочную ткань. В зависимости от типа поражения устанавливается диагноз: неврит, артрит, тендинит, миозит запястья.

При воспалении запястья руки может временно утрачиваться функция кисти и пальцев. Если затрагивается нервное волокно, то помимо болевого синдрома, пациенты испытывают серьезные проблемы со сгибанием и разгибанием пальцев, мелкой моторикой руки. Без своевременного лечения воспаление запястья руки приводит к быстрой деформации тканей и развитию серьезных осложнений. Среди них можно отметить остеоартроз мелких суставов кисти руки, неврит и атрофия нервного волокна, туннельный синдром запястного канала и карпального клапана.

При появлении характерных клинических симптомов, которые описаны в этой статье, необходимо как можно быстрее обратиться на прием к врачу. В Москве можно посетить бесплатную консультацию ортопеда в нашей клинике мануальной терапии. Доктор при проведении осмотра и клинических тестов поставит предварительный диагноз, назначит дополнительные обследования (если в них возникнет необходимость) и даст индивидуальные рекомендации по проведению комплексного лечения.

Причины воспаления запястья

Существуют многочисленные причины развития воспалительного процесса в тканях запястья. Это очень подвижная часть верхней конечности, которая участвует во многих операциях. Без подвижного запястного устава сложно представить себе даже самые простые бытовые движения: захват ложки, процесс печатания, написания текста, шитье, и т.д.

Самые распространенные причины воспаления тканей запястья руки включают в себя следующие факторы:

• травмы (растяжения, разрывы связок и сухожилий, ушибы мягких тканей, вывих с нарушением целостности суставной капсулы, рваные раны и проникающие ранения, перелом и трещина луча в типичном месте);
• повышенная физическая нагрузка (часто развивается туннельный синдром у людей, которые при выполнении своих профессиональных обязанностей вынуждены удерживать кисти рук в одном и том же статическом положении);
• воздействие холода или горячего воздуха;
• распространение инфекции из хронических очагов с током крови и лимфатической жидкости;
• реактивный артрит, развивающийся на фоне кишечной, урогенной, респираторной инфекции;
• поражение тканей стафилококком, стрептококком, туберкулёзной палочкой, возбудителями сифилиса и остеомиелита;
• нарушение процесса иннервации тканей на фоне шейного остеохондроза с корешковым синдромом, грыжа межпозвоночного диска, плечевой плексит, кубитальный туннельный синдром, поражение карпального клапана и запястного канала);
• нарушение кровоснабжения тканей (диабетическая ангиопатия, сердечно-сосудистая недостаточность, атеросклероз кровеносных сосудов и т.д.);
• развивающиеся дегенерационные процессы в области локтевого, плечевого и запястного суставов.

Все эти причины могут спровоцировать воспаление тканей запястья. Но в большей степени они воздействуют на лиц, которые имеют вредные привычки. Это курение, которое провоцирует резкое сужение кровеносных сосудов и употребление алкогольных напитков, которые вызывают хроническую интоксикацию организма и снижение его резистентности к разным формам заболеваний.

Далее рассмотрим причины, симптомы и методы лечения воспалительных процессов, поражающих разные ткани запястья.

Воспаление сухожилий, связок и мышц запястья

Самая распространенная форма патологии – это воспаление сухожилия на запястье или тендинит. Она возникает на фоне переохлаждения, чрезмерного физического напряжения. В большинстве случаев воспаление сухожилий запястья руки является профессиональным заболеванием. Тендинит угрожает представителям следующих профессий: парикмахер, программист, продавец, повар, швея, монтажник, сварщик, маляр, строитель и т.д.

Отличается резкой болезненностью и утолщением сухожилий, сокращением амплитуды подвижности кисти. Постепенно может сформироваться анкилозирующий артроз или контрактура запястного сустава.

Острое воспаление связок запястья – это следствие травматического воздействия. Может быть связано с вывихом, переломом луча в типичном месте, растяжением при неудачном падении. При воспалении связок запястья руки появляется острая боль, резкое ограничение подвижности. Запястье опухает. Кожные покровы гиперемированы и горячие на ощупь. При проведении рентгенографического снимка повреждений костной ткани не выявляется.

Если не проводить лечение связок запястья, то быстро образуются грубые рубцовые деформации. Они дают щелчки и хруст при совершении движений. Рубцы связок препятствуют нормальному кровоснабжению и иннервации тканей. Они часто становятся потенциальной причиной развития деформирующего остеоартроза запястного сустава.

Воспаление мышцы на запястье – это миозит. Заболевание может возникнуть после занятия в тренажерном зале или выполнения несвойственной человеку физической работы (например, покраски стены или потолка, перебирания большого количества овощей и фруктов и т.д.). Миозит может быть связан с воздействием других стрессовых факторов – переохлаждение тканей (при ходьбе в мороз без рукавичек) или горячего воздуха в парилке сауны. Провокационными факторами являются нарушение трофики и иннервации.

Для лечения миозита запястья применяются нестероидные противовоспалительные средства. Но этого недостаточно. Важно применять остеопатию, массаж и лечебную гимнастику для исключения риска развития рубцовой деформации мягких тканей и последующего развития вторичного остеоартроза.

Воспаление сустава на запястье руки

Во многих случаях воспаление суставов на запястье — это вторичный процесс, который запускается перечисленными выше патологиями. Для воспаления сустава на запястье руки достаточно небольшого травматического воздействия, например, растяжения окружающих его связок. При этом в суставную капсулу выделяется небольшое количество капиллярной крови. Это становится причиной развития воспалительной реакции.

Воспаление сустава называется артритом лучезапястного сустава. Также могут поражаться мелкие сочленения пястных костей. Нередко в клинической диагностике встречаются сочетанные формы, при которых артрит лучезапястного сустава развивается параллельно с воспалением всех межпястных сочленений.

Для воспаления суставов запястья характерны следующие клинические симптомы:

1. отечность запястья и распространение припухлости на кисть и нижнюю часть предплечья;
2. сильная боль, которая усиливается при попытке совершать любые движения, в том числе и пальцами кисти руки;
3. невозможность выполнения привычных операций;
4. при пальпации определяется отечность, локальное повышение температуры.

Для диагностики применяется рентгенографическое исследование. Оно позволяет исключить травматическое и дегенеративное разрушение костной ткани, определить состояние суставных щелей. При подозрении на развитие гнойного воспалительного процесса или нарушение целостности суставной капсулы рекомендуется проводить пункцию с забором синовиальной жидкости. При её бактериальном посеве можно определить чувствительность патогенной микрофлоры к воздействию различных групп антибактериальных средств. Это значительно облегчает процесс лечения гнойного воспаления запястья.

Воспаление нерва запястья

В области запястья проходит четыре достаточно крупных нерва:

• срединный, отвечающий за иннервацию большого, указательного, среднего и частично безымянного пальцев и ладони;
• локтевой, отвечающий за иннервацию половины безымянного пальца и мизинец, тыльную сторону ладони;
• лучевой, отвечающий за иннервацию верней части кисти;
• кожно-мышечный обеспечивающий согласованную работы всех мышц и чувствительность кожных покровов кисти.

Воспаление нерва запястья может возникать на фоне компрессии, ишемии и нарушения трофики. Это заболевание может быть связано с развитием туннельных синдромов (плечевого, кубитального, карпального или запястного). Не редко воспаление нерва в области запястья бывает связано с обострением шейного остеохондроза, на фоне которого нарушается иннервация и кровоснабжение мягких тканей верхней конечности.

Воспаления нерва дает жгучую боль, которая распространяется по ходу его распространения. Напрмиер, при поражении локтевого нерва боль будет ощущаться в области мизинца, безымянного пальца и тыльной стороне кисти. Для эффективного лечения важно устранить действие патогенного фактора.

Лечение воспаления запястья руки

Начинать лечение воспаления запястья всегда нужно с проведения дифференциальной диагностики. С помощью рентгенографического обследования исключаются травмы и дегенерации костной ткани. Затем с помощью диагностических тестов доктор устанавливает предварительный диагноз и назначает дополнительные обследования по мере необходимости.

Для лечения воспаления запястья руки в острой стадии необходимо обеспечить полный физический покой конечности. Применяются ограничено нестероидные противовоспалительные средства. При гнойных процессах показано применение антибиотиков. При некоторых заболеваниях показано внутрисуставное введение лекарственных средств, удаление избыточной суставной жидкости.

Комплексное лечение воспаления сустава запястья помимо противовоспалительной терапии включает в себя в обязательном порядке проведение полноценной реабилитации. Без этого высока вероятность развития рубцовых деформаций и контрактуры. Вторичный остеоартроз развивается при нарушении процесса регенерации ткани на фоне хронического артрита. Это заболевание способно привести к утрате способности совершать движения кистью руки и инвалидности. Поэтому к вопросам реабилитации следует подходить с максимальной степенью ответственности.

В нашей клинике мануальной терапии разработаны авторские методики проведения лечения воспалительных процессов в области запястья кисти. Они могут включать в себя:

• лечебную гимнастику и кинезиотерапию для повышения тонуса мышц;
• физиотерапию для восстановления физиологической структуры поврежденных тканей;
• остеопатию и массаж для улучшения процессов микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге воспаления;
• рефлексотерапию для запуска процесса регенерации поврежденных тканей.

Курс реабилитации и лечения всегда разрабатывается индивидуально. Запишитесь на бесплатную консультацию ортопеда или манулаьного терапевта. В ходе приема доктор ознакомиться с результатами обследований, проведёт осмотр и даст индивидуальные рекомендации по лечению.

Неврит срединного нерва руки характеризуется появлением жгучих болей, расстройством тактильного восприятия и двигательной активности мышц-сгибателей.

При данном типе неврологического нарушения пациент не может сжать руку в кулак, затрудняется двигать I-III пальцами, жалуется на онемение предплечья и кисти. При отсутствии своевременного лечения наступает атрофия мышц.

Что собой представляет?

Неврит срединного нерва — это неврологическое расстройство, характеризующееся глубоким воспалением нервных волокон. Такая ситуация обычно наблюдается при тяжелых инфекциях и травмах. По классификации МКБ-10 патология получила код G56.1.

Отек распространяется не только на миелиновые оболочки, но и осевые цилиндры. Поэтому при поражении срединного нерва частично нарушается иннервация верхней конечности. Больному трудно противопоставить большой палец перпендикулярно к ладони, пациент не может сжать пораженную руку в кулак.

Для неврологического расстройства характерно появление «обезьяньей лапы» — специфического положения кисти, наблюдаемого при атрофии мышц большого пальца.

При расстройстве иннервации нарушается чувствительность тыльной стороны ладони, большого, указательного, среднего и безымянного пальца.

Этиология

Основной причиной появления неврита срединного нерва у 20-35% больных является получение травмы. Ушиб, частичный или полный разрыв нервного волокна наблюдается при наличии следующих повреждений:

• получение ранений мягких тканей различной этиологии;
• перелом плеча, костей предплечья;
• травма обломками костей;
• сдавливание нерва посттравматической гематомой;
• внутрисуставной перелом в области локтя и запястья;
• вывихи.

У людей, чья профессия предполагает выполнение длительного сгибания и разгибания кисти, наблюдается синдром запястного канала. При этом возникает воспаление срединного нерва.

Причина такого явления — защемление нервного волокна в анатомическом тоннеле между костями пястья, сухожильными мышцами и кистевой связкой. Изменение данных структур возможно при подвывихах, травмах сухожилий, ревматизме околосуставных тканей. У 1% мирового населения синдром развивается из-за аномального отростка плечевой кости.

Вместе с нервом сдавливаются сосуды, поставляющие к нейронам кислород и питательные вещества.

В результате при синдроме запястного канала нарушается трофика срединного нерва, из-за чего патология получила второе название — компрессионно-ишемический туннельный синдром.

Синдром запястного канала характерен для женщин среднего возраста, которые вынуждены длительное время укачивать маленького ребенка.

К другим факторам возникновения неврологического расстройства могут служить:

1. Воспалительные изменения суставной ткани. В лучезапястном и локтевом суставе может начаться бурсит, артроз или артрит.
2. Злокачественные новообразования: гигрома, липома, невринома, остеома, гемангиома. Увеличение опухоли в размерах сдавливает окружающие мягкие ткани, включая нервы и сосуды. Если не произошло защемление срединного волокна, то опухоль может сдавить питающие его артерии. В такой ситуации возникает застой крови, нарушается трофика нервной ткани, создавая условия для возникновения неврита
3. Нарушение работы эндокринных желез. Гормональный дисбаланс развивается на фоне сахарного диабета, гипотиреоза, акромегалии.
4. Заболевания, вызывающие структурные изменения в тканях сопорно-двигательного аппарата. В такой ситуации причиной неврита может служить ревматизм, шейный остеохондроз, подагра, интоксикация организма.

О том, как проявляется синдром запястного канала (туннельный), расскажет видео:

Клиническая картина: симптомы и проявления

Неврит срединного нерва характеризуется выраженными симптомами раздражения нервно-мышечных структур:

1. Сильный болевой синдром. Интенсивная жгучая боль распространяется от внутренней стороны предплечья к кисти, захватывая I, II, III пальцы.

   Появление болевого синдрома сопровождается возникновением вегетативно-трофических расстройств: кожу жжет, предплечье отекает, на нем появляются красные пятна.

   Запястье и тыльная сторона ладони становятся холодными и бледными.

2. Затруднение двигательной активности, паралич. Пациент не может сжать кулак, оттопырить или согнуть большой палец, согнуть указательный палец. Средний палец сгибается с трудом. Когда больной пытается согнуть кисть, она отклоняется влево.

   Со временем при отсутствии лечения мышцы большого пальца атрофируются, из-за чего он перестает двигаться и становится в один ряд с другими. Такой симптом называется обезьяньей лапой.

3. Сенсорные нарушения. Расстройство иннервации срединного нерва приводит к потере чувствительности и гипестезии кожного покрова на ладонях, с тыльной стороны последних фаланг I-IV пальцев с тыльной стороны. Возможно развитие парестезий концевых фаланг.

При неврите срединного нерва в области запястного канала боль усиливается при поднятии рук вверх, при прикосновении к связкам и в горизонтальном положении.

Если неврит возникает выше лучезапястного сустава, то нарушается только двигательная активность. Онемение кисти не наступает. Это обусловлено тем, что ветвь чувствительных нейронов срединного нерва до входа в запястный канал проходит отдельно от двигательной ветви.

Возможные жалобы пациентов

Больные жалуются на онемение руки от предплечья и первых 3-х пальцев, жгучую боль в области поражения нерва. Если врач начинает пальпировать связки, пациенты одергивают руку из-за усиливающегося болевого синдрома.

Боль отдает в кончики пальцев, в область плеча и шеи. Из-за паралича мышц-сгибателей кисти и пальцев пациенты не могут совершить хватательное движение, оттопырить большой палец.

Больные не могут поднять ладонь вверх, нарушаются движения плеча и предплечья. При затяжном течении заболевания появляются жалобы на мышечную слабость кисти.

Пациентов беспокоят визуально различимые вегетативно-трофические расстройства:

• синюшность кожи;
• отек предплечья, кисти, пальцев;
• отсутствие потоотделения;
• шелушение кожи, повышенная ломкость ногтей.

Как происходит диагностика проблемы?

Диагностикой патологии и последующим лечением занимается невролог. Сначала он собирает анамнез и фиксирует жалобы больного в его истории болезни.

Врач выявляет проблему и ставит предварительный диагноз неврит срединного нерва в ходе физикального осмотра пораженной руки.

В процессе обследования невролог просит пациента выполнить ряд контрольных упражнений:

1. Сжать руку в кулак. Срединный нерв иннервирует мышцы-сгибатели I-III пальцы. При его поражении они не согнутся.
2. Поцарапать ногтем II пальца поверхность стола. Концевые фаланги при неврите не работают, поэтому даже при лежащей на кисти у больного выполнить упражнение не получится.
3. Вращать или противопоставить I палец. При неврите не получается его оттопырить.
4. Дотронуться подушечкой большого пальца мизинца.
5. Подержать бумагу согнутым большим и указательным пальцем.

Благодаря проведенному тесту врач определяет наличие двигательных расстройств. Они возникают из-за паралича скелетной мускулатуры — срединный нерв отвечает за передачу нервных импульсов от мозга к мышцам.

По двигательным нейронам нервного волокна передается информация о том, какое движение необходимо совершить. При неврите эта связь нарушается, что приводит к параличу.

При поражении чувствительных нейронов срединного нерва наблюдается онемение. Невролог может проверить степень восприимчивости кожи с помощью прикосновений, щипков или стерильной иглы шприца.

Если причиной неврита является туннельный синдром, то у пациента наблюдается симптом Тинеля. В этом случае во время пальпации или постукивании по месту защемления нерва присутствует острая боль.

Чтобы выявить причину развития неврита, пациенту необходимо пройти ряд лабораторных и инструментальных обследований:

1. Сдать кровь на анализ. Лабораторные тесты покажут наличие инфекции по числу лейкоцитов. При воспалительном процессе их число увеличивается.
2. Гормональные исследования, проверка уровня сахара. Причиной развития неврита может служить нарушение работы эндокринной системы.
3. Сделать рентген. Процедура проводится при травмах: переломах или вывихах.
4. Пройти МРТ, КТ, УЗИ. Магнитно-резонансная томография помогает выявить наличие аномального отростка плечевой кости, злокачественных опухолей. МРТ определяет область защемления нерва. С помощью процедуры с введением контраста можно оценить состояние кровеносных сосудов, питающих срединный нерв. Аналогичную информацию можно получить с помощью КТ и исследования ультразвуком.
5. Электронейромиография. Благодаря данной процедуре можно оценить состояние мышц, степенью проводимости нервных импульсов по срединному нерву к скелетной мускулатуре.

От каких болезней следует отличать?

Клиническая картина некоторых заболеваний схожа с симптомами неврита срединного нерва. Чтобы поставить верный диагноз, необходимо проведение дифференциальной диагностики:

1. Плечевой плексит. При данном заболевании также появляется онемение и нарушение двигательной активности. Но в отличие от неврита срединного нерва плечевой плексит поражает не только кисть и предплечье, но и плечо. Для уточнения диагноза проводят УЗИ, МРТ и КТ. Исследования помогают точно определить область поражения нервов.
2. Вертеброгенные синдромы: остеохондроз, шейный спондилез, грыжи межпозвоночных дисков. Из-за защемления кровеносных сосудов в области шеи рука прекращает получать питательные соединения и кислород. В результате наблюдается вялость, цианоз, паралич или онемение конечности. В то же время неврит срединного нерва поражает только область предплечья и 1-3 пальцы. Кроме того, при вертеброгенных синдромах больной жалуется на затруднение при поворотах головы.
3. Спондилоартроза. Боль при спондилоартрозе может иррадиировать в руку. При этом пациент может свободно двигать пальцами и кистью. Больной успешно проходит неврологические тесты, что исключает возможность развития неврита.
4. Шейно-плечевой радикулит. При воспалении корешков спинномозговых нервов наблюдается боль по ходу пораженных нервов. Появляется жжение, боль, онемение в области головы, шеи и верхней конечности. В данном случае для уточнения диагноза необходимо проведение МРТ, УЗИ. Более точные результаты покажет электронейромиография.

Методика лечения воспаления

При неврите срединного нерва невролог назначает комплексное лечение. Проводится лекарственная терапия противовоспалительными препаратами для снятия отека с нервной ткани.

Для восстановления двигательной активности больной должен пройти курс физиопроцедур, ходить на массаж и выполнять упражнения из комплекса ЛФК в домашних условиях.

Массаж и гимнастику нельзя проводить в остром периоде заболевания. На время лечения пораженной конечности необходимо обеспечить покой с помощью специальной лонгеты.

При инфекционном поражении срединного нерва врачи устанавливают вид патогенного возбудителя. После этого назначают антибактериальные или противовирусные препараты.

При сдавлении нерва лечение ориентировано на выполнение 3 основных задач:

1. Устранение защемления. Проводится удаление причины возникновения сдавливания нервного волокна: дренируется гематома, опухоль удаляется в ходе операции, вывихи вправляет травматолог. Для размягчения рубцовой ткани используют рассасывающие ферментативные средства. При артрите и гормональных нарушениях назначается терапия препаратами.
2. Ускорение регенерации поврежденного нерва. Назначаются витамины, ноотропные средства и нейропротекторы.
3. Восстановление работы скелетной мускулатуры. Для повышения функциональной активности мышечной ткани назначаются физиопроцедуры, препараты, упражнения и массаж.

При получении тяжелой травмы срединного нерва возможно проведение оперативного вмешательства.

Чтобы определить уровень повреждений нерва, необходимо пройти игольчатую миографию. При наличии сильных повреждений проводят шов нерва, невролиз и пластику нервной ткани.

В рамках лекарственной терапии для лечения неврита назначают следующие виды препаратов:

1. Противовоспалительные. При легком и умеренном поражении нервной ткани назначаются НПВС: Ортофен, Диклофенак, Наклофен.

   При тяжелом нарушении иннервации лечение осуществляется с помощью глюкокортикоидов: Преднизолоном или Дипроспаном.

2. Обезболивающие. При сильной боли проводят внесуставные блокады — в очаг поражения вводят Гидрокортизон с раствором Лидокаина. При туннельном синдроме препараты вводят с помощью электрофореза.
3. Улучшающие трофику нервной ткани. Назначаются нейрометаболиты, вазопротекторы.

Параллельно лекарственной терапии проводят лечение физиопроцедурами. Они могут включать в себя иглоукалывание, грязелечение, электрофорез, магнитную терапию.

Техника массажа

Массаж длится в течение 15-20 минут. Процедуру выполняют несколько этапов:

1. Выполняется массаж шейно-грудного отдела позвоночника. Поглаживание и растирание крыльев трапециевидной мышцы и лестничных мышц.
2. Предварительный массаж всей конечности поглаживанием.
3. Массаж мышц плеча, предплечья, кисти. Применяется поглаживание большими пальцами, растирание, механическая вибрация. Разминание осуществляется с середины курса. На ладонной поверхности кисти используют технику надавливания.
4. Срединный нерв на ладонях массируют с помощью непрерывной вибрации подушечкой большого пальца, продольным поглаживанием. Область тенара массируют механической вибрацией.

Какие могут быть последствия и осложнения?

При отсутствии своевременного лечения заболевание продолжит прогрессировать, приводя к следующим осложнениям:

• параличу и парестезиям скелетной мускулатуры, иннервируемой срединным нервом без шанса на восстановление;
• полной потерей чувствительности I-III пальцы, кисти, внутренней стороны предплечья;
• выпадению волос на пораженной руке, проблемам с потовыделением;
• атрофии мышечной ткани;
• появлению трофических язв.

Прогноз и профилактика

При получении своевременного лечения неврит срединного нерва имеет благоприятный прогноз. Атрофия мышц не наступает. На полноценное восстановление может уйти до 2-3 месяцев в зависимости от степени поражения нервной ткани.

Чтобы предупредить развитие неврита, необходимо придерживаться следующи?