Воспаление нерва при синусите
Гайморит – это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, которое может протекать как в острой, так и в хронической форме. Возникает обычно как осложнение простудных заболеваний, но может быть связан с патологией зубов верхней челюсти. Гайморит может быть одно- или двусторонним. В первом случае симптомы заболевания во многом напоминают проявления невралгии тройничного нерва, крылонебного или ресничного узла и достаточно часто эти заболевания выявляются одновременно.
Анатомия и иннервация гайморовой пазухи
Гайморова пазуха располагается в толще челюстной кости, изнутри она граничит со слизистой оболочкой носа, сзади с решетчатым лабиринтом. Нижней стенкой ее является альвеолярный отросток верхней челюсти, верхней – нижняя стенка глазницы. Чувствительность слизистой оболочки синуса обеспечивают первая и вторая ветвь тройничного нерва. В толще верхней, самой тонкой стенки проходит канал подглазничного нерва, а со стороны глазницы к ней прилегает ресничный узел. В непосредственной близости от нижней стенки пазухи располагается верхнее зубное вплетение.
Как отличить гайморит от невралгии?
Острый гайморит легко отличить от невралгии. Он сопровождается повышением температуры тела, обильными и густыми выделениями из носа, чего никогда не бывает при невралгии. Симптоматика хронического гайморита практически неотличима от нейропатической лицевой боли, поэтому решающая роль в дифференциальной диагностике отводится инструментальным методам:
- Рентгенография придаточных пазух носа позволяет определить количество экссудата в пазухе, выявить утолщение слизистой оболочки и сделать предположение о наличии полипов и кист;
- Компьютерная томография является более информативных методом обследования. С ее помощью можно досконально изучить характер изменений в слизистой и определить причину воспаления. Соотношение дна синуса и корней моляров можно увидеть только с помощью этого исследования;
- ЛОР-эндоскопия позволяет определить не только наличие, но и характер изменения слизистой оболочки пазухи.
ЛОР-эндоскопия. Руки опытного врача – лучшее средство диагностики.
Если в результате проведенных исследований изменений не выявлено, имеет место первичная невралгия. Если обнаруженные изменения не соответствуют локализации и интенсивности болевого синдрома, вероятнее всего, речь идет о вторичной нейропатической боли.
Изменения в пазухе при остром и хроническом гайморите
Острое воспаление в пазухе проявляется отеком слизистой оболочки и выделением в полость синуса воспалительного экссудата. Первоначально эти изменения носят функциональный характер и, если лечение начато своевременно, полностью обратимы. В противном случае заболевание переходит в хроническую форму.
Причины развития невралгии, связанные с гайморитом:
- Длительная болевая импульсация. Острое воспаление гайморовой пазухи сопровождается сильной болью, при хроническом процессе, она менее интенсивна, но также присутствует. Если в ходе лечения не уделять должное внимание купированию болевого синдрома, он приобретает хронический характер: развивается вторичная невралгия верхнечелюстного или глазничного нерва.
- Реактивные изменения близлежащих узлов и нервов. Верхняя стенки пазухи очень тонкая, кроме того, в ее толще проходит костный канал подглазничного нерва, а со стороны глазницы к ней прилежит ресничный узел. Острое бурно протекающее воспаление в пазухе или длительно существующее хронические вызывает реактивные изменения в этих нервных структурах, что может привести к развитию невралгии подглазничного нерва или синдрома ресничного узла. Изменения вблизи задней стенки пазухи могут привести к раздражению носонебного нерва.
- Последствия радикальной гайморотомии. Лечение хронических форм гайморита, сопровождающихся образованием полипов и кист слизистой оболочки, включает хирургический этап. Классическая операция по санации гайморовой пазухи подразумевает полное удаление пораженной слизистой оболочки через искусственно сформированное окно в лицевой стенке пазухи. При этом возможно травматическое повреждение подглазничного нерва и верхнего зубного сплетения.
Как предотвратить развитие невралгии при гайморите?
- Своевременное и полноценное лечение. Если острый воспалительный процесс купируется в кратчайшие сроки, раздражения нервов не происходит и основа для формирования нейропатической боли отсутствует.
- Адекватное обезболивание при проведении хирургических манипуляций и в ходе лечения. Безболезненность хирургических вмешательств и адекватное обезболивание в послеоперационном периоде, а также в ходе консервативного лечения позволяет избежать хронизации болевых ощущений.
- Исчерпывающая диагностика и определение причины воспаления. Гайморит может быть не только осложнением простудных заболеваний, часто причиной его развития становятся изменения в периодонте боковых зубов верхней челюсти. При наличии одонтогенной причины, важно как можно раньше выявить и устранить ее , иначе всякое лечение будет неэффективным, а процесс перейдет в хроническую форму.
- Применение малоинвазивных хирургических методик санации синуса. Наличие эндоскопической техники позволяет ЛОР-врачам проводить хирургическую санацию пазухи без нарушения целостности ее передней стенки или с минимальной ее травматизацией. Инструменты вводятся в пазуху через прокол в назальной стенки, а обзор обеспечивается эндоскопической камерой. При такой технике проведения вмешательства вероятность травмы нервных стволов сводится к минимуму.
Хронический гайморит не столько опасен сам по себе, сколько опасны последствия и осложнения, если заболевание не лечить.
Хронический гайморит – это хроническое воспаление гайморовых (верхнечелюстных) пазух, при котором у пациента наблюдается заложенность носа, лицевая боль в области поражения, обильный насморк, головная боль, температура, гнусавость голоса.
Причина воспаления гайморовых пазух заключатся в попадании в них инфекции (вирусов, бактерий, грибков и т. д.), в результате чего появляется отек слизистой и нарушается циркуляция воздуха в полостях.
Если такие воспаления происходят 2-3 раза в год, то можно смело утверждать, что развился хронический гайморит.
Осложнения хронического гайморита могут проявиться в самых разных органах и системах человека. Ниже приведены только некоторые последствия данного заболевания.
Осложнения на органы слуха
Гайморовы пазухи связаны с органами слуха естественным каналом – евстахиевой трубой.
При хроническом воспалительном процессе в верхнечелюстных полостях возрастает вероятность проникновения инфекции по евстахиевой трубе в полость среднего уха, что приводит к его воспалению – развитию острого отита.
Для отита характерны следующие симптомы:
- резкие пронизывающие ушные боли;
- чувство заложенности и шум в ухе;
- ухудшение слуха;
- высокая температура тела.
- признаки интоксикации – головная, мышечная боль, усталость, вялость, общее недомогание.
Следует отметить, что отит сложно лечится из-за высокой устойчивости микроорганизмов. Отит также имеет свои последствия в виде более сложных воспалений, при которых гнойные массы могут распространиться на разные органы.
Хронический гайморит и зрение
Поскольку гайморовы пазухи и органы зрения анатомически расположены близко друг от друга, то наиболее часто хронический гайморит проявляет свои последствия именно на зрительном аппарате.
Глазное яблоко и верхнечелюстные полости разделяются тонкой костной тканью, через которую патогенная микрофлора проникает без труда.
Глазное яблоко окружает жировая клетчатка, являющаяся идеальной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов. В итоге, развивается гнойное воспаление глазницы, которое проявляется следующим образом:
- сильная отечность и покраснение век;
- болезненные ощущения при надавливании на глазницу;
- ухудшение зрения;
- выдвижение глазного яблока вперед (экзофтальм);
- малоподвижность глаз, поскольку даже небольшие движения приносят болезненные ощущения.
При неправильной терапии таких осложнений хронического гайморита можно полностью потерять зрение.
Помимо воспаления органов зрения, при хроническом гайморите в качестве его последствия может возникнуть воспаление надкостницы и костных стенок глазницы – остеопериостит.
При этом заболевании пациент испытывает высокую температуру, отек и боль в области век и края орбиты. Остеопериостит, в зависимости от тяжести протекания, может потребовать хирургического вмешательства.
Воспаление тройничного нерва (невралгия)
Тройничный нерв представляет собой разветвленную структуру, одна часть которой направлена ко лбу, другая – к нижней челюсти, а третья охватывает верхнюю челюсть, щеки и нос. Каждая из веток имеет еще более мелкие отростки.
Таким образом, тройничный нерв охватывает все лицо. При хроническом гайморите довольно часто происходит воспаление тройничного нерва, поскольку анатомически его расположение близко к гайморовым пазухам.
Воспаление может быть вызвано по двум причинам:
- инфекция распространяется непосредственно на нерв;
- отеки, которые возникают вблизи очага инфекции, давят на нерв, вызывая болезненные ощущения.
При воспалении тройничного нерва пациент ощущает резкую и неожиданную стреляющую боль в той части лица, где локализуется воспалительный процесс. Эти боли имеет периодичность и длятся не более 2-х минут.
Иногда боль может отдаваться в верхнюю или нижнюю челюсть и ее можно спутать с зубной болью. В некоторых случаях боль стреляет в область уха, подбородка, глаз, шеи.
В редких случаях болевой синдром сопровождается спазмом мышц, что выражается в появлении тика лица.
Менингит — последствие недуга
Весьма серьезным осложнением хронического гайморита является воспаление мягких оболочек головного и спинного мозга, т. е. менингит.
Поскольку гнойный очаг гайморовых пазух находится весьма близко к головному мозгу, то возникновение такого последствия не вызывает удивлений.
Менингит может развиться, как осложнение хронического гайморита, двумя путями:
- контактный путь, когда инфекция проникает к головному мозгу через костную ткань;
- гематогенный путь, при котором патогенная микрофлора достигает мягкие ткани головного мозга с током крови.
Менингит может протекать остро (симптомы проявляются за пару часов от начала заболевания) или быть вялотекущим. Заболевание можно диагностировать по следующим симптомам:
- высокая температура тела.
Столбик термометра поднимается до отметки 39-40 С; - сильнейшая головная боль, которая может вызвать дурноту и порывы рвоты;
- изменение сознания, бред, галлюцинации;
- нарушение психики – заторможенность или перевозбужденность;
- нарушение зрения, поскольку анатомически зрительный орган и его нервные окончания расположены рядом с очагом воспаления;
- светобоязнь.
Менингит является излечимым заболеванием. Однако он представляет серьезную угрозу жизни пациента, поскольку прогрессирует весьма быстро, и состояние пациента за несколько часов может стать угрожающим.
Поэтому его лечение проводится только в стационарных условиях под наблюдением врача.
Заражение крови (сепсис)
Как было показано выше, при хроническом гайморите могут возникнуть самые разные последствия и осложнения. Но каждое из этих осложнений может привести еще и к заражению крови – сепсису.
Для его развития благоприятными условиями является продолжительное наличие очага инфекции и ослабленная иммунная система человека.
Наличие хронического гайморита уже говорит о том, что иммунитет человека снижен. При этих условиях патогенная микрофлора с кровотоком разносится по всему организму и «расселяется» во всех органах и системах, вызывая в них серьезные воспаления.
В итоге, состояние пациента методично ухудшается, и без реанимационных мероприятий уже нельзя обойтись, т. к. это неизменно приведет к летальному исходу.
Сепсис характеризуется следующими симптомами:
- резкий подъем температуры до высоких показателей, причем температура сохраняется в течение продолжительного периода;
- на фоне высокой температуры происходит обезвоживание;
- озноб, при котором пациент испытывает сильный холод, мышечный спазм и спазм кожных покровов;
- сепсис характеризуется помутнением сознания пациента;
- слабость, вялость, недомогание;
- при ухудшении состояния может возникнуть шок – резкое падение артериального давления, температуры. Могут снизиться или вообще исчезнуть рефлексы.
Выше перечислены лишь некоторые последствия, возникающие при хроническом гайморите. Это заболевание имеет гораздо больше осложнений, известных в медицинской практике.
Поэтому к хроническому гаймориту нельзя относиться безответственно.
Этот недуг можно сравнить с пороховой бочкой, которая при создании определенных условий приводит к серьезным последствиям.
Надеемся, что ни хронический гайморит, ни одно из представленных его осложнений никогда в вашей жизни не появятся. Будьте здоровы!
В настоящее время достоверно известно, что поражение одной пазухи (моносинусит) – редкая патология. При синусите врач имеет дело с воспалением в нескольких пазухах одновременно. Чаще в воспалительный процесс вовлекаются клетки решетчатой кости и верхнечелюстная пазуха, реже – лобная и клиновидная пазухи.
Симптоматика патологического процесса в каком-либо синусе может превалировать и маскировать поражение других околоносовых пазух (A.Maran, V.Lund, 1990). Кроме того, определенные проблемы возникают при проведении дифференциальной диагностики синусита с аллергическим ринитом, который нередко сопровождается отеком слизистой оболочки околоносовых пазух, порой даже значительным.
Основными симптомами синусита являются [местные симптомы →] затруднение носового дыхания, гнойные выделения из носа и нарушение обоняния, лицевые/головные боли. Головная боль может быть разлитой и локальной при более выраженном воспалении в одной из пазух (поскольку болевая иннервация пазух осуществляется ветвями тройничного нерва, боль может носить дистантный [иррадиирующий] характер). Отмечается болезненность, тяжесть в области проекции пазухи, в области корня носа. Боли чаще локализуются в лобной области, реже – в зоне проекции верхнечелюстной пазухи. К общим симптомам относятся слабость, боль, общее недомогание, субфебрильная или фебрильная температура, хотя в некоторых случаях температура тела может оставаться нормальной.
Головная боль, при синусите, локализующаяся преимущественно в лобной области, существует в окружении следующих симптомов:
1- слабость, повышенная температура;
2 — заложенность носа, быстрое возникновение затруднения дыхания через обе половины носа;
3 — появление жидких выделений из носа, светлого или желтого цвета;
4 — стекание жидкости в носоглотку;
5 — болезненность лица при пальпации в области проекции воспаленной пазухи;
6 — снижение обоняния.
В рекомендациях, выпущенных совместно Центром по профилактике и контролю заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention (CDC)), Американской академией семейных врачей (American Academy of Family Physicians), Американской коллегией врачей — Сообществом врачей-интернистов (American Colege of Physicians — American Society of Internal Medicine) и Сообществом врачей инфекционистов Америки (Infectious Diseases Society of America), в качестве самых надежных симптомов, указывающих на наличие острого бактериального [рино]синусита, приводятся 4 критерия:
1 — гнойные выделения из носа;
2 — верхнечелюстная зубная боль, лицевая боль (особенно односторонняя);
3 — односторонняя болезненность при пальпации в проекции верхнечелюстного синуса;
4 — ухудшение симптомов после начального улучшения.
Рассмотрим феномен боли в зависимости от поражения конкретной пазухи. Для сфеноидита (воспаление пазухи основной кости) характерны боли в затылочной области и в глубине головы, за глазами или в глазницах, а также появление неприятного запаха в носу, мелькание мушек перед глазами, нарушение конвергенции, снижение зрения, головокружение, тошнота и даже рвота. Данные симптомы обусловлены расположением клиновидной пазухи на основании черепа и близким соседством таких важных структур, как головной мозг, зрительный, блоковидный, глазодвигательный и отводящий нервы. При фронтите (воспаление пазухи лобной кости) характерны боли и тяжесть в лобной области, особенно по утрам, которые, как правило, усиливаются при наклоне головы вниз. Боль нередко невыносимая, приобретает невралгический характер. В тяжелых случаях боли нередко иррадиируют в глазные яблоки, развивается светобоязнь и снижение обоняния. Головная боль стихает после опорожнения пазухи и возобновляется по мере затруднения оттока. При этмоидите (воспаление клеток решетчатой кости) головная боль давящая в области корня носа и переносицы. У детей нередко отмечают отек внутренних отделов верхнего и нижнего века, гиперемию конъюнктивы на соответствующей стороне. При гайморите (воспаление пазухи верхнечелюстной кости) могут быть боли на стороне пораженной пазухи различной интенсивности с иррадиацией в область виска или всей половины лица, головы; характерно усиление болей или чувства тяжести при наклоне головы кпереди; пальпация передней стенки верхнечелюстной пазухи болезненна; в острых случаях наблюдается нередко также и зубная боль в соответствующей половине: верхней челюсти, усиливающаяся при жевании; следует еще раз отметить, что острый гнойный гайморит чаще всего сопровождается воспалительным процессом и в решетчатых пазухах, что утяжеляет течение гайморита.
Читайте также:
статья «Дифференциальная диагностика головной боли при патологии полости носа и околоносовых пазух» А.И. Крюков, Г.Ю. Царапкин, А.С. Товмасян, С.Г. Арзамазов, З.О. Заоева, А.Е. Кишиневский; ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ, Москва; кафедра оториноларингологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва (журнал «Вестник оториноларингологии» №4, 2017) [читать];
статья «Болевой синдром при заболеваниях носа и околоносовых пазух» А.И. Крюков, Г.Ю. Царапкин, С.А. Панасов, А.Е. Кишиневский; ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ, Москва; ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва (журнал «Российская ринология» №2, 2018) [читать];
статья «Патологическая риноцеребральная реакция при нарушении структур полости носа» С.В. Филимонов, В.Е. Кривошеин, М.Я. Балабушко; ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» МЗ РФ (журнал «Клиническая больница» № 1, 2018) [читать]
читайте также пост: Справочник невролога: сфеноидит (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
читайте также пост: Феноменология болевого синдрома при фронтите (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]