Воспаление нижних дыхательных путей у детей
Около 70% характерных для детского возраста болезней приходится на нарушение нормальной работы органов дыхания. Они участвуют в пропускании через легкие воздуха, при этом предотвращая попадание в них патогенных микроорганизмов и дальнейшее развитие воспалительного процесса. При малейшем сбое в полноценном функционировании органов дыхания страдает весь организм.
Фото: Органы дыхания
Особенности дыхательной системы в детском возрасте
Заболевания органов дыхания у детей протекают с некоторыми особенностями. Это объясняется рядом факторов:
- узостью носовых ходов и голосовой щели;
- недостаточной глубиной и повышенной частотой дыхания;
- малой воздушностью и повышенной плотностью легких;
- слабой развитостью дыхательных мышц;
- неустойчивым дыхательным ритмом;
- нежностью слизистой оболочки носа (богата кровеносными сосудами и легко набухает).
Фото: Дыхательные мышцы
Зрелой дыхательная система становится не ранее 14 лет. До этого момента относимым к ней патологиям нужно уделять повышенное внимание. Выявление заболеваний дыхательной системы должно происходить своевременно, что повышает шансы на скорейшее излечение в обход осложнений.
Причины заболеваний
Органы дыхания ребенка нередко подвергаются атаке вирусов и инфекций. Чаще всего патологические процессы развиваются под воздействием активации стафилококков и стрептококков. Нередко к нарушениям в работе дыхательной системы приводит аллергия.
Среди располагающих факторов числятся не только анатомические особенности органов дыхания в детском возрасте, а и неблагоприятная внешняя среда, гиповитаминоз. Современные дети с заметной регулярностью не соблюдают режима дня и неправильно питаются, что сказывается на защитных силах организма и в дальнейшем приводит к заболеваниям. Усугубить ситуацию может отсутствие закаливающих процедур.
Фото: Активация стафилококков является причиной заболевания
Симптоматика
Несмотря на существование характерных для каждого отдельного заболевания дыхательной системы ребенка признаков, врачами выделяются общие:
- кашель (обязательный симптом, своеобразная защитная реакция организма);
- одышка (сигнализирует о нехватке кислорода);
- мокрота (особенная слизь, вырабатываемая в ответ на присутствие раздражителей);
- носовые выделения (могут быть разного цвета и консистенции);
- затрудненное дыхание;
- повышение температуры (сюда же можно отнести общую интоксикацию организма,представляющую собой совокупность биологических реакций организма на инфекцию).
Фото: Мокрота
Болезни дыхательной системы делятся на две группы. Первые затрагивают верхние дыхательные пути (ВДП), вторые ̶ нижние отделы (НДП). В целом, определить у ребенка начало одного из заболеваний органов дыхания несложно, особенно если за работу берется врач. При помощи специального устройства доктор прослушает ребенка и произведет осмотр. Если клиническая картина окажется размыта, понадобится детальное обследование.
Фото: Обследование ребенка врачом
Болезни верхних дыхательных путей
К патологиям могут привести вирусы и бактерии. Известно, что представленная группа болезней ̶ одна из частых причин обращения родителей ребенка к педиатру.
Согласно статическим данным, в год ребенок дошкольного и младшего школьного возраста может перенести от 6 до 10 эпизодов нарушения работы ВДП.
Ринит
Воспаление слизистой оболочки носа, возникающей на фоне вирусной инфекции. Толчком к развитию ринита может стать банальное переохлаждение, в результате снижающее защитные силы организма.
Фото: Ринит
Острый ринит может быть симптомом острого инфекционного заболевания или проявляться в качестве самостоятельной патологии.
Главный признак начавшегося ринита ̶ светлые выделения из носовых ходов. Время спустя выделения приобретают более вязкую консистенцию, ребенок начинает ощущать сухость и зуд в носу. Температура на весь период заболевания может находиться в пределах нормы. Дискомфорт, главным образом, связан с заложенностью носа, вследствие чего развивается затрудненное носовое дыхание. Это приводит к потере ребенком аппетита, нарушению сна и вялости.
Фото: Отит- осложнение при рините
Одно из частых осложнений острого ринита- отит.
Синусит
Заболевание представляет собой воспаление в придаточных пазухах носа, вызванное аллергической, грибковой или бактериальной причиной. Чаще синуситом заболевают в холодное время года.
Фото: Синусит у ребенка
Синусит является логическим продолжением ринита, поэтому иногда врачи называют заболевание риносинуситом.
На первых порах при синусите возникают гнойные выделения из носа, появляются головные боли, повышается температура, ухудшается обоняние. Со временем к этим признакам добавляется непродуктивный кашель. Аппетит ребенка резко снижается или отсутствует вовсе, его знобит, появляется отечность лица.
Аденоидит
Патология характеризуется воспалением лимфоидной ткани носоглотки. Аденоидиту подвержены часто болеющие дети, у которых один эпизод ОРВИ сменяется другим. Заболевание может протекать в легкой форме (увеличение аденоидов в размерах), острой (воспаление аденоидов) и хронической (обострение при переохлаждении или во время атаки организма вирусами).
Заподозрить аденоидит удается по характерным для него проявлениям, главные из которых ̶ продолжительный насморк и храп во сне. При этом может присутствовать покашливание, особенно утром. Наблюдаются гнусавость голоса и подъем температуры (чаще это субфебрилитет).
Фото: Воспаление лимфоидной ткани носоглотки
Заболевание представляет угрозу для ребенка при несвоевременном выявлении и неграмотном лечении.
Фарингит
При недуге происходит воспаление слизистой и лимфоидной ткани глотки. Проявляется из-за попадания в дыхательные пути патогенных микроорганизмов и холодного воздуха.
Фото: Фарингит
Вирусный фарингит, ввиду более сложного лечения, считается в разы опаснее бактериального.
Признаками фарингита у ребенка становятся боль и жжение в горле, продуктивный кашель, скачки температуры. Задняя стенка горла приобретает отечность и зернистость. Небные дужки воспаляются.
Тонзиллит
Инфекционно-аллергический воспалительный процесс, затрагивающий лимфоидную ткань миндалин. Это одно из часто встречающихся у дошколят заболевание ВДП, которое может возникать несколько раз за год. В группе риска дети с наследственной предрасположенностью и сниженным иммунитетом.
Фото: Тонзиллит
Провоцируют развитие недуга вирусные и бактериальные инфекции. При острой форме очаг воспаления локализуется в тканях ротоглотки. Несвоевременное лечение может привести к переходу заболевания в хроническую форму. Этому также способствуют хронические заболевания ротовой полости, носа и околоносных пазух.
Для острой формы характерны боль в горле, воспаление миндалин и покрытие их налетом, головная боль, интоксикация организма. Ребенок выглядит вялым, не может нормально спать, у него снижается аппетит. Иногда присутствует увеличение шейных лимфатических узлов.
Ларингит
Заболевание выражается ввоспалении голосовых связок и слизистой оболочки гортани. Возникновение патологии свидетельствует об атаке организма вирусами. Часто к ларингиту приводят ОРВИ, грипп, аденоидит. Дети школьного возраста переносят болезнь легче, чем дошколята.
Фото: Ларингит
Ларингит может привести к сужению просвета гортани, поэтому для маленьких детей он представляет серьезную опасность.
Обычно ларингит проявляется остро. Первыми признаками его развития становятся насморк, покраснение горла, хриплость голоса, головная боль, сухость во рту, сильный непродуктивный кашель и повышение температуры. Ребенок становится капризным и беспокойным. Если ларингит одолевает грудничка, ребенок постоянно плачет, а его крик сопровождается хрипами.
Болезни нижних дыхательных путей
Заболевания ВДП часто осложняются инфекционными болезнями нижних отделов. В этиологии таких недугов ведущая роль отведена грамположительным коккам. Доктора выделяют три наиболее распространенных заболевания:
Трахеит
Подразумевает воспаление трахеи, которая является частью нижних дыхательных путей. Как правило, развитию трахеита предшествуют риниты, ларингиты и фарингиты, ввиду чего установленный ребенку диагноз звучит как ринофаринготрахеит или ларинготрахеит.
Фото: Нижние дыхательные пути
В качестве самостоятельного заболевания трахеит протекает крайне редко.
Чаще проявлениям трахеита подвержены дети в возрасте 5-7 лет. Вызывать трахеит могут резкие температурные перепады, загрязненная атмосфера, проникновение аллергических возбудителей в дыхательные пути.
Фото: Ларинготрахеит
Трахеит может носить острую и хроническую формы. Первая возникает внезапно, вторая — из-за неправильного лечения острых респираторно-вирусных инфекций.
Основной симптом трахеита ̶ кашель, который не сопровождается выделением мокроты. Присутствует повышение температуры, головные боли и вялость.
Бронхит
Одно из самых распространенных среди детей заболеваний НДП, проявляющееся воспалением слизистой бронхов. Может протекать в острой форме и хронической. При этом острая чаще возникает при вирусной инфекции. Толчком к развитию бронхита может стать и бактериальная инфекция. Не исключается воспаление слизистой и в результате воздействия аллергена.
Фото: Бронхит
Иногда бронхит у ребенка развивается при попадании в дыхательные пути вначале вирусной, а затем и бактериальной инфекции. Такую форму принято называть смешанной.
Основные симптомы острой формы заболевания ̶ кашель и повышение температуры. При кашле происходит отделение мокроты. Ребенок выглядит вялым и ослабленным, у него снижается аппетит, появляется одышка.
Пневмония
Одно из самых тяжелых заболеваний дыхательной системы, проявляющееся острым инфекционно-воспалительным процессом в легких. Пневмония может выступать самостоятельным заболеванием или наблюдаться в качестве осложнения после гриппа и бронхита.
Фото: Пневмония
Чаще пневмония диагностируется у детей раннего возраста. Чем младше ребенок, тем вероятнее возникновение пневмонии.
Заболевание может проявляться острой, затяжной и хронической формами. При острой форме ребенок страдает от тяжелого учащенного дыхания, быстрой утомляемости и необоснованной потливости. Носогубный треугольник приобретает синеватый оттенок. Ребенок теряет аппетит. Характерного для пневмонии кашля не существует. Он может быть поверхностным, слабым или приступообразным.
При прослушивании легких доктор отмечает характерные для пневмонии изменения, поэтому диагностирование не вызывает сложностей.
Терапевтические тонкости
Заболевания органов дыхания должны быть своевременно выявлены и грамотно пролечены. Самолечение в этом случае совершено недопустимо, так как может обернуться серьезными осложнениями. Только врач, проведя клинический осмотр и изучив результаты исследований, может поставить точный диагноз и подобрать действенную схему лечения.
Для борьбы с болезнями ВДП часто применяется противовирусная терапия. Если болезнь вызвана бактериями, могут быть назначены антибиотики, особенно в случае с тонзиллитом. Ребенок может лечиться в домашних условиях. При этом важны контроль за его состоянием и поддерживающая терапия.
Фото: Противовирусная терапия
Болезни НДП нередко требуют немедленной госпитализации ребенка в клинику с целью проведения детального обследования и назначения эффективной терапии. В большинстве случаев практикуется применение антибиотиков, которые могут оказать сопротивление вызвавшему болезнь возбудителю.
В процессе лечения нередко применяют не только медикаментозные средства. Отлично зарекомендовали себя ЛФК, ингаляции, массаж, мануальная терапия и дыхательная гимнастика.
Фото: Дыхательная гимнастика
Можно ли предупредить неприятность?
Любое из заболеваний органов дыхания можно предупредить. С этой целью нужно закалять организм ребенка, регулярно совершать с ним прогулки на свежем воздухе, всегда одевать по погоде. Очень важно избегать переохлаждения и мокрых ног. В межсезонье здоровье ребенка стоит поддерживать витаминными комплексами.
При первых же признаках недомогания следует обращаться к специалисту.
Фото: На приеме у врача
М. Литовкина
Осенью и зимой, в самый холодный период, примерно 90% населения успевают
перенести острые респираторные заболевания (ОРЗ). Резко возрастает их частота и
у детей, а предрасполагающими факторами являются дисфункции иммунной системы и
анатомо-физиологические особенности респираторного тракта ребенка. В результате
течение ОРЗ нередко осложняется инфекционными заболеваниями дыхательных путей.
Инфекционно-воспалительный процесс может быть локализован как в верхних, так и в
нижних дыхательных путях. Возбудителями инфекций верхних дыхательных путей
(ринитов, синуситов, аденоидитов, тонзиллитов, ларингитов) чаще всего являются
респираторные вирусы (гриппа, парагриппа, аденовирусы и риновирусы, РС-вирус),
стафилококки, стрептококки, микоплазмы, хламидии, грибы. В этиологии заболеваний
нижних дыхательных путей (трахеитов, бронхитов, пневмоний) ведущую роль играют
грамположительные кокки (45-55%).
Структура инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей у детей
Болезни органов дыхания диагностируются у 60% детей. Частой патологией являются
острые и хронические бронхиты (воспаление бронхов с преимущественным поражением
их слизистой). Острые бронхиты осложняют течение ОРЗ. Хронические бронхиты у
детей могут быть первичными и вторичными. У детей развитию первичных хронических
бронхитов способствуют: экссудативный диатез, рахит, перенесенные корь или
коклюш, иммунодефицитные состояния, рецидивирующие ОРЗ, хронические заболевания
носоглотки (риниты, синуситы, аденоидиты, тонзиллиты), респираторные аллергозы,
неблагоприятное воздействие факторов внешней среды (курение родителей,
загрязнение воздуха).
Вторичный хронический бронхит сопутствует ряду хронических болезней легких
(порокам развития бронхов и легких, муковисцидозу, синдромам цилиарной
дискинезии, хронической аспирации пищи и др.).
Значительное место в структуре заболеваемости инфекциями нижних дыхательных
путей у детей занимают пневмонии (острые инфекционные заболевания легочной
паренхимы), в 80% случаев имеющие вирусно-бактериальную природу.
Они наиболее
часто регистрируются у детей первого года жизни (20:1000 детей) и дошкольного
возраста (40:1000 детей), являясь причиной высокой смертности детского населения
даже в экономически развитых странах.
Клинические симптомы острых и хронических инфекционных заболеваний нижних
дыхательных путей у детей зависят от вида возбудителя, локализации
воспалительного процесса, возраста ребенка, тяжести течения патологического
процесса. Однако основным их проявлением является кашель.
Причины возникновения кашля
Причины кашля у детей разнообразны. У ребенка первого года жизни ими могут быть:
внутриутробные инфекции, пороки развития трахеи и бронхов, респираторный
дистресс-синдром, муковисцидоз, иммунодефицитные состояния, наличие табачного
дыма в воздухе. Кашель у детей более старшего возраста возникает вследствие
бронхиальной астмы, аспирации инородного тела, облитерирующего бронхиолита.
Кашель — частый симптом у детей с пороками сердца, сопровождающимися развитием
легочной гипертензии.
Но все-таки в большинстве случаев кашель у детей — обязательный и постоянный
симптом инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей (бронхитов,
пневмоний). При остром начале болезни он появляется в течение первых 48 часов.
Мучительный кашель серьезно ухудшает самочувствие пациентов. Но, оказывается,
кашель — это прежде всего универсальный защитный механизм, способствующий
очищению дыхательных путей от болезнетворных микроорганизмов и инородных тел;
восстановлению их проходимости.
При инфекционных заболеваниях дыхательных путей цель эта недостижима, т.к.
нарушаются реологические параметры бронхиального секрета (мокроты) и появляются
препятствия для его эвакуации (мукоцилиарного транспорта). Действительно в
условиях воспаления продукция бронхиального секрета усилена, а его свойства
существенно изменяются: повышается вязкость, снижаются эластичность и текучесть.
Поэтому в условиях воспаления замедляется эвакуация бронхиального секрета,
снижаются его бактерицидные свойства за счет уменьшения содержания в нем
секреторного иммуноглобулина А.
В результате местная иммунная защита
респираторного тракта угнетается, что создает благоприятные условия для
дальнейшего размножения патогенных микроорганизмов. Застой бронхиального
содержимого ведет к снижению дренажной функции бронхов, появлению бронхиальной
обструкции. Все эти факторы способствуют хронизации патологического процесса.
Важную роль в регуляции мукоцилиарного транспорта и реологических параметров
бронхолегочного секрета играет легочный сурфактант. Он представляет собой
сложное вещество липидно-белково-углеводной природы, которое выстилает в виде
пленки внутреннюю поверхность альвеол легких, поддерживая их стабильность и
растяжимость в процессе дыхания.
У ребенка вследствие функциональной незрелости сурфактантной и мукоцилиарной
систем легко возникает отек бронхов, а инфекционные заболевания дыхательных
путей протекают тяжело и длительно.
Таким образом, кашель, бактерицидные свойства бронхолегочного секрета,
мукоцилиарный транспорт, сурфактант в норме должны обеспечивать санацию
респираторного тракта от болезнетворных бактерий. Но в условиях
инфекционно-воспалительного процесса этого не происходит. Кашель, который должен
способствовать очищению трахеи и бронхов от обильного количества вязкой мокроты,
является непродуктивным.
Лечение инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей у детей
Лечение острых и хронических инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей
назначается только врачом. При острых бронхитах применяются жаропонижающие,
антигистаминные, антибактериальные препараты. При нормализации температуры —
массаж грудной клетки.
В ходе терапии хронических бронхитов в период обострения помимо назначения
антимикробных препаратов проводятся мероприятия, направленные на профилактику
обострений заболевания: позиционный дренаж и вибрационный массаж грудной клетки,
лечебная физкультура, санаторное лечение, а в дальнейшем — длительное
диспансерное наблюдение.
Ребенок с пневмонией подлежит обязательной госпитализации.
Профилактике острых и хронических инфекционных заболеваний нижних дыхательных
путей способствуют также: рациональный режим дня и сбалансированное питание,
иммуномодулирующая терапия, применение витаминов, санация очагов хронической
инфекции.
Но в любом случае в комплексное лечение детей с острыми и хроническими
инфекционными заболеваниями нижних дыхательных путей включаются препараты,
способствующие снижению вязкости и эластичности мокроты, улучшающие ее
эвакуацию.
Ведь основным показанием для их назначения является сухой мучительный
или выраженный кашель, сопровождающийся выделением вязкой слизистой или
слизисто-гнойной мокроты, а их основное действие в конечном счете направлено на
повышение его эффективности.
В настоящее время существует две основные группы таких препаратов: стимулирующие
отхаркивание (секретомоторные) и муколитические (бронхосекретолитические). К
первой группе относят лекарственные средства рефлекторного (препараты на основе
термопсиса, истода, алтея; натрия бензоат, терпингидрат) и резорбтивного (йодид
натрия и калия, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат и др.) действия. Они
стимулируют рецепторы слизистых оболочек бронхиальных путей, вызывают усиление
секреции и разжижение мокроты, ускоряют ее механическое продвижение по
респираторному тракту, усиливают моторную функцию бронхов. Однако эти препараты
имеют и ряд недостатков. Действие их непродолжительное; в связи с этим возникает
необходимость их частого приема; а при повышении разовой дозы высок риск
возникновения тошноты и рвоты. Кроме того, при применении препаратов
резорбтивного действия (которые к тому же часто неприятны на вкус) значительно
возрастает продукция бронхиального секрета, что может приводить (в основном у
маленьких детей) к нарушению дренажной функции легких и реинфицированию.
Поэтому препараты 2-й группы (муколитики) являются наиболее оптимальным способом
повышения эффективности кашля у детей за счет изменения реологических свойств
мокроты и усиления мукоцилиарного транспорта. У детей муколитики применяются при
инфекционных заболеваниях нижних отделов респираторного тракта: острых
(бронхиты, пневмонии) и хронических (хронический бронхит, бронхиальная астма,
врожденные и наследственные бронхолегочные заболевания). Муколитики назначаются
также при инфекциях верхних дыхательных путей, сопровождающихся выделением
слизистого и слизисто-гнойного секрета (риниты, синуситы).
В качестве муколитиков применяются протеолитические ферменты и ряд синтетических
лекарственных средств, из которых наиболее эффективными и безопасными являются
препараты, содержащие в своем составе Амброксола гидрохлорид.
Он обладает целым
рядом ценных преимуществ, делающих его незаменимым в комплексной терапии детей с
инфекционными заболеваниями нижних дыхательных путей.
Амброксола гидрохлорид является активным метаболитом бромгексина —
синтетического производного алкалоида вазицина. Это — эффективное муколитическое
средство с выраженным отхаркивающим действием. Амброксола гидрохлорид
нормализует реологические свойства мокроты, уменьшая ее вязкость и способность к
адгезии. Это достигается благодаря способности препарата улучшать соотношение
слизистого и серозного компонентов мокроты, усиливая выработку ферментов,
разжижающих ее. Функция желез слизистой оболочки бронхов при этом нормализуется.
Амброксола гидрохлорид опосредованно улучшает мукоцилиарный транспорт за счет
увеличения содержания сурфактанта в легких. Стимулируя движение ресничек
эпителия бронхов, он также способствует эвакуации мокроты.
Амброксола гидрохлорид повышает местный иммунитет в дыхательных путях, усиливая
продукцию секреторного IgА. У препарата имеется противоотечное действие; он не
вызывает бронхоспазм.
Амброксола гидрохлорид при одновременном назначении с антибиотиками (бета-лактамными,
макролидами и цефалоспоринами) увеличивает их концентрацию в альвеолах и
бронхиальном секрете, сокращая продолжительность и повышая эффективность
проводимой антибактериальной терапии.
Амброксола гидрохлорид выпускается в различных лекарственных формах: в виде
таблеток, сиропа, растворов для приема внутрь и для ингаляций. Это очень важно,
т.к., комбинируя их, можно существенно повысить эффективность муколитической
терапии.
При ингаляционном введении препарата его лечебный эффект развивается уже через
30 мин. и сохраняется в течение 6-12 час. Максимальное терапевтическое действие
регистрируется на 2-3-й день после начала применения Амброксола гидрохлорида.
Обычно в течение дня достаточно 2-3-кратного приема препарата. Длительность
терапии составляет, как правило, от 1 до 3-4 недель.
Амброксола гидрохлорид хорошо переносится пациентами, поэтому его можно
применять у детей любого возраста, даже у новорожденных.
Таким образом, лечение инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей у детей
требует индивидуального подхода и должно быть комплексным. В состав его
обязательно должны входить препараты, способствующие улучшению реологических
свойств бронхиального секрета и ускорению его эвакуации. В результате повышается
эффективность кашля, являющаяся непременным условием восстановления барьерной,
иммунной и очистительной функций респираторного тракта, нарушенных в условиях
воспалительного процесса.
Статья опубликована в газете «Фармацевтический
вестник»