Воспаление нижних отделов легких признаки
Двустороннее нижнедолевое воспаление легких – заболевание нижних дыхательных путей инфекционной природы, развивающиеся на фоне ослабленного иммунитета, сердечной или легочной недостаточности, когда в отдаленных отделах формируются застойные явления. При отсутствии надлежащей медицинской помощи может наступить летальный исход.
Двухсторонняя нижнедолевая пневмония тяжелее всего протекает у маленьких детей и людей преклонного возраста. В группе риска находятся лица, злоупотребляющие вредными привычками, имеющие низкий иммунитет и тяжелые хронические заболевания. В развитии болезни немалую роль играют условия труда, а также регион проживания.
Схематическое изображение легких
Характеристика заболевания
В отличие от очаговых или односторонних пневмоний, при развитии воспаления с двух сторон следует говорить о чрезвычайно низком иммунитете или наличии системных нарушений здоровья. Заболеванию способствует недостаточная циркуляция крови и плохая вентиляция нижних отделов легочной ткани.
Поэтому чаще всего недуг регистрируется среди лиц следующих категорий:
- дети до 3-лет и лица старше 65-70 лет;
- при сердечной недостаточности;
- у лиц, страдающих ожирением;
- тяжелобольные люди после сложных операций, кровоизлияния в мозг, переломов, пациенты из реанимации и интенсивной терапии;
- лица с пониженным иммунитетом: больные ХОЗЛ, ВИЧ-инфицированные, онкобольные, диабетики, при длительном приеме стероидных препаратов и алкоголики.
Важно. Двустороннее воспаление легких требует немедленной антибактериальной терапии в условиях стационара под ежедневным наблюдением лечащего врача. В случае осложнения пациент может быть переведен из пульмонологического в отделение интенсивной терапии или даже реанимацию, что зависит от состояния больного.
Причины возникновения
Как уже указано выше, основная причина заболевания – снижение иммунитета. На этом фоне при переохлаждении, контакте с носителем патогенного микроба, заболеваниях верхних дыхательных путей, наличии другого источника инфекции в самом организме имеется существенная вероятность развития пневмонии.
Внебольничная нижнедолевая двусторонняя пневмония чаще всего провоцируется следующими видами микроорганизмов:
- пневмококк (Streptococcus pneumoniae) — стрептококковая инфекция, которая является наиболее частой причиной развития воспаления легких;
- гемофильные бактерии и стафилококк;
- легионелла;
- кишечная палочка;
- микоплазмы.
При госпитальной пневмонии (случай, когда заболевание развивается в течение 48-72 часов после пребывания человека в условиях стационара) чаще всего больные инфицируются синегнойной палочкой.
Патогенез
При развитии двустороннего воспаления в легочной ткани возникают микрокровоизлияния (крупозное воспаление), что объясняет образование кровяного экссудата (красное опеченение). Одновременно в альвеолах скапливаются фибриновые отложения, что окрашивает легочную ткань в серый цвет (серое опеченение).
В случае развития этой патологии без медикаментозной терапии развивается дыхательная недостаточность, которая становится причиной летального исхода.
Заметка. Чаще всего нижнедолевые двухсторонние пневмонии регистрируются в межсезонье, когда превышен допустимый эпидемиологический порог. Поэтому в целях профилактики следует по возможности избегать мест большого скопления людей.
Клиническая картина
Признаки воспаления легких
Заболевание развивается стремительно и имеет довольно выраженные признаки:
- фебрильная температура держится более трех суток;
- боли в груди с обеих или с одной стороны;
- усиленное потоотделение;
- при вдохе отдышка, в дыхательный акт вовлекается межреберная мускулатура, дыхательная недостаточность;
- цианоз лица;
- в первые дни болезни сухой кашель, после начала лечения начинает стабильно отхаркиваться мокрота (рыжая или бурая, с кровяными элементами).
Диагностика
Врач рассматривает легкие на рентгенологическом снимке грудной клетки
Наличие воспаления легких в данном случае определить не составляет сложности из-за яркой клинической картины. При первичном осмотре и беседе с больным врач уточняет симптоматику, осматривает внешние покровы, выслушивает легкие (хрипы и крепитация в нижних отделах).
Больной направляется на рентген, который покажет локализацию воспалительных очагов в виде затемнения и усиления легочного рисунка, а также вероятные осложнения (абсцесс, плеврит и другие). В особых случаях используют спиральную компьютерную томографию (детям противопоказано). Кроме этого, назначают анализы крови, мочи и бактериологическое исследование мокроты.
Обратите внимание. Рентгенологическое исследование помогает не только подтвердить наличие воспаления легких с учетом его особенностей, но и позволяет исключить такие заболевания как рак и туберкулез.
Медикаментозное лечение
Клацид – антибиотик макролидового ряда
Антибактериальная терапия – основной вид лечения при обязательном комплексном подходе. При отсутствии осложнений лечение назначается стандартное: антибиотики, препараты для увеличения секреции мокроты, отхаркивающие средства и симптоматическое лечение.
Среди антибактериальных препаратов чаще всего применяются полусинтетические пенициллины (амоксиклав, аугментин), макролиды (азитромицин, кларитромицин), цефалоспорины третьего поколения (цефтриаксон), и фторхинолоны. При нозокомиальной инфекции препараты выбора — антисинегнойные антибиотики.
Если пневмония из-за грибковой инфекции, что бывает при крайне низком иммунном статусе, назначается флуконазол, а при вирусной этиологии заболевания – противовирусные препараты (осельтамивир, занамивир и другие). Сроки лечения зависят от тяжести недуга, как правило, время лечения составляет от 10 до 16 дней.
Обратите внимание на видео в этой статье и таблицу, где обозначены другие лекарственные средства, назначаемые в комплексе с антибиотиками, а также для устранения негативной симптоматики.
Таблица. Группы препаратов при лечении пневмонии (без учета антибиотиков):
| Группа лекарственных средств | Краткое описание | Пример препарата |
| Отхаркивающие лекарства | Предназначены для стимуляции выделения и разжижения мокроты, что облегчает ее удаление из легких. Наиболее популярные средства содержащие амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин и бронхолитин. Эффективны препараты на растительной основе плюща, подорожника, солодки, алтея, мать-и-мачехи. | |
| Бронхолитики | Лекарственные средства для расширения бронхов. Снимают спазм, облегчают дыхание, уменьшают интенсивность и глубину кашля, помогают выведению экссудата. Могут быть в таблетках (эуфиллин, теофиллин), но в последнее время все чаще используются ингаляторы со следующими препаратами: самльбутамол, ипратропия бромид, фенотерол и другие. | Вентолин |
| Жаропонижающие | Показано применение для понижения температуры выше 38,5 градусов. Если температура тела больного 38ºС и ниже, то ее сбивать не нужно. Чаще всего назначают парацетамол, аспирин, ибупрофен и анальгин. | Панадол |
| Средства для инфузионной терапии | Капельница может быть назначена при обезвоживании, для снижения уровня интоксикации, при низких показателях давления. Назначают физраствор, растворы коллоидов (рефортан, гелофузин), глюкозу и другие. | Раствор Рингера |
| Витаминно-минеральные комплексы | Необходимы для поддержания и стимуляции защитных механизмов организма. | Супрадин |
Обратите внимание. В статье приведены несколько препаратов в качестве примера, поэтому важно не заниматься самолечением, а обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Особой диеты не требуется. Рекомендовано обильное питье, в рационе должно быть достаточное количество растительной витаминизированной пищи и белка животного происхождения.
Такая пища стимулирует работу иммунной системы, что позволяет быстрее выздороветь. Категорически запрещены употребление алкогольных напитков и курение.
Критерии эффективности лечения
О положительной тенденции назначенной терапии можно судить при наличии таких признаков:
- снабжение кислородом тканей (сатурация) более чем на 90%;
- температура тела понижается или нормальная;
- уменьшение отдышки и дыхательной недостаточности;
- на повторном рентгеновском обследовании размера инфильтрата уменьшился;
- спокойный сон;
- улучшение аппетита;
- в общем анализе крови СОЭ, лейкоциты и нейтрофилы возвращаются к показателям нормы.
Проспан – отхаркивающее средство на основе вытяжки листьев плюща
Возможные осложнения
Ухудшение состояния пациента может быть на любом этапе заболевания и даже в период реабилитации. При отеке легочной паренхимы состояние больного может быть критично, что потребует неотложных реанимационных действий. В противном случае может наступить смерть.
При наличии сердечной недостаточности или других патологий состояние человека усугубляется. Не исключена атрофия легочной ткани, что грозит абсцессами, плевритами и даже некрозом. В таком случае могут понадобиться хирургическое вмешательство и продолжительный восстановительный период.
После окончания лечения в легочной ткани у довольно большой части больных пожизненно остается фиброз, что отображается на рентгенограмме в виде усиления тени корней. Состояние в будущем может усугубится и привести к дыхательной недостаточности и понижению местного иммунитета.
Важно. Двусторонняя нижнедолевая пневмония может стать причиной образования эмпиемы плевры (застой гнойных масс в зоне плевры), что грозит септическим шоком или непосредственно сепсисом.
Прогноз
При своевременном и правильном лечении более 57% пациентов (детей и пожилых людей включительно) благополучно выздоравливают. При развитии осложнений назначается дополнительная терапия по показаниям, что удлиняет длительность лечения, также возрастает и его цена, однако в большинстве случаев прогноз остается благоприятным.
При неоднократном двустороннем воспалении легких развивается фиброз, а легочная ткань начинает замещаться соединительной. Подобные процессы возможны только у взрослых. В таком случае развивается дыхательная недостаточность, а человеку будет назначен пожизненный прием гормональных препаратов (глюкокортикостероидов).
Левостороннее воспаление лёгких вызывают бактерии, вирусы и другие микроорганизмы. Пневмония левого лёгкого развивается реже, чем правого, но она протекает тяжелее. Этому способствуют особенности анатомического строения левого бронхиального дерева. Левый бронх уже правого, поэтому он хуже дренируется. Пульмонологи Юсуповской больницы дифференцировано подходят к лечению пневмонии у каждого пациента. Они учитывают локализацию патологического процесса, его распространённость, состояние имунной системы пациента и тяжесть клинического течения заболевания.
В Юсуповской больнице пациенты с воспалением левого лёгкого могут лечиться амбулаторно или стационарно в клинике терапии. Они проходят обследование на аппаратах ведущих фирм мира. Для лечения врачи используют новейшие препараты, зарегистрированные в РФ. Пульмонологи составляют индивидуальную схему лечения.
При тяжёлом течении левосторонней пневмонии пациентов круглосуточно 7 дней в неделю госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Оно укомплектовано современными мониторами, при помощи которых врачи непрерывно контролируют работу органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, проверяют уровень насыщения крови кислородом. При наличии показаний пациентам обеспечивают кислородотерапию и искусственную вентиляцию лёгких с помощью стационарных или переносных аппаратов ИВЛ.
Разновидности заболевания
В зависимости от возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс, различают следующие виды воспаления левого лёгкого:
- бактериальное;
- вирусное;
- грибковое;
- паразитарное.
По распространённости воспалительного процесса различают очаговую, сегментарную, долевую и крупозную левостороннюю пневмонию. Наиболее часто встречается левосторонняя нижнедолевая пневмония. Нижняя доля левого лёгкого плохо вентилируется и поэтому там развиваются застойные процессы. Бактерии, которые попадают в нижние отделы лёгкого, быстро размножаются и вызывают воспалительный процесс.
Реже встречается левосторонняя верхнедолевая пневмония, поскольку верхние отделы лёгкого хорошо кровоснабжаются и вентилируются, а застойные процессы в них исключены даже когда пациент находится на постельном режиме. Воспаление верхней доли левого лёгкого развивается на фоне серьёзного иммунного дефицита или по причине выраженных патогенных свойств возбудителя.
Левосторонняя сегментарная пневмония поражает легочные сегменты в пределах одной доли. При крупозной пневмонии воспалительный процесс может распространиться всё левое лёгкое.
Различают 3 степени тяжести течения левосторонней пневмонии:
- лёгкую;
- среднюю;
- тяжёлую.
Лёгкая степень воспаления лёгких характеризуется слабо выраженной интоксикацией, отсутствием нарушения сознания, повышением температуры тела до 38°С. Артериальное давление в норме, тахикардия не более 90 ударов в минуту, одышка в покое отсутствует, рентгенологически определяется небольшой очаг воспаления.
При средней степени пневмонии имеют место признаки умеренно выраженной интоксикации (ясное сознание, потливость, выраженная слабость, температура тела до повышается до39°С, артериальное давление умеренно снижено, тахикардия около 100 уд. в мин.), частота дыхания – до 30 в минуту в покое. На рентгенограммах определяется выраженная инфильтрация.
Для тяжёлой степени пневмонии характерны признаки выраженной интоксикации (лихорадка 39-40°С, помутнение создания, адинамия, бред, тахикардия свыше 100 ударов в минуту, коллапс), одышка до 40 в 1 минуту в покое, цианоз. Рентгенологически определяется обширная инфильтрация. Пациенты с лёгким течением воспаления левого лёгкого могут лечиться амбулаторно, а при среднем или тяжёло клиническом течении заболевания они нуждаются в стационарном лечении.
Симптомы
Для воспаления левого лёгкого характерны следующие симптомы:
- повышение температуры тела;
- боль в левой половине грудной клетке, которая может усиливаться при глубоком вдохе и исчезать при выдохе;
- общая слабость, озноб;
- влажный кашель с выделением мокроты, содержащей кровь или гной;
- одышка, учащённое сердцебиение и дыхание;
- тошнота и рвота;
При левосторонней нижнедолевой пневмонии может появиться боль в животе, вызванная раздражением диафрагмы.
Левосторонняя нижнедолевая пневмония у детей может протекать бессимптомно. Ребёнок становится вялым, у него отсутствует аппетит, повышается температура тела. Если своевременно не поставить диагноз и начать лечение, могут развиться осложнения.
Диагностика
При левосторонней пневмонии отмечается отставание левой половины грудной клетки в дыхании, укорочение перкуторного звука над поражёнными участками лёгкого. Во время аускультации врач выслушивает над левым лёгким мелкопузырчатые хрипы, крепитацию. Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование. На рентгенограммах видны очаги инфильтрации в нижней или верхней доле левого лёгкого.
При наличии показаний врачи Юсуповской больницы выполняют пациентам с левосторонней пневмонией мультиспиральную компьютерную томографию, делают бронхоскопию.
Бактериологическое исследование мокроты позволяет идентифицировать возбудителя заболевания.
В общем анализе крови находят повышенное содержание лейкоцитов, увеличенную скорость оседания эритроцитов. Биохимическое исследование крови показывает увеличение количества С-реактивного белка.
Лечение
Пульмонологи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение пневмонии. Оно направлено на уничтожение возбудителя инфекции, восстановление легочной и общей резистентности, улучшение дренажной функции бронхов, устранение осложнений заболевания.
Основой лечения пневмоний являются антибактериальные препараты. Их назначают сразу же, как только установлен диагноз левосторонней пневмонии. Препаратами выбора при лечении пневмоний лёгкой и средней тяжести течения являются аминопенициллины и современные макролиды. Пациентам, имеющим сопутствующие заболевания, пульмонологи Юсуповской больницы назначают бета-лактамы (цефалоспорины II-III поколения, амоксиклав) в сочетании с макролидами нового поколения. Также проводят монотерапию «респираторными» фторхинолонами III-IV поколений, к которым относится левофлоксацин и моксифлоксацин. Эти препараты пациенты могут принимать дома.
Лечение левосторонних пневмоний средней тяжести течения и пациентов с отягощающими факторами риска направляют в клинику терапии. Им показано стационарное лечение. Терапию воспаления лёгких в этих случаях начинают с внутривенного или внутримышечного введения «защищённых» аминопенициллинов или современных макролидов. При малой эффективности такого лечения пневмонии назначаются альтернативные препараты: цефалоспорины II и III поколений в сочетании с современными макролидами, «респираторные» фторхинолоны III-IV поколений.
Тяжелое течение воспаления левого лёгкого требует назначения комбинированного лечения, направленного на часто выявляемые в этих случаях ассоциации возбудителей. Врачи Юсуповской больницы используют индивидуальные схемы антибактериальных препаратов:
- парентерально амоксиклав в сочетании с парентеральными макролидами;
- цефалоспорины III поколения в сочетании с парентеральными макролидами;
- цефалоспорины IV поколения совместно с макролидами.
Иногда проводят монотерапию «респираторными» фторхинолонами (внутривенно вводят левофлоксацин).
Пульмонологи применяют муколитических и мукорегуляторные средства, разжижающие мокроту и стимулирующие деятельность ресничек мерцательного эпителия. У некоторых пациентов с левосторонней пневмонией применяют бронхолитики. Для выведения токсинов из организма внутривенно капельно вводят солевые растворы, 5% раствор глюкозы, альбумин. В Юсуповской больнице пациентам с тяжёлым течением пневмонии проводят плазмаферез.
Общую реактивность организма повышают иммунокорригирующие и иммунозаместительные препараты. Эффективным является внутривенное введение гипериммунной плазмы и иммуноглобулина. На весь период заболевания назначают иммуномодуляторы (нуклеинат, метилурацил, натрия Т-активин, декарис, тималин).
С целью улучшения дренажной функции бронхов применяют немедикаментозные методы лечения:
- обильное тёплое щелочное питьё;
- массаж;
- лечебную физкультуру.
Для улучшения отхождения мокроты пациентам с левосторонней пневмонией рекомендуют лежать на правом боку, выполнять дыхательную гимнастику.
Позвоните по телефону клиники и запишитесь на приём к пульмонологу. Врач назначит обследование, установит локализацию воспалительного процесса в лёгких и сразу же назначит необходимое лечение. В Юсуповской больнице работают профессора, врачи высшей категории, имеющие опыт лечения воспалительных заболеваний лёгких.
Автор
Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
- Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
- Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.
Наши специалисты
Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории
Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.
Врач-эндоскопист
Цены на лечение левосторонней пневмонии у взрослых
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно