Воспаление носоглотки у грудничка
Заложенность носа, дискомфорт в горле усложняют ребенку жизнь. В случае с новорожденными детьми, которые не могут дышать ртом, это доставляет массу проблем. В связи с этим необходимо как можно быстрее начать лечение, предварительно проведя ряд исследований.
В статье рассмотрим основные виды ринофарингита, расскажем о подходах к лечению в педиатрии, а также дадим рекомендации по профилактике.
Что это такое
Ринофарингит у детей – заболевание, сопровождающее ОРВИ, грипп и прочие инфекционные патологии, одновременное воспаление в носу и глотке. Отсюда и двойное название – ринит + фарингит – воспаление слизистой носа в комплексе с очагом инфекции в горле. Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период и время межсезонья.
Код по МКБ 10 варьируется в зависимости от типа ринофарингита:
- острый – J00;
- хронический – J1;
- аллергический, вазомоторный – J30.
Предварительный диагноз ставится на основании жалоб ребенка и его родителей, учитывается возможность контакта с носителями заболевания. Этим занимается педиатр или отоларинголог.
После фарингоскопии для определения природы недуга проводится ряд лабораторных диагностик:
- вирусологические;
- бактериологические;
- серологические.
Из носоглотки берется мазок, проводится клинический анализ крови. При подозрении на аллергический ринофарингит рекомендовано сдать пробы на аллерген, при хронической форме проводится рентген и компьютерная томография пазух.
Все эти исследования выполняются для дифференциации ринофарингита от похожих по симптоматике заболеваний:
- дифтерия носа,
- гонорейный ринит новорожденных,
- врожденный сифилитический порок,
- инфекционное поражение хламидиями и микоплазмами.
Виды
Ринофарингит протекает в различных формах, существует определенная классификация:
| Принцип классификации | Виды | Характеристика |
|---|---|---|
| Тип течения | Острый |
|
| Подострый |
| |
| Хронический | Следствие несвоевременного лечения острой и подострой формы. | |
| Природа ринофарингита | Инфекционный, вирусный | Возникает на фоне действия вирусов, грибков, бактерий. |
| Аллергический | Возбудителем является аллерген, провоцирующий заболевание. | |
| Подвиды хронического | Катаральный | Самая легкая форма |
| Гипертрофический | Образуются гранулы и наросты, миндалины увеличиваются. | |
| Субатрофический | Происходит истончение слизистой, что приводит к патологическому сбою в работе. |
Причины
Возникновение патологии спровоцировано несколькими факторами. Раздражитель может быть:
- механический,
- химический,
- бактериологический,
- вирусный.
Процесс воспаления распространяется на всю носоглотку, он вызван воздействием на организм:
- вируса гриппа,
- аденовирусов,
- вируса кори,
- энтеровируса.
Важно! В качестве возбудителей болезни выступают дифтерийная палочка, стрептококк, стафилококк. Очаги воспаления могут распространяться из глотки в носовые пути, либо из носа все спускается ниже.
Главная причина аллергического подтипа – аллергены животного и растительного происхождения. Домашняя пыль, цветение растений, шерсть животных, загрязненный воздух могут стать причиной развития патологического состояния носоглотки.
Осторожно! Если у ребенка возникает односторонний насморк, то, скорее всего, речь идет о попадании инородного тела в носовые пути.
Симптомы
Симптоматика ринофарингита напрямую зависит от подтипа заболевания. В каждом возрасте особенности симптоматики и течения заболевания свои. При этом существует ряд признаков, общих для всех форм заболевания. Температура тела может быть и нормальной, и повышенной. Повышение характерно для детей младшего возраста.
Из носа появляются сначала светлые прозрачные выделения, вскоре приобретающие слизисто-гнойный характер. Раздражаются участки кожи около носа и верхней губы. Нос заложен так, что маленькие дети не могут нормально сосать грудь.
В результате чего малыши:
- теряют в весе,
- капризничают,
- плохо спят,
- часто откидывают голову назад, чтобы было легче дышать.
Клиническая картина дополняется першением и дискомфортными болевыми ощущениями в горле, головными болями, зудом в носу, чиханием. Кроме того изменяется тон голоса, ребенок начинает «гундосить», в голосе замечается хрипота. Подчелюстные и затылочные лимфатические узлы увеличены.
Аллергический
Аллергический ринофарингит диагностируется по следующим симптомам:
- начинается активное чихание;
- водянистые выделения из носа;
- кашель без отхождения мокроты;
- создается ощущение нехватки воздуха;
- постоянная заложенность носа с острым началом. Слизистые опухают из-за воздействия аллергена, параллельно появляются аллергические признаки в виде першения в горле, сыпи, конъюнктивита.
Хронический
Хроническому ринофарингиту свойственно долгое течение. Он возникает на фоне недолеченного вирусного заболевания или острого ринофарингита. Такому типу присуще все неприятные симптомы:
- боль в горле, першение, частый сухой кашель;
- осиплость, хрипота;
- отек миндалин;
- насморк приобретает слизистый и гнойный характер;
- увеличение лимфатических узлов на фоне рецидива.
Лечение
Лечение ринофарингита напрямую зависит от его этиологии. В терапии острого типа используются противовирусные препараты. К данной группе относятся «Арбидол», «Эргоферон», «Орвирем».
Обязательно проводится симптоматическое лечение. В случае повышенной температуры применяется жаропонижающий «Нурофен», «Ибупрофен», парацетамол.
Решая, чем лечить в первую очередь, ориентируйтесь на то, что первое место остается за тем, чтобы максимально быстро и эффективно очистить носовые пути от слизи. Необходимо закапывать физраствор или любой аналог морской воды. Для уменьшения отечности применяются сосудосуживающие капли и спреи. В качестве иммуностимуляторов для детей с рождения допустим прием свечей «Виферон».
Для купирования приступов аллергии назначаются антигистаминные капли или таблетки. В зависимости от возраста это может быть «Зодак», «Зиртек», «Эриус». Эти препараты являются основными при лечении аллергической формы. Если заболевание протекает в тяжелой форме, ребенку могут быть назначены капли с кортикостероидами.
Важно! Для большей эффективности лечения перед приемом лекарств рекомендуется сдать аллергопробы для выяснения точного провоцирующего аллергена.
Антибиотики применяются только при бактериальном ринофарингите, природу которого нужно еще выяснить лабораторно. Обязательной составляющей лечения любого подвида заболевания являются:
- обильное питье,
- свежий влажный воздух,
- полоскание горла отваром ромашки.
Эффективны также ингаляции с щелочными растворами и средствами муколитического действия.
Осторожно! При лечении заболевания категорически не рекомендовано использовать сосудосуживающие капли с ментолом. Они имеют возрастное ограничение. Тоже касается и спреев для детей младше двух лет.
Подобные препараты, попав на слизистые горла, могут вызвать спазм дыхательных путей. Ринофарингит недопустимо лечить горчичниками, согревающими компрессами. На время стоит отказаться от твердой горячей пищи.
Что говорит Комаровский
Лечение ринофарингита по доктору Комаровскому включает в себя несколько этапов:
- обеспечение свежего воздуха необходимой влажности;
- увлажнение слизистой носоглотки путем полоскания содовым раствором или морской водой;
- максимальный питьевой режим;
- симптоматическое лечение при высокой температуре и сильной заложенности носа;
- обильное орошение полостей носа физраствором, процедуру можно проводить каждые 30 минут.
У малышей разных возрастов
У детей в любом возрасте диагностика ринофарингита проводится одинаково. Врач ставит диагноз на основе собранного анамнеза и результатов анализов. Способы лечения стандарты, а вот лекарственные препараты могут разниться из-за возрастных ограничений.
Осторожно! В любом случае, особенно в случае в грудными детьми, самолечение не рекомендуется: ринофарингит при всей своей кажущейся простоте дает большое количество осложнений.
У грудничка и малышей до года
Любой ринит у новорожденных и детей первого года жизни считается ринофарингитом, поскольку воспалительный процесс из носоглотки может перетекать в гортань и бронхи.
Осторожно! У малышей, рожденных раньше срока, страдающих недостатком веса, ринофарингит – заболевание опасное, порой ведущее к летальному исходу.
Лечение таких детей чаще всего проводится в стационаре. В целом назначается общая терапия с противовирусными препаратами. Для облегчения дыхания используются сосудосуживающие капли, а слизь убирается аспиратором.
С 1 года до 3 лет
Лечение детей в возрасте от года до 3-х лет проводится амбулаторно, при угрозе осложнений и рекомендации врача ребенок может быть госпитализирован в стационар.
Педиатром назначается следующая ориентировочная схема лечения:
- противовирусные препараты с учетом возраста: «Анаферон», оксолиновая мазь, свечи «Виферон»;
- проводятся ингаляции с физраствором или отхаркивающими препаратами. Паровые ингаляции проводить нежелательно в связи с их травмоопасностью;
- для устранения дискомфорта в горле используются спреи и аэрозоли, которые необходимо распылять на стенку щеки;
- полоскать горло в этом возрасте дети еще не умеют, поэтому врачи рекомендуют пить отвар ромашки.
Детям старше двух лет можно давать таблетированную форму препаратов, если они умеют их рассасывать. В противном случае драже размельчается в порошок и смешивается с небольшим количеством воды.
С 4 до 7 лет
В дошкольный и ранний школьный периоды риск заражения увеличивается. Ребенок начинает посещать садик, школу, тесно контактирует со сверстниками. В этом возрасте диагностировать недуг гораздо проще, поскольку ребенок уже может объяснить, что его беспокоит.
На заметку! Процесс лечения тоже становится проще: большинство препаратов, в том числе и иммуномодуляторы, разрешены с трехлетнего возраста.
В назначениях можно будет встретить «Амиксин», капли с ментолом, полоскания со специальными растворами или приготовленными отварами. Проводится процедура 4-6 раз в день через 20-30 минут после еды.
На заметку! В качестве сосудосуживающих капель применяются «Називин», «Виброцил», «Назол». Применять их более трех дней не следует.
Профилактика
Профилактические меры направлены на общее укрепление иммунитета. Проводится закаливание, исключается переохлаждение, на прогулку ребенка одевают по погоде. Важно следить за влажностью воздуха во избежание сухости носовых проходов.
Снизить риск заболевания в сезон простуд помогут капли «Гриппферон». Альтернативой может выступать смазывание носовых проходов оксолиновой мазью. Необходимо максимально ограничить контакты с больными детьми. При первых признаках ринофарингита важно обратиться к врачу и начать своевременное лечение.
Заключение
- Лечение ринофарингита проводится по двум направлениям: устранение насморка и воспаления в горле.
- Важное значение имеет правильное определение природы болезни. В частности, аллергический ринофарингит предполагает специфическую терапию и корректировку образа жизни малыша.
- У детей могут наблюдаться возрастные и сезонные всплески заболеваемости: начало холодного времени года, поход в садик или школу – эти факторы будут влиять на возможность заболеть.
Ринофарингит у детей — это сочетанное воспаление слизистой носа и глотки, которое в основном развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Заболевание проявляется заложенностью и слизистыми выделениями из носа, першением и болью в горле, повышением температуры и недомоганием. Для диагностики ринофарингита проводится физикальный осмотр, риноскопия и фарингоскопия, лабораторные методы (бакпосев мазка из глотки, серологические исследования). Лечение включает назальные средства (солевые растворы, масляные капли, деконгестанты), препараты для горла (жидкие составы для полосканий, антисептики, смягчающие леденцы).
Общие сведения
Ринофарингит у детей не является самостоятельной нозологической единицей. Это топический диагноз, который обозначает локализацию воспаления в дыхательной системе и встречается при различных, чаще инфекционных, заболеваниях. В структуре детской заболеваемости острые респираторные инфекции занимают первое место. В среднем ребенок дошкольного и младшего школьного возраста болеет ОРИ 3-5 раз в год. Патология актуальна в педиатрической практике, поскольку лечение не всегда дает 100% результат, существует высокая вероятность рецидивов и хронизации процесса.
Ринофарингит у детей
Причины
Подавляющее большинство случаев ринофарингита связано с респираторными вирусными инфекциями. В детском возрасте самыми частыми возбудителями ОРВИ являются аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа А и В. У детей до 2 лет тяжелые поражения дыхательной системы вызывают респираторно-синцитиальные вирусы и возбудитель парагриппа. Реже ринофарингит провоцируется бактериями, микоплазмами, хламидиями. В развитии болезни имеют значение следующие предрасполагающие факторы:
- Сезонность. Ринофарингит чаще возникает в осенне-зимний период, когда респираторные вирусы наиболее активно распространяются и поражают население. Ситуация усугубляется типичным сезонным авитаминозом и недостатком ультрафиолетового излучения.
- Скученность в детских коллективах. Поскольку респираторные инфекции имеют воздушно-капельный путь передачи, они быстро распространяются при тесном контакте. Наиболее подвержены ринофарингиту дошкольники и ученики младших классов, которые не соблюдают гигиенические и эпидемические нормы.
- Климатические условия. Детский организм чувствителен к переохлаждению и перегреванию, снижающих его неспецифическую реактивность. Большую роль играет недостаточная влажность, из-за чего слизистые носоглотки пересыхают и становятся восприимчивыми к инфекциям.
- Незрелость иммунитета. Поскольку у детей только формируется система неспецифической фагоцитарной защиты, патогенные возбудители намного быстрее проникают в слизистый слой и вызывают воспаление. Наиболее часто ринофарингит поражает больных с аллергологической «настроенностью».
Патогенез
Входными воротами для инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Инкубационный период составляет 1-4 дня. В течении ринофарингита выделяют 3 стадии, общие для всех воспалительных процессов в дыхательных органах. На первой стадии происходит внедрение возбудителей в слизистую оболочку и их размножение, в результате чего зараженные клетки погибают и отторгаются.
Второй этап характеризуется проникновением части патогенов в кровеносное русло, что сопровождается токсическими или токсико-аллергическими реакциями, поражением эндотелия микроциркуляторного русла, повышением проницаемости капилляров. На третьей стадии формируется типичный воспалительный процесс в носовой полости и глотке с топической клинической симптоматикой.
Симптомы ринофарингита у детей
В большинстве случаев первым признаком ринофарингита у ребенка служат першение и боль в горле. Глотка богата нервными рецепторами, поэтому внедрение и размножение патогенных возбудителей вызывает их раздражение, импульсы от которого направляются в головной мозг. Болезненность иррадиирует в ухо, нижнюю челюсть. Дискомфорт усиливается при глотании, поэтому ребенок отказывается от еды и питья. Характерен ночной кашель, обусловленный затеканием слизи из носоглотки.
Второй специфический симптом — заложенность носа. Нарушение свободного дыхания возникает раньше, чем насморк, поскольку носовые ходы у детей узкие и быстро отекают при воспалительном процессе. Спустя 1-2 дня начинается ринорея (слизистые выделения). Сначала они прозрачные и обильные, но при длительном течении заболевания становятся густыми, вязкими, мутными.
Ринофарингеальное воспаление сопровождается увеличением температуры тела от субфебрильных значений до 39-40°С. Ребенок может жаловаться на озноб или чувство жара, периоды бледности кожи сменяются патологической краснотой. Ухудшается общее состояние, наблюдается снижение аппетита, слабость и вялость. У младенцев ринофарингит протекает тяжелее, зачастую проявляется одышкой, цианозом кожи, беспокойством и нарушениями сна.
Осложнения
Если лечение ринофарингита не начато вовремя, существует высокий риск присоединения бактериальной инфекции. Болезнетворные микроорганизмы легко проникают через поврежденную слизистую, провоцируя у детей гнойное воспаление, фебрильную лихорадку и массивную интоксикацию организма. При сочетании высоко патогенных микробов и сниженного иммунитета возможна генерализация инфекции.
Распространение процесса на нижние дыхательные пути приводит к возникновению бронхита и пневмонии у детей. При недостаточной сопротивляемости организма и наличии сопутствующих болезней возможна хронизация с развитием вялотекущего воспаления и частыми обострениями. Это чревато сенсибилизацией организма, повышенной вероятностью атопических заболеваний и «аллергического марша».
Диагностика
Обычно диагноз ринофарингита устанавливается педиатром при опросе и физикальном обследовании ребенка. Врач обращает внимание на жалобы (насморк, боли в горле, покашливание), оценивает характер и количество отделяемого из полости носа, осматривает слизистую зева, миндалин и ротовой полости. Чтобы подтвердить диагноз и подобрать адекватное лечение, в расширенном диагностическом поиске используются:
- Эндоскопия. Инструментальный осмотр глотки проводится врачом для оценки степени распространенности и тяжести патологического процесса, разграничения острого и хронического течения заболевания. Чтобы диагностировать ринофарингит, необходимы задняя риноскопия, орофарингоскопия. Процедура безопасна и безболезненна для ребенка.
- Бактериальный посев мазка из зева. Если врач подозревает бактериальную этиологию воспаления у ребенка, отбирается материал для микробиологического исследования. При выявлении возбудителей, чтобы подобрать рациональное лечение, выполняется тест на антибиотикочувствительность.
- Анализы крови. Особенно информативны показатели гемограммы (уровень лейкоцитов, СОЭ), которые свидетельствуют о воспалительном процессе и его тяжести, помогают дифференцировать микробную и вирусную этиологию патологии. При хроническом ринофарингите может потребоваться расширенная иммунограмма.
- Серологические реакции. Для обнаружения типичных вирусных возбудителей ринофарингита производится реакция на антитела. Для исследования у ребенка берут слюну, отделяемое из глотки или носа, после чего делают РИФ, ИФА. Методы дают быстрый результат, поэтому их назначают для экспресс-диагностики заболевания.
Лечение ринофарингита у детей
При типичных неосложненных случаях ринофарингита лечение ограничивается местными средствами. В современной педиатрии врачи стараются назначать минимальное количество лекарств с невысокой частотой приема, что повышает приверженность ребенка и родителей к терапии. При ринофарингите применяют 2 группы средств: для введения в носовую полость и для воздействия на глотку.
Лечение острого ринита в сухой стадии включает масляные капли, которые устраняют раздражение слизистой и снимают заложенность. На начальном этапе целесообразны топические препараты с интерферонами и иммуномодуляторами, которые уничтожают вирусную инфекцию и предотвращают переход ринофарингита в осложненную форму. Обязательно закапываются солевые капли, а для старших детей — производится промывание носа растворами на основе морской воды.
В фазе жидких выделений из носа рекомендованы местные вяжущие средства, сосудосуживающие капли с минимальными концентрациями деконгестантов. В стадии разрешения, когда отделяемое становится вязким, показаны солевые растворы для разжижения слизи и размягчения корок, их беспрепятственного удаления. Для маленьких детей используют назальные аспираторы с одноразовыми насадками, обеспечивающие быстрое и безопасное очищение носа от выделений.
Лечение ринофарингита предполагает полоскание горла солевыми и антисептическими растворами, рассасывание леденцов для смягчения першения и боли, купирования кашлевых приступов. При осложнении болезни бактериальной инфекцией эффективны спреи и сосательные таблетки с противомикробными веществами. Если тяжелый гнойный ринофарингит сочетается со сниженным иммунитетом, целесообразны системные антибактериальные средства.
Прогноз и профилактика
У большинства детей кратковременное лечение заканчивается полным регрессом симптоматики и выздоровлением, поэтому прогноз благоприятный. Заболевание тяжелее протекает у грудничков и пациентов с ослабленным иммунитетом, длительный и вялотекущий ринофарингит считается прогностически неблагоприятным. Полное излечение в таком случае возможно при комплексной терапии и устранении факторов риска.
Специфическая профилактика болезни предполагает добровольную вакцинацию от гриппа, которую педиатры разрешают проводить с 6-месячного возраста. Прививка уменьшает риск гриппа у ребенка, снижает вероятность тяжелого течения и развития осложнений. От других респираторных вирусов вакцины не разработаны, поэтому полезны неспецифические меры: витаминизированная диета, рациональное закаливание, проветривание и увлажнение помещений.