Воспаление оболочки семенного канатика

Семенной канатик является округлым тяжем мягкой консистенции, соединяющим глубокое паховое отверстие и верхний край яичка. Расположен внутри пахового канала, а его длина может колебаться от 15 до 20 сантиметров. Это сложная анатомическая единица, состоящая из нескольких элементов: семявыносящего протока, питающих артерий и лозовидного венозного сплетения, нервных волокон и лимфатических сосудов, остаточных структур влагалищного отростка, представленных по типу тонкофиброзного тяжа. Тема сегодняшней беседы – воспаление семенного канатика, симптомы и проявления этой болезни, особенности диагностики и варианты лечения.

Эта патология практически не встречается в изолированном виде. Обычно ее развитие проходит на фоне воспалительно-инфекционной патологии мочеполовой сферы. Раньше других поражается семявыводящий проток, позже процесс распространяется на весь семенной канатик и может коснуться окружающих тканей.

В результате фуникулита семенной канатик становится утолщенным, напоминает плотную тяжистость, которую легко можно прощупать на протяжении всей длины. Развивается, как осложнение эпидимита – воспаления придатка яичка, либо орхиэпидимита – воспаления самого яичка и его придатка. Источником распространения инфекции могут быть семенные пузырьки либо задние отделы уретры. А также распространение абсцесса, первоначально локализующегося около яичек и их придатков.

Способы распространения инфекции↑

• Гематогенный – патологические агенты (микробы) попадают в орган с током крови, при значительных травматических поражениях.
• Интраканаликулярный – из уретры, при наличии острых и хронических воспалительных явлений в мочеполовых органах.
• Ястрогенный – операционный путь инфицирования, во время хирургических вмешательств в близлежащей области.

Также фуникулит может стать следствием травмы, распространения стрептококковой и туберкулезной инфекции, заболеваний, передающихся при половых контактах.

Особенности течения↑

Воспаление семенного канала у мужчин может протекать по двум направлениям: остро и хронически. Из-за степени интенсивности процесса каждая из этих двух форм болезни сопровождается характерными клиническими проявлениями.

В пользу острого течения говорят такие симптомы:

• Интенсивные боли режущего характера в мошонке и по всей паховой области, с иррадиацией в копчик и поясничный отдел.
• Изменение семенного канатика заметно даже при самостоятельной пальпации. Он утолщается и становится более плотным.
• Острый процесс протекает на фоне признаков общей интоксикации: лихорадки, общей слабости, озноба, расстройств сна, миалгии.
• Кожа над местом воспаления отечна и гиперемирована.
• Затрудненное мочеиспускание, присутствие выделений слизистого характера из уретры.

Внимание: острая фаза фуникулита схожа по проявлениям с паховой грыжей, но симптомы при этом нарастают быстрее.

Не леченый острый процесс может закончиться флегмоной, а в самых тяжелых случаях даже перитонитом, что несет угрозу жизни мужчины.

Хроническое течение заболевания носит периодический, рецидивирующий характер, когда симптомокоплекс болезни имеет стертые проявления.

Спровоцировать обострение может:

• Переохлаждение,
• Инфекционно-воспалительные явления в мужской мочеполовой сфере.

Семенной канатик при этой форме фуникулита уплотнен не так выражено, и пациент самостоятельно этого определить не может. Поводом для обращения к врачу могут стать лишь периодические умеренные боли в паху.

В чем опасность болезни↑

• Наиболее часто встречающимися осложнениями фуникулита является вовлечение в воспалительный процесс яичка и его придатка.
• Между внутренней и внешней полосой семенной фасции может скопиться воспалительный экссудат, что приводит к водянке яичка. Достигая больших размеров, она сдавливает кровеносные сосуды, питающие мужскую железу, что приводит к ее атрофии и нарушению функции сперматогенеза. Впоследствии это способно вызвать мужское секреторное бесплодие.
• Вялотекущее воспаление семенного канатика лежит в основе другого заболевания – фуникулоцеле. По сути это киста, состоящая из соединительнотканной капсулы и жидкости с незначительным содержанием половых клеток. При выявлении подобных округлых элементов всегда присутствует риск наличия злокачественной патологии, поэтому образования подобного рода подлежат обязательному хирургическому удалению с обязательным проведением гистологического исследования. Кисты большого размера оказывают давление на семявыносящий проток, что способно вызвать экскреторное бесплодие. Критическое значение они имеют в тех случаях, когда расположены с двух сторон.
• Если воспаление присутствует в семенном канатике длительное время, то это сказывается и на состоянии семявыносящего протока, приводя к облитерации его стенок. Подобная ситуация заканчивается тем, что при нормальной выработке и созревании сперматозоидов, утрачивается репродуктивная функция. Так как половые клетки находятся в «замкнутом пространстве», не имея возможности покинуть семявыводящие пути.

Вывод: как видим, эта деликатная проблема может носить самые тяжелые и непоправимые последствия для мужского здоровья. Но вовремя обратившись к специалисту и ответственно относясь к лечению, можно избежать осложнений.

Как выявить болезнь↑

Постановка диагноза осуществляется на основе клинической картины, анамнеза заболевания, физикального осмотра пациента. Для подтверждения (опровержения) первых выводов понадобится выполнить следующие исследования:

• ОАК, ОАМ
• Цитологическое исследование мазков и выделений из мочеиспускательного канала
• Диафаноскопию
• Ультразвуковую диагностику органов паха, исследование качества кровообращения в них
• Для оценки проходимости семявыносящего протока используется рентгенологический метод с введением контрастного вещества.

Методы лечения↑

Мужчины с установленным диагнозом – острый фуникулит должны скорректировать свой образ жизни (отказаться от половой близости, исключить курение и алкогольные напитки, придерживаться специальной диеты).

На пике болезни рекомендуется постельный режим и ношение специальной повязки на промежность. Воспалительный процесс подавляется приемом антибиотиков.

Для улучшения общего состояния используют симптоматическую терапию:

• При сильных болях в паху – новокаиновая блокада,
• При болезненном мочеиспускании – прием анальгетиков,
• При лихорадке – жаропонижающие средства.

Если воспаление носит гнойный характер, а консервативная терапия на протяжении месяца не приносит ощутимых результатов, то уплотнение рекомендуется удалять. Хирургическое лечение показано и при разлитом гнойном процессе, только в этом случае оно используется с санационной целью.

Что касается хронической болезни, то при обострениях также используют антибактериальные препараты, сухое тепло, физипроцедуры при стихании воспаления.

Читайте также:

Почему слезает кожа с отдельных участков головки члена? →

Фуникулит – это воспаление семенного канатика. Заболевание обычно поражает мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Данная патология плохо изучена и сложно диагностируется. Может стать причиной бесплодия из-за отсутствия сперматозоидов в эякуляте, связанном с воспалительным сужением просвета семявыносящего протока.

Общие сведения о фуникулите

Семенной канатик представляет собой мягкий тяж длиной около 20 см. Он выходит из пахового кольца, спускается в мошонку и соединяется с яичком, обеспечивая его питание и вывод сперматозоидов. В мошоночном и паховом отделе в состав канатика входит венозное сплетение, артерии, нервы, лимфососуды и семявыносящий проток. С него обычно и начинается воспаление (деферентит), поэтому нередко возникает путаница с терминами. При несвоевременном лечении воспалительный процесс переходит на близлежащие ткани.

Самостоятельно фуникулит развивается крайне редко. Обычно воспаление канатика возникает на фоне орхита или эпидидимита (воспаление яичка или придатка). Инфекция может проникнуть из семенных пузырьков или задней части уретры. Существуют и более сложные формы заболевания.

Классификация, симптомы и особенности диагностики

Общепризнанной классификации фуникулита не существует до сих пор, но в ходе практики специалистами наработано несколько вариантов. Наиболее точно описывает существующее многообразие форм система разделения типов патологии на 4 группы:

1. Аутоиммунный, или псевдотуморозный (от лат. tumor – опухоль).
2. Первичный инфекционный (хирургический).
3. Вторичный инфекционный (урологический).
4. Эндемический.

Воспаление оболочек, окружающей клетчатки и составляющих элементов канатика может быть острым или хроническим, развивается слева или справа.

Аутоиммунный фуникулит

Аутоиммунный фуникулит встречается крайне редко и в основном у пациентов среднего либо пожилого возраста. Представляет собой очаговое воспаление, сопровождающееся разрастанием тканей оболочек семенного канатика (поэтому данный тип фуникулита и назван псевдоопухолевым). Патология ограничивается паховым отделом. Причиной являются аутоиммунные процессы, при которых организм начинает бороться с собственными клетками.

Признаки: под кожей мошонки прощупывается безболезненное образование жидкой консистенции (инфильтрат), по внешним признакам похожее на опухоль или паховую грыжу. Ультразвуковое изображение показывает сильное увеличение объема канатика, расслоение его оболочек. Внешне он выглядит бугристым, узловатым.

Первичный инфекционный фуникулит

Первичный инфекционный фуникулит протекает в виде абсцесса (ограниченный очаг нагноения) или флегмоны (разлитое гнойное воспаление без границ). Во врачебной практике он также называется хирургическим, поскольку иным способом вылечить его нельзя. Осложнение процесса гнойным перитонитом может привести к летальному исходу.

Возбудители флегмонозного воспаления:

• Палочка Пфайфера;
• Возбудитель туберкулеза;
• Клостридиальная микрофлора (анаэробная и гноеродная);
• Грибки.

Патогены проникают в семенной канатик через кровь. Воспаления уретры или яичек фуникулит обычно не провоцируют. Первичная форма характерна в основном для пожилых пациентов, страдающих сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью (на гемодиализе), может сочетаться с абсцессом простаты либо семенных пузырьков.

По симптомам острый фуникулит напоминает ущемление паховой грыжи (чаще всего), перекрут яичка, острый эпидидимит, гематому, тромбоз мошоночных вен, остеомиелит костей таза. Общим признаком этих патологий является сильная боль в паху. Задача диагностики – дифференцировать данные заболевания от острого фуникулита.

УЗИ острого фуникулита. У верхнего полюса яичка наблюдается сложная трубчатая структура
Патологические изменения на первом фото уходят в паховый канал

Для исключения паховой грыжи наиболее эффективна КТ. Отличить флегмону семенного канатика от воспалений органов мошонки можно при помощи УЗИ с допплерографией. При подозрении на опухоль либо гематому канатика применяют МРТ и УЗИ. Остеомиелит от фуникулита дифференцируют посредством КТ и тазовой рентгенографии.

Вторичный инфекционный фуникулит

Данная форма заболевания развивается на фоне воспаления уретры, простаты, семенных пузырьков и начинается с семявыводящего протока. Обычно поражается яичковая часть канатика.

Неспецифическую форму воспаления провоцируют мочевые и урогенитальные инфекции (колибациллы, хламидии, гарднереллы, микоплазмы). Специфическая форма фуникулита развивается на фоне туберкулеза, гонореи, бруцеллеза. Переход воспаления с семенного протока на оболочки канатика вызывает их отечность и утолщение.

Вторичный фуникулит может возникнуть у мужчин любого возраста, в том числе у детей. У ребенка воспаление семенного канатика развивается крайне редко и то обычно при наличии аномалий развития половых органов, после операции паховой грыжи (повреждают канатик). У молодых мужчин фуникулит является следствием половых инфекций, у пожилых он развивается после инструментальных диагностических вмешательств и урогенитальных операций.

Симптомы вторичного острого фуникулита зависят от первоисточника инфекции. Это могут быть проявления простатита, везикулита, эпидидимита. На фоне последнего фуникулит развивается чаще всего. Мошонка багровеет, отекает, становится очень болезненной на ощупь.

Для диагностики урологического фуникулита применяют лабораторные методы исследований мочи, мазка из уретры, а также высокоточное УЗИ мошонки и органов малого таза. На снимках придатковая часть канатика утолщена. Допплерография показывает повышенное кровоснабжение данной зоны.

Усиление кровотока (на допплере)Эхограмма гнойного фуникулита (продольное сканирование мошонки): 1 – разлитой очаг воспаления; 2 и 3 – неизмененные структуры яичка и его придатка

Осложнения

Мочевая инфекция может вызвать осложнение – ксантогранулематозный фуникулит. Это агрессивная псевдоопухоль канатика, состоящая из гранулем, гнойных образований, которая требует неотложного оперативного удаления. При несвоевременном вмешательстве воспаление перерастет в гнойный эпидидимоорхит – сочетанное поражение яичка и придатка.

О причинах и симптомах орхоэпидидимита (эпидидимоорхита) рассказывает врач-уролог Мазо Роман Борисович

Ксантогранулематозный фуникулит проявляется безболезненным односторонним увеличением мошонки. Для диагностики применяют УЗИ и КТ. На снимках заметно увеличение и отек мошоночной части семенного канатика, и признаки эпидидимоорхита. Чтобы исключить злокачественную опухоль, мошонку вскрывают и берут часть тканей на гистологию (анализ структуры клеток).

Эндемический фуникулит

Данная форма фуникулита обычно встречается у жителей тропических стран. Развивается резко. Основные признаки:

• Изолированно поражается паховый отдел семенного канатика;
• В паху заметна припухлость и болезненность;
• Лихорадка;
• Сильная рвота, причем позывы практически невозможно остановить;
• Желтуха;
• Бактериальное поражение крови;
• Высыпания на коже и слизистых.

Прогноз крайне неблагоприятный, вспышка эндемического фуникулита нередко заканчивается летальным исходом. При последующем исследовании пораженных тканей обнаруживается утолщение семенного канатика до 10 см в диаметре и его гнойное расплавление, а также тромбоз вен мошоночного лозовидного сплетения. В редких случаях организм больного справляется и наступает спонтанное выздоровление.

Причины развития эндемического фуникулита до сих пор остаются невыясненными. Во врачебной практике зафиксировано несколько случаев паразитарной формы заболевания, вызванной филяриотозом и шистосомозом. В первом случае наблюдается сильный отек («слоновость») мошонки. Шистосомоз выглядит как воспаление с образованием гранулем, поражением венозного сплетения канатика. При назначении этиотропной (специфической, таргетной) терапии прогноз на выздоровление после данных форм эндемического фуникулита благоприятный (нет паразита – нет воспаления).

Лечение фуникулита

Методы лечения фуникулита зависят от его формы. Аутоиммунный псевдотуморозный лечится только оперативным путем – удалением семенного канатика (фуникулэктомия). Нередко заодно удаляют и яичко (орхиэктомия). Прогноз на излечение благоприятный.

Гнойный фуникулит лечится малоинвазивными оперативными методами. Под визуальным контролем УЗ-аппарата производится откачивание гнойного содержимого при помощи аспирационной иглы. При необходимости производят вскрытие мошонки и открытую ревизию гнойника. Если лечение гнойного фуникулита проведено вовремя, то прогноз благоприятный.

Для лечения хронического фуникулита применяются антибиотики (например, «Тетрациклин», «Офлоксацин»), противовоспалительные уколы, физиотерапия. Консервативная терапия допускается при неосложненных формах острого фуникулита и включает постельный режим, прикладывание на пах льда первые 1-2 дня для снятия воспаления, прием антибиотиков. Схема и препараты всегда подбираются индивидуально на основании анализов.

Тетрациклин – это мощный препарат, воздействующий на бактериальную флору и быстро борющийся с признаками инфекции, вызванной вредоносными микробами. Цена в аптеках РФ от 36 руб.

Профилактика

Чтобы инфекция не перекинулась на семенной канатик, необходимо вовремя лечить воспаления органов мочеполовой системы и периодически сдавать анализы на ЗППП. Заболевание может возникнуть и на фоне снижения иммунитета, поэтому нужно поддерживать здоровый образ жизни.

Отзывы о лечении

Владимир, 24 года: «Обнаружили фуникулит, назначили антибиотики. Пил прописанные препараты на протяжении 3 недель, боли не ушли. На УЗИ ничего не нашли, анализы чистые. Пошел к другому врачу, тот сказал, что держится хроническое воспаление, источник которого в простате».

Егор, 37 лет: «Уже 2 года с диагнозом «фуникулит» безрезультатно хожу от уролога к хирургу. Побывал уже в 4 больницах. Врачи говорят, что операция не нужна, но антибиотики не помогают, а боли замучили. 5 лет назад удаляли паховую грыжу. Подозреваю, что что-то задели».

Алексей, 20 лет: «После первого полового контакта почувствовал боли в паху справа, пошел к врачу, диагностировали фуникулит. Пил «Ципрофлоксацин», но не неделю, а 4 дня, но боль прошла. Однако через полтора месяца вернулась, снова пропил антибиотики. Теперь вот каждый квартал воспаление начинается заново, а анализы ничего не показывают».

Заключение

Пациенты с диагностированным фуникулитом часто жалуются на неэффективность предложенного врачами лечения. Причина в том, что не все урологи хорошо знакомы с происхождением и особенностями данного заболевания. Обычно назначают антибиотики широкого спектра, не вдаваясь в подробную диагностику. По этой причине воспаление переходит в хроническую форму, что угрожает мужчине не только ухудшением качества половой жизни из-за периодических болей и дискомфорта в паху, но и бесплодием.

Источники:

1. https://ecuro.ru/node/3315
2. https://urofront.ru/chto-takoe-funikulit/
3. https://ecuro.ru/node/3467