Воспаление околосуставной сумки голеностопного сустава
По статистическим данным 72% случая бурсита приходится голеностоп и лодыжки
В статье говорится о причинах возникновения воспаления суставной сумки голеностопа. Описываются симптоматические проявления патологии и методы диагностики.
Указаны различные способы лечения. Стопа человека образована большим количеством подвижных костей, окруженных синовиальными сумками или капсулами.
В капсулах вырабатывается жидкость, которая предотвращает повреждение и истирание суставов. Развитие воспалительного процесса в сумках (бурсах) — это и есть бурсит голеностопного сустава.
Что представляет собой бурсит
Существует несколько видов бурсита в зависимости от локализации:
- ахиллобурсит голеностопного сустава — патология околопяточных тканей и ахиллова сухожилия;
- пяточный бурсит — затрагивает пятку и подкожно-пяточное вместилище;
- бурсит сустава большого пальца ноги — выражается в искривлении и выпячивании пальцев.
При воспалении суставной сумки нарушаются ее функции, а в полости скапливается патологический выпот, то есть кровь или гной.
Заболевание протекает в острой или хронической форме. Подобная патология может возникнуть и в кисти, где строение схоже со стопой — бурсит лучезапястного сустава.
Причины развития заболевания
Бурсит — это полиэтиологическая патология. Существует несколько причин ее развития:
- травмирование сустава;
- чрезмерные физические нагрузки;
- нарушение обмена веществ;
- врожденные аномалии;
- длительный прием некоторых лекарств;
- воспалительные и дегенеративные заболевания суставов (артриты, артрозы);
- инфекции;
- ношение неудобной обуви;
- избыточный вес;
- переохлаждение.
Патология, вызванная инфекцией, наиболее опасна, так как грозит развитием гангрены или общим заражением крови.
Симптоматические проявления патологии
При таком заболевании, как бурсит голеностопного сустава, симптомы такие же, как и при других воспалительных болезнях:
- боль, усиливающаяся во время движения;
- покраснение и отек в области пораженного сустава;
- повышение местной и общей температуры тела, если воспаление сопровождается инфекцией;
- ограниченность движений.
Клиническая картина заболевания имеет некоторые различия при остром или хроническом бурсите.
Таблица №1. Отличительные признаки острого и хронического вариантов течения болезни:
| Острый бурсит | Хронический бурсит |
| Самым ранним симптомом является острая боль в суставе голеностопа, которая усиливается от нагрузки. Из-за боли ограничены движения, появляется хромота. На области сустава появляется отек. Кожа краснеет, становится горячей. При пальпации ощущается перекатывание жидкости в опухоли. | Симптомы проявляются вяло. Возможны несильные болевые ощущения. Функциональность стопы сохраняется. Для хронического течения болезни не характерны отеки и гиперемия. Иногда в области сустава появляется небольшое, безболезненное уплотнение. |
Игнорирование симптомов болезни приводит к ухудшению качества жизни или инвалидности.
Острый бурсит голеностопного сустава проявляется сильной отечностью
Диагностика
Бурсит можно перепутать с другими заболеваниями, имеющими схожие симптомы. Поэтому, прежде чем начать лечение, врач-ортопед или хирург-травматолог проводят тщательную диагностику.
При первом посещении проводится опрос пациента — выясняются симптомы, характер боли, возможные причины возникновения, локализация. После этого врач осматривает пораженную конечность, выявляет наличие отека и покраснения, проводит пальпацию сустава.
Помимо осмотра могут быть назначены следующие исследования:
- Рентген. Рентгенография проводится с целью исключения перелома или трещины кости.
- УЗИ. Ультразвуковое исследование является дополнительным методом диагностики. Оно выполняется для оценки внутреннего состояния суставной капсулы.
- Пункция. Процедура является, как диагностической, так и терапевтической. Проводится забор синовиальной жидкости для ее лабораторного исследования, а также для удаления из сустава лишнего экссудата.
На основании клинических, инструментальных и лабораторных критериев ставится диагноз бурсита и назначается лечение.
Как лечить бурсит
Тактика терапии подбирается лечащим врачом в зависимости от особенностей течения болезни, причин ее возникновения, стадии развития.
При острых проявлениях заболевания необходимо обеспечить покой пораженному суставу. Для этого используют различные приспособления: эластичные бинты, гипсовые повязки, лонгеты(фото). Чтобы облегчить передвижение, рекомендуется использовать костыли или трость.
Как и при любых других воспалительных заболеваниях суставов назначается комплексное лечение:
- медикаментозная терапия;
- физиопроцедуры;
- лечебная физкультура;
- лечение народными средствами.
Немаловажным фактором в ускорении выздоровления является соблюдение особой диеты. Специалисты предлагают включить в рацион продукты богатые витаминами А, В. С, и хотя бы трижды в неделю, употреблять блюда, содержащие желатин.
В случае, если заболевание не поддается консервативному лечению, или в суставе скопился гнойный экссудат, возникает необходимость прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Для иммобилизации сустава используют различные приспособления
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия призвана устранить причины заболевания, симптоматические проявления, восстановить функции голеностопного сустава. Для этого используют обезболивающие и противовоспалительные средства, антибиотики (в случае инфекционного бурсита), витамины, хондропротекторы, выполняют инъекции гормонов в полость сустава.
В современных аптеках представлен обширный выбор лекарственных средств для лечения патологии. Нужно подготовиться к тому, что цена препаратов будет достаточно высокой, но без них невозможно добиться положительного результата.
Несмотря на то, что в каждой упаковке имеется подробная инструкция по применению лекарства, самолечением заниматься опасно. Лекарства принимаются только по назначению лечащего врача.
Таблица №2. Средства, используемые для лечения бурсита:
| Группа препаратов | Эффект |
| Противовоспалительные — Ибупрофен, Аэртал, Мелоксикам. | Устраняют воспалительный процесс, уменьшают отечность сустава, обладают обезболивающим действием. |
| Анальгетики — Кетонал, Дексалгин, Налгезин. | Предназначены для устранения выраженного болевого синдрома. |
| Антибиотики — Таваник, Супракс, Цефтриаксон. | Используют при инфекционном происхождении бурсита для подавления роста микробной флоры. |
| Диуретики — Верошпирон. | Устраняет воспалительный экссудат, нормализует выработку суставной жидкости. |
Физиотерапевтические методы лечения
После того, как будут сняты острые проявления заболевания, пациенту предложат пройти курс физиолечения. Процедуры помогут ликвидировать воспалительный процесс, боль, восстановят функции пораженного сустава, кровообращение и питание.
Таблица №3. Физиопроцедуры и их воздействие:
| Метод физиотерапии | Оказываемое воздействие |
| Электрофорез с анальгетиками, СУФ-облучение. | Устраняют болезненные проявления. |
| СВЧ-терапия, УВЧ-терапия. | Имеют выраженный противовоспалительный эффект. |
| Магнитотерапия, парафиновые аппликации, гальванотерапия, инфракрасное облучение. | Улучшают кровообращение. |
| Лазеротерапия, электрофорез мметаболических препаратов, грязевые аппликации, сероводородные ванны. | Активируют процессы регенерации. |
Универсальным физиотерапевтическим методом лечения бурсита является ударно-волновая терапия. Этот метод оказывает все вышеперечисленные воздействия на сустав, и благодаря ему достигаются стойкие положительные результаты.
Лечебная гимнастика
Лечебная физкультура является неотъемлемым методом в комплексном лечении бурсита. Она назначается для того, чтобы восстановить объем движения в пораженном суставе.
Упражнения разрабатываются инструктором, и проводятся под его наблюдением. И только после того, как пациент хорошо усвоит комплекс упражнений, он сможет заниматься самостоятельно.
Упражнения, которые рекомендовано выполнять при бурсите голеностопа, можно посмотреть на видео в этой статье.
Лечение народными методами
Народные рецепты являются вспомогательным методом лечения бурсита. Их применение не исключает традиционного лечения. Существует множество способов борьбы с заболеванием.
Это могут быть различные компрессы, мази, настойки, отвары, изготовленные из доступных компонентов:
- Компресс из листьев каланхоэ. Листья помять или отбить, чтобы выделился сок. Приложить к плечу и зафиксировать тканью. Выполнять процедуру на протяжении недели. Она поможет избавиться от воспаления.
- Смесь для приема внутрь. 15 г прополиса смешать со 100 г свежего сливочного масла. Принимать по чайной ложке 3 раза в день перед едой.
- Хвойные ванны. Елочные веточки измельчить и вместе с шишками поместить в полулитровую банку. Затем высыпать их в большую емкость и залить пятью литрами воды. Кипятить полчаса и настаивать 8 часов. Применять в качестве ножных ванночек до полного выздоровления.
Несмотря на то, что все средства изготавливаются из природных компонентов, и имеют минимум противопоказаний, перед их применением необходимо посоветоваться с лечащим врачом.
Народные способы помогут справиться с воспалением суставов голеностопа
Бурсит голеностопного сустава проявляется выраженными симптомами, что негативно отражается на качестве жизни человека. Ранняя диагностика и правильное лечение помогут избавится от болезни в короткие сроки. Для этого нужно обращаться к врачам при первых признаках заболевания.
Из этой статьи вы узнаете о бурсите голеностопного сустава: симптомы и лечение, что это такое. Причины и предрасполагающие факторы, виды и формы заболевания. Лечение.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 20.05.2019
Дата обновления статьи: 19.01.2020
Содержание статьи:
- Механизм развития патологии
- Причины и предрасполагающие факторы
- Виды бурсита
- Характерные симптомы
- Диагностика
- Методы лечения
- Профилактика
- Источники информации, литература, научные работы по теме
От повреждений и ударов сложный голеностопный сустав защищают слизистые сумки, или полости, выстланные синовиальными клетками и наполненные жидкостью.
Синовиальные сумки голеностопного сустава. Нажмите на фото для увеличения
Одна из них располагается под кожей в области пятки (ее воспаление называется пяточным бурситом), другая – чуть выше, между ахилловым сухожилием и костью (ахиллобурсит). Обычно именно воспаление этих околосуставных сумок объединяют под названием «бурсит голеностопа».
Нажмите на фото для увеличения
Из-за травм, спортивных и бытовых нагрузок, недостатков строения сустава слизистая сумка повреждается и воспаляется. Воспалительный процесс приводит к увеличению количества синовиальной жидкости внутри полости, распространяется на прилежащие ткани, провоцируя появление красноты, отечности и болевых ощущений. Человек с бурситом голеностопа с трудом наступает на пятку, ему сложно надевать и носить обувь, распрямлять стопу.
Бурситы голеностопа чаще всего диагностируют у людей:
- занимающихся спортом (легкоатлеты, конькобежцы, футболисты);
- постоянно нагружающих голеностопный сустав (артисты балета);
- старше 60 лет (вероятность повредить бурсу с возрастом увеличивается).
Бурсит голеностопа – достаточно распространенное явление, хотя он встречается реже, чем локтевой и коленный бурситы.
Асептическое воспаление сумок голеностопа (без проникновения в полость инфекционных возбудителей) не опасно и при своевременном обращении полностью и успешно излечивается консервативными способами.
Гнойный бурсит – более неприятная патология, он может стать причиной серьезных осложнений (расплавления прилежащих тканей и гнойного артрита).
Лечением бурситов голеностопного сустава занимаются врачи – травматолог, ортопед, ревматолог (это зависит от причины его развития). Лечащий специалист при гнойном бурсите – хирург.
Механизм развития патологии
В силу того, что голеностопный сустав выдерживает серьезные нагрузки, бурсит голеностопа является одним из самых распространенных (хотя первенство принадлежит бурситам локтевого и коленного суставов).
Что такое бурсит? На любое негативное воздействие (постоянные нагрузки, давление, травмы, проникновение инфекции) слизистая сумка, расположенная за пределами сустава, отвечает гибелью части клеток и развитием воспаления.
В результате клетки ее внутренней оболочки активнее производят синовиальную жидкость, бурса увеличивается в размерах и начинает сдавливать прилежащие ткани.
Такое механическое давление и непрекращающийся воспалительный процесс:
- провоцируют раздражение нервных окончаний и просачивание жидкости (экссудата) сквозь стенки кровеносных сосудов;
- вызывают появление при бурсите голеностопного сустава таких симптомов, как отек и боль.
В месте, где расположена бурса, появляется хорошо заметная выпуклость определенной формы (округлая шишка), при надавливании на которую можно ощутить колебание жидкости внутри.
У бурситов голеностопа есть одна особенность, отличающая их от бурситов другой локализации: при переходе процесса в хронический на кости в области воспаленной бурсы формируется шпора (костный вырост), удалить которую можно только хирургическим путем.
Причины и предрасполагающие факторы
Причин развития голеностопного бурсита много. Например, это могут быть хронические заболевания, на фоне которых оболочка суставной сумки утрачивает прочность и легче повреждается при самых обычных обстоятельствах (например, при смене обуви).
Но чаще патология возникает как результат травмы (удара, ушиба) или проникновения инфекционных возбудителей (через рану или по сосудам, из удаленных очагов).
Основные причины развития патологии:
- Травматические повреждения тканей (удары, ушибы, порезы).
- Недостатки строения стопы (плоскостопие, слабость связочного аппарата).
- Инфекции (сифилис, стрептококковая и стафилококковая инфекция).
- Болезни сустава (псориатический, подагрический, ревматоидный артрит, артроз).
- Гнойное воспаление прилежащих тканей (остеомиелит, абсцесс).
- Нарушения обмена веществ (сахарный диабет, подагра).
- Системные заболевания соединительной ткани (склеродермия).
Иногда причину развития бурсита установить не удается, и его считают идиопатическим (возникшим по неясным причинам).
Не последнюю роль играют предрасполагающие факторы (они ослабляют ткани бурсы, увеличивают вероятность ее повреждения):
- нарушения осанки и недостатки строения опорно-двигательного аппарата (деформация позвоночника, укорочение одной ноги);
- естественное старение тканей (после 60 лет);
- лишний вес;
- аллергия;
- ослабление иммунитета;
- отравление токсинами и лекарственными веществами (хроническая алкогольная интоксикация, длительный прием кортикостероидов);
- физические и бытовые нагрузки;
- неудобная обувь;
- профессия (танцоры, спортсмены);
- переохлаждение (гипотермия).
Плоскостопие (на фото) может быть одной из причин развития бурсита
Виды бурсита
Классификация по содержимому капсулы
Ориентируясь на содержимое капсулы, бурситы делят на:
- гнойные (в капсуле накапливаются продукты распада клеток в виде непрозрачной желтоватой плотной жидкости);
- серозные (содержимое капсулы прозрачное, красноватое из-за присутствия небольшого количества клеток крови);
- геморрагические (жидкость окрашена в красный цвет из-за эритроцитов, попавших в бурсу из поврежденных сосудов);
- серозно-фиброзные (прозрачное содержимое капсулы содержит фибриновые нити и хлопья).
Классификация по течению и симптомам
- Острый бурсит голеностопного сустава (с выраженной болью, покраснением, отеком тканей, прилегающих к голеностопу).
- Хронический (все выраженные признаки заболевания ослабевают, но время от времени патология напоминает о себе дискомфортом или ноющими болями при нагрузке на голеностоп).
- Рецидивирующий (с периодически повторяющимися обострениями).
Характерные симптомы
Признаки острой формы
Для острой формы бурсита характерны выраженные симптомы:
- острая боль в пятке, отдающая в мышцы голени;
- болезненность возникает по утрам (после отдыха);
- болевые ощущения усиливаются от нагрузок на голеностоп (при надавливании, во время движений).
Человеку с бурситом больно становиться на пятку и разгибать сустав (приподниматься на цыпочки, надевать обувь), особенно по утрам. В течение дня неприятные ощущения немного стихают (сустав будто разрабатывается), но при любых нагрузках боль возникает снова, иногда в самые неожиданные моменты. Во время таких приступов человек не может опереться на стопу, ему сложно не только ходить, но и стоять.
Помимо боли, в области голеностопа:
- возникают краснота и отек (который распространяется на голень, пятку и лодыжки);
- появляется и прощупывается упругое уплотнение в виде небольшой округлой шишки (увеличенная в размерах бурса).
Внешние проявления бурсита голеностопного сустава (отек, опухоль). Нажмите на фото для увеличения
Шишка в области пяточной бурсы
Признаки хронической формы
При переходе патологии в хроническую форму все симптомы бурсита стихают. У больного формируется костный вырост (шпора) в месте, которое постоянно травмировалось и больше всего болело. При любом давлении на кость в области, где появилась шпора, человек испытывает покалывающую боль, дискомфорт.
Также в ткани постепенно откладываются соли кальция, из-за чего связки и сухожилия утрачивают эластичность и часто повреждаются.
Если в полость бурсы проникла инфекция
В таком случае к прочим симптомам быстро (в течение 2–3 дней) присоединяется:
- Повышение температуры (местной и общей).
- Нарастающие признаки интоксикации (потливость, слабость, утомляемость).
- Острая боль в области голеностопа становится дергающей, пульсирующей.
- Бурса быстро увеличивается в размерах.
- При надавливании на нее ощущается колебание жидкости (гноя).
Гнойный бурсит может осложниться прорывом гноя в другие ткани и вызывать развитие опасных осложнений – гнойного артрита или остеомиелита (воспаление костной ткани).
Диагностика
Методы, с помощью которых устанавливают диагноз «бурсит голеностопного сустава»:
| Метод | Признаки болезни, на что обращают внимание, что позволяют выявить |
|---|---|
Осмотр, опрос, диагностические тесты | Боль при попытках встать на цыпочки, при разгибании голеностопа |
МРТ или УЗИ | Позволяют выявить патологические изменения в тканях |
Рентгенография | Информативна при хронических бурситах, протекающих с отложением кальция в ткани и формированием шпоры |
Исследование жидкости, извлеченной из бурсы | Позволяет определить вид патологии, изменения внутренней оболочки, выявить причину болезни |
Анализы крови и серологические исследования | Анализы на чувствительность инфекции к антибиотикам, тесты, косвенно указывающие на воспалительный процесс |
Иммунологические исследования на антитела и иммунные клетки | Указывают на аллергическое или аутоиммунное происхождение патологии |
Рентгеновский снимок пяточной области
Методы лечения
При своевременном обращении (пока процесс не осложнился) бурсит голеностопа можно вылечить полностью.
Острый бурсит голеностопного сустава в 85–90 % случаев успешно лечится консервативными методами (в сроки от 2 до 4 недель).
Хроническую форму обычно лечат хирургическими способами (удалением синовиальной сумки). Период восстановления после операции занимает около 4 недель. После операции снова возможны проявления бурсита (рецидив бывает в 2–3 случаях из 100).
Еще около 3 месяцев после лечения голеностоп рекомендуют беречь от чрезмерных нагрузок и травм.
Консервативная терапия
Как лечат бурсит голеностопа? Первый этап – пункция:
- из сумки извлекают жидкость;
- промывают ее антисептиками;
- при необходимости вводят антибиотики (если процесс гнойный);
- используют гормональные препараты (Кеналог, Гидрокортизон, если воспаление асептическое).
Процедуру могут повторять несколько раз (от 2 до 4), пока жидкость не перестанет накапливаться. Между пункциями ноге обеспечивают покой, а на голеностоп накладывают давящую повязку (исключение – гнойный процесс, в этом случае давящая повязка противопоказана).
Какие лекарства могут назначить при бурсите:
- обезболивающие препараты (Баралгин, Дексалгин);
- нестероидные противовоспалительные средства в таблетках и мазях (Диклофенак, Индометацин);
- антибактериальные средства и антибиотики при гнойном воспалении (Флемоксин, Амоксиклав).
Помимо местных противовоспалительных средств (Диклофенак-геля, Вольтарена, Индовазиновой мази), при бурсите эффективны примочки с раствором Димексида (снимают отеки, боль и воспаление).
Физиотерапия
По мере того, как острые признаки бурсита уменьшаются, к лекарственным средствам добавляют физиотерапию (стимулирует кровообращение, ускоряет заживление и восстановление функций голеностопа).
При бурситах эффективны:
- Фонофорез с обезболивающими или противовоспалительными препаратами (лекарство вводят через кожу с помощью ультразвука).
- УВЧ (воздействие высокочастотным магнитным излучением).
- Диадинамотерапия (лечение электротоками различной частоты).
- Бальнеотерапия (ванночки с морской солью).
- Грязелечение (аппликации из минеральной грязи).
- Прогревания (парафинотерапия).
Ускорить процесс восстановления функций голеностопа помогает лечебная гимнастика (комплекс упражнений на растяжку и укрепление мышц).
Примеры упражнения для восстановления голеностопа. Нажмите на фото для увеличения
Хирургическое лечение
При гнойном и хроническом процессе, после безуспешной консервативной терапии бурсита голеностопного сустава в качестве лечения применяют хирургические методы:
- иссечение и удаление поврежденных тканей (очагов некроза, костных выростов, отложения солей, рубцов);
- иссечение и удаление внутренней, слизистой оболочки бурсы;
- удаление (бурсэктомия) поврежденной сумки.
После консервативного и хирургического лечения функции голеностопа восстанавливаются в течение 2–4 недель (с помощью упражнений ЛФК, массажа и других физиотерапевтических методов). Голеностоп не рекомендуют нагружать еще 2–3 месяца.
Удаление синовиальной сумки. Нажмите на фото, чтобы его увидеть
Домашние способы, народные средства
Домашние способы лечения эффективны при асептических и при хронических бурситах.
Рассасывающий компресс с раствором Димексида
Этим рецептом можно пользоваться, если на коже нет ран и повреждений.
Возьмите аптечный раствор Димексида (100 %) и разбавьте его водой 1:5 (1 столовая ложка Димексида на 5 столовых ложек воды). Смочите в растворе сложенный в несколько слоев бинт, слегка отожмите, приложите к больному месту на 30–40 минут. Сверху накройте полиэтиленом, зафиксируйте бинтом.
Такой компресс повторяют ежедневно, в течение 10 дней (через 10 дней лечение можно повторить.
Рассасывающий компресс со спиртовой настойкой прополиса
Измельчите 10 грамм прополиса (порежьте, натрите), залейте водкой (100 мл). Дайте 14 дней настояться в темном месте, периодически взбалтывая содержимое. Компрессы из спиртовой настойки делайте так же, как указано в предыдущем рецепте, только держите дольше (в течение часа), утеплив шерстяной тканью.
Таким способом бурсит нужно лечить до полного исчезновения беспокоящих симптомов.
Профилактика
Развитие голеностопного бурсита помогут предупредить следующие меры по профилактике заболевания:
- защита стопы и голеностопа фиксаторами, компрессионными носками;
- разогревающие разминки перед нагрузками (перед спортивными тренировками, танцевальными репетициями, тяжелой работой);
- удобная повседневная обувь на низком ходу и спортивная со специальной амортизирующей подошвой;
- избавление от лишнего веса;
- лечение и профилактика заболеваний, которые могут стать причиной бурсита (хронические инфекции);
- ежедневный расслабляющий массаж голеностопа и стопы;
- комплекс упражнений лечебной физкультуры (на укрепление и растяжку мышц сустава).
Источники информации, литература, научные работы по теме
- Ревматические болезни: номенклатура, классификация, стандарты диагностики и лечения. Коваленко В. Н., Шуба Н. М., К.: Катран групп, 2002, стр. 145–148, 154–159.
- Локальная инъекционная терапия при поражениях суставов и периартикулярных тканей. Тер-Вартаньян С. Х., Яременко О. Б., Худина В. С., Киев: Книга–Плюс, 1997.
- Лечение хронических и острых бурситов. Крещик А. М., Теренина М. С. Вестник хирургии, 1971, т. 106, № 3, стр. 122.
- Современные аспекты диагностики и лечения некоторых болевых синдромов стопы у взрослых. Корж Н. А., Прозоровский Д. В., К.: Здоровье Украины, 2013.
- Руководство по хирургии. Петровский Б. В.,М.: Медицина, т. 2, стр. 283.
Загрузка…