Воспаление органов малого таза в менопаузе

Климактерический период – это один естественных этапов в жизни каждой женщины, характеризующийся постепенным возрастным подавлением функции яичников. Между фертильностью и старостью климакс занимает промежуточную позицию. Этот этап в жизни женщины называют «золотой осенью», так как физические и интеллектуальные способности сохраняются, а детородная угасает. Но патологическое течение климакса может привести не только к плохому самочувствию, но и к различным заболеваниям.

Климакс и его фазы

Различают последовательные этапы угасания репродуктивного цикла женщины.

• Ранняя пременопауза, которая описывается временным повышением эстрогенов на фоне недостатка прогестерона, клинически проявляется короткими циклами, периодическими сбоями и нерегулярными месячными, нередко – кровотечениями, начинается после 40-45 лет.
• Поздняя пременопауза длится 1-2 года (до 50 лет) и описывается угнетением продукции и эстрогена, и прогестерона. Проявляется длительными задержками.
• Перименопауза – активная перестройка гормональной регуляции, выработка гормонов резко прекращается, включает время до менопаузы (5-6 лет) и после нее (2 года). Является временем, наиболее опасным в аспекте развития заболеваний.
• Менопауза – включает 12 месяцев от момента последних месячных (наступает примерно в 50-51 год).
• Постменопауза является временем от окончания менопаузы до 65-69 лет.

Далее, следует старость.

Причины возникновения гинекологических болезней

Понятие «климакс» включает несколько частей, для каждой из которых свойственны характерные изменения, ведущие к единому итогу – старости. Знание периодичности климакса и основных проявлений каждого из его этапов позволит женщине своевременно обратиться к специалисту, так как не всегда угасание фертильности проходит физиологично.

Климакс считается одним из критических этапов развития, обусловленный перестройкой и нарушением гармоничной регуляции всех важнейших систем и органов человека. В связи с выраженной напряженностью, которую обеспечивают угасающие функции яичников, выделение такого периода, как перименопауза приобретает важное значение. Перименопауза является временем для активных действий, направленных на регуляцию изменений в организме женщины с целью предотвращения развития заболеваний.

Перименопауза описывается резким снижением продукции эстрадиола и прогестерона. По принципу обратной связи гипофиз реагирует усиленной выработкой ФСГ.

Менопауза – период прекращения функции яичников и менструации – связан с разнообразной симптоматикой и чреват развитием заболеваний. У некоторых женщин менопауза протекает медленно, малозаметно. Но нередко резкий дефицит эстрогена ведет к изменениям, выходящим за рамки нормы. Тогда климакс становится поводом для возникновения различных заболеваний.

Климакс может быть:

• возрастным или физиологическим;
• искусственным, который делят на хирургический, лучевой и медикаментозный.

Сроки возникновения менопаузы также могут быть различными: ранними, своевременными, поздними. Ранняя менопауза наступает до 40 лет, поздняя — после 55 лет.

Ранняя пременопауза не сопровождается приливами и другими симптомами климакса. Женщины могут отмечать:

• нерегулярные месячные;
• короткие циклы;
• периодические дисфункциональные кровотечения;
• прогрессию эндометриоза, миом, гиперплазии эндометрия.

Заболевания в периоде ранней пременопаузы обусловлены временным повышением эстрогенов, причиной чего являются нерегулярные овуляции и, как следствие, недостаток прогестерона.

Поздняя пременопауза, наоборот, описывается удлинением циклов, нерегулярными скудными менструациями.

Перименопауза описывается симптомами, которые объединяются названием «климактерическое расстройство». У каждой женщины этот период протекает по-разному, степень выраженности признаков индивидуальна.

1. Вазомоторные расстройства представлены приливами, ощущениями жара и повышения температуры, избыточным потоотделением, повышением давления, сердцебиением, болями в области сердца, суставов и мышц.
2. Эмоциональные и психические проявления протекают в виде депрессии, раздражительности, бессонницы или сонливости, рассеянности.

На фоне гормональной перестройки могут возникнуть и различные заболевания в период менопаузы, которые в большинстве случаев связаны с изменениями свертываемости крови, патологией сердца, сосудов, костей.

Женщины начинают посещать с жалобами различных специалистов. Нередко гинеколог в этот список не входит, так как признаки климакса касаются не только регулярности месячных. Пациентки обращаются к кардиологу, неврологу, психотерапевту. Проводится лечение и заболеваний, но эффект, как правило, отсутствует, так как истинная причина не распознана. Если климакс наступает раньше положенного срока, женщина может не догадываться о причинах своего состояния.

Как распознать менопаузу

Для того чтобы распознать наступление климакса, можно использовать специальные тест-полоски, которые фиксируют повышение уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Тест на менопаузу предназначен для использования на моче.

Гормон первым сигнализирует о наступающей менопаузе. Он повышается компенсаторно в ответ на постепенное снижение эстрогенов. Но возрастает ФСГ до значительных цифр, когда уровень эстрадиола еще не критичен. Именно поэтому тесты быстро реагируют на рост ФСГ.

Фолликулостимулирующий гормон в норме повышается только в первой фазе цикла с целью роста фолликулов. Во второй фазе тест на ФСГ будет отрицательный.

Для выявления наступающей менопаузы женщина должна провести тестирование 3-4 раза (1 раз в неделю) в течение месяца. Если все тесты будут положительные – начинается климакс. Не у всех менопауза начинается после 45 лет, необходимо знать основные признаки климакса для своевременного обращения к врачу. Нераспознанная вовремя менопауза, в особенности ранняя, может привести к заболеваниям.

Разновидности патологий

Ранние расстройства при климаксе, такие как приливы, депрессия, нарушения сна могут беспокоить женщин как в периоде пременопаузы, когда начинаются гормональные перестройки, но могут совпадать и с менопаузой. Для некоторых вступление в климакс проходит незаметно.

Признаками постменопаузы являются:

• урогенитальные расстройства, которые проявляются такими заболеваниями, как атрофия матки, влагалища, опущение матки и ее выпадение, недержание мочи, подавление местного вагинального иммунитета, дисфункции сексуального характера;
• кожные проявления – сухость, ломкость волос и ногтей, морщинистость кожи, выпадение волос.

Для поздних симптомов климакса характерны:

• нарушения обмена веществ и заболевания – остеопороз, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, инсульты;
• патология эндокринной системы – гипо или гипертиреоз, заболевания поджелудочной железы, в частности, нарушение толерантности к глюкозе, патологии надпочечников, нарушение обмена жиров.

К заболеваниям репродуктивной системы, которые могут беспокоить женщин в периоде климакса, относят:

• заболевания, обусловленные инфекционно-воспалительными процессами (сальпингит, кольпит, эндометрит, синехии);
• болезни, инициированные временной гиперэстрогенией (опухоли молочных желез, эндометрия, эндометриоз, гиперплазия эндометрия);
• заболевания, обусловленные прогрессирующим падением эстрогенов (крауроз вульвы, сухость влагалища, и связанные с этим воспалительные процессы).

Дискомфорт во влагалище

Состояние слизистой оболочки влагалища контролируется уровнем эстрогена. Наступление климакса всегда ведет к сухости и дискомфорту во влагалище, на фоне чего часто развиваются заболевания половых путей.

Эстрогены контролируют рост и созревание клеток многослойного плоского эпителия, который, в свою очередь, является источником гликогена для лакто и бифидобактерий. Микроорганизмы поддерживают нормальное функционирование слизистых оболочек, препятствуют проникновению патогенной флоры, вирусов, обеспечивают защиту от заболеваний.

Помимо бактериального барьера, эстрогены способствуют выработке должного количества шеечной слизи, которая также увлажняет влагалище и обеспечивает защиту верхнего отдела репродуктивного тракта. В менопаузе половые органы женщины подвергаются опасности и риску появления заболеваний.

В климаксе создаются предпосылки для развития заболеваний половых путей ввиду сухости слизистых и склонности их к травмированию и появлению воспаления.

Половой акт становится болезненным, появляются трещинки, мацерация, что обеспечивает более легкое проникновение бактерий и вирусов. Инфекционные заболевания вульвы и влагалища – кольпит и вульвит – на фоне недостаточности шеечного барьера, могут привести к распространению инфекции в верхние отделы.

Для снятия симптомов сухости следует использовать специальные препараты после рекомендации врача.

Признаками недостатка эстрогенов в менопаузе являются дискомфорт, зуд, болезненность области слизистых оболочек вульвы и влагалища.

Сальпингит

На фоне недостаточной выработки гормонов существенно ухудшается состояние шеечного слизистого барьера. Полость матки становится незащищенной от бактерий влагалища. Состояние слизистых оболочек женских половых путей при климаксе создает предпосылки для проникновения инфекционных агентов в матку и маточные трубы, что ведет к серьёзным заболеваниям.

Несмотря на отсутствие возможности забеременеть в менопаузе, рекомендуется использовать презерватив для профилактики инфекционных заболеваний.

Инфекционное поражение полости матки распространяется на трубы и яичники, приводя к таким заболеваниям, как сальпингит или аднексит. Заболевания во время климакса проявляются болью в животе (чаще одностороннего характера), патологическими выделениями, повышением температуры.

Причиной заболеваний маточных труб чаще всего являются хламидии, микоплазмы, трихомонады и условно-патогенная флора. Недостаток эстрогена при климаксе ведет к вагинальному дисбактериозу. Кишечная палочка, стафилококки, энтерококки, стрептококки также могут стать причиной сальпингита и воспаления яичников.

При скоплении гнойного экссудата в полости таза могут развиться интенсивные боли и симптомы перитонита.

Синехии

Соединительнотканные сращения в полости матки могут развиваться в периоде менопаузы, в частности, на ранних стадиях. Причиной такого заболевания является временное повышение эстрогенов, на фоне чего развиваются такие заболевания, как гиперплазия эндометрия, эндометриоз.

Внутриматочные синехии при менопаузе развиваются после частых выскабливаний по поводу гиперпластических процессов.

Самая частая причина заболевания – это кюретаж полости матки. При климаксе восстановительные способности травмированных стенок матки снижаются, создаются основания для образования сращений – синехий. Синехии могут быть единичными и никак себя не проявлять. Не исключено развитие полного сращения маточной полости, такое заболевание называют синдромом Ашермана. Для его формирования необходимы и нарушения иммунных механизмов.

Заболевание в период менопаузы может себя никак не проявлять, так как основным его признаком является бесплодие. Женщины в климаксе могут не подозревать о наличии маточных синехий. Но при присоединении воспаления возникают боли, выделения.

Аденомиоз

Эндометриоз в период менопаузы беспокоит предрасположенных к нему женщин. Заболевание развивается в начале менопаузы. В это время на фоне атрезии фолликулов и отсутствия овуляции создаются условия гиперэстрогении и недостатка прогестерона. Заболевание прогрессирует.

При климаксе, сопровождающимся таким заболеванием, как аденомиоз, возникают боли, обильные кровотечения, иногда профузные. До и после менструаций отмечается мазня. Циклы на этапе ранней менопаузы становятся короткими. Постепенно, по мере вхождения в фазу климакса, когда количество эстрогена приближается к нулю, эндометриоз регрессирует.

Опухоли

Новообразования в период климакса являются одной из частых и опасных патологий. На фоне резких гормональных перестроек возможно формирование злокачественных опухолей эндометрия, молочных желез, кишечника.

Для профилактики опухолевых заболеваний рекомендуется регулярно проходить маммографию, УЗИ органов малого таза, колоноскопию. При наличии отягощенного семейного анамнеза по опухолям кишечника и молочных желез, обследования в период климакса следует проходить раз в год.

Временное повышение эстрогенов на этапе вступления в климакс часто приводит к гиперплазии эндометрия, усугублению течения мастопатии. Данные заболевания в периоде менопаузы являются фоном для формирования злокачественных опухолей.

Для раковых опухолей ранних стадий не характерны специфичные симптомы. Поэтому каждой женщине, перешедшей 45-ти летний рубеж следует регулярно посещать соответствующих специалистов.

Симптомы

Симптомы климакса могут в значительной степени усугублять обычную жизнь женщины. Менопауза и этапы, предшествующие ей, протекают по-разному. Некоторые женщины остро чувствуют все симптомы надвигающегося климакса, остальные описывают плавный переход, постепенное угасание менструальной функции.

Симптомами менопаузы и заболеваний, которые сопровождают ее, являются:

• периодические ощущения жара – приливы, которые описываются как озноб и обильное потоотделение, могут беспокоить несколько раз в сутки или быть единичными эпизодами;
• изменение настроения, депрессивные состояния, плаксивость;
• нарушение сна (бессонница и ранние подъемы);
• боли в груди, обусловленные таким распространенным заболеванием при менопаузе, как мастопатия (кисты или фиброаденомы);
• нерегулярные менструальные циклы (короткие, сменяющиеся длинными);
• обильные месячные, переходящие в скудные и нерегулярные;
• боли в области спины, тазобедренных суставов, являющиеся признаком такого заболевания при климаксе, как остеопороз;
• повышение артериального давления;
• сухость влагалища.

На стадии вступления в климакс симптомы могут переходить в заболевания: артериальную гипертензию, остеопороз, кисты яичников на фоне гормональных перестроек, гиперплазию эндометрия, эндометриоз, мастопатию, сахарный диабет, ожирение ввиду изменения липидного и углеводного обмена.

Диагностика

Диагностика наступающего климакса касается обследования нескольких органов и систем. Так как изменение выработки эстрогенов затрагивает не только репродуктивные органы, для выявления заболеваний при менопаузе исследованию подлежат костная система, эндокринная, сердечно-сосудистая, обменная.

В период климакса проводят следующие исследования:

• денситометрию (для определения минеральной плотности кости), с целью исключения или выявления такого заболевания, как остеопороз;
• анализ крови на гормоны: ФСГ, эстрадиол, прогестерон. Для вступления в климакс характерны высокие «прыгающие» значения ФСГ, эстрадиола, низкий уровень прогестерона. По мере течения времени ФСГ возрастает, а эстрадиол снижается;
• гормоны щитовидной железы для выявления гипо или гипертиреоза;
• тест на толерантность к глюкозе;
• анализ крови на липидный профиль (холестерин, триглицериды, липопротеины высокой и низкой плотности), при менопаузе отмечается рост липопротеинов низкой плотности, холестерина, триглицеридов, возрастает вероятность развития такого заболевания, как атеросклероз;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ органов малого таза, молочных желез.

Диагностика может быть расширена в каждом конкретном случае. При наличии различных заболеваний до наступления климакса, необходимо более тщательно их контролировать в менопаузе.

Методики лечения

Медикаментозное вмешательство при менопаузе проводится при выраженных симптомах, а также при сопутствующих заболеваниях. Благодаря своевременной диагностике и лечению проявлений климакса удается избежать ряда осложнений и заболеваний.

Медикаментозное

Борьба с симптоматикой менопаузы включает следующие группы лекарств:

• гормональные средства;
• фитоэстрогены;
• симптоматическая терапия.

Перед назначением заместительной гормональной терапии необходимо исключить гиперпластические процессы эндометрия и молочных желез.

Гормональные средства могут содержать только эстроген или сочетать эстрогены и прогестерон. Назначаются они на несколько лет.

На ранних этапах менопаузы, когда регистрируется гиперэстрогения, возрастает опасность формирования таких заболеваний, как гиперплазия эндометрия и рак, поэтому могут применяться антиэстрогенные средства.

При наличии противопоказаний к гормональному лечению, используют фитоэстрогены.

Симптоматическое лечение включает антигипертензивные средства, препараты кальция, противовоспалительные медикаменты, статины.

Хирургическое

Нередко при менопаузе возникает необходимость оперативных вмешательств. При разрастании эндометрия, внутреннем эндометриозе, полипах выполняют абляцию или выскабливание.

При развитии аденоматоза или рака эндометрия в менопаузе приходится удалять матку. Нередко формируются предраковые патологии молочных желез, которые также требуют оперативного вмешательства.

При обнаруженных кистах яичников менопаузе, как правило, удаляют придатки.

Гомеопатическое

Если имеются противопоказания к заместительной гормональной терапии при менопаузе, используют различные гомеопатические средства, которые содержат не только растительные эстрогены, но и ряд химических веществ, ядов в минимальных разведениях.

К наиболее популярным фитоэстрогенам относят Ци-клим, Эстровел, Климадинон. Среди гомеопатических средств широко применяют Климаксан, Лахезис-плюс, Климактоплан Н, Сепия комп. Подавляющее число гомеопатических средств от симптомов менопаузы содержат яд змеи Сурукуку. 

Наиболее распространенными противопоказаниями к использованию гормонов являются повышение свертываемости крови, гиперплазия эндометрия, эндометриоз, мастопатия. Эстрогены в таких ситуациях только усугубляют процесс. Фитоэстрогены и гомеопатические средства не наносят вреда организму женщины и могут применяться на протяжении длительного времени.

Источник