Воспаление осложнение послеоперационных грыж

Введение: общее описание патологии

Грыжа – это выпячивание органа, его части или внутренних тканей организма через естественные каналы либо через патологически сформированные (аномальные) отверстия. Выпячивающиеся ткани изменяют свое нормальное положение, выходя за пределы той полости, в которой они должны находиться. Эти ткани покрыты одной или несколькими оболочками и не имеют непосредственного контакта с окружающей средой.

Компоненты любой грыжи:

Возникновение грыжи возможно на разных участках тела. Наиболее распространенные виды этого заболевания в зависимости от локализации описаны в таблице:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Любое грыжевое выпячивание нарушает качество жизни больных и вызывает:

Ущемленные брюшные и межпозвоночные грыжи могут привести к инвалидности или к смерти, если больным не будет оказана неотложная (от 2 часов до 1 суток) врачебная помощь. Ущемляется в среднем 5–7% грыж, но риск возникновения данного осложнения есть всегда.

Некоторые виды выпячиваний (пупочные, небольшие паховые – до 3–5 см) годами не беспокоят больных. У детей они могут исчезнуть самостоятельно, а у взрослых могут не увеличиваться и не проявлять себя никакими симптомами.

95–97% всех выпячиваний излечимы. Для этого обычно проводят операцию (при паховых, пупочных и других грыжах брюшной полости). Большинство операций по удалению грыж – простые, их выполняют в любом хирургическом стационаре. Не оперируют детей до 4–5 лет с пупочными грыжами, а также людей с высоким риском послеоперационных осложнений (пожилые, тяжелобольные). Выпячивания межпозвоночных дисков и пищеводного отверстия диафрагмы лечат консервативно (медикаменты, процедуры, нормализация питания и образа жизни), и только при отсутствии эффекта от такого лечения показана операция.

Лечением грыж занимаются:

В этой статье описаны наиболее распространенные разновидности грыж, причины их возникновения, симптомы, современные рациональные методы лечения в зависимости от вида и особенностей заболевания.

Причины появления грыжи после аппендицита, методы лечения

Грыжа после аппендицита — часто встречающееся осложнение оперативного вмешательства. Аппендэктомия — операция несложная, но в процессе нарушается целостность мышц и сосудов.

При несостоятельности швов в начальном послеоперационном периоде в просвет между тканями могут выпадать части кишечника. Этот процесс называют грыжевым выпячиванием.

Кишечник может выпячиваться в межмышечное пространство и под кожу.

Грыжа после аппендицита — часто встречающееся осложнение оперативного вмешательства.

Появление грыжевого образования в области рубца зависит от возраста пациента и состояния мышц брюшной стенки. Важными факторами являются профессионализм хирурга и качество наложенных швов. Также спровоцировать появление грыжи может несоблюдение послеоперационного режима и нарушение рекомендаций.

Еще несколько причин, из-за которых может возникнуть осложнение:

• недостаточная подготовка кишечника при экстренном оперативном вмешательстве;
• выполнение манипуляции полостным доступом, а не лапароскопическим;
• слаборазвитые мышцы брюшной стенки;
• отказ от бандажа в начальном послеоперационном периоде;
• низкий профессионализм хирурга, неправильная техника выполнения операции;
• несоблюдение диеты (употребление газообразующих продуктов, пищи, вызывающей запоры или диарею);
• заболевания, сопровождающиеся сильным кашлем, преждевременные физические нагрузки;
• генетическая предрасположенность;
• инфицирование послеоперационной раны.

Также провоцирующим фактором будет медленное заживление шва из-за ослабленного иммунитета.

Признаки грыжевого выпячивания после аппендэктомии могут появиться как в стационаре, так и после выписки. В больнице патологию обнаружит врач на плановом осмотре, а дома пациент должен осматривать рубец самостоятельно. Для этого нужно знать признаки, указывающие на наличие грыжи:

1. Отек в области послеоперационного шва, вызывающий дискомфорт и неприятные ощущения.
2. Запор. Появление в кале частиц крови.
3. Возникновение повышенного газообразования.
4. Болезненные ощущения в животе даже при небольших физических нагрузках. При ущемлении грыжи — резкая боль.
5. Появляется тошнота, может быть рвота.
6. Выпирание в области рубца.

Если такие признаки пациент обнаружил дома, нужно незамедлительно обратиться к хирургу.

Диагностика

Обследование начинается с осмотра специалиста. Метод исследования будет зависеть от размера грыжевой опухоли, возраста и общего состояния пациента. Для диагностики грыжи после удаления аппендицита используются следующие методы:

• УЗИ (позволяет определить размер грыжи и наличие спаечных процессов);
• рентгенография (уточняет влияние грыжи на окружающие органы);
• компьютерная томография (помогает выбрать подходящий метод лечения);
• эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия.

Только после тщательной диагностики хирург назначает подходящее лечение. Грыжи на начальных стадиях возможно вправить. При отсутствии спаек, ущемления, инфекционного процесса выполняется простая пластика расхождения тканей. При дефекте размером менее 5 см осуществляется грыжесечение местными тканями. Операция проводится под местной или спинальной анестезией.

При расхождении мышечных волокон более 5 см выполняется пластика дефекта с помощью сетки из синтетических материалов. Операция проводится под спинальной анестезией или общим наркозом.

Во время вмешательства производится иссечение рубца и разделение спаек (при их наличии).

Если грыжа ущемилась и развился некроз тканей кишечника, потребуется резекция части кишки с последующим наложением анастомоза.

При наличии воспаления в месте грыжевого выпячивания потребуется сначала лечение инфекции. Для этого назначается антибактериальная терапия.

В некоторых случаях оперативное лечение грыжи невозможно, например, при наличии индивидуальных противопоказаний. В такой ситуации хирург назначит консервативную терапию. Пациенту выписывается специальная диета, исключающая нарушение моторики кишечника. Назначается постельный режим и постоянное использование бандажа. Требуется принимать противовоспалительные препараты и иммуностимуляторы.

Чтобы избежать нежелательных последствий проведения аппендэктомии, профилактику нужно начинать еще в момент подготовки к операции. Со стороны хирурга мероприятия должны быть направлены:

• на полноценную подготовку кишечника к операции;
• на соблюдение правил асептики и антисептики;
• на применение качественного материала для ушивания раны;
• на внимательное отношение к пациенту во время послеоперационного периода.

Пациент для профилактики осложнений должен придерживаться следующих правил:

• соблюдать рекомендации по уходу;
• добиваться наличия регулярного стула;
• придерживаться назначенного режима питания;
• избегать физических нагрузок до полного восстановления;
• исключить занятия сексом до выздоровления;
• принимать назначенные хирургом препараты;
• носить бандаж;
• избегать появления сильного кашля.

Если есть возможность, то лучше выбрать лапароскопический метод операции. При таком доступе опасность появления грыжи сведена к минимуму.

Источник: https://ogryzhe.ru/posle-appenditsita.html

Брюшная грыжа: симптомы, лечение, операция

Послеоперационная грыжа подразумевает выход за пределы брюшных стенок внутренних органов человека, чаще всего это большой сальник и петли кишечника. Выпадение грыжи происходит в месте послеоперационного рубца.

После выпячивания больной может ощущать сильный болевой синдром, а при ущемлении грыжи — тошноту, рвоту, вздутие и запор.

Диагностика послеоперационной грыжи может включать следующие методы:

• УЗИ;
• ЭГДС;
• рентгенографию и другое.

Характерной особенностью вентральной грыжи является её уменьшение или исчезновение в момент, когда пациент принимает горизонтальное положение. При выявлении данной патологии у пациента, рекомендуется неотложное проведение герниопластики.

Лечением недуга занимается хирург. Обращаться в клинику стоит при выявлении первых симптомов недуга.

Как и любое другое осложнение, грыжа после операции негативно сказывается на общем состоянии пациента, существенно затрудняя полноценную жизнь. Но, что самое важное, порой состояние пациента значительно хуже, чем до операции. Особенно тяжело протекает заболевание у пациентов престарелого возраста.

Причин может быть несколько. При благоприятном ходе операции, соблюдении всех правил и ограничений послеоперационного периода, общем нормальном состоянии пациента швы достаточно быстро заживают, созревает состоятельный и надежный рубец.

Одной из самых частых причин грыжи становится недостаточно серьезное отношение самих пациентов к возможным последствиям.

Так, если в послеоперационный период после удаления грыжи, брюшной полости или паховой, пациент не соблюдал режим, слишком рано получил физическую нагрузку, то вероятность патологического состояния рубца многократно увеличивается.

Современной медициной определены основные причины появления послеоперационных рубцов, к которым можно причислить следующее:

• любую форму ожирения;
• нагноение раны, образовавшейся в результате проведения хирургического вмешательства;
• сильную физическую нагрузку, оказанную на область брюшной полости, в послеоперационном периоде (затяжной кашель, поднятие тяжести и т. д.);
• атрофию мышечных тканей брюшной полости;
• дефекты, допущенные медицинским персоналом, при зашивании раны (при проведении хирургического удаления грыж);
• любые послеоперационные осложнения и т. д.

Послеоперационная грыжа является следствием ранее выполненного оперативного вмешательства. Определяющими причинами для ее развития служат:

• нагноение, воспаление операционного шва;
• хирургические ошибки, допущенные по ходу первой операции;
• повышенная физическая нагрузка после операции;
• нарушение режима ношения бандажа передней в послеоперационном периоде;
• недостаточные восстанавливающие силы и низкий иммунитет;
• ожирение;
• сильный кашель, рвота, запоры в послеоперационный период.

Вентральная, или послеоперационная грыжа, – это заболевание, характеризующееся тем, что некоторые внутренние органы живота, к примеру, кишечник или большой сальник, выпадают за границы передней стенки живота на месте рубца, который образовался после хирургического вмешательства. В зависимости от расположения грыжи изменяется ее топологическое название.

Наиболее распространённой причиной появления вентральных грыж является проведенная полостная операция, после которой в области послеоперационной раны формируется грыжевой дефект. Это может быть дефект хирургического шва или разрыв апоневроза в непосредственной близости от сформировавшегося рубца. На сегодняшний день данная проблема сохраняет свою актуальность поскольку, учитывая наличие современного шовного материала до 15% вех полостных операций осложняются вентральной грыжей.

Вентральная грыжа – это любое выход органов брюшной полости через естественные либо патологические отверстия брюшной стенки под кожу. Однако в медицине данным термином обычно называют грыжу, где грыжевыми воротами является послеоперационный рубец, т.

е. данное выпячивание – позднее осложнение оперативных вмешательств на органах живота.

Болезнь доставляет не только косметические неудобства: кроме риска ущемления вентральные грыжи могут нарушать анатомическое взаимодействие органов в животе, нарушая работу желудка, кишечника, диафрагмы, мочевой системы.

Лечить такое выпячивание сложно, но ситуация не безнадежна. Современные технологии позволяют ликвидировать грыжи в любых местах и любых размеров. Занимаются этим стационары общехирургического профиля.

Вентральная грыжа возникает из-за нарушения процесса заживления раны после операции. Что это такое, и в чем здесь дело? Незаживающие раны у людей встречаются редко. Но чем дольше не заживает рана – тем менее плотным получается рубец.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

1. Инфекция – главная причина снижения темпов заживления

2. Несоблюдение пациентом послеоперационного режима

Заживление раны начинается сразу же после ушивания разреза. Более менее плотный шов образуется в течение 7–10 дней, а окончательное формирование рубца заканчивается через 6 месяцев после операции. В течение этого периода шов нужно беречь, т. к. он очень эластичный, может растягиваться и даже лопаться. Избегайте в это время чрезмерных физических нагрузок, а при необходимости носите бандаж.

3. Сопутствующие заболевания

Нарушать заживление раны могут не только инфекции, но и некоторые заболевания, особенно поражающие микрососудистое русло (сахарный диабет, почечная и сердечная недостаточность). У данной категории пациентов швы с раны снимают позже на 7 дней, а период формирования плотного рубца может затягиваться до 1 года.

Избыток жира в брюшной стенке нарушает кровообращение в ней, что препятствует нормальному заживлению ран. Также ожирение органов брюшной полости значительно повышает внутрибрюшное давление, повышая нагрузку на послеоперационный рубец.

5. Дефекты хирургической техники

Данная причина вентрального выпячивания стоит на последнем месте в списке, но человеческий фактор исключить из хирургической практики будет нельзя еще долго. Сюда входит: низкое качество хирургических нитей, слишком сильное или слабое натяжение краев раны, пересечение нервных стволов и т. д.

Нажмите на фото для увеличения

Симптомы послеоперационной вентральной грыжи очевидны: это появление выпячивания в области послеоперационного рубца, которое может сопровождаться болями в данной области.

Самостоятельно вправлять любую грыжу, в том числе и вентральную, не рекомендуется.

Вентральная грыжа является осложнением послеоперационного периода при хирургическом вмешательстве с рассечением передней брюшной стенки. Лечить данную патологию можно только повторной операцией, консервативные мероприятия терапевтического эффекта не дают.

Причиной образования послеоперационных осложнений на рубце брюшной стенки являются:

• Нагноения, длительный дренаж при заживлении
• Повышенное внутрибрюшное давление
• Заболевания легких
• Сахарный диабет, ожирение и другие заболевания, влияющие на качество регенерации тканей
• Неверная хирургическая тактика
• Несоблюдение послеоперационного режима.

Предрасполагающим фактором для появления грыжевых отверстий в рубце является:

• Генетическая предрасположенность
• Большая величина рассечения.

Не существует общепринятой классификации послеоперационных грыж. Их различают:

• по локализации,
• по размеру,
• по частоте рецидивов.

Дополнительно различают вправимые и невправимые, многокамерные и одиночные образования.

Лечить любую грыжу можно только хирургически. Без операции выпячивания могут проходить самостоятельно только у детей, и то не всякие. Послеоперационная вентральная грыжа – прямое показание к оперативному лечению.

Хирургическое удаление данного типа выпячиваний имеет определенные трудности:

• Наличие большого количества рубцовой ткани от старой операции, которая плохо кровоснабжается и создает почву для рецидива грыжи.
• Обычно это выпячивания больших размеров, что создает массу проблем в время операции.

Натяжные. Для закрытия грыжевых ворот используют собственные ткани брюшной стенки.

• Открытые: делают большой кожный разрез. Старый рубец обычно иссекают (это означает, что новый шрам будет несколько длиннее старого).
• Лапароскопические: грыжу закрывают изнутри при помощи специального инструмента (лапароскопа). Данную методику применяют в основном при выпячиваниях небольших размеров.

• вздутие кишечника и запоры;
• отрыжка и тошнота;
• пониженная активность;
• дизурические расстройства при надлобковых грыжах (нарушение мочеиспускания);
• раздражение или воспаление кожного покрова в месте выпячивания грыжи.

Стоит определить и те возможные осложнения, при которых послеоперационная грыжа брюшной полости может доставить дополнительные проблемы. К ним медики относят ущемление, перфорацию, спаечную непроходимость кишечника, копростаз (сужение кишечного просвета вплоть до его закрытия). В подобных ситуациях болевые ощущения у пациента заметно возрастают, и к ним могут добавиться такие признаки, как тошнота, рвота, кровянистый стул, задержка испражнения или газоотделения. Кроме того, вправить подобную грыжу уже не представляется возможным, даже если пациент лежит на спине.

Осложнением послеоперационной грыжи чаще всего является ущемление ее. Оно требует неотложной операции, причем во время нее необходима особая осторожность при вскрытии мешка, поскольку чаще всего его содержимое бывает спаяно с внутренней его поверхностью. От ущемления грыжевого образования иногда трудно бывает отличить картину непроходимости кишечника, обусловленную спаечным процессом как внутри мешка, так и вне его в результате спайки кишечных петель в животе. У этих больных также показано неотложное оперативное вмешательство.

Из других осложнений следует отметить воспаление грыжи, обусловленное наличием дремлющей инфекции содержимого грыжи в результате как воспалительных процессов в петлях тонкой кишки, сальника, других органов, так и нагноения лигатур, воспаления кожных рубцов.

• Одной из самых частых причин грыжи становится недостаточно серьезное отношение самих пациентов к возможным последствиям.
• Так, если в послеоперационный период после удаления грыжи, брюшной полости или паховой, пациент не соблюдал режим, слишком рано получил физическую нагрузку, то вероятность патологического состояния рубца многократно увеличивается.
• Современной медициной определены основные причины появления послеоперационных рубцов, к которым можно причислить следующее:

• особая диета;
• меры для профилактики запоров;
• исключение значительных нагрузок;
• ношение лечебного бандажа.