Воспаление от кошачьих царапин
Содержание
- Болезнь кошачьих царапин
- Причины болезни кошачьих царапин
- Симптомы болезни кошачьих царапин
- Диагностика болезни кошачьих царапин
- Лечение и профилактика болезни кошачьих царапин
Болезнь кошачьих царапин — острая зоонозная инфекция, вызываемая грамотрицательной бактерией Bartonella henselae, которая проникает в организм человека с укусами или с царапинами кошек. Типичная форма болезни кошачьих царапин протекает с первичным аффектом в виде папулезно-пустулезных высыпаний, регионарным лимфаденитом, лихорадкой, гепатоспленомегалией. Возможно возникновение атипичных форм заболевания — глазной, ангинозной, абдоминальной, легочной, церебральной и пр. Клинический диагноз подтверждается микробиологическим посевом отделяемого пустул, гистологическим исследованием лимфоузлов, ИФА и ПЦР-диагностикой. Этиотропная терапия болезни кошачьих царапин проводится антибактериальными средствами.
Болезнь кошачьих царапин
Болезнь кошачьих царапин (доброкачественный лимфоретикулез, фелиноз, гранулема Молларе) — инфекционное заболевание человека, развивающееся в результате проникновения возбудителя через поврежденные кожные покровы (царапины и укусы кошек). Фелиноз является широко и повсеместно распространенным зоонозом; ежегодно регистрируется 25 тыс. случаев болезни кошачьих царапин. 80% среди заболевших — это лица младше 21 года; преобладают дети – болеют чаще мальчики, чем девочки. Обычно фелиноз встречается в виде спорадических случаев, однако также возможны и вспышки инфекции в семьях, когда поочередно заболевают несколько детей и взрослых. Наибольшую опасность при болезни кошачьих царапин представляют атипичные формы заболевания, требующие привлечения не только инфекционистов, но и специалистов из области неврологии, офтальмологии, пульмонологии и др.
Причины болезни кошачьих царапин
Болезнь кошачьих царапин в подавляющем большинстве случаев (более 96%) вызывается грамотрицательной палочкой бартонеллой Хенселя (Bartonella henselae). В отдельных случаях отмечена этиологическая роль Alipia felis, Bartonella clarridgeiae, Bartonella quintana. Кошки являются лишь бессимптомными переносчиками возбудителей и редко имеют признаки заболевания в стертой форме. Носительство бартонелл чаще выявляется у котят и молодых особей до 2-х лет. Между кошками возбудители распространяются с блохами. Реже резервуарами инфекции выступают грызуны, собаки, птицы. Механизм заражения человека болезнью кошачьих царапин связан с проникновением возбудителя через поврежденную кожу или слизистые оболочки (обычно при укусах и царапинах) вместе со слюной инфицированной кошки. Болезнь кошачьих царапин имеет сезонную зависимость и чаще возникает осенью и зимой. После перенесенной инфекции обычно развивается стойкий иммунитет.
В месте внедрения бартонелл развивается воспалительная реакция в виде первичного аффекта, откуда лимфогенным путем возбудители попадают в регионарные лимфоузлы, где интенсивно размножаются, выделяя токсины и вызывая лимфаденит. Морфологические изменения в лимфоидной ткани представлены ретикулоклеточной гиперплазией с трансформацией в гранулемы, а затем — микроабсцессы. При атипичном течении болезни кошачьих царапин возможна гематогенная диссеминация инфекции с вовлечением печени, селезенки, сердца, легких, ЦНС, глаз, костной ткани и др.
Симптомы болезни кошачьих царапин
Болезнь кошачьих царапин может протекать в типичной и атипичных формах. В развитии болезни выделяют инкубационный период, начальный период, периода разгара заболевания и период реконвалесценции.
Типичная форма болезни кошачьих царапин характеризуется триадой клинических признаков: первичным аффектом, регионарным лимфаденитом, лихорадкой. Инкубационный период при фелинозе в среднем длится 10-14 дней (от 3 дней до 2 месяцев). Точкой отсчета начального периода служит появление в месте входных ворот инфекции красноватой папулы диаметром 2-5 мм. К этому времени кошачьи укусы и царапины в большинстве случаев уже заживают, поэтому на безболезненный узелок пациенты не обращают внимания. Первичный аффект обычно локализуется на руках, нижних конечностях, лице, шее.
Через 2-3 дня, в период разгара болезни кошачьих царапин папула трансформируется в пустулу, которая вскрывается в небольшую язвочку. После подсыхания элемента и отпадания корочки на коже не остается никаких дефектов. В это же время ближайшие к очагу поражения лимфоузлы воспаляются, уплотняются и увеличиваются в размерах – развивается регионарный лимфаденит (обычно подмышечной и шейной области; реже – подчелюстной, надключичной, паховой области). Лимфаденит является наиболее постоянным признаком типичной формы болезни кошачьих царапин и сохраняется в течение 2-х недель – 2-х месяцев. Увеличение лимфоузлов сопровождается лихорадкой и интоксикационным синдромом: потливостью, слабостью, мышечными и головными болями, недомоганием. Также в период разгара фелиноза может отмечаться увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия). В большинстве случаев болезнь кошачьих царапин заканчивается выздоровлением через 2-4 месяца. Возможно рецидивирующее, волнообразное течение.
К атипичным формам фелиноза относятся глазная, церебральная, абдоминальная, легочная и др. Глазная форма болезни кошачьих царапин (3-7%) развивается при попадании бартонеллы на слизистую оболочку глаз и протекает по типу язвенно-гранулематозного конъюнктивита. При этом отмечается отечность века, гиперемия конъюнктивы с образованием язв и гранулем, подчелюстной и околоушный лимфаденит. В некоторых случаях поражение глаз принимает форму нейроретинита, клинически проявляющегося нарушением остроты зрения одного глаза.
Поражение центральной и периферической нервной системы при атипичном течении болезни кошачьих царапин может выражаться развитием энцефалита, менингита, мозжечковой атаксии, энцефалопатии, миелита, полиневритов. При абдоминальной форме отмечается гепатоспленомегалия, мезаденит, абсцессы селезенки. В более редких случаях фелиноз протекает с развитием эндокардита, миокардита, плеврита, пневмонии, тонзиллита, заглоточного абсцесса, узловатой эритемы, остеомиелита и др. У ВИЧ-инфицированных пациентов высока опасность возникновения генерализованной формы болезни кошачьих царапин — бациллярного ангиоматоза. Для него характерны лихорадка, интоксикация, ангиоматоз кожи, гепатоспленомегалия, эндокардит, лимфаденит.
Диагностика болезни кошачьих царапин
Предварительный диагноз основывается на данных эпидемиологического анамнеза, указывающего на развитие клинических симптомов фелиноза после контакта с кошкой и нарушения целостности кожных покровов или слизистых оболочек. Для подтверждения клинического диагноза используются методы лабораторной диагностики, направленные на выявление Bartonella henselae в образцах тканей. С этой целью может проводиться микробиологический посев содержимого лимфоузлов и абсцессов, биопсия и гистологическое исследование измененных лимфоузлов, ПЦР, ИФА и РИФ. Высокочувствительным и специфичным методом диагностики болезни кошачьих царапин служит кожная проба на фелиноз.
Типичную форму болезни кошачьих царапин в период разгара необходимо дифференцировать с инфекционным мононуклеозом, лимфогранулематозом, лимфомой, туляремией, бруцеллезом, гистоплазмозом, кокцидиоидозом, токсоплазмозом, цитомегаловирусной инфекцией, саркоидозом и другими заболеваниями. При атипичных формах болезни кошачьих царапин больные могут нуждаться в консультации дерматовенеролога, невролога, офтальмолога, пульмонолога, кардиолога и других узкопрофильных специалистов.
Лечение и профилактика болезни кошачьих царапин
Типичные формы болезни кошачьих царапин могут купироваться самостоятельно, без лечения, однако при диагностированных случаях фелиноза назначается медикаментозная терапия. Стандартная схема лечения болезни кошачьих царапин складывается из применения антибактериальных препаратов (азитромицин, эритромицин, доксициклин, клиндамицин), НПВС, антигистаминных средств. Показано физиотерапевтическое воздействие (диатермия, УВЧ) на область измененных лимфатических узлов. В случае нагноения лимфоузла осуществляется пункционная аспирация гноя или вскрытие абсцесса; реже — удаление пораженного лимфатического узла.
Специфическая профилактика фелиноза не разработана. С целью предупреждения болезни кошачьих царапин необходимо позаботиться об удалении когтей и выведении блох у кошек, соблюдении осторожности и правил гигиены при контакте с питомцами. Царапины и ранки от кошачьих укусов необходимо обрабатывать антисептиками.
Возможные опасные заражения через кошачьи царапины.
Кошка — одна из самых любимых домашних животных. Многие хозяева находят их полноценными и полноправными членами семьи. Но в нашей бытности встречается очень много бездомных животных, которые обитают на улице и могут проявить агрессию. Царапки или укусы такой кошки, в некоторых случаях, несут серьезную опасность для человека. Проявление агрессии иногда встречается и у домашних питомцев.
Чем опасны кошачьи царапины для человека?
- Оставленные следы на теле хозяина милыми кошачьими коготками не так уж безобидны
- Их последствия могут привести к серьезному недугу, называемому болезнью кошачьих царапин — «БКЦ»
- Больная фелинозом кошка, укусив, поцарапав или облизав человека, может «наградить» его этим бактериальным заболеванием
- Загнутые когти домашнего животного нарушают защитный слой эпидермы, что способствует распространению болезнетворных бактерий вокруг пораженной зоны
- По мере развития недуга происходит болезненное увеличение лимфатических узлов
Последствия кошачьей агрессии
Видео: Самые опасные царапины
Почему укусы и царапины от кошки долго заживают?
- В отличие от других кожных повреждений, кошачьи царапки проникают глубоко в кожный покров, разрывая сразу несколько слоев кожи.
- Рваные раны заживают тяжелее, и намного болезненнее переносятся человеком, чем ровные.
- Глубокая царапина образует закрытое повреждение, в котором скапливаются бактерии и микробы, занесенные грязными ногтями кошки — это делает рану трудно доступной для обработки и лечения.
- Поврежденный участок необходимо не только зарастить новой тканью, но и очистить от инфекции, грязи, а при образовании гноя, организму придется бороться еще и с ним.
Как быстро заживить укусы и царапины от кошки, кошачьих когтей?
Современные фармацевтические средства от укусов и царапин домашних животных выпускаются в виде присыпок, мазей, жидкостей. Одни из них помогают быстрее, другие медленнее. Во многом заживление зависит от особенностей кожи и организма человека в совокупности.
Одним из условий скорейшего заживления является своевременная обработка полученного повреждения.
Самым простым и эффективным средством является перекись водорода.
- Достаточно сразу, после получения травмы, нанести это средство на рану, какмоментально начнется процесс нейтрализации вредоносных бактерий и свертывания крови.
- Кроме того, перекись на клеточном уровне заживляет рану и быстро восстанавливает эпидерму.
- Благодаря этим свойствам поврежденный участок очень быстро заживает. Через несколько дней после применения от царапины не остается и следа.
Можно ли заразиться бешенством, ВИЧ через царапину кошки?
- Бешенство передается только от больного животного. При размножении вируса этого заболевания, кошка становится агрессивной, слюна льется ручьем из полости рта. Именно она содержит вирус бешенства. Через когти животного заразиться невозможно, вирус может распространиться только при укусе или при попадании зараженной слюны на царапину.
- Вич инфицирование через кошачью царапину возможно, но оно существенно мало. Это может произойти только в том случае, если:
- Кошка поцарапает когтями, испачканными свежей кровью больного, в течение 8 минут после попадания крови с вирусом иммунодефицита на кошачьи когти. Так как именно такой период времени живет вирус вне носителя
- По данным специалистов, кошачий ВИЧ человеку не передается ни в какой форме
Поцарапала кошка – раздражение, воспаление и нагноение царапины: как лечить?
Возможные осложнения
Если вовремя и правильно не обработать царапину, через 1,5-2 часа начинается воспалительный процесс.
При обнаружении видимых симптомов воспаления принимаем срочные меры:
- Пораженные места дезинфицируем хлоргексидином или мирамистином
- Накладываем марлевую повязку с Левомеколем
- Спустя 3-4 дня после снижения отека и покраснения, прекращаем лечение Левомеколем. Начинаем смазывать раны мазью «Солкосерил», не менее 5 раз за сутки
- Еще через 7 дней, на оставшиеся рубцы накладываем «Контрактубекс» или «Медерма». Втираем 2-3 раза в день до полного заживления
Важно: При сильном воспалении, отеках, повышение температуры, появлении гноя, спустя несколько дней, — обращаемся к доктору.
Чем обработать укусы и царапины от кошки?
Предупреждаем возможные опасные последствия
Снизить последствия от кошачьих укусов и царапин, не допустить дальнейшего воспаления и отека возможно при правильной и своевременной обработке поврежденного места.
- Во-первых, промываем рубец очищенной прохладной водой с мыльным раствором, предпочтительно хозяйственным.
- Далее обрабатываем трехпроцентным раствором перекиси водорода. Процедуру повторяем несколько раз.
- Затем смазываем кромки любым спиртосодержащим средством:
- Йодом
- Фукорцином
- Бриллиантовой зеленью
- Внутрь ссадины спиртовые растворы не должны попасть, так как это может привести к ожогу.
Видео: Кошка поцарапала руку — что делать?
Мази от кошачьих укусов и царапин: список, инструкции по применению
Перечень самых эффектных мазей
- Мирамистин — обладает антисептическим свойством. Считается идеальным средством для предотвращения воспалительного процесса и образования гноя в царапинах, нанесенных кошкой. Наносят препарат непосредственно на поврежденную зону или на стерильную повязку 1-2 раза в день. Применение в сутки не должно превышать 100 г. Продолжительность терапии зависит от состояния пораженного участка.
- Левомеколь — оказывает антибактериальное действие. Мазь содержит антибиотик, способствующий быстрому заживлению царапин и усиливающий регенерацию эпидермы. Применяют при наличии нагноения или болезнетворных микроорганизмов. Нанесите тонким слоем на ссадину, прикройте стерильным бинтом. Повторяйте процедуру от одного до трех раз за день.
- Спасатель — самый известный и популярный бальзам для лечения любых царапин.
Препарат кроме ускорения процесса рубцевания раны, хорошо обезболивает. Распределяйте непосредственно на поврежденный участок не менее 3-х раз в день. При отсутствии аллергии на средство, можно применять по мере необходимости без ограничения. - Солкосерил — прекрасное, быстро заживляющее кошачьи царапины, средство. Помогает усваивать кислород клетками эпидермиса, инициирует обменный процесс на поврежденном участке, активируя его выздоровление. Особым преимуществом является способность увеличивать синтез коллагена, который оказывает огромное влияние на бесследное рубцевание глубоких царапин.
Используйте мазь, только на подсохшую рану в стадии заживления. Поскольку она не обладает противомикробным действием, ее нельзя накладывать на не продезинфицированное гнойное воспаление. На обработанную рану нанесите небольшое количество, закройте стерильной повязкой. Перевязку достаточно делать 1 раз в день. - Актовегин — эффективный препарат для борьбы с воспалительными процессами кожного покрова. Прекрасно лечит даже очень большие и глубокие царапины. Наносите непосредственно на рану, перевяжите стерильным бинтом. Повторяйте процедуру до полного заживления 1 раз в сутки.
Чтобы избежать серьезных последствий после царапин от кошки, соблюдайте профилактические меры для домашних животных:
- Посещайте регулярно ветеринарного врача, с целью контроля за состоянием здоровья
- Делайте своевременно все необходимые прививки
- Осматривайте питомца на предмет наличия блох
- Снабдите кошку когте точкой
Если поцарапала бездомная кошка:
- Обработайте рану, по выше предложенному способу
- Немедленно обратитесь в травмпункт, для проведения антирабической терапии
Видео: Болезнь кошачьих царапин
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 28 июня 2013;
проверки требуют 34 правки.
Лихора́дка от коша́чьих цара́пин (фелиноз, доброкачественный лимфоретикулёз, гранулёма Молляре) – острое инфекционное заболевание. Возникает после укусов и царапин кошек. Возбудитель — бактерия Бартонелла (Bartonella henselae). Заболевание характеризуется воспалением регионарных лимфатических узлов, лихорадкой и общей интоксикацией[3][4], возможны поражения глаз, сыпь на кожном покрове, поражением нервной системы и внутренних органов[5].
Исторические сведения[править | править код]
В середине XX века впервые было описано данное заболевание (фелиноз) двумя различными учеными — Р. Дебре и П. Молларе[6]. В 1950 году доктор Роберт Дебре определил, что кошки являются природным резервуаром этой болезни.[7][8]
Этиология[править | править код]
Возбудитель заболевания — мелкие грамотрицательные бактерии Bartonella henselae и Bartonella quintana семейства Rhizobiales. Бактерии отличает выраженный полиморфизм, они способны расти на специальных питательных средах, что отличает их от риккетсий. Паразитирует у кошек, собак, грызунов, обезьян. Не выдерживает нагревания, но хорошо сохраняется при низких температурах.
Эпидемиология[править | править код]
Источником инфекции являются кошки (котята моложе 12 месяцев в 15 раз чаще передают инфекцию, чем взрослые кошки), в слюне, моче, на лапах, когтях, которых содержится возбудитель. Бывают случаи, когда заболевание развивается при контакте с собаками, обезьянами, морскими свинками. Восприимчивость всеобщая, но заболевание чаще регистрируется у детей и подростков, играющих с кошками. После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет.
Патогенез и патоморфология[править | править код]
Возбудитель проникает в организм человека через повреждённый кожный покров и иногда слизистые оболочки (царапины, нанесённые когтями кошек, или их укусы). В половине случаев в месте его внедрения образуются папулы, впоследствии нагнаивающиеся. Из ворот инфекции бартонеллы лимфогенно диссеминируют в регионарные лимфатические узлы. Под их воздействием в лимфатических узлах образуются воспалительные инфильтраты с гиперплазией ретикулярных клеток, а в дальнейшем гранулёмы, напоминающие бруцеллёзные, а также звездообразные абсцессы с образованием свищей. Впоследствии возможно регрессирование воспалительного процесса со склерозированием лимфатических узлов. При гематогенном диссеминировании бартонеллы попадают в различные паренхиматозные органы, где формируются аналогичные гранулёмы. Токсины возбудителей и продукты распада тканей обусловливают развитие интоксикации и аллергических реакций.
Клиническая классификация:
- Классическая форма — поражение кожи и лимфатических узлов
- Атипичные формы:
- поражение глаз
- поражение нервной системы
- поражение печени, селезёнки, сердца, реже лёгких и кишечника .
3. бациллярный ангиоматоз — тяжёлое течение (наблюдается у лиц с ослабленным иммунитетом)[9][10].
Клиническая картина[править | править код]
Инкубационный период. Варьирует от 3 до 10 дней, но в отдельных случаях может затягиваться до 1,5 мес.
Начальный период. На месте зажившей царапины или укуса часто возникает первичный аффект в виде красноватых папул, не причиняющих значительного беспокойства больному и часто остающихся незамеченными.
Период разгара. Позднее папулы могут нагнаиваться, изъязвляться и покрываться корочками, после отторжения которых не остаётся рубцов. Через 2-3 недели после возникновения первичного аффекта развивается регионарный лимфаденит, наиболее часто в подмышечных впадинах и на шее, реже в паховых и бедренных областях. В 80% случаев отмечают увеличение одного лимфатического узла. Иногда лимфатические узлы приобретают значительные размеры, при пальпации они слегка болезненны, плотные. Явления периаденита не наблюдают. Проявляются симптомы интоксикации в виде повышения температуры тела, недомогания, головной боли, снижения аппетита. Длительность температурной реакции с проявлениями интоксикации варьирует от 1 до 3 недель. В ряде случаев могут возникнуть полиморфная аллергическая сыпь на коже, микрополилимфаденит, увеличиваются печень и селезёнка.
Период реконвалесценции. Характеризуется исчезновением признаков интоксикации, постепенным рассасыванием, склерозированием или нагноением лимфатических узлов с последующим их вскрытием.
Фелиноз также может протекать в виде атипичных форм. Одна из них проявляется в виде одностороннего конъюнктивита с образованием язв и узелков на конъюнктиве и увеличением околоушных и подчелюстных лимфатических узлов. В редких случаях возникает нейроретинит, обычно односторонний, проявляющийся отёком диска зрительного нерва, образованием пятен звездообразной формы и узелков на сетчатке, ангиоматозными изменениями под ней. При этом полностью сохраняется острота зрения. При наличии гранулематозных изменений в печени развивается печёночная пурпура. Может быть причиной шизофрении.
Диагностика[править | править код]
Дифференциальная диагностика[править | править код]
Заболевание следует отличать от туляремии, чумы, инфекционного мононуклеоза, лимфом различной этиологии и других заболеваний, сопровождающихся лимфаденопатией. Для фелиноза характерны образование первичного аффекта с последующим развитием синдрома интоксикации и регионарного лимфаденита, чаще всего с увеличением одного лимфатического узла без явлений периаденита. Большое значение имеют данные эпидемиологического анамнеза: контакты с кошками, нанесение ими царапин, укусов или ослюнение.
Лабораторная диагностика[править | править код]
У части больных в гемограмме отмечают эозинофилию и повышение СОЭ. Серологическую диагностику проводят с помощью РСК. Возможна постановка кожно-аллергических проб со специфическими аллергенами; они положительны у 90% больных, но проявляются лишь на 3-4-й неделе от начала болезни. В последнее время применяют ИФА с антисывороткой и ПЦР. При гистологическом исследовании биоптатов лимфатических узлов можно обнаружить возбудитель.
Лечение[править | править код]
Для лечения неосложнённого фелиноза применяют эритромицин по 500 мг 4 раза в сутки, доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки или ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки. Курс лечения составляет 10-14 дней. Альтернативные препараты — тетрациклины, азитромицин, хлорамфеникол, офлоксацин в средних терапевтических дозах. Эффективность перечисленных препаратов проявляется далеко не всегда. Назначают симптоматические средства, витамины, антигистаминные препараты. Показаны нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, вольтарен и др.). При размягчении лимфатического узла делают его разрез или пункцию для удаления гноя.
Прогноз[править | править код]
Благоприятный. При адекватном лечении и профилактике наблюдается постепенное выздоровление и склерозирование воспалённого лимфоузла.
Профилактика[править | править код]
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Е. П. Шувалова. Инфекционные болезни. — Медицина, 2005. — ISBN 522-504-00-63.
- ↑ Фелиноз (lymphoreticulosis benigna). — 3 ноября 2009. Дата обращения 3 ноября 2009. Архивировано 10 апреля 2012 года.
- ↑ Болезнь кошачьих царапин (фелиноз): причины, симптомы и лечение в статье венеролога Агапов С. А.. probolezny.ru. Дата обращения 29 мая 2020.
- ↑ Болезнь кошачьих царапин, что это? Фото, симптомы и лечение в домашних условиях. doctor-365.net. Дата обращения 29 мая 2020.
- ↑ Chomel B.B. Cat-scratch disease (неопр.) // Rev. — Off. Int. Epizoot.. — 2000. — Т. 19, № 1. — С. 136—150. — PMID 11189710.
- ↑ Arlet G., Perol-Vauchez Y. The current status of cat-scratch disease: an update (англ.) // Comp. Immunol. Microbiol. Infect. Dis. : journal. — 1991. — Vol. 14, no. 3. — P. 223—228. — doi:10.1016/0147-9571(91)90002-U. — PMID 1959317.
- ↑ Елькин В.Д., Митрюковский Л.С., Седова Т.Г. Избранная дерматология. Редкие дерматозы и дерматологические синдромы: ил. справ. по диагностике и лечению дерматозов. — 2-е изд., испр. и доп.. — Пермь: Звезда, 2004. — С. 943.
- ↑ Малов В.А., Горобченко А.Н. Болезнь кошачьей царапины. — Лечащий врач. — № 9, 2004.