Воспаление печени после лекарств
Лекарственное поражение печеночных клеток неминуемо после длительного медикаментозного лечения. Если не восстановить печень после приема медикаментов, орган утрачивает защитную и секреторную функцию, что чревато ухудшением пищеварения и снижением иммунитета. Чтобы избежать неприятных последствий, о здоровье «природного фильтра» нужно позаботиться заранее. Для восстановления печени врачи рекомендуют изменить питание, назначают специальные медикаменты и фитотерапию.
Последствия длительного лечения
Печень играет важную роль для здоровья человека. Железа участвует в пищеварении и очищает кровь от чужеродных веществ, попадающих в организм с пищей. Токсичное воздействие на клетки печени оказывают инфекционные патогены, а также лекарственные препараты для их лечения.
Вредит здоровью печени самолечение, которым часто занимаются пациенты, не задумываясь о последствиях.
К поражению гепатоцитов может привести даже бесконтрольный прием лекарственных трав (зверобоя, мать-и-мачехи), а также длительный прием:
- препаратов от аритмии;
- стероидных гормонов, контрацептивов;
- НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов);
- противосудорожных средств;
- антибиотики, препараты для нормализации сахара в крови;
- препараты против грибка;
- аспирин, парацетамол;
- противотуберкулезный препарат Изониазид;
- противоопухолевые средства, применяемые для химиотерапии.
Больше того, вред печени причиняют витамины. Наибольшую опасность представляет витамин А, его переизбыток отрицательно влияет на орган.
Нарушение оттока секрета могут вызвать антибиотики. Они делают печеночный секрет вязким, затрудняют его выведение и могут вызывать воспаление (острый токсический гепатит). В результате изменения состава и концентрации желчи развивается внутрипеченочный холестаз (скопление желчи в печеночных протоках).
Некоторые гормоны, поступающие в кровь в виде препаратов или вырабатываемые в организме человека, способны накапливаться в печени, что со временем приводит к увеличению органа и застою желчи.
Медикаментозное восстановление
Для регенерации печеночных клеток и предотвращения патологических заболеваний печени разработаны специальные лекарственные препараты. Они восстанавливают железу, снижают нагрузку на орган. Более того, многие из них борются с воспалением, фиброзным перерождением и оказывают антиоксидантный эффект.
Эссенциальные фосфолипиды
В основе гепатопротекторного средства лежит действующее вещество – фосфолипиды. Входящий в их состав фосфатидилхолин восстанавливает структуру клетки, защищает гепатоциты от агрессивного воздействия вредных веществ. Эссенциальные фосфолипиды:
- участвуют в нормализации белкового и жирового обмена веществ;
- предотвращают утрату печеночных ферментов;
- препятствуют дефициту полезных веществ;
- восстанавливают функции печени;
- предупреждают рост фиброзной ткани, снижая риск развития цирроза.
Помимо оригинального препарата, врачи часто назначают его аналоги – Эссенциале форте, Фосфонциале, Резалют про, Фосфоглив, Эссливер.
Растительные гепатопротекторы
Средства для восстановления печени природного происхождения «работают» за счет целебных свойств растений. Препараты нормализуют синтез белковых соединений, восстанавливают гепатоциты, оказывают мягкое желчегонное действие, улучшают пищеварение и защищают печеночные клетки от токсичного влияния лекарств, алкоголя.
Основные средства данной группы:
- ЛИВ-52;
- Карсил;
- Бонджигар;
- Аллохол;
- Фламин;
- Гепабене.
Хорошими регенеративными способностями обладают препараты с бессмертником и расторопшей.
Средства животного происхождения
Способность улучшать функции печеночных клеток ученые заметили у активных веществ, выделенных из клеток печени животных. Это открытие использовали в фармацевтической промышленности, разработав средства для восстановления железы с комплексом белков и нуклеопротеидов, полученных из печеночных клеток крупного рогатого скота.
Гепатопротекторы животного происхождения (биорегуляторы) восстанавливают печень после лечения лекарствами, негативно влияющих на нее, улучшают функциональность органа после острых и хронических патологий. Чаще всего назначают Гепатамин. Помимо токсического поражения гепатоцитов, препараты этой группы рекомендуют принимать людям пожилого возраста для поддержания работы железы.
Диета
Печень активно участвует в процессе пищеварения, нагрузка на орган очень велика. Облегчить работу ослабленной железе поможет правильный режим и рацион питания, а употребление полезных для печени продуктов ускорит регенерационный процесс.
Подходящие продукты
Щадящее питание для печени и желчевыводящей системы разработано терапевтом Певзнером. Это диета №5, основанная на разумном ограничении жиров с сохранением нормальных показателей белков и жиров. Из рациона исключают жирную пищу, копченые и соленые изделия, колбасы, консервы, кондитерские изделия, шоколад, алкоголь и сладкую газировку.
В список рекомендованных продуктов включены:
- нежирные кисломолочные продукты (йогурт, кефир, творог, твердый сыр);
- диетическое мясо курицы, кролика, молодой говядины;
- рыба с небольшим содержанием жира;
- первые блюда без мяса на воде;
- полужидкие каши из гречки, риса, овсянки;
- белый хлеб вчерашней выпечки, сухое печенье, сухари;
- сладкие фрукты, овощи без экстрактивных веществ;
- на десерт желе, мармелад, зефир.
Пить можно несладкий чай, некрепкий кофе в небольших количествах, кисели, компоты, теплый отвар плодов шиповника, ромашковый чай.
Оптимальное для оздоровления печени меню нужно дополнить продуктами для восстановления органа:
Название | Действие на организм |
Мед | При отсутствии аллергии на пчелопродукты, будет полезно кушать мед по 2-3 чайные ложки в день за полчаса до еды. Его компоненты активизируют синтез желчи и процессы восстановления. |
Растительное масло | Врачи рекомендуют включать в рацион 1-2 ложки оливкового, подсолнечного или кукурузного масла, лучше холодного отжима. |
Яблоки | Получить ударную дозу витаминов и других полезных веществ можно при употреблении яблочного пюре. Если кушать яблоки в запеченном виде, в организм поступает полезная для печени клетчатка. |
Авокадо | Ценный плод – источник мононенасыщенных жиров, способствует выработке в организме глутатиона. Это антиоксидант, помогающий отфильтровать вредные вещества из органа и восстановить поврежденные клетки. |
Грейпфрут | Цитрус богат витамином С и антиоксидантами, помогает выводить канцерогены и витамины, но включать в меню его нужно осторожно. Грейпфрут нельзя есть при наличии камней в пузыре, печеночной недостаточности. |
Тыква | Мякоть овоща избавляет железу от лишней нагрузки, улучшает пищеварение, обладает легким желчегонным действием, предупреждая застойные процессы. Тыква восстанавливает гепатоциты, подавляет рост опухолевых клеток, угнетает патогенов и паразитов. |
Куркума | Активное вещество специи, которое обладает лечебным свойством – куркумин. Он проникает в мембрану клетки, восстанавливает структуру и функции органа. |
Принципы питания
Следование правилам приготовления пищи, и нормализация режима ее приема обеспечивает оптимальные условия для восстановления органа. Рекомендуется:
- Дробное питание небольшими порциями. Переедание – злейший враг печени. Избыток пищи заставляет печень усиленно работать, жир откладывается в клетках железы, вызывая жировую дистрофию.
- Кушать нужно регулярно, не допускать слишком больших промежутков между приемами пищи.
- Перед употреблением еду следует подогревать. Слишком холодные, как и горячие блюда, вызывают спазм стенок желчного пузыря и протоков, что в последующем приводит к функциональным расстройствам билиарной системы и негативно отражается на работе печени.
- Блюда готовят на пару, продукты отваривают, запекают. Термическую обработку должны проходить даже фрукты и овощи. Сырая растительная пища содержит большое количество грубой клетчатки, которую нелегко переварить.
- Важно принимать достаточное количество жидкости – не менее 1,5 л в день. Вода улучшает качество метаболических процессов и разжижает желчь.
Восстановление печени после употребления лекарственных средств невозможно без отказа от вредных привычек. Никотин и алкогольные напитки – источники токсичных веществ, поэтому их употребление перечеркнет ранее проведенное лечение.
Народные методы
Альтернативой традиционной медицине могут стать рецепты народных лекарей, основанные на применении трав. Восстановление органа невозможно без его очищения от токсинов и вредных веществ, поэтому в список народных методов входит тюбаж.
Слепое зондирование является лечебным приемом и традиционной медицины, но делать его можно только после одобрения врача. У процедуры есть противопоказания. Самым щадящим и мягким очищающим действием обладает шиповник или желчегонные травы.
Популярные рецепты для регенерации клеток печени:
- Эксперты советуют в течение месяца ежедневно есть творог с медом. Вкусное и полезное блюдо быстро приготовить: 200 г маложирного творога смешать с 1 столовой ложкой меда. Целебное лакомство не подойдет страдающим от аллергии, а диабетикам следует принимать его с осторожностью.
- Отвар овса – уникальный напиток, улучшающий функцию не только печени, но и всего пищеварительного тракта. Для получения желаемого эффекта пить его нужно длительно – не менее 2 месяцев. Для этого по утрам в 1 литре воды варят 100 г неочищенного овса. Полученный объем нужно разделить на части и употребить в течение дня.
- Куркума в сочетании с медом (1/4 чайной ложки и 1 чайная ложка) улучшит работу печени. Смесь нужно растворить в стакане теплой воды и выпить небольшими глотками.
Целебными свойствами для печени обладают семена расторопши. Ее принимают в виде отвара: 2 столовые ложки кипятят в 500 мл воды. Целебный раствор принимают по 1 столовой ложке каждый час. Продолжительность курса лечения – 1,5-2 месяца.
Лечение в стационаре
Большие дозы гепатотоксичных лекарств могут привести к опасной реакции со стороны печени:
- внутрипеченочный застой желчи, сопровождаемый признаками желтухи;
- некроз (отмирание части печеночных клеток);
- острый лекарственный гепатит;
- портальная гипертензия;
- гепатоцеллюлярная аденома (доброкачественная опухоль).
Такие заболевания печени требуют срочной медицинской помощи, для оказания которой часто требуется госпитализация. Лечение и восстановление печени проводится комплексно, под наблюдением гепатолога. По мере нормализации состояния пациента выписывают и дают рекомендации по диете и восстановительным процедурам в домашних условиях.
Советы для детского организма
К сожалению, длительное лечение медикаментами может потребоваться и в детском возрасте. Печень у ребенка развивается до 12 лет, поэтому если малышу предстоит лекарственная терапия, о ее защите важно позаботиться заранее.
На время приема лекарств нужно максимально «выключить» печеночные клетки из процесса пищеварения. Для этого достаточно соблюдения щадящей диеты. Ребенку нужно кушать полужидкие каши на воде, паровые котлетки из диетического мяса, отварную нежирную рыбу, отварные и запеченные овощи и фрукты.
Параллельно с коррекцией питания врач назначает гепатопротекторы для поддержания печени. Если гепатоциты получили токсичное отравление, средства используют и для их регенерации. Даже обширное повреждение печеночных клеток в детском возрасте можно восстановить, если вовремя принять меры.
Профилактика
Чтобы не навредить самому себе, важно помнить «золотое» правило применения лекарственных средств – назначать их должен врач. Только доктор сможет оценить текущее состояние и подобрать «правильные» лекарства.
Для снижения их токсичное воздействие, важно придерживаться простых советов:
- запивать медикаменты водой, не нужно использовать соки и другие напитки, если об этом нет специальных указаний в инструкции к препарату;
- чтобы в последующем не возникал вопрос, как восстановить орган после приема препаратов, принимать гепатопротекторы заранее;
- принимать лекарственное средство на голодный желудок, только если это предусмотрено производителем;
- отказаться от табака и алкоголя.
Если после курса лечения какого-либо заболевания, появились симптомы поражения печени, обратиться к врачу для обследования и получения рекомендаций по восстановлению железы.
Около 1000 лекарств могут вызвать воспаление печени. Среди них – жаропонижающие, биологически активные добавки (БАД) и растительные комплексы. Примерно в 11% случаев лекарственного гепатита пациенту требуется экстренная пересадка печени.about-liver/
Лекарственный гепатит — это повреждение печени, вызванное воздействием лекарственного вещества, биологически активной добавки или фитопрепарата. Лекарственные поражения печени составляют 10% от всех зарегистрированных побочных действий фармакологических препаратов1 и служат причиной 11% случаев острой печеночной недостаточности.
Причины
Любые лекарства, попадающие в организм, проходят через печень и там подвергаются метаболическому превращению под влиянием различных ферментов. В процессе переработки лекарств могут образовываться гепатотоксичные вещества, которые из-за индивидуальных особенностей ферментной системы (генетически обусловленных или приобретенных вследствие заболеваний) не успевают обезвреживаться и оказывают непосредственное токсическое влияние на клетки печени.
Гепатотоксичность лекарств усиливается из-за межлекарственных взаимодействий при одновременном приеме нескольких средств. С другой стороны, в процессе биометаболизма лекарственных веществ могут образовываться активные формы кислорода, которые повреждают клеточные мембраны. Кроме того, токсичные продукты обмена лекарств изменяют активность белков, выводящих из гепатоцитов соли желчных кислот, что приводит к внутрипеченочному холестазу (застою желчи внутри печени). Повышение уровня токсичных желчных кислот в клетках также не может не отразиться на состоянии печени.
Поражения печени, вызванные прямым гепатотоксическим воздействием метаболитов лекарственных средств, обычно развиваются быстро – в течение 1–2 суток после приема препарата.
На гепатотоксичность лекарств также влияет индивидуальная непереносимость. Из-за особенностей иммунной системы организм воспринимает активные метаболиты препаратов как чужеродных агентов. А поскольку накапливаются они в печени, именно на её ткани направляется иммунная реакция, которая повреждает клетки и вызывает воспаление. Такие реакции формируются долго: латентный период может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев. Иногда реакция по типу индивидуальной гиперчувствительности возникает лишь при повторном курсе препарата, что вводит в заблуждение и пациента, и лечащего врача.
Для развития лекарственного гепатита необходимо сочетание нескольких факторов:
- Генетические особенности. Активность ферментов, иммунные реакции — все это кодируется определенными генами.
- Гепатотоксический потенциал лекарственного средства. Известно, что чаще токсические гепатиты вызывают антиретровирусные средства, нестероидные противовоспалительные (особенно парацетамол), препараты для химиотерапии, некоторые антибиотики, противотуберкулезные средства, гормональные контрацептивы. Гепатотоксическое действие также оказывают биологически активные добавки (БАД) на основе гарцинии камбоджийской, цимицифуги, дубровника и других растений, а также травяные чаи для похудения (более подробно об этом можно почитать здесь).
- Состояние организма. Хроническое злоупотребление алкоголем провоцирует гепатотоксические реакции при относительно низких дозах лекарственных препаратов и повышает вероятность развития лекарственного гепатита. Голодание усиливает гепатотоксичность парацетамола и изониазида. Среди других известных факторов риска — женский пол, возраст старше 65 лет, фоновое хроническое заболевание печени.
Симптомы
Проявления лекарственного гепатита крайне разнообразны. Заболевание может протекать бессимптомно, а может вызвать острую печеночную недостаточность. Среди самых частых жалоб:
Чтобы поставить диагноз лекарственный гепатит, врачу нужно исключить другие заболевания печени
- Повышенная утомляемость и слабость
- беспричинная температура
- потеря аппетита
- тошнота, рвота
- тупая боль в правом подреберье
- кожный зуд
- желтуха
При осмотре врач может обнаружить увеличенную печень (иногда в сочетании с увеличением селезенки), желтуху, отеки, подкожные кровоизлияния.
В тяжелых случаях возможны острые массивные кровотечения, нарушение сознания вплоть до комы.
Диагностика
Диагностика лекарственного гепатита часто затруднена, так как не существует однозначных маркеров, показывающих, что поражение печени возникло именно под влиянием фармацевтического препарата. Поэтому врачу необходимо исключить другие возможные причины гепатита, прежде всего — вирусную инфекцию и алкогольное поражение печени. Также нужно исключить аутоиммунные гепатиты, болезни накопления и злокачественные опухоли.
При сборе анамнеза врач выясняет, принимает ли пациент лекарство с гепатотоксичными свойствами (например, парацетамол). Далее доктор оценивает вероятность лекарственного поражения печени по специальной шкале RUCAM. Она включает в себя несколько признаков:
- время, прошедшее от начала приема лекарства до появления реакции
- уровень печеночных ферментов в сыворотке крови
- известные факторы риска, сопутствующие заболеванию
- прием других лекарств
- возможные альтернативные причины развития гепатита
Врач оценивает состояние пациента по всем этим параметрам и получает итоговую сумму баллов. Она показывает вероятность лекарственной природы поражения печени.
Лабораторно лекарственный гепатит подтверждается с помощью биохимического исследования крови:
- уровень АЛТ и АСТ выше нормы в 5 раз и более (при сочетании с повышением уровня билирубина — в 2 раза и более);
- уровень ЩФ крови выше нормы в 2 и более раза;
- возможно повышение уровня билирубина.
Еще один диагностический критерий — уменьшение симптомов заболевания после отмены «подозрительного» лекарства.
Лечение
Прежде всего, необходимо отменить препарат-причину лекарственного гепатита. Если человек не может жить без этого лекарства, нужно подобрать более безопасную альтернативу с аналогичным действием.
Причины и симптомы лекарственного гепатита
Но бывает, что других вариантов лечения нет. Тогда врачу приходится оценивать соотношение риск-польза. Если польза от препарата превышает вред, пациент должен продолжить терапию. В этом случае для защиты клеток печени рекомендуется принимать урсодезоксихолевую кислоту (УДХК). Она снижает токсическую нагрузку на орган и, соответственно, степень повреждения тканей.
Если лекарственный гепатит вызван воздействием парацетамола, назначают специфический антидот — N-ацетил L-цистеин.
Пациенту также следует отказаться от алкоголя, сигарет, ограничить количество «быстрых» углеводов и «плохих» жиров. Это поможет снизить ежедневную нагрузку на печень и даст органу возможность восстановиться.
Легкие и среднетяжелые формы лекарственного гепатита лечат амбулаторно, тяжелые (при развитии печеночной энцефалопатии) требуют госпитализации.
Прогноз и профилактика
Прогноз при лекарственном поражении печени серьезный: необходимость в экстренной пересадке печени возникает примерно в 11% случаев; у 1,8% пациентов, перенесших лекарственный гепатит, в течение 10 лет развивается цирроз печени.
Для профилактики гепатита нужно ограничивать употребление алкоголя во время лекарственной терапии (спиртное особенно опасно при приеме парацетамола и антибиотиков) и не принимать одновременно несколько препаратов.
При необходимости длительной терапии гепатотоксичными препаратами (гормональные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные, противотуберкулезные средства) рекомендуется раз в полгода сдавать анализ на уровень печеночных ферментов в крови. Это помогает вовремя обнаружить лекарственный гепатит и остановить его. Также целесообразно обеспечить печень защитой в виде препаратов урсодезоксихолевой кислоты.
Источники:
1 Ивашкин В.Т., Барановский А.Ю., Райхельсон К.Л. и соавт. Лекарственные поражения печени (клинические рекомендации для врачей). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.