Воспаление передней зубчатой мышцы

3. Синдром грудной (верхней) апертуры. Под сборным понятием синдрома верхней апертуры (выхода) грудной клетки описывается сдавление плечевого сплетения в области реберно-ключичного промежутка за счет врожденных и приобретенных заболеваний костно-связочного аппарата этой области и сосудов. Так, сплетение может быть сдавлено костной мозолью после перелома ключицы, высоко поднятым первым ребром при эмфиземе легких, контрактурой лестничных мышц (скаленус — синдром Нафцигера), шейными ребрами. В последнем случае надо однако иметь в виду, что только 10% носителей этого дефекта имеют неврологические осложнения, а остальные на протяжении всей жизни остаются здоровыми. Иными словами, само по себе обнаружение шейных ребер не решает диагностики причины плечевого плексита. Как правило, при всех описанных вариантах костоклавикулярного синдрома страдает нижний пучок сплетения, а кроме того, здесь собственно невритическим симптомам обычно сопутствуют и сосудистые расстройства, обусловленные сдавлением а. и V. subclavia. В тяжелых случаях, когда обсуждается вопрос о хирургическом вмешательстве, существенную помощь может оказать артериография и венография подключичных сосудов. Схожую с костоклавикулярным синдромом картину может дать тромбофлебит подключичной вены.

Вне травматических и компрессионных поражений заболевания плечевого сплетения наблюдаются редко. Большинство случаев, диагностируемых как «инфекционный плексит», на самом деле являются корешково-симпаталгическими синдромами, обусловленными шейным радикулитом. Симптомы плексита иногда наблюдаются у женщин, подвергшихся мастэктомии и лучевой терапии. Плечевое сплетение повреждается здесь как в силу тяжелого лимфостаза, так и за счет радиационной травмы. Неврит плечевого сплетения не вызывает изменения формы сустава, его припухлости. Пассивные движения в суставе безболезненны и совершаются в полном объеме; рефлексы при артрите повышены, при плексите понижены; стойкое повышение температуры говорит против неврита, параличи, парезы и расстройства чувствительности — в пользу его; ускоренная реакция оседания эритроцитов характерна для инфекционного артрита; рентгенографически в некоторых случаях заболевания плечевого сустава обнаруживают слабые видимые изменения тканей сустава. Periarthritis humeroscapularis часто долго не распознается, и лечение проводится по поводу ошибочного диагноза плечевой невралгии или плексита. В клинической картине периомартрита (от греч. omos — плечо) и плексита действительно много общего: интенсивные боли в руке, болезненность нервных стволов при давлении, похудание мышц плечевого пояса, вегетативные нарушения, отсутствие рентгенологических изменений в суставе.

Лечение хирургическое: удаляют шейные ребра, костную мозоль, пересекают спазмированную мышцу и так далее.

Лечение консервативное: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

4. Плечевой периартрит (плече-лопаточный периартроз, periarthritis humeroscapularis) имеет общие симптомы в виде болей в плечевом суставе и ограничения объема движения в нем. Это достаточно частая патология для невропатолога поликлиники – каждый одиннадцатый пациент. По этиопатогенезу можно классифицировать плече-лопаточные периартриты на ложные и истинные.

1) Истинный травматический плече-лопаточный периартрит. Истинный плече-лопаточный периартрит, который травматологи иногда называют синдромом «замороженного плеча», имеет травматическую причину возникновения. Главным симптомом этого заболевание является отсутствие движения в плече в направлении снизу вверх (контрактура подъема плеча). Пациент может стараться поднять плечо выше, но у него это не получается. Пациент может отвести руку от туловища только на 10-15 сантиметров. При насильственном отведении руки врачом возникает выраженное сопротивление. Самым главным симптомом при наличии контрактуры (жесткого блока) в плечевом суставе является такой: при насильственном поднятии врачом руки лопатка пациента начинает выворачиваться вбок, начинает вращаться. Плечевой сустав жестко заблокирован. Сморщенная сумка плечевого сустава прижимает плечевую кость к туловищу и не дает возможности поднять руку в вертикальном положении над туловищем. Причина этого заболевания состоит в полученных в прошлом множественных микроразрывах суставной сумки плечевого сустава (год или десять лет назад). Чаще всего микроразрывы связочного аппарата сумки возникают при чрезмерном напряжении мышц плеча при движении передачи тяжести на вытянутой руке, которые повторялись сотни раз: передача другому человеку ведра воды, ведра с бетоном, передача кирпичей и так далее. Причиной периартрита может быть и одноразовая травма в виде сильного перерастяжения сумки плечевого сустава с резким вытяжением: человека сильно дергают за руку во время борьбы, во время автоаварии в общественном транспорте происходит перерастяжение связок плеча (так как пассажир стоял и держался одной рукой за верхний поручень автобуса в момент резкого торможения) и так далее.

При синдроме «замороженного плеча» нажатие на область остистых отростков позвоночного столба и на паравертебральные мышцы будет абсолютно безболезненно, а при надавливании на мягкие ткани плечевого сустава выявляются болезненные точки. При этой патологии характерен симптом «заднего кармана»: пациент делает движение введения ладони в задний карман брюк. При таком движении возникают сильные боли в плече. При патологии истинного плече-лопаточного периартрита на первое место выдвигаются симптомы ограничения объема движения, а на второе место – боль при движении. При плече-лопаточных периартритах, возникших по другим причинам, на первое место выдвигается боль, а на второе — незначительное уменьшение объема движений в суставе по причине боли, а не по причине механического ограничения движения. В пользу периомартрита говорит нарастающая тугоподвижность в плечевом суставе, отчетливо констатируемая при пассивных движениях (блокада сустава по типу «замороженное плечо»). Раньше всего нарушается отведение плеча в стороны и вверх, и при этом обязательно начинает вращаться лопатка вокруг своего центра. Маятникообразные движения руки вперед и назад, как и пассивная ротация в плечевом суставе, вполне возможны (в отличие от артрита) и безболезненны. Часто наблюдается атрофия дельтовидной и надостной мышцы. Очень типична болезненность при давлении на клювовидный отросток лопатки. Рентгенологическим исследованием патология не диагностируется. Параличей, значительных расстройств чувствительности, понижения сухожильных рефлексов не бывает. Патологоанатомическую сущность плечевого периомартрита составляет фиброзит околосуставных тканей плечевого сустава. Самое эффективное лечение – это физический разрыв стягивающих тяжей сумки плечевого сустава. Врач кладет себе на плечо руку сидячего на табуретке пациента и делает резкий рывок. Раздается хруст разорванных тяжей сумки плечевого сустава. Сразу пациент отмечает возвращение полного объема движения в плече.

2) Ложный радикулитный плече-лопаточный периартрит. Причина возникновения ложного периартрита состоит в наличии истинного воспалительного процесса не в самом плечевом суставе, а в шейном или в верхнем грудном радикулите. По статистике ложный плече-лопаточный периартрит вызывается радикулитом шейного отдела позвоночника в 65% случаев, а радикулитом грудного отдела позвоночника в 35% случаев. Ложный периартрит возникает сразу после шейного или грудного радикулита. При сдавливании нервов в области позвоночника усиливается тонус мышц, приводящих руку к туловищу (большой грудной, широкой мышцы спины и других). Отличительный симптом ложного периартрита (радикулитного) от истинного (травматического) состоит в том, что при ложном периартрите отсутствует контрактура плечевого сустава, а поэтому насильственное поднятие руки пациента не приводит к вращению лопатки вокруг своего центра. Кроме того, при радикулитном (ложном) этиопатогенезе «плечевого периартрита» болевые точки обнаруживаются в паравертебральной области, но их нет непосредственно над плечевым суставом. Лечение радикулита ликвидирует данную патологию.

3) Туннельная невропатия надлопаточного нерва — это сдавление нерва в щели, образованной вырезкой лопатки и натянутой над ней верхней поперечной связкой лопатки. Невропатия надлопаточного нерва является одним из ведущих механизмов радикулитного периартроза плечевого сустава; блокада нерва или его невролиз полностью излечивают указанное частое заболевание. Причина заболевания — хроническая или однократная травма плеча с растяжением, воспалением, опуханием и компрессией надлопаточного нерва. Боль нередко иррадиирует по лучевой стороне плеча и предплечья. Особенно интенсивна боль по ночам и в положении лежа на больной стороне. Боль обостряется при кашле и движениях в плечевом суставе. При движении больной руки вперед с одновременным ее приведением боль усиливается вследствие натяжения и перегиба надлопаточного нерва в лопаточной вырезке. При длительном течении возникает атрофия над- и подостной мышц с ослаблением наружной ротации плеча. Определяется локальная болезненность при пальпации области лопаточной вырезки.

Лечение: массаж места компрессии, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом. Ложный «периартрит» лечится как радикулит шейного и верхнего грудного отделов позвоночника.

5. Туннельная невропатия длинного грудного нерва или синдром зубчатых мышц. Синдром верхней задней и передней зубчатой мышцы развивается при радикулите на уровне верхних грудных межпозвонковых дисков (до Th.4) и проявляется постоянной тупой глубинной болью в лопаточной области. Для пальпации зубчатой мышцы следует сместить лопатку, латерально помещая кисть в противоположную подмышечную впадину, или рука должна свободно свисать у больного, сидящего с легким наклоном туловища вперед.

Синдром нижней задней зубчатой мышцы развивается при радикулите на уровне верхних грудных межпозвонковых дисков (до Th.4) и проявляется упорной, тупой, надоедливой болью в спине в области нижней части грудной клетки. Отмечаются умеренное ограничение сгибания туловища в грудопоясничном отделе, разгибания корпуса и его ротации, болезненность при пальпации мест прикрепления этой мышцы к нижним ребрам. Часто встречается спондилогенный синдром напряжения мышц, выпрямляющих позвоночник, многораздельной мышцы, подвздошно-реберной мышцы. При их пальпации определяются гипертонус и болезненность, ограничивается подвижность грудного отдела позвоночника. Боль нередко иррадиирует в поясницу (люмбаго). Если боль локализуется в нижней части грудной клетки, то синдром приходится дифференцировать с плевритом.

Синдром передней зубчатой мышцы иначе называется невритом длинного грудного нерва. Возникает по причине компрессии нерва, выходящего из района С.5 — С.6. Это чисто двигательный нерв, снабжающий m. serratus anterior. Паралич указанной мышцы приводит к резкому отхождению внутреннего края лопатки от грудной стенки. При вытягивании руки вперед, особенно против сопротивления исследующего, лопатка становится почти вертикально. Массивность этого дефекта неизменно вызывает подозрение о наличии тяжкого страдания (полиомиелит и т. п.). Паралич n. thoracalis longus не сопровождается существенным нарушением функции руки. Причиной неврита чаще всего служат ношение тяжестей на плече («рюкзачный паралич»), простуда или введение сыворотки. Появлению паралича предшествуют ноющие боли в шее. В большинстве случаев через несколько месяцев наступает полное или частичное выздоровление.

Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом

6. Туннельная невропатия длинного грудного нерва или синдром малой грудной мышцы характеризуется болями на уровне 3-5-го ребер, по ульнарному краю предплечья. По характеру боль ломящая, жгучая, усиливается ночью и при движениях с сокращением или растяжением этой мышцы (отведение руки — гиперабдукция). Синдром дифференцируют со стенокардией, для которой характерна приступообразная, интенсивная боль за грудиной с иррадиацией в левую лопатку и левую руку, резко усиливающаяся при физическом напряжении, ходьбе и быстро купируется после приема валидола (или нитроглицерина), возможны изменения ЭКГ. Длительное напряжение малой грудной мышцы может способствовать сдавлению сосудистого и нервного пучков вблизи клювовидного отростка лопатки, что вызывает нарушение чувствительности, движений и трофики в верхней конечности. Поэтому малую грудную мышцу нередко называют «нейроваскулярным сдавливателем». Боль при этом локализуется в верхней половине грудной клетки, в передней дельтовидной области, вдоль локтевой поверхности плеча, локтя, предплечья и третьем-пятом пальцах кисти. Синдром грудной мышцы характеризуется как «аномальная загрудинная боль» с отражением в локтевую поверхность предплечья и кисти и поэтому очень похожа на боль при инфаркте миокарда и стенокардии. Но при инфаркте миокарда и стенокардии надавливание на грудные мышцы безболезненно, боль снимается при приеме коронаролитиков. При наличии синдрома грудной мышцы выявляется сильная болезненность при нажатии на мышцы в области грудины и реберных хрящей. Такая боль отличается своей длительностью, упорством и не снимается коронаролитиками.

7. Туннельная невропатия нерва C.6 – Th.1 или cиндром мышцы, поднимающей лопатку, лопаточно-реберный синдром. Эта мышца прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков и к верхнему отделу медиального края лопатки. Клиника: боль (ноющая, мозжащая) в шее и в области верхнее-внутреннего угла лопатки, в надплечье, иррадиирует в плечевой сустав, в плечо или по боковой поверхности грудной клетки. Боль усиливается при напряженной пронации кисти, заведенной за поясницу.

8. Туннельная невропатия (радикулит) нервов Th.1 – Th.7 или межлопаточный болевой синдром является частым расстройством грудной локализации, вызванным ущемлением спинального нерва. При этом появляются чувство тяжести груза, ломящая, сверлящая или ноющая боль в межлопаточной области, болезненность при пальпации паравертебральных точек (проекция корешков нервов и реберно-позвоночных суставов). Боль усиливается при наклонах во фронтальной плоскости, длительном лежании на спине, езде по тряской дороге.

Во-первых, в 65% случаев вирусные поражения, которые вызывают сначала радикулит или остеохондроз, одновременно являются причиной вторичного вирусного поражения этих мелких суставов позвоночника. Поэтому клиническая картина воспаления мелких суставов накладывается на клинику радикулита и остеохондроза.

Во-вторых, при поражении суставов, которые соединяют ребра и боковые отростки позвонков, нажатие врача пальцем на мышцы, расположенные на 1,5-2 сантиметра от остистых отростков вправо и влево, вызывает болезненность. Если пациент лежит во время исследования на животе, то последовательность расположения костей в грудном отделе позвоночника (при наблюдении сверху вниз) будет следующая: сначала располагается короткий боковой отросток позвоночника, а на его нижней поверхности прикрепляется двумя суставами ребро. Поэтому надавливание пальца врача перпендикулярно сверху вниз на мышцы, расположенные на 1,5-2 сантиметра от остистых отростков вправо и влево, вытягивает реберные суставы, и если они воспалены, этот диагностический прием вызывает усиление боли. Точно такие же нажатия пальцем и в том же месте вызывают деформацию воспаленного корешка нерва, что также вызывает усиление болей. Поэтому отличить радикулит от воспаления реберных суставов этим методом невозможно. Однако существует другой метод для различия этих двух болезней. Если надавливание на ребра производить на расстоянии 4-6 сантиметров от остистых отростков (то есть вдали от воспаленного корешка нерва), то при артрите пациент отмечает резкое усиление болей, но боли отсутствуют при радикулите.

Молостов Валерий Дмитриевич
ведущий иглотерапевт Белоруссии,
невропатолог, мануальный терапевт,
кандидат медицинских наук,
e-mail: [email protected]

Смотрите также:

У нас также читают:

Источник

Воспаление передней зубчатой мышцы Паралич передней зубчатой мышцы или, вернее говоря, иннервирующего её двигательного нерва, встречается очень часто и влечет за собой важные расстройства функции верхней конечности. При изолированном одностороннем параличе зубчатой мышцы, особенно в свежих случаях, прогноз в общем довольно благоприятен; труднее устранимы застарелые параличи, при которых развилась уже значительная атрофия мышцы. Само собой разумеется, что прогноз в значительной степени зависит также от рода и тяжести процесса, вызвавшего паралич; особенно в случаях травматического происхождения необходимо выяснить, имеется ли полное нарушение целостности нерва или только сильный ушиб. Этот вопрос решается главным образом на основании данных электрического исследования нерва и мышцы.

Предварительные анатомические замечания

Непосредственно сам нерв начинается обыкновенно тремя тонкими ветвями из первых двух, иногда также из третьего корешка плечевого сплетения (plexus brachialis). Ветви эти, идущие вниз через m. scalenus medius, соединяются над прикреплениями mm. scalenus anterior и medius в простое сплетение, из которого выходят две тонкие веточки и одна более толстая и длинная ветвь – n. thoracalis longus. Тонкие веточки направляются только к верхнему зубцу m. serratus anterior, тогда как n. thoracalis longus, идущий вниз по наружной поверхности мышцы, направляется к её нижнему зубцу. Благодаря положению и ходу нервов, иннервирующих зубчатую мышцу, становится понятным, что они часто подвергаются травматическим и механическим повреждениям и таким образом обусловливают расстройство двигательной функции иннервируемой ими мышцы.

М. serratus anterior начинается, как известно, 8 или 9 широкими зубцами от наружной поверхности восьми верхних рёбер и, охватывая боковые поверхности грудной клетки, прикрепляется вдоль всего внутреннего края лопатки, особенно у нижнего угла её. Функция этой мышцы состоит в том, что при сокращении её внутренний край и нижний угол лопатки приближаются и придавливаются к задней поверхности грудной клетки, причём лопатка в то же время совершает поворот вокруг своей сагиттальной оси, её акромиальная часть несколько приподнимается, а нижний угол смещается кнаружи и кпереди и несколько книзу, между тем как внутренний край лопатки удаляется от позвоночника. При фиксированных рёбрах m. serratus придавливает, следовательно, лопатку к грудной клетке, что важно особенно при приподнятии верхней конечности выше горизонтального положения. Приподнятие до прямого угла возможно уже при помощи только m. deltoideus и supraspinatus, для дальнейшего же движения конечности вверх необходимо совместное сокращение m. serratus, причём происходит, как уже указано, поворот лопатки кнаружи и кпереди с приподнятием её акромиального края; вследствие этого cavitas glenoidalis плечевого состава, а вместе с ней и плечевая головка, также поднимаются вверх. Если это вращательное движение лопатки невозможно, то полное приподнятие верхней конечности встречает непреодолимое препятствие со стороны напряженной нижней сумочной связки, сокращенных мышц и в особенности со стороны акромиального отростка, который расположен над плечевой головкой наподобие свода.

Симптомы

После этих предварительных замечаний становятся уже понятными явления, наблюдаемые при изолированном параличе зубчатой мышцы. Во-первых, при спокойном положении больного (при опущенной верхней конечности) замечается ненормальное положение лопатки, а именно лопатка повернута вокруг своей сагиттальной оси в направлении, противоположном действию зубчатой мышцы, причём её наружный край обращен более книзу, а нижний угол кверху и кнутри, по направлению к позвоночнику, и в то же время отстаёт от грудной клетки. Это ненормальное положение лопатки зависит от сокращения мышц, действующих в качестве антагонистов, именно m. levator anguli scapulae и ромбовидных мышц, средних и нижних пучков трапециевидной мышцы, а также мышц, начинающихся от клювовидного отростка и оттягивающих его книзу (m. pectoralis major, m. coracobrachialis и biceps). Особенно сокращение последних мышц обусловливает отставание от грудной клетки нижнего угла лопатки и её внутреннего края. При давнем параличе зубчатой мышцы это ненормальное положение лопатки может иногда отсутствовать, вероятно, вследствие того, что одновременно с параличом зубчатой мышцы существует частичный паралич или атрофия трапециевидной мышцы, особенно её нижних пучков, или дельтовидной мышцы, m. latissimi dorsi, m. levator и ромбовидных мышц. Однако при одновременной атрофии одних только ромбовидных мышц и мышцы, приподнимающей угол лопатки, может наблюдаться и характерное изменение положения лопатки, так как для происхождения его достаточно, вероятно, действия одних верхних и средних пучков трапециевидной мышцы. Напротив, оно может отсутствовать, когда имеется лишь парез, а не полный паралич зубчатой мышцы.

Второе явление, характерное для паралича зубчатой мышцы, представляет расстройство функции, которое замечается главным образом при приподнятии верхней конечности выше горизонтального положения. Приподнятие это оказывается возможным лишь тогда, когда лопатка приводится пассивно в положение, необходимое для дальнейшего приподнятия конечности, и удерживается в этом положении, т. е. когда отчасти заменяется вращающее и фиксирующее лопатку действие зубчатой мышцы. Приподнятие конечности до вертикального положения, даже при полном параличе зубчатой мышцы, возможно также в том случае, когда утрата соответственной функции зубчатой мышцы компенсируется другими мышцами, а именно очень сильно развитыми верхними и средними пучками трапециевидной мышцы, а также отводящими мышцами плеча (mm. deltoideus, supra- и infraspinatus).

Существует ещё одно явление, характерное для паралича зубчатой мышцы, состоящее в том, что при отведении или приподнятии верхней конечности замечается резкое мышечное выпячивание между внутренним краем лопатки и остистыми отростками грудных позвонков. Это явление обусловлено сокращением мышц, удаляющих лопатку по направлению к позвоночнику (средние и нижние пучки трапециевидной мышцы, ромбовидные мышцы и мышца, приподнимающая угол лопатки), которые, при параличе зубчатой мышцы, одновременно приближают внутренний край лопатки и её нижний угол к позвоночнику. Поэтому явление это отсутствует, когда одновременно с зубчатой мышцей парализованы или атрофированы вышеупомянутые мышцы.

Что касается других явлений, наблюдаемых при параличе зубчатой мышцы, то при резкой атрофии её, развивающейся после более или менее долго существовавшего паралича, на боковой стороне грудной клетки совсем не видно зубцов m. serrati или они едва заметны; кроме того боковая стенка грудной клетки не выпукла, как нормально, а уплощена, что особенно заметно, когда больной приподнимает верхнюю конечность кпереди или в сторону до горизонтального положения. Далее в случаях давнего паралича наблюдается снижение или даже отсутствие фарадической возбудимости n. thoracalis posterioris и самой зубчатой мышцы, а также более или менее резкое снижение гальванической возбудимости мышцы. Реже наблюдается частичная реакция перерождения. Довольно часто существуют также боли, особенно в начальной стадии паралича или в некоторых случаях даже до развития его.

Иногда одновременно с параличом наблюдается гипералгезия, а в застарелых случаях понижение болевой чувствительности кожи в области плечевого свода и верхней части груди. Так как n. thoracalis posterior представляет сам чисто двигательный нерв, то эти расстройства чувствительности, равно как и сопутствующие параличи и атрофии других мышц плечевого пояса и верхней конечности объясняются тем, что вредный момент подействовал не только на n. thoracalis posterior, но и на другие нервы плечевого сплетения, расположенные выше ключицы (n. axillaris, кожные нервные стволы плеча и пр.).

Этиология

Изолированные параличи зубчатой мышцы бывают почти всегда односторонними и наблюдаются преимущественно на правой стороне, и большей частью у мужчин среднего возраста. Гораздо реже они встречаются у женщин и лишь в исключительных случаях у детей моложе 15 лет. Обыкновенно изолированные параличи зубчатой мышцы бывают периферического происхождения и развиваются под влиянием различных вредных моментов, подействовавших непосредственно на n. thoracalis posterior. Так, в ряде случаев их могут вызвать механические и травматические повреждения, например ушиб плечевой области вследствие падения, давления или толчка, сильный ушиб нерва при переломе ключицы, чрезмерное утомление конечности, особенно правой, вследствие продолжительной тяжёлой работы. В других случаях приводится в качестве причины простуда (ночлежка на сырой земле, сквозняк), наконец в некоторых случаях паралич может развиться после острой инфекционной болезни (брюшной тиф).

Диагностика

Простой, неосложнённый односторонний паралич зубчатой мышцы обыкновенно нетрудно распознать, если принять во внимание ненормальное положение лопатки, характерное расстройство функции конечности и изменения электрической возбудимости нерва и мышцы. Труднее может быть диагноз, когда (как это бывает в свежих случаях) электрическая возбудимость мало или совсем не изменена, а неправильное положение лопатки и расстройство функции конечности неясно выражены вследствие того, что имеется лишь неполный паралич зубчатой мышцы или одновременно существует парез и атрофия других мышц, действующих в качестве антагонистов. В подобных случаях правильный диагноз может быть поставлен только на основании тщательного и повторного исследования всех мышц плечевого пояса в отношении их функциональной деятельности, питания, электрической реакции и т. п.

От первичной контрактуры мышц, приближающих лопатку к позвоночнику (m. levator anguli scapulae, ромбовидные мышцы, cucullaris), которая может дать похожую картину, паралич зубчатой мышцы можно легко отличить, по крайней мере в свежих случаях, на основании наличности пассивной подвижности лопатки. Если наложенной рукой сравнительно легко удаётся придать лопатке нормальное положение, то можно уже исключить контрактуру, так как при ней не удается устранить ненормальное положение лопатки или это возможно только отчасти. В застарелых случаях, при наличности вторичной (паралитической) контрактуры, можно большей частью поставить правильный диагноз, если принять во внимание атрофию мышцы, изменение электрической возбудимости и т. п.

Прогрессивные мышечные дистрофии, начинающиеся с мышц плечевого пояса, можно легко исключить ввиду их обычно симметрического двустороннего развития, более медленного наступления двигательных расстройств, постепенно присоединяющейся атрофии других мышц плечевого пояса и верхней конечности. Следует иметь ещё ввиду, что встречается также врожденное полное отсутствие передней зубчатой мышцы с одной стороны или с обеих сторон.

Лечение

Лечение параличей зубчатой мышцы состоит в применении электризации, а также активных и пассивных движений и массажа. Что касается прежде всего электризации, то в свежих и более лёгких случаях по большей части бывает достаточно фарадизации; напротив в тяжёлых и застарелых случаях, при пониженной фарадической возбудимости нерва и мышцы или при полном отсутствии её, приходится применять стабильную и лабильную гальванизацию катодом, иногда также лабильную гальвано-фарадизацию. При не полностью утраченной или начинающей уже восстанавливаться двигательной способности мышцы очень полезны активные движения. Вместе с тем применяют также пассивные движения, с целью предупредить развитие вторичной контрактуры, и массаж для предупреждения атрофии мышцы. Кроме того стараются методическими упражнениями возбудить компенсаторную деятельность других мышц для того, чтобы более или менее возместить функцию зубчатой мышцы.

Если при помощи указанных мер не удаётся достигнуть восстановления функции парализованной мышцы, то можно прибегнуть к оперативным способам мышечной пластики.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Источник