Воспаление плечевого сустава у новорожденных

Общие сведения

Плексит – это патологическое состояние ветвей нервного сплетения, имеющее неспецифический воспалительный характер. Болезнь может поражать разные нервные сплетения, в зависимости от чего диагностируется плексит шейного, плечевого, пояснично-крестцового сплетений. Кроме того, к плекситам относят солярит – поражение солнечного сплетения. Код по МБК-10 — G54 (поражения нервных корешков и сплетений G54).

Чаще развивается односторонне поражение, двустороннее встречается реже. Двустороннюю форму лечить сложнее, так как требуется более длительная реабилитация и больной чувствует себя хуже, страдая от слабости и сильной боли. Заболевание чаще всего поражает людей трудоспособного возраста – от 20 до 60 лет. Нередко эту болезнь путают с невралгией. Однако основная разница в том, что при плексите воспаляется непосредственно нервное сплетение и его части, а при невралгии – окружающие нерв ткани.

Как правило, плечевая плексопатия – это вторичная или сопутствующая патология. Как именно проявляется заболевание, почему оно развивается и как его лечить, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

При развитии плексита у больного происходит частичное или полное повреждение нервного сплетения. Если повреждение частичное, травмируются отдельные стволы, пучки и ветви нервов. Полное повреждение нервной ткани происходит достаточно редко.

Механизм происхождения болезни может быть разным. Нервные элементы могут повреждаться, если их сдавливает опухоль или поврежденный позвонок. Также подобное возможно при прорастании опухоли, иногда – при смещении диска, а также при эпидуральных и интрадуральных процессах.

При развитии плексита отмечаются токсические, сосудистые и обменные изменения. В зависимости от места поражения могут нарушаться функции разных групп мышц.

• Если повреждаются корешки С5 и С6, развивается синдром Эрба, проявляющийся параличом дельтовидной мышцы. В таком состоянии человек не способен отвести руку. Также отмечается паралич двуглавой плечевой и супинаторной мышц, вследствие чего не сгибается предплечье. Происходит и паралич над- и подостной мышц.
• При повреждении корешков C8 и D1 развивается синдром Дежерин-Клюмпке, для которого характерен паралич кисти.
• Если происходит отрыв корешков от спинного мозга, развивается синдром Горнера.
• В случае масштабного поражения сплетения нервов происходит паралич мышц половины плеча и руки. Как следствие, эти зоны теряют чувствительность.
• Также вариантом развития плечевой плексопатии может быть невралгическая амиотрофия с сильными болями в плече. Со временем она переходит тяжелый паралич проксимальных отделов руки атрофического типа. Это заболевания предположительно имеет аутоиммунное происхождение.

Болезнь развивается стадийно:

• На первой стадии (неврологической) развиваются спонтанные боли, а также боль, которая усиливается при давлении, движении.
• На второй стадии (паралитической) отмечается вялый паралич, парезы. Также отмечаются вегетативно-трофические нарушения в той области, которая иннервируется пораженной частью сплетения.

Классификация

Плексопатия плечевого сплетения подразделяется на разные типы в зависимости от разных характеристик.

С учетом локализации пораженного нервного сплетения выделяют такие формы болезни:

• Шейный плексит – при такой патологии больного беспокоят болевые ощущения в затылке. Если болезнь развивается, на ее поздних стадиях возможен парез или паралич шейных мышц. Из-за раздражения диафрагмального нерва может развиваться икота.
• Плечевой – беспокоят болевые ощущения в области ключицы. Боль отдает в руку, при этом отмечается нарушение чувствительности кожи. Мышечная сила руки и плечевого пояса уменьшается, также снижаются рефлексы. Рука на пораженной стороне синеет, часто потеют ладони.
• Пояснично-крестцовый – при такой форме заболевания все перечисленные симптомы развиваются в нижних конечностях. Со временем наблюдается парез и паралич отдельных групп мышц, трофические нарушения.

По распространенности процесса различают:

• Тотальный – поражается все сплетение, в том числе ветви и узлы.
• Частичные – поражаются отдельные стволы или ветви.

Также различают:

• Одностороннее поражение (правостороннее или левостороннее).
• Двухстороннее поражение.

Выделяют и несколько видов плексита в зависимости от факторов, провоцирующих заболевание:

• Травматический – проявляется вследствие повреждений, полученных при растяжении связок, переломах, вывихах. Также к этому типу относят плексит, проявляющийся у новорожденного вследствие сложного прохождения сквозь родовые пути при патологических родах. Такой тип болезни может развиваться и после влияния провоцирующих профессиональных факторов.
• Инфекционный – развивается вследствие воздействия на нервное волокно инфекций – герпеса, гриппа, туберкулеза, цитомегаловирусов.
• Токсический – следствие отравления некачественным алкоголем, тяжелыми металлами, солями ртути.
• Инфекционно-аллергический – является реакцией на вакцинацию.
• Дисметаболический – развивается при эндокринных нарушениях (сахарном диабете, подагре, болезнях щитовидной железы).
• Компрессионно-ишемический – следствие сдавливания нервно-сосудистого пучка, когда плечо длительное время пребывает в нефизиологическом положении. Это возможно при неправильной иммобилизации руки после травмы, в состоянии наркоза после операции и т. п. Кроме того, нервы может сдавливать опухоль сустава и околосуставной области, гематома, увеличенные лимфоузлы. Эта разновидность плексита может развиваться и у людей с неправильной осанкой.

Причины

Плексопатия имеет неврологическое происхождение. Его развитие определяют следующие факторы:

• Механические травмы, ранения, резкое выдергивание руки или ноги. Посттравматическое разрушение нервных волокон – это наиболее распространенная причина плексита. Нейронные скопления могут повредиться при переломе ключичной кости, растяжении, вывихе суставной зоны, сильном ударе по плечу, разрыве связок, проникающих ран. Также патология может развиваться при постоянных незначительных травмах – например, при постоянном использовании костылей, работе с некоторыми инструментами.
• Родовые травмы.
• Сдавливание новообразованиями – опухолями, гематомами, аневризмами и т. п. У лежачих пациентов причиной болезни может быть длительное нахождение конечности в неудобном положении.
• Отравление разнообразными токсинами.
• Влияние инфекции при развитии инфекционных заболеваний (герпес, туберкулез, сифилис).
• Нарушения метаболизма вследствие диабета и других эндокринных нарушений.
• Аутоиммунные нарушения.
• Болезни шейного отдела позвоночника. Вследствие протрузии, смещения позвонков или межпозвоночной грыжи дисков шейного отдела происходит компрессия корешков и воспалительная реакция. К плекситу может также привести остеохондроз и его осложнения.
• Переохлаждение, слишком сильные физические нагрузки.
• Гиперабдукционный синдром — защемление нервного пучка при резком отведении плечевого сустава.
• Реберно-ключичный синдром — образование дополнительных шейных ребер.

Симптомы плексита плечевого сустава

Изначально плексит плечевого сустава проявляется сильной болезненностью в пораженной области. Боль передается от центра сплетения в периферические зоны. Она возникает спонтанно, ее характер – простреливающий, режущий. Иногда беспокоят настолько сильные боли, что человек не может найти себе места. Может также отмечаться ломота в пораженной конечности. При силовых нагрузках боль усиливается. Также она становится сильнее, когда больной пытается повернуть, приподнять руку или согнуть ее в суставах.

Для такого состояния характерна ослабленность мышц. Если болезнь прогрессирует, у человека появляются трудности с широкой моторикой (при поднятиях тяжести), а также с мелкой моторикой. Может развиваться частичный или полный паралич конечности.

Когда болезнь прогрессирует, отмечаются трофические проявления:

• В пораженной зоне кожа обесцвечивается.
• Эпидермис обесцвечивается, появляется сосудистая сетка на поверхности кожи, снижается ее эластичность.
• Усиливается потоотделение либо пот отсутствует полностью.
• Ломкость ногтей или затвердевание ногтевых пластин.
• Так как кожа теряет эластичность, то травмируется очень легко, а заживают травмы долго.

Симптомы заболевания во многом зависят от причины, спровоцировавшей болезнь, а также от стадии заболевания.

На неврологической стадии беспокоит спонтанно возникающая боль, вялость или напряжение мышц в местах поражения.

На паралитической стадии развиваются парезы и параличи в той области, которая иннервируется ветвями пораженного сплетения.

Симптомы солярита

При солярите повреждаются нервные окончания в солнечном сплетении. Основным признаком этой патологии является болевой синдром. Солярит, возникающий вследствие травм и инфекционных болезней, вызывает боли в области живота. Болевые ощущения появляются между пупком и отростком мечевидного типа. Они схваткообразные и не связаны с приемом пищи.

При солярите проявляются и другие симптомы, которые зависят от типа болезни.

• Если превалирует раздражение, отмечаются спазмы в кишечнике, вздутие живота, тахикардия, запоры, повышение давления.
• Если превалирует воспаление, отмечается боль, рвота, тошнота, диарея, понижение давления, снижается количество мочи.

Анализы и диагностика

Чтобы подтвердить диагноз, изначально специалист изучает анамнез больного, проводит его осмотр и опрос. В процессе диагностики важно разграничить плексит со схожими болезнями, в частности с невралгией.

В ходе диагностики могут проводиться такие исследования:

• Ультразвуковое обследование пораженной области.
• Электронейрография – для оценки импульса, который проходит по нервным волокнам.
• Рентген конечностей, легких.
• Лабораторное исследование крови.
• КТ и МРТ – позволяют получить наиболее точные результаты.

Лечение плексита плечевого сустава

В большинстве случаев плексит лечат с применением консервативных методов. Однако четкую схему, как лечить это заболевание, врач определяет после установления диагноза. При этом он учитывает индивидуальные особенности течения болезни. Цель лечения – устранить болевой синдром, обеспечить улучшение кровотечения в пораженной зоне, а также нормализовать функцию нервных сплетений и нормальное функционирование поврежденных частей тела.

Доктора

Лекарства

Лечение плексита, а также лечение солярита требует применения ряда лекарственных средств, которые помогают устранить симптомы воспаления нерва.

• Для снятия болевого синдрома пациенту назначают обезболивающие средства, среди которых — Оксадол, Анальгин. Также проводят блокаду новокаином.
• Применяются как местно, так и в форме таблеток и инъекций, нестероидные противовоспалительные препараты – Диклофенак, Индометацин, Нимесулид и др.
• Показаны препараты, содержащие в составе витамины группы В, а также витамины А, Е, С. Назначают препараты Мильгамма, Нейровитан, Аевит и др.
• С целью улучшения нервно-мышечной передачи назначают антихолинэстеразные лекарства – Калимин, Прозерин, Галантамин.
• В комплексную схему лечения также могут входить лекарства, которые улучшают питание тканей – Неробол, Лидаза, Никотиновая кислота.
• С целью стимуляции микроциркуляции крови назначают Трентал, Компламин.
• В зависимости от причины, спровоцировавшей плексит, больному могут назначаться противовирусные, антибактериальные и другие препараты.

Процедуры и операции

Чтобы обеспечить неподвижность плеча, оно фиксируется бандажом или гипсовой лангетой.

По показаниям проводят хирургическое лечение. Оно может понадобиться при наличии опухолей, гематом, наличии костных осколков, при переломах. Хирургическую пластику волокон проводят, если была нарушена целостность нервных стволов.

Когда острые явления стихают, в период реабилитации проводятся процедуры для восстановления. Период восстановления может быть длительным и продолжаться до 12 месяцев. В число процедур, практикуемых в этот период, могут входить следующие методики:

• Рефлексотерапия, в частности акупунктура.
• Фонофорез, электрофорез.
• УВЧ.
• Магнитотерапия, криотерапия, бальнеотерапия.
• Массаж.
• Озокерит.
• Гирудотерапия.

Эффективна в период восстановления и лечебная гимнастика, которую врач назначает, исходя из особенностей протекания болезни. Гимнастика выполняется в положении сидя или стоя. В комплекс могут входить следующие упражнения:

• Медленно поднимать и опускать плечи.
• Расправив плечи, медленно сводить и разводить лопатки.
• Согнув руки в локтях и разведя их в сторону, делать круговые вращения в плечевом суставе.
• Наклонив тело вперед, сгибать и разгибать руки в локтях.
• Наклонять туловище в бока, совершая круговые вращения в суставе вперед и назад.
• Поставив руки прямо перед собой, разворачивать ладони вверх и вниз.

Каждое упражнение нужно делать не менее 10 раз, постепенно увеличивая количество повторов. Гимнастику практикуют длительное время, при этом нагрузка должна постепенно возрастать. Однако перед тем как начинать выполнять упражнения, следует согласовать это с врачом.

В период реабилитации также рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Специальную технику для восстановления предлагает известный доктор Бубновский. Плексит плечевой – одно из тех заболеваний, которые лечат с помощью кинезитерапии. Это специальная методика, которую практикует доктор Бубновский и его последователи.

Лечение народными средствами

Народные средства для лечения плечевого плексита можно использовать как вспомогательные в процессе основного лечения. Однако ими ни в коем случае нельзя заменять медикаментозную терапию. Перед применением любого из методов следует изначально согласовать это с врачом.

Как правило, народная медицина предлагает использовать мази, компрессы и растирания.

• Настой на основе водки. 100 г меда следует смешать с измельченным корнем хрена, листом алоэ, 20 г алтея и адамовым корнем. Все перемешать, залить 500 мл водки и настаивать три дня. Полученный настой втирать в пораженное место трижды в день.
• Корень дягиля. Его необходимо измельчить и залить небольшим количеством кипятка. Настоять 2 часа. Полученное средство втирать в пораженное место несколько раз в день.
• Кора ивы. Ее необходимо измельчить, залить кипятком и выстоять 2 часа. Процедив, использовать настой в теплом виде для согревающих компрессов.
• Прополис с жиром. Смешать 3 г прополиса и 50 г свиного жира, перемешать и использовать для натирания пораженных мест.
• Спиртовой настой мумие. Его применяют для растирания.
• Травяные ванны. Для их приготовления используют отвар мяты, ромашки, коры дуба, душицы и др.
• Травяные чаи. Они полезны в качестве общеукрепляющих средств. Готовят их из ромашки, мелиссы, мяты, шиповника, калины и др.

Профилактика

Чтобы не допустить развития плексопатии, следует придерживаться таких мер профилактики:

• Важно избегать ситуаций, которые потенциально могут привести к травмированию.
• Необходимо правильное ведение пациенток в родах, чтобы избежать травмирования младенца. В этом контексте важно принятие врачами правильного решения о способе родоразрешения.
• Важно безотлагательно лечить все инфекционные заболевания, а также хронические болезни.
• Необходимо не допускать нарушения обменных процессов.
• При первых же неприятных проявлениях следует обращаться к врачу, не занимаясь самолечением.
• Рекомендуется регулярно заниматься спортом, особенно плаванием.
• Не менее важно сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и минералов.
• Особенными являются меры профилактики для тех людей, которые постоянно используют костыли. От нагрузки верхней частью костыля на подмышечную область страдает плечевое сплетение. Поэтому очень важно правильно подобрать костыли и использовать их так, чтобы не допускать слишком сильной и длительной нагрузки.

У детей

По статистике, родовой плексит диагностируется в среднем у двух детей на тысячу новорожденных. Причиной развития этой патологии являются проблемы во время родов. Часто они связаны с неправильным положением плода. Травма возникает вследствие избыточного растяжения нервов, их придавления к костным образованиям. Если плечевое сплетение растягивается слишком сильно, разрываются мелкие сосуды и образуются гематомы внутри оболочек нерва. Гематома и преследующее формирование спаек и рубцов ведет к сдавлению нерва. Итогом может стать паралич верхней конечности.

Очень важно, чтобы такая патология была выявлена своевременно, так как запоздалое лечение может привести к развитию тяжелых нарушений. У новорожденных травму плечевого сплетения определяют по пассивному положению руки. В процессе лечения применяют бинты и пластмассовую шину, чтобы правильно зафиксировать руку. Применяются и другие методы лечения.

Если консервативные методы не дают желаемых результатов, хирургическое вмешательство проводится в более старшем возрасте малыша.

Диета

Питание должно быть полноценным. Нельзя допускать дефицита витаминов и минералов, поэтому в ежедневном рационе должны присутствовать овощи, фрукты, зелень. Также важен оптимальный баланс белковых и углеводных продуктов.

Последствия и осложнения

При отсутствии своевременного и правильного лечения плексит может вызвать следующие осложнения:

• Частичный или полный паралич пораженной части тела.
• Нарушение чувствительности.
• Слабость в конечностях.
• Атрофия мышц.
• Переход болезни в хроническую форму.
• Осложнения могут привести не только к ухудшению качества жизни, но и к потере работоспособности, а также к инвалидизации.

Прогноз

При своевременном лечении и устранении первопричины болезни функции пораженной конечности удается полностью восстановить. Если произошло критическое поражение нервных волокон, человеку грозит инвалидность и потеря трудоспособности, полной или частичной.

Список источников

• Бердыева, Э. Б. Комплексное консервативное лечение травматических плечевых плекситов / Э. Б. Бердыева, О. М. Бабаева, А. К. Тушиева. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2016. — № 21 (125). — С. 52-54.
• Вейн А.М. Заболевания вегетативной нервной системы : руководство для врачей. — М.: Медицина, 1991. ??