Воспаление плоского и цилиндрического эпителия
Цитограмма в гинекологии — это цитологическое исследование цервикального мазка, а если сказать проще — анализ «отпечатка» с шейки матки для определения состояния клеток ее поверхностного слоя — эпителия. Другое название анализа — онкоцитология или цитология. Выполняется с целью выявления предрака и рака шейки матки. Для справки: существует около 80 признаков атипичной (раковой) клетки, но в основном цитологами используется 10 из них.
Но иногда результат звучит для пациентки не совсем понятно — «цитограмма воспаления с реактивными или дегенеративными изменениями эпителия»… Что это значит и как лечится? Это 2 тип мазка по Папаниколау (Пап-тест), 2 класс — ASCUS — atypical squamous cell undetermined significance. Если говорить по-русски, то обнаружены клетки неопределенного значения, наиболее характерные для воспалительного процесса. Обычно при такой расшифровке еще встречается упоминание о значительном количестве лейкоцитов. То есть все что требуется от женщины — пройти противовоспалительное лечение, только не народными средствами. Какое именно? Зависит от инфекционных возбудителей и симптоматики.
Иногда одной цитограммы не достаточно, чтобы назначить лечение. И тогда врач берет мазок для культурального исследования. Это когда в лабораторных условиях «выращивают» микроорганизмы, находящиеся в мазке. Это занимает несколько дней.
Как лечить воспаленную шейку
Если это вагинальный кандидоз (молочница), то потребуется местное лечение противогрибковыми препаратами, например, «Клотримазолом». Также против молочницы используются лекарственные средства с действующими веществами: изоконазол, миконазол, натамицин, нистатин.
Если это бактериальный вагиноз, в мазках из цервикального канала обнаружены ключевые клетки, кокковая флора, то назначат антисептические средства вроде «Гексикона» (хлоргексидина), метронидазол или препарат комплексного действия — «Тержинан».
Если обнаружен урогенитальный трихомониаз назначаются препараты группы нитроимидазолов: Метронидазол, Тернидазол, Неомицин, Нистатин.
При хламидийном цервиците принимают тетрациклин, доксициклин и или эритромицин внутрь.
При актиномикозе, спровоцированном ношением внутриматочной спирали (ВМС), необходимо сначала удалить внутриматочный контрацептив. А далее, есть варианты. Это могут быть антибиотики пенициллинового ряда:
- тетрациклины;
- цефалоспорины (цефаклор, цефалексин);
- аминогликозиды (амикацин, гентамицин, тобрамицин).
Антибактериальные препараты широкого действия:
- метронидазол (метрогил, трихопол, эфлоран);
- клиндамицин (далацин, климицин, клиндамицин).
Отлично помогают следующие лекарственные средства:
- ко-тримоксазол;
- сульфадиметоксин;
- сульфакарбамид.
В случае обострения генитального герпеса, врачи рекомендуют провести местную терапию препаратами:
- «Ацикловир»;
- Фамцикловир;
- Валацикловир.
Если рецидивы заболевания частые, эти же лекарства назначаются в виде таблеток для приема внутрь.
Если в соскобе был обнаружен ВПЧ (вирус папилломы человека), особенно если это онкогенные типы (HPV 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70), женщине рекомендуют сдавать цитограмму раз в 3-6 месяцев.
К сожалению, лечения ВПЧ не существует. Но в течение 1-2 лет после манифестации заболевания иммунитет перебарывает вирус, и тот перестает негативно влиять на шейку. Главное, продержаться эти несколько месяцев.
При атрофическом кольпите (атрофический тип мазка, АТМ) лечение проводится антибактериальными средствами, обычно комплексного действия, а в дальнейшем женщине назначают заместительную гормональную терапию (ЗГТ) при необходимости и в случае отсутствия для нее противопоказаний.
Причины воспалительного типа мазка (ВТМ)
- Инфекции и грибковые заболевания:
- трихомониаз;
- кандидоз;
- хламидиоз;
- актиномикоз;
- генитальный герпес;
- ВПЧ.
- Атрофический вагинит.
- Лучевая терапия (поражение радиацией).
- Беременность.
- Воздействие некоторых медикаментов.
- Внутриматочная спираль (ВМС).
Может ли быть причиной отклонений не инфекционный процесс, а предрак или рак? Как мы уже ранее говорили, при таком виде заключения врачи называют клетки «неопределенными». Пока не совсем понятно — пройдет это самостоятельно после лечения или это все-таки предрак и необходимо удаление патологических участков шейки матки.
Мазок с шейки матки воспалительного типа (ВТМ) бывает и при легкой дисплазии (CIN 1). Ее наблюдают (женщина раз в 6 месяцев сдает мазок на онкоцитологию) или советуют удалить после биопсии — азотом, радиоволнами, электрическим током или иным способом.
Все что касается дисплазии, вы можете прочесть в этом материале.
Если цитологическое исследование, соскоб выявил у вас ВТМ, необходимо проконсультироваться у врача относительно санации (лечения инфекции) шейки. После этого, примерно через 3 месяца нужно повторить онкоцитологию (лучше жидкостную цитологию) и если мазок вновь не будет в норме (не nilm), назначается кольпоскопия и дальнейшее обследование.
Расшифровка терминов из цитограммы
Вы можете прочитать в своем заключении следующие термины.
Койлоциты — измененные клетки, характерны для ПВИ или ВПЧ (вируса папилломы человека), подробно о них мы писали здесь.
Нейтрофилы — разновидность лейкоцитов.
Дискератоциты — как и койлоциты являются признаком ПВИ.
Экзоцервикс — слизистая вагинальной части шейки матки.
Эндоцервикс — ткань (слизистая) непосредственно цервикального канала.
Гиперкератоз — ороговение эпителия шейки матки. Многие считают это предраковым состоянием, однако это не так. Если такое слово присутствует в вашей цитограмме, необходимо сделать кольпоскопию, и если врач найдет участок на шейке с предположительно атипичными клетками, то возьмет оттуда прицельную биопсию. Далее, лечение патологии проводится в зависимости от гистологического результата. В случае имеющегося воспалительного процесса, все это необходимо делать после лечения.
Лейкоциты — клетки в большом количестве указывающие на воспаление. В идеале, сначала врачи должны брать мазок на степень чистоты из влагалища и только потом цитологический, так как последний информативен именно при здоровой флоре.
Эритроциты — клетки крови. Если они есть в результатах вашего мазка, то это значит, при заборе материала был поврежден маленький сосудик. Когда слизистая шейки воспалена, такое нередко бывает.
Элементы воспаления — признаки воспаления.
Смешанная флора — в микрофлоре влагалища присутствуют как безобидные микроорганизмы, так и болезнетворные и условно-патогенные. При большом количестве лейкоцитов требуется лечение.
Палочковая флора — это абсолютная норма. Микрофлора влагалища в порядке.
Реактивный генез — бояться слова «реактивный» не стоит. Это не значит «быстрый», «скорый» и подобное. Это не рак и не предрак. Это синоним слова «реакция». То есть реакция клеток на инфекцию.
Эктопия — еще ее называют эрозией (что не верно), псевдоэрозией, эндоцервикозом, границей или зоной трансформации. Это стык двух видов эпителия — многослойного, расположенного на вагинальной части шейки матки или цилиндрического — клеток цервикального канала. На протяжении жизни женщины эта граница мигрирует и с возрастом уходит внутрь шейки.
Эндоцервицит — воспаление слизистой цервикального канала.
Атипия — клеточные изменения. Могут быть как при онкологии, так и воспалительных реакциях. ASCUS — это как раз означает наличие клеток неопределенного значения.
Анаэробные клетки — бактерии, вызывающие болезнь
Атрофический тип мазка — так проявляется недостаток эстрогенов в организме. Актуально для периода менопаузы. Слизистая шейки легко травмируется, тонкая, кровит.
Эстрогенный тип мазка — норма для женщин репродуктивного возраста.
HPV — вирус папилломы человека или папилломавирусная инфекция. При плохой цитограмме обычно выявляются ее онкогенные штаммы — ВПЧ 16 и 18 типа.
Пролиферация представляет собой процесс деления клеток, который может наблюдаться со стороны цилиндрического эпителия и считается завершающим этапом возникновения воспаления.
Это состояние развивается в результате различных факторов, но в большинстве случаев затрагивает ткани органов репродуктивной системы у женщин. Патология требует своевременной диагностики и лечения, что позволяет предотвратить осложнения.
Виды
Патологическое состояние встречается у пациенток разного возраста и может протекать по-разному в зависимости от особенностей организма и наличия других заболеваний со стороны внутренних органов.
Стоит также отметить, что естественные физиологические процессы и период менструального цикла имеет важное значение. В зависимости от этих особенностей пролиферация клеток может быть приостановлена или более выражена.
| Тип пролиферации | Особенности |
| Перед началом менструального кровотечения | Естественный физиологический процесс, который может наблюдаться в организме здоровой женщины 1 раз в месяц. Это связано с подготовкой клеток к предстоящему воздействию крови и размножению микроорганизмов, которое наблюдается при задерживании менструальной крови во влагалище. Обычно состояние не провоцирует осложнения, если женщина использует правильные средства личной гигиены и соблюдает все правила, касающиеся подмывания наружных половых органов. Стоит также отметить, что в большинстве случаев поводов для обращения к врачу не появляется, а отрицательные симптомы отсутствуют |
| При климаксе | Пролиферация клеток при климаксе может провоцировать неприятные симптомы, но считается довольно частым нарушением, которое связано с дисбалансом половых гормонов, а именно с дефицитом эстрогенов, поддерживающих здоровье слизистых оболочек влагалища. Обычно у пациентки появляется дискомфорт, после прохождения лечения симптоматика исчезает или существенно ослабляется |
| В период беременности | Пролиферация клеток в период беременности может свидетельствовать о нарушении микрофлоры влагалища, а также развитии воспалительного процесса. Женщина может ощущать дискомфорт или же не ощущать его, что зависит от конкретной пациентки. В случае обнаружения признаков воспаления требуется правильное лечение |
| После родов | В зависимости от тяжести течения родов отличается степень пролиферации клеток. Она может быть выраженной или невыраженной, а также почти всегда сопровождается несколькими клиническими симптомами. Стоит отметить, что воспаление в этот период считается следствием множества причин и обязательно требует лечения |
| При различных заболеваниях внутренних органов | Здоровье цилиндрического эпителия шейки матки, влагалища во многом зависит от здоровья внутренних органов. Именно поэтому воспаление может стать результатом соматических расстройств. Особенности его течения также зависят от провоцирующего фактора и некоторых других причин |
Стоит отметить, что пролиферация считается естественным физиологическим процессом, поэтому процесс не всегда можно считать заболеванием. Во многих случаях он не требует лечения, достаточно только наблюдения за пациенткой.
С учетом этого нюанса состояние может быть осложненным и неосложненным. В первом случае говорят об интенсивном делении клеток, которое приводит к развитию какого-либо заболевания. Во втором случае процесс не приводит к развитию осложнений и самостоятельно завершается, не провоцируя никаких симптомов.
Дополнительно специалисты выделяют пролиферативные процессы влагалища и шейки матки.
Стоит также отметить, что пролиферация шейки матки может быть нескольких видов:
- Гиперпластическая форма возникает при доброкачественном течении патологии, например при эрозиях, полипах и некоторых других патологиях. Обычно она становится результатом гормональных нарушений.
- Воспалительная форма возникает при поражении слизистых оболочек бактериями разного вида, например, при уретрите или цистите
- Посттравматическая разновидность чаще развивается после родов или каких-либо оперативных вмешательств на органах репродуктивной системы.
Важно помнить, что во многих случаях выявление пролиферации считается нормой.
Почти у каждой женщины процесс пролиферации протекает в несколько стадий. На начальной стадии происходит интенсивное размножение клеток, которое можно обнаружить при диагностическом обследовании. При этом симптомы обычно отсутствуют, особенно в случае, когда состояние является физиологическим и не провоцируется различными патологиями.
На 2 стадии могут появиться симптомы воспаления, если пролиферация связана с какими-либо соматическими нарушениями. На 3 стадии процесс завершается. У некоторых пациентов состояние слизистой оболочки и микрофлора влагалища нормализуется, у других переходит в воспалительный процесс.
Симптомы
Пролиферация цилиндрического эпителия – это состояние, которое почти всегда протекает незаметно, то есть внешние признаки почти отсутствуют. Женщина может быть активной, у нее сохраняется аппетит. Однако встречаются случаи, когда состояние сопровождается бледностью кожного покрова, сыпью, ухудшением настроения.
При осложненном течении заболевания наблюдается нарушение менструального цикла, появление выделений коричневого или другого цвета из влагалища. При этом выделения не зависят от менструального цикла и могут сохраняться в течение нескольких недель.
Стоит отметить, что при некоторых видах пролиферации, возникающей в результате гормонального дисбаланса, появляется боль внизу живота, дискомфорт при половом контакте, мочеиспускании.
Менструальный цикл сильно нарушен, месячные становятся болезненными и длительными или же короткими. У некоторых женщин отмечается исчезновение менструальных кровотечений на несколько месяцев. Отмечено, что при пролиферации существенно повышается риск развития воспалительных бактериальных патологий половых органов.
Многие женщины отмечают появление нетипичных выделений, неприятного запаха. У некоторых отмечается развитие цистита или уретрита, сопровождающегося болями при мочеиспускании, дискомфортом внизу живота стоит отметить, что симптоматика зависит от конкретного заболевания и особенностей организма каждой женщины.
Причины появления
Пролиферация цилиндрического эпителия – это состояние, которое может быть связано с множеством факторов.
Наиболее распространенные причины:
- К физиологическим естественным факторам можно отнести менструацию, период беременности, менопаузы и период восстановления после родов. В это время пролиферация редко носит угрожающий характер.
- Гормональные расстройства разного происхождения.
- Инфекционные патологии разной формы и степени тяжести.
- Травмы слизистых оболочек влагалища и шейки матки.
- Нарушение правил личной гигиены, постоянное использование тампонов в период менструации.
- Ношение неудобного тесного белья из синтетических материалов.
- Малоинвазивные и обширные операции на влагалище, матке или шейки матки, проводимые через влагалище.
- Повреждение слизистых оболочек агрессивными медикаментами форме таблеток или суппозиториев.
- Заболевания, предающиеся половым путем.
- Иммунодефицитные состояния.
- Нарушение микрофлоры влагалища в результате применения агрессивных средств личной гигиены на постоянной основе.
- Вирусные поражения слизистых оболочек.
Эти и другие факторы могут провоцировать развитие пролиферации и переходе в осложненную форму.
Диагностика
Состояние довольно просто диагностировать с помощью нескольких методов.
Наиболее эффективными считаются следующие способы:
- Гинекологический осмотр проводится в государственных клиниках бесплатно и помогает оценить общую картину. При осмотре врач использует гинекологическое зеркало, оценивает цвет слизистых оболочек, отмечает наличие или отсутствие признаков воспаления. После этого назначает другие методы, помогающие получить больше информации о патологии.
- Общий и биохимический анализ крови стоит примерно 300-500 руб. Он проводится в государственной клинике и считается эффективным для оценки общего состояния организма. Метод является обязательным элементом диагностики, помогает выявить общие признаки воспаления и другие отклонения.
- Анализ крови для определения уровня половых гормонов также считается обязательным методом обследования. Он позволяет выявить предположительную причину нарушения. Проводится диагностика в специализированных лабораториях, стоит примерно 1200-2500 руб. в зависимости от пациентки.
- Кольпоскопия – метод исследования слизистых оболочек влагалища и шейки матки, который считается наиболее эффективным на сегодняшний день. Во время манипуляции ткани исследуют с помощью специального прибора кольпоскопа, выявляют признаки пролиферации и возможные осложнения. Метод проводится в каждой клинике, стоимость его примерно 500 руб.
- Цитологическое исследование также считается одним из наиболее эффективных методов диагностики. Для этого в лаборатории изучают образец ткани, взятый из влагалища во время кольпоскопии. Результат помогает выявить характер пролиферации. Стоимость диагностики составляет примерно 500-700 руб., проводят ее в государственных и частных клиниках.
Пролиферация цилиндрического эпителия под микроскопом - УЗИ – еще один эффективный метод, который помогает увидеть отклонения со стороны яичников, труб и матки. Проводится в специализированных кабинетах и стоит примерно 300-500 руб.
Комплексная диагностика позволяет в точности определить степень пролиферации и обнаружить сопутствующие отклонения. Наиболее эффективной считается кольпоскопия, цитологическое и ультразвуковое исследование.
Когда необходимо обратиться к врачу
Пролиферация, наблюдающаяся со стороны цилиндрического эпителия, может быть безопасной. Это состояние не требует лечения. Однако в случае выявления признаков воспалительного процесса, а также озлокачествления клеток стоит немедленно обратиться к врачу для прохождения комплексного обследования.
Лечением занимается гинеколог. Стоит также помнить, что при обнаружении отклонений со стороны матки и придатков или гормонального фона пролиферация может стать злокачественной, поэтому требуется посетить врача и пройти обследование.
Профилактика
Предупредить пролиферативные процессы не так просто. Однако соблюдение простых правил поможет снизить вероятность перехода состояния в осложненную форму. Следует иметь постоянного и предварительно обследованного полового партнера, чтобы исключить риск различных нарушений со стороны слизистой оболочки влагалища.
Важно соблюдать правила личной гигиены, регулярно проводить туалет наружных половых органов с использованием щадящих средств. Помимо этого, важно носить белье адекватного размера, изготовленного из натуральных тканей.
Важную роль в профилактике играет отсутствие переохлаждения органов малого таза, которое может провоцировать воспалительный процесс и другие осложнения. Помимо этого, следует регулярно посещать врача, проходить осмотр. Особенно важно соблюдать эту рекомендацию женщинам, которые имеют хронические патологии органов репродуктивной системы.
В период беременности, при климаксе и при менструациях соблюдение правил личной гигиены имеет первостепенное значение, поскольку множество осложнений возникает именно при их нарушении. В случае возникновения гормонального дисбаланса и нарушения микрофлоры влагалища не стоит применять препараты без предварительной консультации врача.
Все инфекционные и воспалительные заболевания органов малого таза должны лечиться своевременно и под наблюдением врача. Соблюдение простых правил позволит существенно снизить риск перехода патологии в осложненную форму, а также улучшит здоровье репродуктивной системы.
Методы лечения
Пролиферация цилиндрического эпителия – это состояние, которое не всегда требует лечения. Однако решение о назначении тех или иных препаратов принимает только врач. В терапии используются народные средства, стандартные препараты и прочие методы в зависимости от особенностей его течения.
Лекарственные препараты
Обычно консервативная терапия помогает устранить проявления заболевания, но не устраняет его причину.
В зависимости от симптоматики могут использоваться следующие медикаменты:
- Ибупрофен – противовоспалительный и жаропонижающий медикамент, который используется с целью устранения болей и подавления процесса воспаления. Принимать таблетки следует по 1 штуке 2 раза в сутки на протяжении 5-7 дней. Лекарство облегчает состояние, если патология сопровождается выраженными проявлениями, считается очень эффективным. Цена – от 120 руб.
- Амоксиклав – антибактериальный медикамент широкого спектра действия, отличающийся высокой эффективностью и назначающийся пациенткам при пролиферации, которая сопровождается воспалением и бактериальной инфекцией. Таблетки принимают по 1 штуке 2 раза в сутки на протяжении 7-10 дней в зависимости от тяжести состояния. Препарат помогает устранить острые симптомы, но обычно используется в комплексе с местными средствами, которые усиливают его действие. Цена таблеток – от 230 руб.
- Но-шпа – спазмолитический медикамент, используемый при заболевании, которое возникает в результате поражения матки и придатков. При этом женщины нередко говорят о спазмирующих болях в нижней части живота, поэтому средство считается очень эффективным в этом случае. Пациентке назначают по 2 таблетки 2 раза в сутки на протяжении 1-2 недель. Цена – от 170 руб.
- Кеторол – обезболивающий и противовоспалительный медикамент, который отличается высокой эффективностью и помогает справиться с выраженными болями, когда патология сопровождается осложнениями. Таблетки принимают 2 раза в сутки по 1 штуке, а курс длится не более 5 дней. Цена – от 110 руб. за 10 таблеток.
- Гексикон – эффективные и относительно безопасные свечи, которые используются с целью уничтожения во влагалище бактерий, провоцирующих воспалительный процесс и усиленную пролиферацию Курс лечения средством длится 10 дней, женщина должна вводить во влагалище 1 свечу перед сном и после предварительного туалета наружных половых органов. Стоимость лекарства составляет примерно 300 руб.
- Раствор Мирамистина применяют для орошения слизистых оболочек влагалища. Он обладает высокой эффективностью при уничтожении бактерий. Проводить процедуру следует перед сном на протяжении 10 дней. Для орошения выпускается специальный неконцентрированный раствор, но назначать его должен только врач. Цена средства – от 130 руб.
- Ци-клим – растительный препарата на основе фитоэстрогенов, позволяющий нормализовать количество эстрогенов в крови при наступлении менопаузы. Средство способствует улучшению микрофлоры влагалища, нормализует общее самочувствие и предупреждает развитие осложнений. Принимать его необходимо по 1-2 таблетки 3 раза в сутки на протяжении 2-3 месяцев. Препарат очень эффективен, но результат можно получить только при прохождении длительного курса. Цена – от 250 руб.
- Виферон – свечи с противовирусным действием, которые активно используются при поражении слизистых оболочек вирусами. Вирусная инфекция может привести к интенсивной пролиферации клеток, поэтому подавление ее возбудителя приводит к выздоровлению. Препарат считается одним из наиболее эффективных. Курс терапии длится 10-20 дней, на протяжении которых пациентка в прямую кишку вводить 1 суппозиторий перед сном. Цена – от 600 руб.
В каждом случае схема лечения, дозировка и продолжительность может отличаться. Важно помнить, что все перечисленные лекарства не применяются одновременно. Для каждого больного список средств составляется индивидуально.
Народные методы
В некоторых случаях специалисты разрешают использовать рецепты народной медицины для облегчения состояния.
Спринцевание настоем ромашки помогает нормализовать микрофлору влагалища и предотвратить распространение воспалительного процесса. На 1 л кипятка необходимо взять 20 г сухой травы, оставить для настаивания на 1 час. После этого профильтровать состав и применять для спринцевания перед сном. Курс терапии длится 10 дней, ежедневно следует готовить новую порцию настоя.
Тампоны с чесночным соком также считаются распространенным способом против бактерий и воспаления. Необходимо смочить ватный тампон в свежеотжатом соке и ввести во влагалище на 1 час. Повторять ежедневно на протяжении 1 недели.
Стоит помнить, что эффективность народных средств не доказана специалистами, поэтому каждая пациентка использует их по своему усмотрению. Рекомендуется все же получить одобрение лечащего врача.
Прочие методы
Пролиферация цилиндрического эпителия – это заболевание, которое может лечиться оперативным способом при прогрессировании состояния, переходе доброкачественных клеток в злокачественные, а также перемещении очага размножения клеток в верхние отделы цервикального канала или даже в матку.
При этом проводится процедура удаления патологических очагов с последующим прохождением курса лечения с применением иммуностимуляторов, антибиотиков, противовоспалительных и других средств.
Суть операции в иссечении патологических очагов после предварительного местного или общего обезболивания. В каждом случае отличается размер очага, поэтому метод обезболивания и инструменты для иссечения очага могут быть разными. После вмешательства на протяжении 1-2 недель пациентка находится в стационаре под наблюдением и получает препараты.
Период реабилитации может длиться до 4-6 недель, но остальное время больная проводит в домашних условиях, придерживаясь рекомендаций врача.
Возможные осложнения
При пролиферации лечение требуется не всегда, но при злокачественном ее течении отсутствие терапии может привести к осложнениям:
- Усугубление воспалительного процесса.
- Присоединение бактериальной инфекции тяжелой формы.
- Распространение воспаления на мочевой пузырь, уретру, матку и придатки.
- Проникновение измененного эпителия в цервикальный канал и матку.
- Озлокачествление клеток эпителия.
- Рак шейки матки.
- Формирование полипов.
- Эндометрит и эндометриоз.
При отсутствии терапии на запущенной стадии, когда осложнение переходит в тяжелую форму, повышается вероятность возникновения летального исхода.
Пролиферация считается естественным физиологическим процессом, может наблюдаться со стороны цилиндрического эпителия и не всегда говорит о серьезном заболевании. Это состояние может быть ответом на естественные процессы в организме, но может провоцировать осложнения. Именно поэтому при выявлении подобного признака важно направить женщину на комплексное обследование.
Видео об изменениях цилиндрического эпителия
Интраэпителиальная неоплазия цилиндрического эпителия: