Воспаление по клетчатке гоффа
Из этой статьи вы узнаете: что такое болезнь Гоффа коленного сустава, общая характеристика патологии, что такое синдром и тело Гоффа. Причины, симптомы и лечение недуга.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 16.05.2019
Дата обновления статьи: 19.01.2020
Содержание статьи:
- Общая характеристика болезни Гоффа
- Причины появления
- Характерные симптомы
- Диагностика
- Методы лечения
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Болезнью Гоффа, или липоартритом, называют асептическое (неинфекционное, без участия бактерий и прочих возбудителей) воспаление жировой ткани коленного сустава. Причиной патологии являются травмы и регулярные нагрузки на колено.
Локализация жирового тела Гоффа в коленном суставе. Нажмите на фото для увеличения
Жировая клетчатка (жировое тело или тело Гоффа) представляет собой рыхлую дольчатую ткань, которая располагается впереди, под коленной чашечкой, в синовиальных крыловидных складках между бедренной и большеберцовой костью.
Нажмите на фото для увеличения
Ее основные функции:
- Защита костей коленного сустава (она располагается в складках синовиальной оболочки, которые прикрывают поверхности, лишенные хряща).
- Амортизация (уменьшает трение, помогает мягко и равномерно распределить вес, нагрузку).
- Участие в обмене веществ.
Под влиянием травм, микроповреждений, чрезмерной нагрузки в жировой ткани начинается асептический воспалительный процесс. Его результатом становятся:
- формирование фиброзных рубцов;
- разрастание жирового тела;
- функциональные нарушения подвижности сустава.
Болезнь (или синдром) возникает исключительно в коленном суставе. Первые симптомы, которые при этом ощущает больной, – боли, припухлость, слабость четырехглавой мышцы бедра.
От заболевания можно избавиться полностью (в 70–80 % случаев), в 12 % оно приводит к опасным функциональным ограничениям подвижности, которые не всегда удается устранить даже хирургическим лечением (нестабильность сустава, нарушение подвижности).
Лечением липоартрита занимается врач-травматолог.
Общая характеристика болезни Гоффа
Патология развивается на фоне регулярной нагрузки или травмы. Поскольку коленный сустав находится в постоянном движении, тело Гоффа не успевает восстановиться после повреждения. Ткани отвечают отеком и воспалительной реакцией, часть клеток отмирает, другая – активно делится, формируя рубец в месте некроза.
Из-за отека, уплотнений и рубцов тело Гоффа теряет форму, ущемляется между суставными поверхностями (при движениях колена). Это приводит к повторным травмам и сосудистым кровоизлияниям, процесс идет по кругу.
Болезнь Гоффа (подострый и хронический травматический липоартрит) развивается спустя несколько месяцев после травмы (3 или больше). Ее характерная особенность – фиброз (рубцевание ткани) с последующим нарушением функций жирового тела, на фоне которых:
- изменяются свойства и состав синовиальной жидкости;
- появляются недостатки питания хрящевой ткани;
- утрачивается дополнительная амортизация сустава.
Нажмите на фото для увеличения
Болезнь протекает с характерными клиническими признаками – болью в колене, припухлостью, явным хрустом при движениях, слабостью четырехглавой мышцы бедра с ограничениями разгибательной функции колена.
Прогрессируя, патология сможет стать причиной:
- защемления жирового тела и блокады сустава;
- рубцевания синовиальной капсулы;
- нестабильности колена (подвывихов, выхода суставных поверхностей из границ сустава);
- артроза (разрушение хрящей, деформация костных тканей).
Причины появления
Главные причины липоартрита:
- Механические травмы, удары.
- Физическое давление на колено спереди.
- Стереотипные, часто повторяющиеся движения (например, приседания).
- Реже – артрозы и артриты (воспалительные и деформирующие заболевания сустава).
| Вероятность появления липоартрита увеличивается: | В группе риска люди, вынужденные: |
|---|---|
Из-за недостатков метаболизма, обмена веществ | Регулярно приседать, напрягать ноги (легкоатлеты) |
На фоне гормональных нарушений (патологию часто диагностируют у женщин в климаксе) | Поднимать и переносить тяжести (грузчики, строители) |
Выполнять однообразные движения ногами (танцоры) | |
Много ходить (почтальоны, курьеры) | |
Люди, ведущие активный образ жизни |
Нажмите на фото для увеличения
Характерные симптомы
Первые симптомы заболевания не очень выраженные, даже слабые. Липоартрит коленного сустава обычно начинается:
- с дискомфорта, неприятных ощущений или незначительной боли при движениях в суставе;
- с незначительного отека;
- с ослабления четырехглавой мышцы бедра.
Человек испытывает сложности с переносом веса на поврежденную ногу, у него формируется прихрамывающая походка.
В дальнейшем к боли (выраженной или не очень) и неприятным ощущениям присоединяются другие проявления:
- специфический «хруст», сопровождающий сгибание-разгибание сустава;
- боль, которая усиливается при надавливании на надколенник или его связку;
- формирование заметных выдающихся валиков по бокам от коленной чашечки (при неэффективном лечении болезни Гоффа коленного сустава жировая ткань сильно разрастается);
- неустойчивость при переносе тяжести тела на ногу и при движениях;
- мышечная атрофия, слабость бедренных мышц (из-за местных нарушений обмена веществ);
- нарушения подвижности колена (сложно разогнуть колено, распрямить ногу).
Травмы жирового тела на фоне повседневной физической деятельности приводят к развитию хронического липоартрита (со слабо выраженными симптомами) и сопутствующих осложнений:
- Бурситов (воспаление синовиальных сумок, расположенных вне суставной капсулы).
- Деформирующего артроза.
- Функциональных недостатков (сустав неустойчивый, не разгибается до конца).
Диагностика
Диагностика липоартрита осуществляется инструментальными методами:
- На рентгенографических снимках видны незначительные повреждения суставных поверхностей (они также характерны и для артроза 1–2 степени). А также сопутствующий синдрому Гоффа калькулезный бурсит (воспаление внесуставных синовиальных капсул).
- С помощью артропневмограммы (рентгенографического метода исследования сустава с введением в капсулу газа, в данном случае – кислорода или воздуха) выявляют разрастания жирового тела между костями колена.
Если оба метода оказались недостаточно информативными, для уточнения диагноза лечащий врач может назначить МРТ (послойное изображение места поражения, регистрируемое на экране монитора). С его помощью устанавливают самые незначительные дефекты мягких и твердых тканей сустава.
Методы лечения
При раннем обращении и верной диагностике (неверный диагноз устанавливают из-за признаков артроза на рентгене) лечение болезни Гоффа успешно осуществляют консервативными способами.
В 70–80 % случаев от патологии удается избавиться полностью, в 12 % липоартрит становится причиной функциональных нарушений работы (нестабильность, сложности с разгибанием колена).
Консервативная терапия
Основные цели консервативной терапии:
- восстановление подвижности колена;
- избавление от симптомов и гипертрофического разрастания жировой ткани сустава.
Современный комплексный подход к лечению болезни Гоффа состоит из:
- Курса противовоспалительных инъекций глюкокортикостероидов (препараты Дипроспан, Кеналог).
- Лазеротерапии (лечение липоартрита монохроматическим световым потоком), которая стимулирует обмен веществ, снимет интоксикацию, активирует восстановление тканей на клеточном уровне, обладает выраженным противовоспалительным действием.
- Массажа и электростимуляции мышц бедра (воздействие импульсными электротоками) для восстановления кровоснабжения тканей и укрепления мышц колена.
- Упражнений лечебной гимнастики, с помощью которых восстанавливают работоспособность сустава и укрепляют его.
Нажмите на фото для увеличения
Оксигенотерапия
Оксигенотерапия – метод лечения, который применяют одновременно с консервативной терапией. Это внутрисуставные инъекции газовой смеси с большим содержанием кислорода (от 40 до 70 %). В течение 1–3 недель больному вводят по 50–120 мл кислорода 1 раз в неделю с целью:
- избавить ткани сустава от интоксикации (отравления) продуктами обмена;
- создать газовую «подушку», растягивая сустав и таким образом устранить его блокаду.
Кислородный коктейль в комплексе с глюкокортикостероидами приостанавливает активное деление клеток жирового тела, уменьшает воспалительный процесс. Эффективность лечения в этом случае – 80 %, только у 20 % пациентов в дальнейшем возможны повторения (рецидивы) липоартрита.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство необходимо, если другие способы лечения были неэффективными. В ходе операции производят резекцию (удаление, частичное иссечение) тела Гоффа методом артроскопии (малотравматичной хирургической операции через миниатюрный порез или прокол).
Для скорейшего восстановления в послеоперационный период пациентам рекомендуют курс бальнеотерапии: специальные радоновые, сероводородные ванны.
Прогноз
Прогноз на выздоровление при болезни Гоффа – благоприятный. На ранних стадиях заболевание успешно излечивается в 70–80 %, только у 20 % больных в дальнейшем возможны рецидивы.
У 12 % пациентов патология становится причиной серьезных функциональных нарушений – ограничений подвижности, нестабильности колена.
Лечение продолжается 3–4 недели, столько же занимает восстановительный послеоперационный период.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Травматология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Г. П. Котельникова, акад. РАН и РАМН С. П. Миронова, 2008.
- Котельников Г. П., Чернов А. П. Справочник по ортопедии. — М.: Медицина, 2005.
- Современные методы диагностики и лечения больных с синдромом Гоффа-Кастерта. Карасева Т. Ю., Карасев Е. А., Островских Л. А.
https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-metody-diagnostiki-i-lecheniya-bolnyh-s-sindromom-goffa-kasterta - Башуров К. – Болезнь Гоффа коленного сустава. Травматология и ортопедия России №4 1995.
- Голикова Н. М., Ушакова О. А. Дифференциальная диагностика заболеваний коленного сустава. Тезисы докладов VII школы по биологии мышц (Харьков, 8–10 июня, 1988 г.).
Загрузка…
Сустав колена выступает сложной структурой, которая выполняет множество обязанностей, в том числе осуществляет движение и амортизацию во время физической активности. Смягчает его работу жировые наслоения, что называются телами Гоффа, они располагаются в особой оболочке, окружены нервами и кровеносными капиллярами. При разрастании жирового наслоения (фиброз) развивается болезнь Гоффа.
Данный недуг способствует утрате подвижности сустава, развитию отека, болевого синдрома, хруста и хромоты. Эта патология чаще всего встречается у женщин после сорока пяти лет по причине нарушения гормональной системы. Ее появление может вызвать любая травма, вследствие этого наблюдается кровоизлияние в сосуды клетчатки, развивается воспаление, которое и приводит к фиброзу.
Характеристика и описание болезни
Болезнь Гоффа коленного сустава – заболевание, при котором жировая клетчатка, что расположена вокруг сустава, воспаляется, а потом трансформируется фиброзную ткань. Патология может наблюдаться в любом возрасте, но чаще всего люди болеют после сорока пяти лет.
При несвоевременном лечении патологии, она приобретает хронический характер. В последующем возможно развитие артроза, сопровождающегося постоянными болями. Жировая ткань в суставе не перестает справляться со своими функциями, нередко она проникает в щель сустава и блокирует его.
Заболевание нередко развивается при регулярном занятии спортом, бальными танцами, а также в результате травмирования колена и сидении на корточках длительный период времени.
Причины развития синдрома Гоффа
Синдром Гоффа коленного сустава часто развивается после повреждения колена. Иногда причиной появления патологии выступает гонартроз и артроз, компрессия сустава длительный период времени, гормональные нарушения в организме, механическое травмирование конечности, воспаление в области, расположенной возле колена.
Риск развития патологии увеличивается при занятии такими видами спорта, что предполагают сильное сгибание колена, например, удары ногами, бег или прыжки, повторные повреждения конечности, возраст больше пятидесяти лет, профессиональное занятие бальными танцами.
Симптоматика патологии
Болезнь Гоффа коленного сустава симптомы имеет ярко выраженные, которые тяжело спутать с другими патологиями. В колене возникает болевой синдром, затем появляется небольшой отек, колено становится трудно разгибать. Со временем к признакам патологии присоединяется слабость в области четырехглавной мышцы, жировая клетчатка видоизменяется, меняя свою форму и размер, занимает площадь между костями, начинает заменяться фиброзной тканью.
При пальпации колена можно обнаружить новообразование тестоподобной консистенции в области надколенника, которое уходит под его связку.
Синдром Гоффа развивается в два этапа:
- Первый этап характеризуется появлением боли и дискомфорта в коленном суставе, отечности, неспособности разогнуть колено, развитием хромоты, хруста во время сгибания конечности.
- Второй этап обуславливается развитием болевого синдрома в ночное время суток, появление крепитирующих новообразований, которые воспроизводят хруст при нажатии на них. Потом блокируется сустав колена, поэтому человек не может опереться на конечность, утрачивается функция мышцы бедра и сустава.
При несвоевременном лечении заболевание переходит в хроническую форму. В некоторых случаях возможно развитие инвалидности. Во время лечения хирургическим методом возможно попадание в сустав инфекции, развитие кровотечения, поражение нервов, что приводит к онемению конечности или параличу.
На позднем этапе развития патологии во время диагностики можно обнаружить прогрессирование артроза второй степени, а также калькулезного бурсита.
Методы диагностики болезни
Перед тем как лечить болезнь Гоффа коленного сустава, врач назначает диагностику. Сначала проводится беседа с пациентом, при которой он выслушивает жалобы, определяет время проявления первых признаков болезни, возможность получения травмы в прошлом, изучает уровень подвижности сустава колена, расположение отека и положение четырехглавой мышцы бедра.
Затем назначается инструментальная диагностика. Для этого используется МРТ, что дает возможность увидеть тело Гоффа коленного сустава без хирургического вмешательства.
До появления МРТ диагностировать патологию было очень трудно, так как симптоматика и результаты других тестов не могли указать на воспаление жировой ткани, которая находится под связками.
Нередко применяют рентгенографию и артропневмографию, позволяющие обнаружить выпячивание в колене, а также выявить признаки развития артроза на начальном этапе. Дополнительным диагностическим методом выступает компьютерная томография.
Для постановки точного диагноза во время обследования обращают внимание на уменьшение коленного сустава, образование кисты Беккера, твердость верхнего заворота и увеличение количества жировой ткани.
Диагностика болезни Гоффа сложна, так как ее нередко путают с артрозом. Если диагностировать патологию не удается, медики прибегают к артроскопии, когда вскрывается сустав для осмотра.
Лечение болезни
Болезнь Гоффа коленного сустава лечение предполагает двух видов. Главной целью терапии выступает возобновление деятельности сустава колена за счет устранения очага воспаления, разрастания жировой ткани, нормализации тонуса мышц.
Сначала врачи используют консервативное лечение. Для этого пациенту должен быть обеспечен покой, ограниченность движений. Врач назначает кортикостероиды, которые вводят в полость сустава, а также противовоспалительные препараты. Дополнительно проводят массаж, физиотерапию, электростимуляцию, облучение лампой Соллюкс, лазеротерапию и лечение кислородом.
Нередко врачи используют внутрисуставную оксигенотерапию, при которой внутрь сустава вводится кислород. Это способствует устранению блокады сустава в результате выталкивания жировой клетчатки из суставной щели, а также остановке развития его дистрофии.
Важно в ходе лечения не только устранить блокаду сустава, но и снять воспаление, уменьшить размер жировой ткани, восстановить подвижность колена и нормализовать мышечный тонус ног.
Хирургическое вмешательство предполагает удаление жирового наслоения и фиброзных узлов. Для этого используют эндоскопический метод, который дает возможность удалить патологическую ткань, локализирующуюся в сумке сустава. После хирургических манипуляций в течение двадцати дней из сохранившейся жировой ткани формируется новая клетчатка со способностью смягчать силу толчков во время движения.
Хирургическое вмешательство в большинстве случаев проходит без осложнений, функциональность сустава полностью возобновляется. После манипуляций на колене остаются небольшие рубцы из-за введения эндоскопа через маленький разрез. Полное восстановление происходит через несколько недель.
При появлении рецидива заболевания назначают повторное лечение в комплексе с массажем и электростимуляцией. Главной целью массажа выступает купирование болевого синдрома, предупреждение атрофии мышц, нормализация кровообращения и тока лимфы. После лечения пациент проходит курс реабилитации, во время которой он должен принимать радоновые и сульфидные ванны. Обычно лечение дает положительные результаты.
При запущенности болезни, когда артроз начинает ярко проявляться, проводят эндопротезирование, когда пораженный сустав заменяют на искусственный. Чтобы этого не допустить, необходимо начинать терапию на ранней стадии патологии.
Врачи рекомендуют обратиться в медицинское учреждение в следующих случаях:
- Традиционное лечение не дало положительных результатов, симптоматика болезни усилилась;
- Признаки болезни сохраняются на протяжении пятнадцати дней после проведения операции;
- Наличие боли и онемения в ноге;
- Потемнение ногтей на ногах;
- Развитие кровотечения, дренаж жидкости на поврежденном участке;
- Развитие инфекционного воспаления;
- Появление новой симптоматики при употреблении медикаментозных препаратов.
Прогноз и профилактика
Обычно прогноз после консервативного или хирургического лечения хороший. В течение нескольких недель из сохранившейся жировой ткани формируется новая клетчатка, которая имеет хорошие амортизационные свойства, коленный сустав полностью регенерируется. Рецидивы случаются в 20% случаев.
Профилактика заболевания заключается в избегании травм и повреждений конечности, резких движений и нагрузок на сустав. Медики рекомендуют работникам отдельных профессий использовать защитные наколенники при опоре на колени.
Главным профилактическим методом выступает ранняя диагностика болезни, что дает возможность вылечить патологию без использования хирургического вмешательства. Болезнь Гоффа – опасное заболевание, но при правильном лечении его можно полностью излечить.
Народная терапия
Врачи не рекомендуют использовать средства народной терапии в качестве лечения данного синдрома, так как они способны снять только боли, а не воспаление. Нетрадиционная медицина может быть использована в качестве дополнительного способа лечения. В данном случае применяют повязки из зеленой глины, глицерина, йода или нашатырного спирта. При появлении новых симптомов необходимо показаться врачу