Воспаление почек у плода

Врожденный гидронефроз является одним из заболеваний, которые обнаруживаются у плода во время беременности после перинатального обследования.

Патологию мочевыделительной системы врачу удается заметить при проведении УЗ-диагностики мочевика и почек малыша начиная с 18-20 недели беременности.

Моча накапливается в чашечно-лоханочной системе. Длительное увеличение объема урины приводит к растягиванию этих частей. Так и возникает гидронефроз у плода.

Особенности гидронефроза

В состав мочевыделительной системы входят:

мочеиспускательного канала;
почек;
чашечек и лоханок;
мочевого пузыря.

Чем выше давление, появившееся в результате застоя мочи, тем больше степень расширения лоханок и чашечек.

Стенки органов со временем значительно истончаются, что постепенно приводит к атрофии почечной паренхимы – достаточно серьезному состоянию.

Если гидронефроз по каким-либо причинам прекращает свое развитие, то все равно время для спасения почки будет упущено. Двустороннее поражение органов является еще более опасным заболеванием.

Его сложно диагностировать и зачастую лечение начинается слишком поздно. Есть очень большой риск того, что обе почки перестанут функционировать и малыш погибнет еще в утробе матери.

Но не всегда гидронефроз может угрожать жизни ребенка. Расширение лоханок и чашечек в пределах 8-10 мм врачи не ставят как диагноз. В этом случае организм ребенка просто приходит на помощь матери.

Почки беременной женщины испытывают очень большую нагрузку, и довольно часто не могут справиться с работой. Возникают боли, органы отекают.

И тут детские почки могут брать часть нагрузки на себя, вследствие чего расширяются в допустимых пределах. Обычно малыш в утробе опорожняется несколько раз в сутки.

Врожденный гидронефроз распространенное явление, но конкретное число случаев назвать проблематично, поскольку методов диагностики заболевания не так уж и много.

По статистике заболевание чаще возникает у мальчиков, нежели у девочек. Это преимущественно одностороннее поражение органа. Гидронефроз левой и правой почек протекает одинаково, также одинаково диагностируется и лечится. Однако правая почка больше подвержена патологии, чем левая.

Причины возникновения заболевания

Врожденный гидронефроз возникает по многим причинам. Препятствия нормальному оттоку урины из лоханки могут располагаться не только в органах мочевыделительной системы, но и в смежных тканях. аномалии развития мочеточника

Преимущественное количество случаев гидронефроза является следствием следующих факторов:

Изменение естественной формы мочеточника. Обычно мочевые протоки перекручиваются, перегибаются, сдавливаются либо деформируются. В таком случае застой мочи наблюдается с одной стороны.
Аномальные процессы в мочевике. Это выражается в деформации органа, формировании опухолей, росте рубцовой ткани, образовании складок в слизистой оболочке. Данный фактор очень серьезный. Часто он провоцирует двусторонний гидронефроз, который поддается только хирургическому лечению.
Сужение мочевых протоков. Возникает из-за роста соединительной ткани.
Воспаление тазовых тканей.
Ослабленный тонус мочеточных путей. Нарушается нормальный отток урины. Проблема возникает на ранних сроках беременности и хорошо поддается лечению. Роженице понадобится пройти поливитаминный курс терапии.

Очень редкая аномалия – развитие мочекаменной болезни в мочевых протоках. Полное удаление камней позволяет вернуть природное движение урины.

Проявление и опасность аномалии

Основным и единственным симптомом гидронефроза у плода во время беременности является расширенная почечная лоханка. Если при УЗИ врач заподозрил гидронефротическую трансформацию, то начинается более тщательное обследование именно той стороны, где есть увеличение, для выяснения причины.

Двусторонний процесс самый опасный. Это явление прямое доказательство того, что нарушения коснулись всей мочевыводящей системы.

Постепенно скопившаяся жидкость будет оказывать сильное давление на паренхиму и в конце концов приведет к разрушению органа. Именно поэтому плоду или новорожденному ребенку показано хирургическое вмешательство.

Стадии трансформации

Гидронефроз имеет три стадии, для каждой из которых характерны свои особенности течения и методы терапии:

Начальная стадия обычно проходит самостоятельно. Но бывают случаи, когда процесс прогрессирует и требует постоянного контроля. Первые три года малышу делают 2-4 УЗИ за год, а потом достаточно ежегодного обследования.
Средняя степень имеет двоякие особенности. Для нее могут быть характерны как положительная динамика, так и отрицательная. Если состояние ухудшается, прибегают к хирургическому лечению. При стабильных показателях проводят УЗИ 2-3 раза в месяц.
Тяжелая степень отличается стремительным ухудшением оттока урины и чрезмерным расширением лоханок. Данный случай требует немедленного оперативного вмешательства.

Методы диагностики

узи беременной Самым безопасным методом диагностики внутриутробного гидронефроза является УЗ-исследование.

Наиболее эффективный способ выявить заболевание – рентгенографический. Но беременным женщинам проходить рентген категорически запрещено.

Уже более 40 лет ультразвуковое обследование плода входит в перечень обязательных методов диагностики внутриутробных патологий не рожденного ребенка.

С помощью УЗИ определяется:

размер почек;
объем и наполненность мочевика;
размеры лоханок – на 33-34 недели гестационного срока в норме составляет 4-7 мм. После 34 недели более 7 мм;
эхогенность паренхимы;
наличие образований в органах мочевыделительной системы;
количество и качество амниотической жидкости.

После анализа всей полученной информации специалист может подтвердить или опровергнуть развитие патологии, диагностировать болезнь, начать эффективное лечение и предотвратить появление осложнений.

Лабораторную диагностику выполнять гораздо сложнее. Потребуется взять на анализ мочу плода. Для этого прокалывают его мочевик и производят забор материала. Урина малыша с нормальными показателями обладает характерной гипотоничностью и небольшой плотностью, которая ниже плотности плазмы крови.

Если в исследуемом материале были обнаружены количественные и качественные изменения, значит в мочеиспускательных органах развивается патология и моча становится изотонирующей.

В урине будут увеличены показатели натрия, хлоридов и кальция. Метод везикоцентеза (забора мочи) является очень информативным и способствует постановке достоверного диагноза. Но применяют его в крайне сложных ситуациях, когда возможна потеря органа у ребенка.

Другой способ исследования называется контрастная катетеризация. Катетер вводится в лоханку почки, выводят лишнюю мочу, а взамен запускают индигокармин. Это цветная жидкость, безопасная для организма, легко распознается аппаратом УЗИ.

Жидкость должна пройти полный путь урины – все мочеточные каналы. Во время движения индигокармина врач наблюдает за особенностью его прохождения и фиксирует проблемные места.

На фоне застоя мочи бактерии начинают активное размножение, что вызывает серьезные осложнения. Для их выявления выполняют бактериологическое исследование урины.

Способы терапии

новорожденный Для лечения гидронефроза почки у плода медикаментозного способа не существует.

После диагностирования заболевания на ранних сроках врачи анализируют определенные факторы и уже на основании собранных результатов принимают решение о виде терапии. Лечение подбирают в зависимости от следующих признаков:

наличие неблагоприятных прогнозов;
объем амниотической жидкости;
срок беременности;
степень заболевания.

В первые годы жизни ребенку нужно ежеквартально проходить УЗИ для контроля патологии. В дальнейшем обследование проводят раз в год.

Средний уровень гидронефроза вызывает неоднозначное отношение, поскольку возможна как положительная, так и отрицательная тенденция.

Хирургическое вмешательство

операция Незамедлительную внутриутробную операцию проводят только в тех случаях, когда есть угроза жизни женщины и еще не рожденного ребенка.

Оперативное вмешательство проводят при второй и третьей степени гидронефроза.

Также срочному оперированию подлежит малыш, у которого наблюдается стремительное ухудшение оттока урины, дисфункция почек, значительное расширение почечных лоханок.

При обнаружении обратного движения мочи у плода назначаются медикаменты, которые должны предотвратить инфицирование мочевыводящих органов. В основном рефлюкс проходит сам собой с ростом малыша. Если аномалия остается, то нужно проводить операцию.

Чтобы восстановить нормальный отток мочи оперативное вмешательство проводят сразу после родов, особенно, если патология протекает сравнительно благоприятно, и врач может подождать до рождения ребенка.

Процент успешности проведенной операции достаточно высок и составляет 95%. Поэтому родители не должны отказываться от хирургического лечения, если заболевание приобрело негативные особенности.

Возможные последствия и прогноз

Врожденный гидронефроз чреват последствиями, которые определяются в зависимости от тяжести заболевания, наличии сопутствующих патологических процессов. Оценить функциональность и полное состояние почечной системы ребенка возможно после его рождения.

Расширенные лоханки оказывают давление на ткани органа и приводят к разрушительным процессам в паренхиме, дисфункции нефронов. В результате может развиться хроническая почечная недостаточность. Также может проявиться вторичный пиелонефрит.

Односторонний гидронефроз у плода имеет положительный прогноз. Почка сохраняет свою работоспособность при дисфункции 90% нефронов. Специалисты наблюдают за малышом и проводят диагностику каждые полгода. Если состояние усугубляется, тогда осуществляют пластику лоханки.

Двусторонний гидронефроз обычно сопровождает ребенка и после его рождения. Аномалия имеет отрицательный прогноз и обычно требует хирургического лечения в первое время после рождения.

Профилактические меры

Полностью предотвратить развитие гидронефроза у плода нельзя. Есть лишь возможность уберечь организм малыша от развития тяжелых патологий, различных ухудшений и серьезных осложнений.

Для этого будущей маме достаточно регулярно и по рекомендациям своего врача проходить осмотры и УЗ-диагностику мочевыделительной системы ребенка и своей собственной. Также полезно будет придерживаться специальной диеты, из которой исключены продукты, повышающие выделение мочи, витаминные и поливитаминные препараты.

Для лучшего оттока урины показаны морсы из клюквы и брусники, специальные упражнения в коленно-локтевой позе.

Гидронефроз почки у плода – заболевание распространенное, поэтому в тяжелых случаях бригада хирургов уже находится в родильной палате.

Ранняя диагностика патологии позволяет не только сохранить малыша, его здоровье и функциональность почек, но и избежать тяжелых последствий, которые могут привести печальному исходу. Гидронефроз – это не повод для паники, а стимул к действию ради будущего ребенка.

Источник

Пиелоэктазия – патология, возникающая при внутриутробном развитии плода и у новорожденных детей, при которой происходит расширение лоханок почек (одностороннее или двухстороннее). В почечных лоханках накопляется моча, которая затем по мочеточникам перемещается в мочевой пузырь. Если отток мочи затруднен по каким-либо причинам, то излишнее количество мочи, накопленное в почечных лоханках, приводит к их расширению.

заболевание почек у плода

Заболевание почек у плода развивается из-за инфекции, генных сбоев, негативных факторов извне.

Умеренное расширение не требует лечения, на здоровье ребенка не отражается и состояние лоханок самопроизвольно нормализуется. Пиелоэктазия более 10 мм сигнализирует о выраженном затруднении оттока урины.

Обнаруживается заболевание при проведении УЗИ на 18-22-й неделе гестации (у 2% беременных). Этой патологии мальчики подвержены в 3-5 раз чаще, , что объясняется особенностями анатомического строения их МПС.

Для оценки степени расширения лоханок ребенка беременная женщина должна пройти на 32-й неделе контрольное УЗИ.

У новорожденного, в процессе дозревания мочеполовых органов, могут прийти в норму и лоханки. Этот процесс необходимо контролировать: при небольшой пиелоэктазии у новорожденного, проводить УЗИ каждые 3 месяца.

Если патология прогрессирует и вызывает снижение функциональности почек, то необходимо хирургическое вмешательство для устранения причин, препятствующих свободному оттоку мочи.

Пиелоэктазия односторонняя и двухсторонняя

Односторонняя (при расширении не более 8 мм) проходит самопроизвольно в 3-м триместре гестации или после разрешения беременности. Размер почек ребенка виден на 15-20 неделе беременности. Увеличение лоханки левой или правой почки (одностороннее), установленное во время исследования, не нуждается в немедленном лечении, необходим контроль над процессом восстановления лоханки. Причиной односторонней пиелоэктазии могут стать аномалии строения органов МПС, патологические причины. Часто патология затрагивает левую почку.

Редко встречается двухсторонняя пиелоэктазия, которую врачи считают физиологической, возникающей из-за незрелости МПС. У мальчиков формируется уретральный канал, поэтому у них наблюдается патология, которая по мере внутриутробного развития исчезает.

Умеренная пиелоэктазия проходит после рождения, при первом мочеиспускании новорожденного. В случае прогрессирования патологии требуется лечение (медикаментозное или хирургическое).

Причины развития патологии

Увеличение почечных лоханок и развитие пиелоэктазии вызывает затрудненный отток урины, ее обратный заброс в почки, высокое давление на стенки лоханок избыточным количеством урины.

На развитие заболевания оказывают влияние генетические факторы и аномалии развития плода. Патологию могут спровоцировать причины:

воздействие загрязненной окружающей среды (плохая экология);
сужение протоков выведения мочи;
факторы наследственной предрасположенности (пиелоэкстазия, преэклампсия) или воспалительный процесс у матери;
аномалии, пороки органов МПС;
неполноценность уретрального клапана;
закупорка мочеточников.

почки у плода

Двухсторонняя пиелоэктазия у плода встречается реже и проходит после первого мочеиспускания

Внутриутробное развитие болезни провоцируют такие патологии:

гидронефроз – в результате расстройства оттока мочи расширение, кроме лоханки, затрагивает и чашечки почки, что приводит к атрофии паренхимы и потере почкой функциональности;
мегауретер – врожденное расширение мочеточника;
эктопия – аномальное вхождение мочеточника не в мочевик, а в преддверие влагалища (у женщин), в семенные пузырьки, простату, семявыносящий проток (у мужчин);
уретероцеле – нарушение оттока мочи из-за сужения (закупорки) входа мочеточника в мочевой пузырь, шаровидное раздутие нижнего сегмента мочеточника.

Как определить патологию?

С течением беременности почки плода увеличиваются, лоханки меняют размер, поэтому диагностировать патологию нельзя по одному УЗИ. На объем почечных лоханок влияет и состояние плода на текущий момент.

Врачи могут назначить дополнительные УЗИ, определяют патологию по таким критериям сечения лоханок в пределах нормы:

не более 4 мм – до 32-й недели;
до 6 мм – начиная с 36-й недели.

Для уточнения диагноза «пиелоэкстазия» проводится УЗИ, по результатам подбирают нужные терапевтические мероприятия. При расширении до 8 мм лечение не требуется, на последних неделях состояние почек нормализуется.

Форма тяжести заболевания

Нарушение развития лоханок вызвано генетическими причинами. Негативное воздействие окружающей среды, прием лекарственных препаратов, неправильное питание могут вызывать дефекты, задержку развития внутренних органов. Отрицательным факторам разной природы могут подвергаться почки. Критерием диагностики пиелоэкстазии при беременности является переднезадний размер (сечение) лоханок плода. Норма размера во 2-м триместре – до 5 мм, в 3-м – до 7 мм. Растяжение полостей лоханок более 10 мм – признак гидронефроза, который может спровоцировать атрофию паренхимы почки.

беременность

Беременные женщины наиболее чувствительны к болезням, их организм может быть поражен инфекциями

Классифицируются I, II, III степени тяжести пиелоэкстазии.

При легкой степени поражения одной из почек необходимо динамичное наблюдение медиков в период формирования плода и регулярные посещения нефролога родителей с ребенком.
В зависимости от причин односторонней пиелоэкстазии средней степени проводится лечение с постоянным контролем УЗИ за развитием патологии. При прогрессировании патологии существует риск гидронефроза или каликопиелоэктазии. Если болезнь прогрессирует. Лоханки расширяются из-за невозможности их освобождения от мочи, необходима хирургическая коррекция.
Тяжелая степень поражения обеих почек чревата серьезными нарушениями их функционирования и требует хирургического вмешательства, чтобы предотвратить риск отказа почек.

Нередко у плода исчезает в III семестре, почечные лоханки приходят в норму, ребенок рождается со здоровой мочевыводящей системой. Но встречаются и случаи бурного прогрессирования внутриутробной патологии с тяжелыми последствиями.

Зафиксировано сочетание обусловленной генетически пиелоэкстазии с синдромом Дауна и такими хромосомными заболеваниями, как синдром Эдвардса, Тернера, Патау.

Способы лечения

Обнаружив у плода пиелоэктазию, новорожденному назначают обследования: внутривенную урографию, цистографию, радиоизотопное исследование почек для выяснения причин патологии.

В период внутриматочного развития лечение ребенка от пиелоэкстазии не проводится. И предусмотреть, как поведет себя патология невозможно. Зафиксировать факт этой патологии и наблюдать за ней важно, чтобы провести консервативное или хирургическое лечение ребенку в младенческом возрасте.

plastika-uretry

При определении метода лечения ребенка, родившегося с пиелоэктазией, врачи учитывают: степень тяжести патологии, состояние мочевыводящих путей, наличие повреждений в паренхиме почки, иные заболевания.

Двухсторонняя пиелоэкстазия, вызванная избытком жидкости у матери и плода, требует пристального наблюдения за течением заболевания после рождения ребенка. Если лоханки не приходят в норму, назначается терапевтическое лечение: препараты для вывода песка из органов МПС, растворения твердых образований, чтобы добиться вывода мочи.

При отсутствии эффекта от терапии и прогрессирующей патологии необходима операция, 40% операций по поводу пиелоэкстазии проводятся детям в раннем возрасте. Эффективный способ лечения — эндоскопическая операция с помощью вводимых через уретру миниатюрных инструментов (без открытого доступа).

Перед операцией, во избежание воспалительных процессов в МПС, проводят курс противовоспалительной терапии с использованием препаратов на растительной основе. Операция призвана восстановить отток мочи, устранить обратный заброс мочи из мочевика в мочеточники (везико-уретеральный рефлюкс).

За здоровьем малыша продолжают наблюдение после операции. Замечено, если до 3-летнего возраста не происходит увеличение почечных лоханок сверх нормы, то осложнения не возникают. Бывают случаи проявления болезни через годы, наблюдаться у врача рекомендуется постоянно.

Возможные осложнения

Пиелоэкстазии может спровоцировать пиелонефрит, мегауретер, слабость сфинктеров, серьезные осложнения.

Вызвать нарушение мочеиспускания может мегауретер (расширение мочеточника). Это осложнение может повлечь и обратный заброс мочи в почки (пузырно-мочеточниковый рефлюкс).

профилактика

Профилактика патологии почек у плода — нет, но важно спланировать здоровую беременность

Мегауретер сопровождается болями, дискомфортом при мочеиспускании у младенцев. Патология может осложниться нагноением, а у мальчиков – поражением уретрального клапана.

Отклонения в функционировании мочеполовых органов увеличивают риск развития инфекционно-воспалительных процессов. Необходим контроль врачей и пристальное внимание родителей, чтобы избежать осложнений.

Профилактика заболевания

Женщина, планирующая зачать ребенка, должна следить за своим здоровьем, своевременно лечить воспалительные заболевания МПС, следить за состоянием почек. Прежде чем планировать беременность надо устранить проблемы почек, если таковые есть, этот парный орган несет нагрузку в период гестации. Необходимо избегать любых негативных факторов, способных воздействовать на плод в период беременности.

Если обнаруживается (в процессе вынашивания ребенка) пиелоэкстазия, следовать рекомендациям врача, ограничить питьевой режим. Регулярно посещать врача и проходить УЗИ для контроля состояния плода, чтобы не упустить отклонения в его развитии.

Врачи осуществляют поиск причины заболевания, его форму и степень развития. Выбирают целесообразные способы лечения младенца, если на последнем триместре беременности полноценная работа почек самопроизвольно не восстановится.

Источник