Воспаление подъязычного нерва симптомы лечение
По нашему организму проходят сотни нервов, которые передают импульсы от разных участков тела к мозгу. Если работа любого из них нарушается, человек испытывает острую, простреливающую боль.
Провоцирует её раздражение нервных окончаний, которое происходит из-за сдавления, защемления или любого иного поражения нерва. Когда причина изменений имеет воспалительный характер патологию называют невритом.
Течение конкретной болезни и её проявления зависят от того, какие именно участки поражены. Языкоглоточный неврит возникает, если повреждены IX и X пара черепных нервов. О симптомах и лечении неврита (воспаления) языкоглоточного нерва поговорим в статье.
Что такое подъязычный неврит?
Языкоглоточный неврит — заболевание воспалительного характера, характеризующееся поражением ветвей IX и X пар черепных нервов. Проявляется острыми болями в зоне языка, глотки, нижней челюсти.
От невралгии его отличает не только воспалительная причина, но и объём поражения: в патологические процессы вовлекается как внешняя оболочка нерва, так и его внутренние ткани.
В основе болезни — воспалительный процесс. Он может быть вызван как травмами, так и инфекциями (бактериями, вирусами) и другими причинами.
Заболевание имеет отдельный номер в международной классификации болезней (МКБ-10) — G52.1 «Поражения языкоглоточного нерва». G — указывает на болезнь нервной системы, 52 — на поражения черепных нервов, а цифра 1 — конкретно на языкоглоточный.
Этиология заболевания
Неврит возникает при воспалении языкоглоточного нерва. Оно может быть вызвано следующими причинами:
- Травмами. Чаще всего при переломах костей лица, а также при непосредственной травме нерва и окружающих его тканей.
Неврит травматического характера может возникнуть после неудачного введения анестезии (например, на приёме зубного врача), а также при неправильном протезировании.
- Инфекциями. Вызвать неврит способны любые вирусные заболевания, но чаще всего его провоцируют возбудители герпеса — опоясывающий лишай и т.п. Среди других болезней можно выделить: грипп, туберкулёз, сифилис.
- Хроническими воспалительными процессами (в зубах, дёснах, при гайморите и пр.).
- Переохлаждением.
- Аллергиями.
Существуют также так называемые вторичные причины неврита. К ним относятся:
- опухоли (невриномы, меланомы и др.);
- туберкулёз;
- общие поражения нервной системы.
Клиническая картина
Симптомы болезни связаны со строением языкоглотного нерва и особенностями его расположения. Он является частью большой группы черепных нервов и участвует одновременно в чувствительной (в том числе вкусовой) и двигательной (том числе глотании) активностях, а также в слюноотделении.
В связи с этим выделяют основные проявления неврита:
- Сильные, жгучие, порой мучительные боли, как правило с одной стороны языка. Могут быть двух видов:
- типичные (краткосрочные — 2-3 минуты, временные, похожи на резкий удар током);
- нетипичные (приобретают постоянный характер, провоцируют затруднение речи).
Оба типа боли начинаются от основания языка, а также в районе миндалин. Постепенно распространяется на небо. Могут отдавать в верхнюю челюсть, боковые пазухи носа, верхнюю губу и нижнее веко.
- Исчезновение чувствительности языка. Иногда ещё и вкусовой (обычно в передних двух третей языка).
- Ощущение жжения, покалывания в языке.
- Угнетение глоточного рефлекса.
- Отёк поражённой части, ощущение в горле инородного тела.
Больные могут жаловаться на:
- Усиление боли во время приёма твёрдой пищи (особенно горячей), а также при кашле, зевании, смехе, резких движениях.
- Сухость во рту, в ответ на которую усиливается слюноотделение.
- Судороги в жевательных отделах.
Диагностика
Постановка диагноза начинается с посещения врача. По причине смазанности и распространённости симптомов пациент может обратиться как к лору, так и к врачу стоматологу. При этом лечением невритов занимается исключительно врач-невролог.
Механизм диагностики следующий:
- Анализ клинической картины. Сюда входит опрос пациента, внимательное изучение жалоб (где конкретно болит, как проявляется боль).
В связи с воспалительным характером заболевания важно узнать, предшествовали ли симптомам травмы или инфекционные болезни.
- Объективный осмотр. Врач ощупывает поражённый участок, проверяет рефлексы, выясняет, возникает ли боль при пальпации.
- Проведение анализов. Лабораторные анализы, в частности общий анализ крови, позволяют определить истинную причину возникновения неврита (вирусную или бактериальную). Инструментальные исследования (МРТ, КТ, электронейромиография) могут понадобиться для уточнения и подтверждения диагноза, а также для дифференциации его от других, схожих патологий.
От каких болезней следует отличать?
Имеется ряд заболеваний, которые имеют похожие симптомы. К ним относятся:
- невралгии: тройничного, язычного, верхнегортанного, ушно-височного, затылочного нервов;
- воспаление нервного ганглия крылонёбного узла;
- невралгия ушного узла;
- новообразования в области языка и глотки;
- заглоточный абсцесс;
- синдромом Игла (увеличение размеров шиловидного отростка височной кости).
Необходимо проведение комплексного обследования для исключения данных заболеваний. Например, от невралгии тройничного нерва болезнь отличает локализация боли.
Более того, имеется набор специфических проб: манипуляций, положительный результат которых подтверждает диагноз.
Например, при такой патологии глотание, а также прикосновение к миндалинам провоцирует боль. Орошение горла лидокаином временно устраняет этот симптом.
Как лечить?
В связи с тем, что болезнь носит воспалительный характер, основное лечение направлено на устранение первопричины заболевания:
- Если оно вызвано воспалением, лечат его (терапию подбирают в зависимости от конкретной причины).
- При сдавлении нерва кистой или опухолью проводят хирургическое лечение (удаление).
- Невриты аллергического или токсического происхождения лечат устранением фактора, который вызвал аллергию или интоксикацию.
- Если неврит вызван травмами, то необходимо выяснить ущемлен ли нерв. Если он ущемлен, то нужно его освободить.
В дополнение к устранению первопричины врач назначает терапию для купирования болевого синдрома и других неприятных симптомов. Сюда входят:
- Местные обезболивающие препараты (дикаин, лидокаин) на корень языка.
- Инъекции местной анестезии в участок боли — в корень языка (как правило, используется новокаин в случае, когда местное лечение оказывается неэффективным).
- Нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток или инъекций (ибупрофен, мелоксикам и пр.).
- Противосудорожные и противоэпилептические лекарства (Баклофен, Тегретол, Дифенин).
- Витамины группы В (мильгамма, нейробион и другие) в форме таблеток и раствора для инъекций.
- Нейролептики (в частности, аминазин).
- Поливитаминные комплексы.
Помимо медикаментозной терапии применяют другие виды лечения. Их основная цель:
- устранение отёка нерва;
- общее укрепление организма;
- снятие воспаления.
К таким процедурам относятся:
- физиотерапия (иглоукалывание, электрофорез и фонофорез, ультрафиолет);
- санация полости рта.
Последствия и осложнения
Подобный неврит развивается крайне редко и не влечёт осложнений при своевременно начатом лечении.
Тем не менее при прогрессировании заболевания и отсутствии терапии могут развиваться:
- нарушения рефлексов (глотательного);
- потеря чувствительности (в том числе вкусовой);
- парастезии (постоянные покалывания и жжения);
- атрофия мышц.
Прогноз и профилактика
Профилактика развития неврита должна включать в себя:
- Плановые вакцинации и общее укрепление иммунитета (с целью предотвращения заражения инфекциями).
- Грамотное и своевременное лечение инфекционных и вирусных заболеваний.
- Регулярные профилактические осмотры.
- Избегание травм.
Неврит языкоглоточного нерва — редкая патология. Тем не менее, как и другие подобные болезни, она вызывает у больного значительный дискомфорт, вплоть до угнетения потери вкусовой чувствительности и глотательного рефлекса.
Для эффективного снятия симптомов требуется выявить и устранить причину заболевания. При раннем начале лечения и устранении первопричины заболевания прогноз благоприятный.
Подъязычный нерв нервирует мышцы рта, из-за чего при неврите возникают проблемы при глотании, наблюдается нарушение речи. К воспалению нервных волокон приводят патологии различного генеза (переохлаждение, инфекционные и неинфекционные болезни, травмы и др.).
Описание болезни
Причины и характер развития неврита обусловлены функциями подъязычного нерва, его анатомией. Эта часть ЦНС сформирована за счет слияния ствола головного и спинного мозга. Канал подъязычного нерва расположен в затылочной кости и, проходя через полость черепа, последовательно пролегает :
- между блуждающим нервом и яремной веной;
- вдоль внутренней и наружной сонной артерии;
- треугольник подъязычного нерва (располагается под челюстью).
Окончания нервных волокон сосредоточены в языке, обеспечивая его иннервацию. По мере своего расположения он затрагивает (переплетается) с другими частями ЦНС, пролегающими в указанных зонах (в частности с первыми ветвями шейных корешков). Некоторые ветви подъязычного нерва доходят до круговой мышцы рта. Этим объясняется причина снижения функциональности или паралича данной зоны при данном нарушении.
Ядро подъязычного нерва, состоящее из нескольких мелких волокон, залегает в средней части заднего отдела продолговатого мозга. Волокна ядра отвечают за иннервацию отдельной мышцы:
- шилоязычной;
- подъязычно-язычной;
- подбородочно-язычной;
- поперечных и прямых.
Таким образом, эти нервы обеспечивают функции жевания, сосания, глотания и лизания. Протекание данных процессов также зависит от состояния шейных и других волокон, пролегающих в области черепа. Ревизия подъязычного нерва является обязательной процедурой при неврите ротовой полости, но не единственной для установления причины развития расстройства.
Причины
Поражение подъязычного нерва чаще диагностируется у мужчин старшего возраста. Причиной во многих случаях становится курение. Кроме вредной привычки, развитию болезни способствуют:
- переохлаждение ганглиев;
- продолжительное течение патологий ротовой полости (стоматит, гингивит и другие);
- туберкулез;
- сифилис;
- обширный сепсис;
- хронический алкоголизм;
- операции в ротовой полости;
- кисты во рту;
- дефицит витамина В;
- воспаление подчелюстных лимфоузлов.
Нарушение иннервации языка характерно для ряда более редких патологий:
- бокового амиотрофического склероза;
- опухоли головного мозга;
- бульбарного паралича;
- нарушения мозгового кровообращения;
- атеросклероза сосудов.
Кроме того, неврит и паралич подъязычного нерва возникают как следствие острой интоксикации организма, вызванной воздействием тяжелых металлов, травм миндалин, компрессии соседних мышечных волокон, гиповитаминоза, а также эндокринных патологий и аллергических реакций.
Симптомы поражения
Невралгия подъязычного нерва характеризуется приступообразным течением.
Основным симптомом поражения считается болевой синдром, интенсивность которого нарастает постепенно после обострения расстройства.
Боль возникает сначала в области корня языка или рядом с миндалинами. Затем распространяется на нёбо и носоглотку, отдавая в сторону ушной раковины. Также не исключены неприятные ощущения в районе шеи, нижней челюсти и глаз.
Спровоцировать приступ может снижение температуры окружающей среды, поэтому невропатия часто обостряется весной и осенью, после чего наступает ремиссия.
Продолжительность приступа невропатии подъязычного нерва составляет 2-3 минуты. У большинства пациентов симптомы носят односторонний характер: боль возникает либо слева, либо справа. Одновременно с болевыми ощущениями возникает сухость во рту, которая сменяется активизацией секреции слюнных желез.
Реже во время приступа угнетаются функции верхнего нёба и глотательного рефлекса, из-за чего теряется способность проглатывать пищу. На фоне рецидива возможно усиление вкусового восприятия, причем пациент в основном ощущает горечь при приеме пищи.
При обострении неврита из-за пораженного нерва нарушаются функции мышц. Язык при высовывании отклоняется в сторону, где поражены нервные окончания. Болезнь провоцирует нарушение речевых функций и возникновение головных болей.
При осмотре ротовой полости отмечается поднятие корня языка в сторону, где локализуется патологический процесс. В этой зоне беспокоят подергивание мышечных тканей или жжение.
Интенсивность описанных симптомов усиливается при кашле, приеме пищи и других раздражениях рта. Со стороны локализации воспаления наблюдается покраснение кожи на лице, а во время кашля пациент ощущает наличие инородного предмета в горле.
Постановка диагноза при подъязычной невралгии осложняется тем, что расстройство нередко вызывает системные клинические явления. Нарушается нервная проводимость в сторону сердца, что проявляется в виде аритмии и повышенного артериального давления. Возможны снижение мышечного тонуса в конечностях и головокружения с кратковременной потерей сознания.
Во время ремиссии о наличии неврита указывает активное выделение слюны.
Остальные симптомы, свидетельствующие о поражении подъязычного нерва, в данный период не беспокоят. При этом есть вероятность возникновения очередного приступа при приеме пищи и воздействии иных факторов.
Диагностические мероприятия
Развитие неврита язычного нерва вызывают различные факторы, поэтому в основе лечения должно быть устранение причины. Для постановки диагноза назначаются следующие процедуры:
- Общий анализ крови. Помогает выявить инфекционные и вирусные патологии, аллергическую реакцию, анемию.
- КТ головы. С помощью этого метода выявляются факторы (смещение костей, опухоли и иное), вызвавшие компрессию нервных волокон.
- МРТ головы. Помогает уточнить тип опухоли, вызвавшей компрессию.
- Посев мокроты, взятой из ротоглотки. Применяется при подозрении на ангину или другую патологию, вызванную бактериологическим заражением.
- Рентген грудной клетки. Назначается при подозрении на туберкулез.
Диагностические мероприятия дифференцируют болезнь с другими патологиями. Так, исключается поражение лицевого нерва, которое характеризуется сходной симптоматикой.
Медикаментозная терапия
Лечение челюстно-подъязычного нерва проводится в двух направлениях.
Первый вариант предусматривает прием:
- противотуберкулезных препаратов;
- витаминов В12 при анемии;
- антибактериальных лекарств от ангины и других бактериальных инфекций.
Лечение туберкулеза проводится только в специализированных диспансерах. При необходимости схема терапии дополняется:
- медикаментами, действие которых направлено на улучшение кровообращения;
- препаратами, улучшающими тканевый обмен;
- адреноблокаторами;
- ганглиоблокаторами;
- блокаторами холинореактивной системы.
Основной курс лечения сопровождается симптоматической терапией. Применяются препараты, устраняющие характерные для болезни симптомы. В основном назначаются нестероидные противовоспалительные лекарства: «Баралгин», «Кетанов» или «Кеторолак». В дополнение применяют диуретики и спазмолитики. При крайней необходимости для устранения болевого синдрома, вызванного мышечным спазмом, вместо указанных медикаментов рекомендуют антидепрессанты трициклического ряда.
Также врачи назначают медикаменты, которые нормализуют состояние пациента при эндокринных патологиях.
Другие способы лечения
Воспаление подъязычного нерва устраняется только посредством нестероидных препаратов кроме случаев, когда невропатия вызвана бактериальной инфекцией. Однако, указанные медикаменты нередко дают временный эффект, так как только подавляют, но не устраняют патологический процесс. Поэтому при нейропатии подъязычного нерва используют другие способы лечения.
Хорошие результаты показывает физиотерапевтическое лечение. Пораженные нервные волокна стимулируются диадинамическими и синусоидальными модулированными токами. Если нейропатия вызвана хроническим алкоголизмом, курс лечения проводится в специализированном учреждении и состоит из приема детоксикационных препаратов, терапии у психиатра.
При компрессии нервных волокон показана хирургическая операция. Тип вмешательства определяется от причин, вызвавших болезнь. Для удаления костных наростов рекомендована эндоскопия, благодаря которой минимизируется негативное влияние проводимой процедуры.
Лечение неврита подъязычного нерва растягивается на несколько месяцев или лет.
В ряде случаев проводимые мероприятия не дают стойкого эффекта, и пациенту назначают пожизненный прием лекарств, которые предотвращают очередной приступ.
Невралгия подчелюстного и подъязычного узлов — пароксизмальный болевой синдром, возникающий в языке, подъязычной и поднижнечелюстной области. Сопровождается нарушением вегетативной иннервации подъязычной и подчелюстной слюнной железы с расстройством саливации. Диагностика невралгии осуществляется неврологом на основании осмотра, пальпации, исследования чувствительности и результатов проведения диагностической блокады. Необходимо комплексное лечение, состоящее из этиотропной терапии, применения патогенетических средств (ганглиоблокаторов, анальгетиков, адреноблокаторов), лечебных блокад, сосудистой, симптоматической и метаболической терапии. В восстановительном периоде назначают биогенные препараты и физиопроцедуры.
Общие сведения
Подчелюстной и подъязычный узлы представляют собой периферические ганглии вегетативной нервной системы. В них локализуются вторые нейроны вегетативного пути, обеспечивающего иннервацию подъязычной и подчелюстной слюнной железы. Нейроны ганглиев получают импульс по преганглионарным волокнам, исходящим из бульбарного отдела парасимпатической системы. Отростки ганглионарных нервных клеток образуют постганглионарные волокна, иннервирующие соответствующие слюнные железы.
Поскольку подчелюстной и подъязычный узлы локализованы близко друг к другу и имеют многочисленные нервные связи, при возникновении ганглионита и невралгии подчелюстного ганглия, как правило, одновременно возникает невралгия подъязычного узла. В связи с этим клиническая неврология рассматривает оба заболевания как единую патологию.
Невралгия подчелюстного и подъязычного узлов
Причины возникновения
Этиологическими факторами возникновения ганглионита подчелюстного и подъязычного узлов могут быть: переохлаждение, хронические заболевания ротовой полости (гингивит, стоматит, пародонтит и др.), неудачные стоматологические манипуляции (удаление зубов, протезирование), инфекционные заболевания (туберкулез, грипп, хронический сепсис, сифилис), регионарные инфекционные очаги (ангина, хронический тонзиллит, синусит, отит, шейный лимфаденит). Зачастую невралгия подъязычного узла, как и подчелюстного, развивается рефлекторно не только на фоне регионарной хронической патологии, но и при заболеваниях органов брюшной и грудной полости, малого таза (хроническом холецистите, гастродуодените, язвенной болезни 12п. кишки, язве желудка, пиелонефрите, простатите, аднексите и пр.).
Спровоцировать ганглионит могут интоксикации: экзогенные (промышленные яды, алкоголь, бытовые вредности, соли тяжелых металлов) и эндогенные (например, при тиреотоксикозе, сахарном диабете, ХПН, циррозе печени). К способствующим заболеванию факторам относят гиповитаминоз и различные аллергические состояния. Обычно невралгия манифестирует на фоне существующих в организме нейрогуморальных нарушений: эндокринных расстройств, ВСД, артериальной гипертензии или гипотонии.
Симптомы
Невралгия подчелюстного ганглия начинается внезапной болью в подчелюстной области на стороне поражения. Невралгия подъязычного узла проявляется болью в передних 2/3 языка (глоссалгия) и в подъязычной области соответствующей стороны. Возможен двусторонний вариант невралгии. Болевой синдром имеет типичный вегетативный характер: пульсирующая, жгучая или сверлящая боль возникает приступообразно. Длительность болевого пароксизма варьирует от 1-2 минуты до часа. Прямая иррадиация боли распространяется на нижнюю челюсть, боковую поверхность шеи, затылок, висок, надплечье пораженной стороны. Рефлекторная иррадиация обуславливает возникновение боли в верхних отделах грудной клетки и руке. Усиление боли может происходить во время еды и при разговоре. Наиболее патогномонично развитие болевого пароксизма после приема острой или обильной пищи.
Невралгия подъязычного узла приводит к отечности языка, подчелюстного узла — к припухлости поднижнечелюстной области. Типичны расстройства слюноотделения — чаще по типу гиперсаливации, намного реже по типу ксеростомии.
Диагностика
Установить диагноз невралгии подчелюстного и подъязычного ганглиев помогает невролог. Для исключения патологии зубочелюстной системы проводится консультация стоматолога. При осмотре невролог выявляет наличие болевых точек в проекции подчелюстного и подъязычного узла, болезненность пальпации подъязычной области и передних 2/3 языка на стороне невралгии. Исследование чувствительности определяет гипералгезию кожи поднижнечелюстной области и передних отделов нижней челюсти, а также слизистой подъязычной области и передних 2/3 языка на больной стороне. Нарушения вкуса отсутствуют. В отдельных случаях выявляются трофические расстройства в области иннервации пораженных ганглиев: усиленная десквамация эпителия, гипертрофия сосочков языка, эрозия или язвенный дефект слизистой.
С целью уточнения диагноза проводится диагностическая блокада соответствующих вегетативных ганглиев. Для нее обычно используют 3 мл р-ра лидокаина или новокаина. Диагноз подтверждается в случаях, когда блокада купирует болевой синдром. Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями соответствующих слюнных желез: опухолями, сиаладенитом, кистами, слюнокаменной болезнью; с невралгией тройничного нерва.
Лечение
Невралгия подчелюстного узла и невралгия подъязычного узла требуют комплексного подхода к терапии. Прежде всего необходимо устранение причинного триггера. Сюда входит этиотропное лечение (противовирусные препараты, антибиотики, дезинтоксикационные мероприятия, антиаллергические средства), устранение инфекционных очагов (тонзиллэктомия, гайморотомия, фронтотомия и т. п.), терапия регионарных и отдаленных хронических заболеваний, компенсация эндокринных нарушений, лечение алкоголизма. Подобная терапия проводится соответствующими узкими специалистами: отоларингологом, урологом, гинекологом, эндокринологом, наркологом.
При наличии спаек, опухолей или рубцов, обуславливающих сдавление подчелюстного и подъязычного ганглиев, показано хирургическое лечение. Патогенетическое лечение включает блокаторы холинореактивных систем (дифенилтропин, алкалоиды красавки+фенобарбитал, платифиллин, метацин), ганглиоблокаторы (пахикарпин), адреноблокаторы (дигидроэрготамин, пирроксан, дигидроэрготоксин), ненаркотические анальгетики (амидопирин, ацетилсалициловая к-та, метамизол натрия, парацетамол). Большая продолжительность невралгии или отсутствие результата вегетотропной терапии являются показанием к применению лечебных блокад пораженных ганглиев.
В комплексном лечении целесообразно применение сосудистых средств (дротаверин, папаверина, пентоксифиллин), со 2-ой недели заболевания — метаболитов (витаминов гр. В, РР, С, АТФ). Симптоматическое лечение может осуществляться антидепрессантами, седатиками, транквилизаторами. Возможно использовании рефлексотерапии (лазеропунктуры, акупунктуры, криорефлексотерапии), особенно при наличии противопоказаний или ограничений к медикаментозному лечению.
В реконвалесцентный период терапия проводится биогенными средствами: отгон лиманной грязи, алоэ, стекловидное тело крупного рогатого скота. Эффективно их сочетание с введением гиалуронидазы. На этом этапе активно применяется физиотерапия: электрофорез, ультрафонофорез, СМТ, гальванизация, ДДТ, индуктотермия.