Воспаление подмышечные лимфоузлы у ребенка

Чаще всего родителям приходится сталкиваться с увеличенными подчелюстными лимфатическими узлами ребенка. Ведь именно эта группа отвечает за препятствие распространению самых многочисленных инфекций – воздушно-капельных и стоматологических. Остальные узлы увеличиваются реже и, как правило, говорят о более серьезной патологии.

Почему воспаляются лимфоузлы в подмышечной впадине

Простое увеличение лимфоузла под мышкой у ребенка является реактивным, его называют лимфаденопатией. Это свидетельствует об усилении иммунной борьбы внутри узла. Если же воспаляется он сам, не справляясь с возникшей нагрузкой, говорят о лимфадените.

Подмышечная (аксиллярная) впадина, а попросту – подмышка, содержит несколько лимфоузлов, диаметр которых в норме не превышает 1 см. Их можно прощупать, они мягкоэластичны, подвижны, симметричны и безболезненны, по форме похожи на горошину или фасолину.

Когда один из подмышечных лимфоузлов или сразу несколько увеличиваются до 2 и более см, нужно немедленно обратиться к врачу, чтобы установить причину изменений. Тем более это необходимо, если узлы под мышкой у ребенка уплотнились, их прощупывание вызывает неприятные ощущения или боль.

К врачу следует идти, даже если нет других симптомов – повышения температуры, слабости, нарушений аппетита.

Лимфатические узлы у детей, в отличие от взрослых, реагируют даже на малые стимулы увеличением размера. В детском или подростковом возрасте их легче прощупать и потому, что в это время организм чаще всего сталкивается с новыми раздражителями – аллергенами, микроорганизмами.

Увеличение лимфоузлов в подмышечной области у ребенка может быть вызвано фактором воспалительной или опухолевой природы.

В первом случае обязательным симптомом наряду с увеличением узла будет его болезненность. Во втором – напротив, безболезненность. При воспалительном характере поражения, как правило, наблюдаются и другие симптомы интоксикации. При опухолевом поражении изолированное увеличение лимфоузла под мышкой у ребенка может быть первым и единственным симптомом.

Воспаленные аксиллярные узлы у детей могут быть следствием [1, 2]:

фурункулеза верхних отделов спины и верхней конечности;
абсцесса, пиодермии этих областей;
болезни «кошачьей царапины» (доброкачественный лимфоретикулез, фелиноз) в тех же зонах;
болезни укуса крысы (содоку);
панариция – гнойного воспаления пальцев руки;
мастита;
саркоидоза;
лекарственного дерматита и других аллергических поражений (экссудативный диатез, экзема);
воспалений органов дыхательной системы (трахеитов, бронхитов);
аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, гистиоцитоз);
поствакцинальных нарушений;
болезней обмена веществ;
приемом противотуберкулезных (изониазид) или антитиреоидных средств;
вирусной инвазии – инфекционный мононуклеоз (болезнь Эпштейн-Барра), герпес, ВИЧ, адено- и энтеровирус;
эндемичных бактериальных инфекций, в частности, чумы (бубонная форма), туляремии, риккетсиоза;
специфических инфекций: грибковых, вызванных паразитами-простейшими, клещевого энцефалита, токсоплазмоза, сифилиса, бруцеллеза, туберкулеза.

Опухолевое поражение лимфоузлов в подмышечной впадине у детей вызывают [3]:

лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина);
В-лимфома;
острые и хронические лейкозы;
метастазы в подмышечные лимфоузлы при раке легкого, щитовидной, молочной железы у подростков.

Лимфоузлы под мышкой у человека

Симптомы патологии

Изолированное увеличение лимфоузла под мышкой может не сопровождаться иными симптомами. Причину способен установить только врач по результатам обследования.

При подмышечном лимфадените у ребенка, помимо увеличения размеров узлов, наблюдаются другие местные и общие симптомы.

Местные симптомы подмышечного лимфаденита	Общие симптомы воспаления
Изменения консистенции – лимфоузлы уплотняются	Повышение температуры от субфебрильных (при хроническом лимфадените, опухолевых поражениях) до лихорадочных цифр (при остром гнойном лимфадените)
Нарушение подвижности лимфоузла под мышкой, спаянность лимфоузлов в пакеты между собой или с кожей над ними	Нарушения сна, отказ от еды
Изменение кожи над пораженным подмышечным узлом – покраснение, флюктуация в случае гнойного лимфаденита	Эмоциональные нарушения, капризы, головные боли
Наличие свища, через который выходит гной из воспаленного лимфоузла под мышкой у ребенка
Наличие «дорожки» – покраснения и отека вдоль отводящих и приводящих лимфатических сосудов, поскольку они тоже воспалены (лимфангит)
Боль в области воспаленного лимфоузла и по ходу сосудов
Нарушение движений руки из-за увеличения и болезненности подмышечного лимфоузла у ребенка

Наряду с местными и общими симптомами воспаления лимфатических узлов под мышкой у детей заболевание, вызвавшее такую реакцию лимфоузлов, также имеет свои проявления [1]. Например, при инфекционном мононуклеозе – это увеличение печени, селезенки и других лимфоузлов. При болезни «кошачьей царапины», гнойных ранах руки – соответствующие кожные изменения. При бронхолегочных заболеваниях – кашель, затруднения дыхания. При чуме – специфические изменения кожных покровов в подмышке по типу бубона.

У ребенка увеличились лимфоузлы, почему и что делать?- Доктор Комаровский

Диагностика заболевания

Обнаружив у ребенка хорошо прощупываемую шишку в подмышечной области, даже в отсутствие боли и иных жалоб, следует проконсультироваться у педиатра.

Узнав анамнез – историю развития болезни, осмотрев ребенка, он направит на дополнительные обследования и осмотр к специалистам:

Инфекционисту.
Гематологу.
Хирургу.
Травматологу-ортопеду.
Иммунологу.
Эндокринологу.
Ревматологу.
Онкологу.

При сборе анамнеза врач выяснит, чем болел ребенок в последние 2 недели, куда выезжал в прошедшие пару месяцев (страны Азии, Африки, Латинской Америки), информацию о прививках, контактах с больными людьми, домашними и дикими животными, наличие онкологии у родственников.

Для уточнения диагноза педиатр или узкий специалист назначает дополнительные обследования [1, 2]:

Название обследования	Что покажет	Возможная причина выявленных изменений
Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой	Наличие анемии	Опухолевая природа болезни
	Изменение соотношения различных видов лейкоцитов (нейрофилез, нейтропения, лимфоцитоз, лимфопения, увеличение «юных» лейкоцитов – бластов, эозинофилез)	Лейкоз, лимфогранулематоз, аллергическая реакция, вирусное, бактериальное заболевание, иммунодефицит
	Повышение СОЭ	Общая воспалительная реакция, аутоиммунное заболевание
УЗИ подмышечных лимфоузлов	Изменения структуры лимфоузла	Опухолевое перерождение, наличие жидкого гноя при бактериальном воспалении, туберкулезный распад, некроз узла
УЗИ внутренних органов	Изменение их структуры	Поражение печени, селезенки при инфекционном мононуклеозе, лимфогранулематозе, лимфомах [3], рак молочной железы у подростков, рак щитовидной железы
Рентгенография, томография грудной клетки	Специфические поражения бронхолегочной ткани	Бронхит, туберкулез, саркоидоз, лейкозные и иммунодефицитные поражения легких, рак легких у детей
Рентгенография, томография суставов плечевого пояса и руки	Изменения в полости суставов	Ревматоидный, туберкулезный артрит, вывих сустава, перелом, опухоль костей (саркома Юинга – редко, остеосаркома, рабдомиосаркома) [3]
Иммунология и серология крови	Обнаружение антигенов (возбудителей инфекций, аллергенов) или антител (иммуноглобулинов) к ним	Аллергические, инфекционные (вирусные, бактериальные, грибковые) заболевания, аутоиммунные поражения (системная красная волчанка, ревматоидный артрит)
Биохимический анализ крови	Уровень показателей системного воспаления (С-реактивный белок, ревматоидный фактор), печеночные ферменты (АлТ, АсТ)	Системные аутоиммунные болезни (волчанка, артрит), поражение печени при системных инфекциях и опухолях
Тест на онкомаркеры	Уровень онкомаркера (фермента, антитела) при подозрении на конкретную опухоль	Подтверждение или отвержение диагноза конкретной опухоли
Реакция Манту, диаскин-тест	Чувствительность к туберкулину	Туберкулезное поражение лимфоузла, поствакцинальная реакция
Пункция и анализ костного мозга	Соотношение клеточных фракций	Острые и хронические лейкозы
Биопсия подмышечного узла с гистологическим, цитологическим исследованием	Характер ткани узла, его клеток, содержимого	Гнойное воспаление, некроз, туберкулезное, опухолевое поражение (обнаруживают клетки лейкоза, лимфомы, специфические гигантские клетки Березовского-Штернберга при лимфогранулематозе – болезни Ходжкина)
Цитогенетическое исследование материала, полученного при биопсии лимфоузла	Хромосомные мутации	Обнаружение мутаций, характерных для лимфогранулематоза и говорящих о прогнозе заболевания

Дополнительные методы помогают специалисту установить верный диагноз, отдифференцировать одну природу поражения от другой, чтобы назначить адекватное лечение. Самая эффективная терапия – этиотропная, направленная на непосредственную причину подмышечного лимфаденита.

Показания к пункции узла строго регламентированы, поскольку в ряде случаев провоцируют резкое ухудшение состояния ребенка [1]:

солитарный (одиночный) увеличенный лимфоузел в отсутствие данных о развитии опухолевого процесса у ребенка;
при обнаружении жидкости внутри капсулы лимфоузла по данным УЗИ;
необходимость получения дополнительного материала для исследований на молекулярном уровне.

В начале диагностики не стоит забывать, что за подмышечный лимфаденит у детей, особенно, у подростков, нередко принимают добавочную дольку молочной железы, вывих плечевого сустава, гидраденит [1].

Если по данным исследований опухоль исключена, но окончательный диагноз все же не установлен, продолжают динамическое наблюдение за ребенком с увеличением подмышечных узлов. Опухолевую природу поражения лимфоузла под мышкой подозревают в ситуации [1, 3]:

необъяснимой лимфаденопатии;
наличия выраженной интоксикации;
увеличения печени, селезенки;
изменения состава крови;
отсутствия улучшения от лечения лимфаденита антибиотиками;
длительно сохраняющегося увеличения подмышечных лимфоузлов.

Мнение эксперта

Ирина Катыкова

Врач-педиатр, детский невропатолог

Задать вопрос

У вас остались вопросы о здоровье вашего ребенка? Задайте их прямо тут на сайте и мы обязательно ответим!

Лечение патологии

Как правило, сам подмышечный лимфаденит у малышей лечения не требует и проходит после устранения причины. Реактивное увеличение подмышечного узла также терапии не подлежит.

Причины увеличения, воспаления подмышечных лимфоузлов у детей нельзя лечить самостоятельно. Это может сделать только врач после установления точного диагноза.

При лечении гнойных лимфаденитов необходим постельный режим, использование антибиотиков в соответствии с чувствительностью к ним выявленных бактерий. При наличии ран на верхней конечности применяют их местную антисептическую обработку и лечение.

Гнойный лимфаденит лечат хирургически – вскрывая лимфоузел под мышкой и дренируя его, чтобы обеспечить отток гноя наружу.

При вирусных инфекциях назначают противовирусные препараты, интерфероны, иммуномодуляторы, местно – мазь Виферон. При системных аутоиммунных болезнях – глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, специфические антиревматические средства.

При опухолях применяют хирургические операции, химио- и лучевую терапию.

В соответствии с симптомами используют жаропонижающие, противовоспалительные, обезболивающие, противоаллергические средства местно (мази Стрептоцидовая, Ихтиоловая) или системно. После купирования острых проявлений, при отсутствии подозрений на опухолевую природу поражения возможна физиотерапия: электрофорез противовоспалительных средств, ультразвуковое воздействие, компресс с Димексидом.

Лечение воспаления лимфоузлов средствами народной медицины

Такое лечение рискованно и даже опасно при отсутствии точной информации о причинах увеличения лимфоузлов в подмышечной впадине. Дети могут давать аллергические реакции на использование трав. Согревающие процедуры способны вызвать ухудшение при инфекционных и опухолевых процессах в зоне воспаленного узла.

Но родители иногда прибегают к таким методам. Если лимфоузел под мышкой у малыша болит, на ночь применяют компресс из настойки эхинацеи на спирту 1:1 или примочки с измельченными листьями мяты.

Внутрь принимают противовоспалительный настой из высушенных цветков календулы в смеси с цветками пижмы 3-4 р/д перед едой. Принимают свежевыжатый сок красной свеклы каждый день в течение недели с добавлением меда и морковного сока.

Для школьников возможен прием внутрь чаев из сборов трав: полыни, чабреца, зверобоя по 0,5 ч.л. на стакан кипятка. Пьют по 0,5 ст. утром и вечером до недели.

Особенно рискованно лечение народными средствами при увеличении лимфоузла под мышкой у новорожденного и ребенка раннего возраста. У детей, находящихся на грудном вскармливании, с иммунной защитой от мамы, изолированное увеличение подмышечного узла может говорить о серьезном заболевании.

Самым опасным при увеличении лимфатического узла, подмышечного лимфаденита у детей является отказ родителей от врачебной помощи в пользу народных методов лечения.

Профилактические меры

Во избежание увеличения и воспаления лимфоузлов в подмышечной впадине следует укреплять иммунитет ребенка закаливанием, здоровым питанием и сном, активными играми на свежем воздухе. Необходимо следовать календарю вакцинаций и вовремя лечить возникающие инфекции верхних дыхательных путей и кожи.

Систематические профилактические осмотры, диспансеризация нужны для раннего выявления аутоиммунной, опухолевой, туберкулезной патологии у детей.

Заключение

Ели у ребенка воспалился лимфоузел под мышкой – необходимо выяснить причину, поскольку это может быть единственным проявлением смертельной болезни. В такой ситуации нельзя медлить, быть самонадеянным. Нужна тщательная медицинская диагностика и соответствующее лечение.

Список литературы

В.В. Войцеховский. Лимфаденопатии в клинической практике// Амурский медицинский журнал, ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России, Благовещенск, 2017, 1(17), с. 8-19.
Инфекционные лимфаденопатии у детей: методические указания для студентов и врачей-интернов/ сост. С. В. Кузнецов и др. Харьков: ХНМУ, 2016, 22 с.
Педиатрия, рук-во под ред. Р.Е. Бермана, В.К.Вогана, книга 7, М.: Медицина, 1994, глава 19: Опухоли и опухолеподобные образования, с.149-214.

Источник

Если воспалился лимфоузел под мышкой у ребенка, это говорит об иммунном нарушении — подмышечном лимфадените. Как правило, возникает вследствие осложнений различных гнойных инфекций, а не как самостоятельное заболевание. Редко толчком к его развитию служат травмы, лейкоз или интоксикация из-за отравления продуктами или химическими веществами.

Причины возникновения

Воспаление лимфоузлов под мышкой у детей провоцируют инфекции ЛОР- и других органов, находящихся в непосредственной близости от мышечной впадины — от головы до пупка. Их вызывают грибки и паразиты, но чаще — вирусы герпеса (1-й, 2-й и 6-й типы) и Эпштейн-Барра, бактерии: стрепто-, стафило-, пневмо-, дипло и энтерококки, кишечная и синегнойная палочки. Эти патогены являются возбудителями ОРЗ, ангин, гриппа, иногда кишечных и половых инфекций. Особенно опасна дифтерийная коринобактерия, вызывающая острое воспаление глотки (в 90% случаев), к которой больше всего восприимчивы дети 3-7 лет. Перенесенная скарлатина, краснуха или ветряная оспа также могут привести к увеличению лимфатических узлов (больше 0,5 см в диаметре). В этом случае железа явственно прощупывается через кожу. К другим, более редким и специфическим причинам воспаления подмышечного лимфоузла у детей относят:

Маленький мальчик прижался к матери

СПИД;
бруцеллез;
саркоидоз;
туберкулез;
фурункулез;
цитомегалию;
актиномикоз;
мононуклеоз;
онкологические новообразования;
невылеченный кариес, стоматит и другие болезни ротовой полости.

По частоте различают следующие способы инфицирования:

Лимфогенный. Вредоносные микроорганизмы переносятся вместе с лимфой через лимфатические сосуды из очага инфекции.
Гематогенный. Инфекция распространяется с кровью через кровеносные пути из пораженных органов.
Контактный. Несоблюдение гигиены, а также несвоевременная обработка раны в подмышечной области может привести к ее заражению.

Тесная одежда, сдавливающая и натирающая кожу под мышкой вызывает нарушение кровообращения, что тоже является вероятной причиной воспаления узла.

Симптомы

Держит термометр в руке На начальной стадии подмышечный лимфоузел отекает, образует твердую капсулу, которая со временем может увеличиться и стать болезненной при пальпации. У ребенка это проявляется сопутствующими признаками:

слабостью в теле;
расстройством сна;
головными болями;
понижением аппетита;
повышением температуры.

В дальнейшем боль становится сильнее и острее, так, что малышу может быть больно даже двигать рукой, окружающие ткани краснеют; образование нагнаивается, появляется интоксикация. Если заболевание принимает хроническое течение, клиническая картина выражается слабо: лимфоузлы просто увеличены и спаяны между собой.

В тяжелых случаях воспалительный процесс принимает деструктивную форму. Развивается аденофлегмона — неравномерное уплотнение, имеющее размягчения. Несвоевременное или неправильное лечение приводит к развитию тромбофлебита или септицемии с последующей септикопиемией — формой сепсиса, при которой образуются метастатические абсцессы. На запущенной стадии в опухоли образуется лимфатический свищ — отверстие, через которое гной прорывается наружу.

Диагностика

Для составления точного представления о происхождении заболевания, при подозрении на распространение патогенов по организму и множественное поражение лимфатических узлов назначают УЗИ и посев крови на стерильность. Микробиологические исследования проводят, если в анамнезе ребенка присутствуют частые ОРВИ и хронические заболевания дыхательных путей. Но зачастую, если инфекция сосредоточена в ротоносоглотке, поражается система шейных лимфоузлов. При бронхитах делают рентген органов грудной клетки.

Иногда к обычным симптомам воспаления у детей присоединяются увеличение печени, селезенки и дискомфортные ощущения в них, боли в грудине или в костях, снижение массы тела, одышка, различные кровотечения. Эти тревожные симптомы служат причиной консультации с гематологом по поводу возможных гемобластоз — множественных опухолей из кроветворных клеток, которые обнаруживаются через проведение пункционной биопсии.

Лечение

Методика терапии подмышечного воспаления лимфоузлов у детей (лимфаденита) практически не отличается от лечения у взрослых. Гнойные образования под мышкой, как и хроническое течение болезни, диагностируется редко. В противном случае к основному курсу медикаментов врачи добавляют иммуностимулирующие процедуры и препараты.

Воспалительный процесс в подмышечном лимфоузле у ребенка нейтрализуется с помощью УВЧ-терапии и приема антибиотиков, подбирающихся с учетом результатов анализа на чувствительность микрофлоры.

Выраженные воспалительные процессы можно снять применением таких лекарственных веществ первого ряда (в скобках указаны названия препаратов с действующим веществом): Выписывание рецептуры

стрептомицин;
изониазид;
этионамид (Этид, Региницид);
этамбутол (Комбутол, Инбутол);
протионамид (Проницид, Протомид).

Стрептомицин используют в приготовлении лечебных растворов для уколов и повязок под мышку, которую также обрабатывают Тубазидовой или аналогичной — Тибоновой мазью. При остром лимфадените целесообразно употребление антибиотиков широкого спектра действия. В дальнейшем терапия осуществляется как при лечении гнойных ран — местными антибактериальными средствами и антисептическими растворами. Боли у малышей снимаются анальгетиками — Парацетомолом, Ибупрофеном, у подростков — Нимесулидом.

Лечение воспаления лимфатических узлов у детей продолжается от десяти дней до полугода.

При острых, гнойных формах лимфаденита, когда лечение затягивается и не дает ожидаемого эффекта, проводится оперативное вмешательство. Абсцесс вскрывается, после чего содержимое удаляется, а сама рана дренируется. Степень выраженности патологии классифицируют, в частности, исходя из размеров образования в обхвате:

первая – от 0,5 до 1,5 см;
вторая – от 1,5 до 2,5 см;
третья – от 2,5 до 3,5 см и более.

При вторичном лимфадените у ребенка необходимо точно установить локализацию очага и направить основное внимание при лечении на него.

Учитывая, что лимфаденит всегда имеет болезнь-первопричину, необходимо вовремя лечить инфекционные заболевания, не прерывая курс, а также следить за соблюдением гигиены ребенка. В целом прогноз регрессии воспаления подмышечных узлов у детей при своевременно начатом лечении благоприятный.

Источник