Воспаление полости носа и глотки у детей

Ринофарингит у детей — это сочетанное воспаление слизистой носа и глотки, которое в основном развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Заболевание проявляется заложенностью и слизистыми выделениями из носа, першением и болью в горле, повышением температуры и недомоганием. Для диагностики ринофарингита проводится физикальный осмотр, риноскопия и фарингоскопия, лабораторные методы (бакпосев мазка из глотки, серологические исследования). Лечение включает назальные средства (солевые растворы, масляные капли, деконгестанты), препараты для горла (жидкие составы для полосканий, антисептики, смягчающие леденцы).

Общие сведения

Ринофарингит у детей не является самостоятельной нозологической единицей. Это топический диагноз, который обозначает локализацию воспаления в дыхательной системе и встречается при различных, чаще инфекционных, заболеваниях. В структуре детской заболеваемости острые респираторные инфекции занимают первое место. В среднем ребенок дошкольного и младшего школьного возраста болеет ОРИ 3-5 раз в год. Патология актуальна в педиатрической практике, поскольку лечение не всегда дает 100% результат, существует высокая вероятность рецидивов и хронизации процесса.

Ринофарингит у детей

Причины

Подавляющее большинство случаев ринофарингита связано с респираторными вирусными инфекциями. В детском возрасте самыми частыми возбудителями ОРВИ являются аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа А и В. У детей до 2 лет тяжелые поражения дыхательной системы вызывают респираторно-синцитиальные вирусы и возбудитель парагриппа. Реже ринофарингит провоцируется бактериями, микоплазмами, хламидиями. В развитии болезни имеют значение следующие предрасполагающие факторы:

Сезонность. Ринофарингит чаще возникает в осенне-зимний период, когда респираторные вирусы наиболее активно распространяются и поражают население. Ситуация усугубляется типичным сезонным авитаминозом и недостатком ультрафиолетового излучения.
Скученность в детских коллективах. Поскольку респираторные инфекции имеют воздушно-капельный путь передачи, они быстро распространяются при тесном контакте. Наиболее подвержены ринофарингиту дошкольники и ученики младших классов, которые не соблюдают гигиенические и эпидемические нормы.
Климатические условия. Детский организм чувствителен к переохлаждению и перегреванию, снижающих его неспецифическую реактивность. Большую роль играет недостаточная влажность, из-за чего слизистые носоглотки пересыхают и становятся восприимчивыми к инфекциям.
Незрелость иммунитета. Поскольку у детей только формируется система неспецифической фагоцитарной защиты, патогенные возбудители намного быстрее проникают в слизистый слой и вызывают воспаление. Наиболее часто ринофарингит поражает больных с аллергологической «настроенностью».

Патогенез

Входными воротами для инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Инкубационный период составляет 1-4 дня. В течении ринофарингита выделяют 3 стадии, общие для всех воспалительных процессов в дыхательных органах. На первой стадии происходит внедрение возбудителей в слизистую оболочку и их размножение, в результате чего зараженные клетки погибают и отторгаются.

Второй этап характеризуется проникновением части патогенов в кровеносное русло, что сопровождается токсическими или токсико-аллергическими реакциями, поражением эндотелия микроциркуляторного русла, повышением проницаемости капилляров. На третьей стадии формируется типичный воспалительный процесс в носовой полости и глотке с топической клинической симптоматикой.

Симптомы ринофарингита у детей

В большинстве случаев первым признаком ринофарингита у ребенка служат першение и боль в горле. Глотка богата нервными рецепторами, поэтому внедрение и размножение патогенных возбудителей вызывает их раздражение, импульсы от которого направляются в головной мозг. Болезненность иррадиирует в ухо, нижнюю челюсть. Дискомфорт усиливается при глотании, поэтому ребенок отказывается от еды и питья. Характерен ночной кашель, обусловленный затеканием слизи из носоглотки.

Второй специфический симптом — заложенность носа. Нарушение свободного дыхания возникает раньше, чем насморк, поскольку носовые ходы у детей узкие и быстро отекают при воспалительном процессе. Спустя 1-2 дня начинается ринорея (слизистые выделения). Сначала они прозрачные и обильные, но при длительном течении заболевания становятся густыми, вязкими, мутными.

Ринофарингеальное воспаление сопровождается увеличением температуры тела от субфебрильных значений до 39-40°С. Ребенок может жаловаться на озноб или чувство жара, периоды бледности кожи сменяются патологической краснотой. Ухудшается общее состояние, наблюдается снижение аппетита, слабость и вялость. У младенцев ринофарингит протекает тяжелее, зачастую проявляется одышкой, цианозом кожи, беспокойством и нарушениями сна.

Осложнения

Если лечение ринофарингита не начато вовремя, существует высокий риск присоединения бактериальной инфекции. Болезнетворные микроорганизмы легко проникают через поврежденную слизистую, провоцируя у детей гнойное воспаление, фебрильную лихорадку и массивную интоксикацию организма. При сочетании высоко патогенных микробов и сниженного иммунитета возможна генерализация инфекции.

Распространение процесса на нижние дыхательные пути приводит к возникновению бронхита и пневмонии у детей. При недостаточной сопротивляемости организма и наличии сопутствующих болезней возможна хронизация с развитием вялотекущего воспаления и частыми обострениями. Это чревато сенсибилизацией организма, повышенной вероятностью атопических заболеваний и «аллергического марша».

Диагностика

Обычно диагноз ринофарингита устанавливается педиатром при опросе и физикальном обследовании ребенка. Врач обращает внимание на жалобы (насморк, боли в горле, покашливание), оценивает характер и количество отделяемого из полости носа, осматривает слизистую зева, миндалин и ротовой полости. Чтобы подтвердить диагноз и подобрать адекватное лечение, в расширенном диагностическом поиске используются:

Эндоскопия. Инструментальный осмотр глотки проводится врачом для оценки степени распространенности и тяжести патологического процесса, разграничения острого и хронического течения заболевания. Чтобы диагностировать ринофарингит, необходимы задняя риноскопия, орофарингоскопия. Процедура безопасна и безболезненна для ребенка.
Бактериальный посев мазка из зева. Если врач подозревает бактериальную этиологию воспаления у ребенка, отбирается материал для микробиологического исследования. При выявлении возбудителей, чтобы подобрать рациональное лечение, выполняется тест на антибиотикочувствительность.
Анализы крови. Особенно информативны показатели гемограммы (уровень лейкоцитов, СОЭ), которые свидетельствуют о воспалительном процессе и его тяжести, помогают дифференцировать микробную и вирусную этиологию патологии. При хроническом ринофарингите может потребоваться расширенная иммунограмма.
Серологические реакции. Для обнаружения типичных вирусных возбудителей ринофарингита производится реакция на антитела. Для исследования у ребенка берут слюну, отделяемое из глотки или носа, после чего делают РИФ, ИФА. Методы дают быстрый результат, поэтому их назначают для экспресс-диагностики заболевания.

Лечение ринофарингита у детей

При типичных неосложненных случаях ринофарингита лечение ограничивается местными средствами. В современной педиатрии врачи стараются назначать минимальное количество лекарств с невысокой частотой приема, что повышает приверженность ребенка и родителей к терапии. При ринофарингите применяют 2 группы средств: для введения в носовую полость и для воздействия на глотку.

Лечение острого ринита в сухой стадии включает масляные капли, которые устраняют раздражение слизистой и снимают заложенность. На начальном этапе целесообразны топические препараты с интерферонами и иммуномодуляторами, которые уничтожают вирусную инфекцию и предотвращают переход ринофарингита в осложненную форму. Обязательно закапываются солевые капли, а для старших детей — производится промывание носа растворами на основе морской воды.

В фазе жидких выделений из носа рекомендованы местные вяжущие средства, сосудосуживающие капли с минимальными концентрациями деконгестантов. В стадии разрешения, когда отделяемое становится вязким, показаны солевые растворы для разжижения слизи и размягчения корок, их беспрепятственного удаления. Для маленьких детей используют назальные аспираторы с одноразовыми насадками, обеспечивающие быстрое и безопасное очищение носа от выделений.

Лечение ринофарингита предполагает полоскание горла солевыми и антисептическими растворами, рассасывание леденцов для смягчения першения и боли, купирования кашлевых приступов. При осложнении болезни бактериальной инфекцией эффективны спреи и сосательные таблетки с противомикробными веществами. Если тяжелый гнойный ринофарингит сочетается со сниженным иммунитетом, целесообразны системные антибактериальные средства.

Прогноз и профилактика

У большинства детей кратковременное лечение заканчивается полным регрессом симптоматики и выздоровлением, поэтому прогноз благоприятный. Заболевание тяжелее протекает у грудничков и пациентов с ослабленным иммунитетом, длительный и вялотекущий ринофарингит считается прогностически неблагоприятным. Полное излечение в таком случае возможно при комплексной терапии и устранении факторов риска.

Специфическая профилактика болезни предполагает добровольную вакцинацию от гриппа, которую педиатры разрешают проводить с 6-месячного возраста. Прививка уменьшает риск гриппа у ребенка, снижает вероятность тяжелого течения и развития осложнений. От других респираторных вирусов вакцины не разработаны, поэтому полезны неспецифические меры: витаминизированная диета, рациональное закаливание, проветривание и увлажнение помещений.

Источник

Воспаление носоглотки может быть обусловлено вирусным и бактериальным поражением слизистых оболочек. Заболевание может иметь аллергическую природу. Его вызывают, например, шерсть домашних питомцев, химические вещества.

Что такое ринофарингит

Патология имеет и другое название – назофарингит. Для нее характерно воспаление слизистой оболочки носа и глотки. Болезнь может быть спровоцирована перенесенной ОРВИ, переохлаждением. В 70% ситуаций ринофарингит обнаруживается у детей от 1 до 10 лет. Вызвана патология вирусами, аллергенами, бактериями.

Острый

На начальных этапах развития заболевания у малышей наблюдаются заложенность носа и чихание. Эти симптомы провоцируют беспокойное поведение ребенка, проблемы со сном.
Для легкого течения ринофарингита характерен прозрачный слизистый секрет в носовой полости. При переходе в среднюю, тяжелую стадии выделения густеют, иногда присоединяются гной или кровь.
У детей от 3 лет ринофарингит провоцирует не только насморк, заложенность носа, но и дискомфортные ощущения в горле, болевой синдром при глотании, кашель. Сначала он сухой, после чего становится влажным с выделением мокроты. Некоторые малыши испытывают головные боли и сильную слабость. При осложненном течении заболевания отмечается ухудшение слуховой функции.

Острый и хронический кашель

Хронический

Развивается этот вид заболевания, когда острый ринофарингит у детей вылечен не до конца. В медицинской практике принято делить хроническую патологию на атрофическую, гипертрофическую (гранулезную) и катаральную.

Для хронической формы ларингофарингита характерны менее выраженные симптомы. Выделения из носовой полости имеют слизистый или гнойный характер. Малышей беспокоит сухой кашель, иногда с утра появляется мокрота. Вследствие этого у детей может возникать рвота. Происходит увеличение миндалин и лимфатических узлов на боковых и задних стенках глотки.

Симптомы

Виды фарингита

Инкубационный период вирусного ринофарингита у детей – 1–5 дней. Первые клинические симптомы заметны на 2 сутки. Всем видам заболевания свойственны следующие общие признаки:

капризность;
утрата аппетита;
жажда;
раздражение слизистой ротоглотки;
зуд в носовой полости.

Спустя несколько дней присоединяется такая симптоматика:

заложенность носа;
слизистые выделения;
боль в горле;
чихание и кашель;
отечность слизистой носоглотки;
повышение температуры до 39°;
гнусавый голос;
повышенное слезотечение;
увеличение лимфоузлов.

При гнойном течении болезни через 3–5 дней к прозрачным слизистым выделениям из носа присоединяется гной, секрет становится густым. Острый катаральный ринофарингит провоцирует развитие незначительного отека слизистой оболочки носоглотки, увеличение лимфатических узлов задней стенки глотки.

Гипертрофический вид заболевания становится причиной уплотнения слизистой носоглотки и ее отека. При этом увеличиваются и миндалины. Для субатрофического ринофарингита у детей характерно истончение слизистой оболочки носа и глотки, нарушение ее функций, пересыхание.

Причины

Назофарингит у детей могут вызвать разные факторы. От причины, вызвавшей его, зависит схема лечения заболевания. Основные причины, провоцирующие болезнь:

ОРЗ;
упадок иммунитета;
частое употребление холодных продуктов или жидкостей;
нахождение рядом с курящим человеком;
хронические болезни, например, тонзиллит и кариес;
нехватка в организме микроэлементов и витаминов.

Причина ринофарингита - тонзиллит

В большинстве случаев ринофарингит вызван попаданием в дыхательные пути вирусов. Развивается заболевание из-за аденовирусов, риновирусов. Они оседают на слизистой, где происходит активное их размножение.

У детей наблюдаются слизистые выделения из носа, которые начинают спускаться вниз по дыхательным путям и охватывают область глотки. Острый ринофарингит заразен. Малыш может подхватить инфекцию при контакте с заболевшим человеком, использовании общих игрушек и посуды. Реже встречается поражение слизистой оболочки бактериями. Преимущественно болезнь вызвана стрептококками и стафилококками.

Нередко патология возникает из-за бытовых, грибковых и пищевых аллергенов. К ним относятся пыль, шерсть домашних питомцев, споры грибков, продукты питания, пыльца растений. Повысить вероятность развития ринофарингита у детей могут такие факторы:

нахождение в тесном пространстве с большим количеством людей;
отсутствие в помещении свежего воздуха;
плохая экология;
нехватка в организме витаминов (A, B, C).

Диагностика

Риноскопия

При подозрении на развитие у ребенка фаринголарингита нужно обратиться к педиатру и оториноларингологу. Медики опрашивают родителей и выясняют, какие симптомы беспокоят малыша, как давно они были замечены, есть ли хронические заболевания. Затем доктор осматривает ротовую полость ребенка, обращая внимание на отечность носа и глотки, покраснение.

У заболевания схожие симптомы с другими патологиями, поэтому нужна дифференциальная диагностика. Она помогает отличить его от ринита, фарингита, ОРВИ. Чтобы поставить точный диагноз, доктор назначает ребенку:

рентгенографию носовых пазух;
общее исследование крови;
компьютерную томографию носоглотки;
фарингоскопию;
взятие мазка из носа, чтобы определить тип возбудителя и назначить нужный антибиотик.

Лечение ринофарингита у детей

Помимо применения препаратов, лечащий врач дает такие рекомендации родителям:

Поддерживать температуру в помещении, где находится ребенок, в пределах 20°С.
Несколько раз в день проветривать комнату.
Обеспечить ребенку постельный режим на 2–3 суток.
Не заставлять малыша насильно есть.
Включить в меню цитрусовые, свежие овощи, жирные виды рыбы.
Следить за питьевым режимом. Каждые 15 минут нужно давать ребенку воду или натуральные соки, компоты, чаи, отвар из шиповника.
Ежедневно проводить уборку в помещении, используя дезинфицирующие средства.
В комплексе с традиционной терапией использовать гомеопатию и народные средства.

Капли в нос

Доктора лечат ринофарингит у грудничков, используя такие лекарства:

Интерферон;
Протаргол;
Назол Бэби.

Капли в нос

С 7 лет допустимо закапывать в нос Назол Кидс. Для малышей от 3 лет используется Адрианол.

Доктор Комаровский рекомендует проводить закапывание носовых ходов солевым раствором. Для его приготовления возьмите 1 ч. ложку поваренной соли и 1 л. кипяченой воды комнатной температуры, тщательно растворите соль. Лечится ларингофарингит с помощью закапывания 2–3 капель приготовленного средства в ноздрю каждые 30 минут.

Ингаляции

Лечащий врач назначает их, когда дети не могут самостоятельно полоскать горло. Проводят лечение ларингофарингита ингаляциями у маленьких пациентов с 3 лет. Назначаются такие лекарства:

Беродуал;
Лазолван;
физраствор;
Фурацилин;
Эуфиллин (для детей от 3 лет).

Препараты для ингаляций

Антигистаминные средства

Когда болезнь вызвана аллергенами, она лечится такими препаратами:

Аллергодил (от 4 лет);
Аналергин (от 1 года);
Виброцил (от 6 лет).

Если аллергический ларингофарингит у ребенка протекает в тяжелой форме, назначаются глюкокортикостероиды. К ним относится Фликсоназе (от 4 лет).

Антибиотики

Антибактериальными лекарствами лечится болезнь бактериальной природы. В отношении вирусов они неэффективны. Используются для детей Амоксиклав и Азитромицин.

Народные средства

Отвар ромашки

Использовать рецепты народной медицины для лечения ринофарингита у ребенка допустимо после согласования с педиатром. Лечить травами можно только в комплексе с медикаментозной терапией. Эффективны отвары:

череды;
зверобоя;
ромашки;
календулы.

Возьмите 1 столовую ложку сухого растения, добавьте 1 литр воды и прокипятите на водяной бане 15 минут. Процедите и остудите. При ларингофарингите проводите промывание носоглотки теплым раствором трижды в сутки.

Для приготовления средства на основе чеснока возьмите 100 мл воды и 100 г сахара, тщательно перемешайте. 50 г чеснока натрите на мелкой терке и смешайте с сахарным сиропом. Оставьте на сутки, после чего давайте ребенку по 1 чайной ложке 2 раза в день.

Возможные осложнения

Основную опасность болезнь несет для новорожденных. Не до конца сформировавшиеся носовые ходы у малыша способствуют распространению воспаления. У многих младенцев наблюдаются повышенное газообразование, понос и рвота. Если не лечить заболевание, у детей постарше возможны такие последствия:

отит;
пневмония;
бронхит;
судороги в дыхательной системе;
бронхиальная астма.

При несвоевременном лечении ларингофарингита у детей развивается отит. Воспалительный процесс распространяется на слуховые органы. Заподозрить болезнь родители могут по жалобам малыша на боли в голове и ушах, повышение температуры. Отит выявляется у детей до 7 лет.

Ринофарингит редко осложняется ларингитом, в процессе которого воспалению подвергаются голосовые связки. Болезнь спровоцирована узким просветом голосовой щели. Выраженные симптомы отмечаются в ночное время суток. У детей наблюдается сильный кашель, кожные покровы бледнеют, пульс учащается. Болевой синдром распространяется не только на область горла, но и на грудную клетку. Кашель при этом непродуктивен, облегчения малышу не приносит.

У некоторых детей ларингофарингит сопровождается синуситом (гайморитом). Для заболевания характерно воспаление слизистой оболочки носовых пазух, вследствие чего развиваются боли в носовой полости, отек слизистых и их покраснение. Начинать лечить заболевание нужно при первых проявлениях.

Состояние пазух при синусите

Реже ринофарингит провоцирует гайморит, который представляет собой воспалительные процессы в придаточных пазухах носа. При этом повышается температура до 39°С, наблюдается интоксикация организма. Иногда на фоне ринофарингита у детей диагностируется бронхит, вызванный постепенным продвижением инфекции вниз по дыхательным путям. У малышей наблюдается сильный кашель, сопровождающийся болью в грудной клетке, отхождением мокроты. Температура повышается до 40°.

Видео

Источник