Воспаление после операции на косоглазие
Легкие осложнения операции по поводу косоглазия
Тяжелые осложнения хирургического лечения косоглазия встречаются редко, но их последствия могут быть катастрофическими. В этой главе мы обсудим частоту и лечение послеоперационных осложнений у наших пациентов, и как нам следует подходить к проблеме согласия, чтобы быть уверенными в том, что пациент хорошо информирован и его ожидания соответствуют реальности.
а) Частота операций по поводу косоглазия. Данные о частоте и исходах осложнений взяты из выполненного автором по материалам British Ophthalmic Surveillance Unit — BOSU (Отдел статистики заболеваний глаз Британского колледжа офтальмологии) двухлетнего проспективного обзора тяжелых осложнений оперативного лечения косоглазия, а также из доступных литературных источников. Частота тяжелых осложнений косоглазия составила 2,5-3 на 1000.
Наиболее частым осложнением является перфорация глазного яблока, ее частота достигает 1:1000. Реже всего сообщается об отслойках сетчатки и эндофтальмите. Ишемия переднего отрезка в исследовании BOSU не изучалась, но, вероятно, ее частота составила 1:13000 операций. У 18% пациентов, получивших осложнения, наблюдался неблагоприятный или крайне неблагоприятный исход: их число составило около 0,05% или 1:2000 прооперированных пациентов.
Классификация исходов операций по поводу косоглазия:
1 степень: Хороший исход
2 степень: Хирургическое или медикаментозное вмешательство, но исход хороший
3 степень: Хирургическое или медикаментозное вмешательство, жалобы отсутствуют, но исход, можно сказать, удовлетворительный
4 степень: Хирургическое или медикаментозное вмешательство, но исход неблагоприятный, например диплопия и снижение остроты зрения до двух строчек таблицы Snellen
5 степень: Крайне неблагоприятный исход, снижение остроты зрения ниже двух строк таблицы Snellen
Легкие осложнения оперативного лечения косоглазия:
— Краевая кератопатия
— Хронический красный глаз
— Пиогенная гранулема
— Пролапс теноновой капсулы
— Инклюзионная эпителиальная киста
— Хемоз
Частота тяжелых осложнений оперативного лечения на 10000 операций.
б) Легкие осложнения. Мы разработали пятиступенчатую шкалу тяжести исхода осложнения, она приведена выше. Количество осложнений всех пяти степеней различается у детей и взрослых, эти различия и значения р приведены в таблице ниже. Хотя у детей чаще наблюдались развитие инфекции и перфорации глазного яблока, а у взрослых — чаще «потеря» (ретракция) мышцы и постоперационный некротизирующий склерит (SINS), только различия частоты постоперационного некротизирующего склерита достигают статистической значимости.
Если посмотреть на исход, то из всех случаев осложнений лишь у 18% пациентов отмечался неблагоприятный или крайне неблагоприятный исход, что составило примерно 0,05% или 1:2000 прооперированных больных.
1. Краевая кератопатия. Краевая кератопатия (dellen) чаще всего возникает на периферии роговицы, особенно в носовых и височных квадрантах в первые 1-2 недели после хирургического лечения косоглазия. Краевая кератопатия представляет собой истончение роговицы, вызванное высыханием коллагена стромы вследствие плохого увлажнения роговицы. Их появление связано с разрывом слезной пленки и изменением профиля переднего отрезка вследствие отека конъюнктивы, что нарушает плавность движений век.
Они чаще развиваются у взрослых, но также могут встречаться и у детей (которых редко осматривают на щелевой лампе). Сообщается, что их частота составляет от 0,3% до 22,45%. Обычно они проходят самостоятельно или поддаются лечению поверхностными любрикантами; изредка требуется применение контактной линзы.
2. Хронический красный глаз. Покраснение глаз наблюдается часто, особенно после повторных вмешательств по поводу косоглазия, но у некоторых пациентов наблюдается постоянный красный глаз в течение многих недель или месяцев. Это беспокоит пациентов, они переживают по поводу своего внешнего вида. Некоторые случаи красного глаза могут быть вызваны нарушением увлажнения роговицы и поддаются лечению поверхностными любрикантами.
Длительное постоперационное воспаление или травматизация жировой клетчатки глазницы также может сопровождаться хроническим красным глазом, чаще всего это наблюдается после вмешательств на внутренней прямой мышце и окружающих тканях. Профилактика этого осложнения заключается в аккуратном выполнении вмешательства, гемостазе, избегании травматизации жировой клетчатки глазницы и требует истончения и иссечения излишней утолщенной конъюнктивы в медиальном квадранте. Такие изменения (конъюнктивы) часто наблюдаются у взрослых с длительно существующими (особенно вторичными) экзотропиями.
Таким пациентам мы назначаем интенсивное лечение стероидами в каплях в течение месяца после вмешательства по поводу косоглазия; иногда требуется длительная терапия любрикантами и местными стероидами. Если через три месяца после операции глаз все еще остается красным, мы можем субконъюнктивально ввести депо стероидов, чтобы добиться побеления глаза и уменьшить отек конъюнктивы.
3. Пиогенная гранулема. Эта мясистая масса возникает через несколько месяцев после операции и состоит из воспалительных клеток и пролиферирующих капилляров. Ее можно спутать с лигатурной гранулемой. Она поддается терапии местными стероидами, но иногда требует хирургического удаления.
4. Пролапс теноновой капсулы. Это осложнение развивается у детей и молодых людей с развитой теноновой фасцией, его причиной является некачественно ушитая конъюнктива. Если пролапс выражен, может потребоваться иссечение излишка фасции, но обычно это осложнение проходит самостоятельно.
5. Инклюзионная киста эпителия. Это редкое осложнение вызывается отложением эпителиальных клеток конъюнктивы в глубжележащих тканях. Большинство кист мелкие, но некоторые достигают крупных размеров, особенно локализующиеся у мест прикрепления мышц. Со временем они увеличиваются в размерах и требуют хирургического удаления.
6. Хемоз. Хемоз развивается после большинства операций по поводу косоглазия. Хемоз редко бывает выраженным, но иногда может быть настолько тяжелым, что обнажается конъюнктива и хемоз отягощается высыханием: под действием интенсивного местного лечения любрикантами и стероидами
Количество осложнений по результатам исследования BOSU.
Значение р позволяет сравнить частоту каждого осложнения у детей и взрослых.
Инклюзионная киста эпителия конъюнктивы:
(А) Киста над внутренней прямой мышцей.
(Б) Киста над нижней прямой мышцей.
(В) Киста, возникшая над нижней прямой мышцей после иссечения.
— Также рекомендуем «Тяжелые осложнения операции по поводу косоглазия»
Оглавление темы «Хирургическое лечение косоглазия.»:
- Легкие осложнения операции по поводу косоглазия
- Тяжелые осложнения операции по поводу косоглазия
- Получение согласия на операцию по поводу косоглазия
- Лечение косоглазия уколами бупивакаина в мышцы глаза
Косоглазие — это патология, при которой фокус смещен в сторону из-за дисбаланса мышц, поддерживающих глазные яблоки. Оно не только является эстетической проблемой, но и влияет на качество зрения. Позднее изображение с косящего глаза перестает восприниматься, из-за добавляется амблиопия — ухудшение зрения, не поддающееся коррекции очками.
Почему может появиться косоглазие
Косоглазие может быть врожденным или возникнуть со временем. Врожденное заболевание проявляет себя в первые полгода жизни детей.
Среди причин развития врожденного косоглазия — патологии, развивающиеся у матери при вынашивании ребенка, незрелость отдела головного мозга, отвечающего за работу зрительных органов, наследственность. Еще одной причиной развития врожденного страбизма может стать родовая травма.
Причинами возникновения врожденного косоглазия являются:
- офтальмологические заболевания;
- дальнозоркость, близорукость, астигматизм;
- психологические или физические травмы;
- парез и паралич.
Каким бывает косоглазие
Рассмотрим основные виды:
- горизонтальное — один или оба глаза косят в сторону переносицы или висков;
- вертикальное — глаза отклоняются в положение выше или ниже нужной области;
- горизонтальное и вертикальное косоглазие одновременно.
Как лечить косоглазие
В зависимости от индивидуальных факторов развития заболевания выделяют следующие способы лечения косоглазия:
- ношение специальных очков;
- выполнение упражнений, направленных на тренировку глазных мышц;
- аппаратную терапию;
- ношение специальных повязок на здоровом глазу;
- операции по устранению косоглазия.
На последнем методе коррекции остановимся отдельно.
Операция, исправляющая косоглазие, может быть назначена пациентам любого возраста. Она является одним из самых эффективных способов избавления от страбизма: ни один из других доступных методов лечения не может гарантировать результат.
Показания к проведению операции:
- Возрастные — для взрослых ограничений по данному параметру нет. Детям же данный способ коррекции показан лишь с 6 лет. В крайних случаях решение об оперативном вмешательстве может быть принято в отношении более юного пациента.
- Утрата бинокулярного зрения: операция, исправляющая косоглазие, помогает его восстановить.
- Невозможность избавиться от косоглазия у детей и взрослых другими способами.
Виды операций по устранению косоглазия
Цель операции по исправлению косоглазия состоит в достижении оптимальной силы натяжения мышечного волокна. Если оно слишком длинное — его укорачивают, если короткое — удлиняют.
Существуют следующие виды операций по устранению косоглазия:
- Подшивание мышцы к склере или сухожилию: от места крепления мышцы зависит сила ее действия.
- Миэктомия — подтягивание мышц выполняется без наложения мышц.
- Удаление части мышечного волокна, провоцирующего изменение направления глаза.
- Заложение на мышце складок: добавление складок или устранение лишних помогает регулировать силу натяжения мышц.
Как проводится операция по устранению косоглазия
Операция занимает не более получаса. После ее проведения на прооперированный глаз накладывается повязка, которую нельзя снимать до утра следующего дня. Во время операции обеспечивается полная неподвижность глазных мышц. Если пациент взрослый, ему делают местную анестезию, если же это ребенок, то операцию проводят под общей.
Ход проведения операции:
- На лицо накладывают маску с прорезями для глаз.
- Выполняется фиксация век специальными распорками.
- Производится разрез склеры, благодаря чему открывается доступ к мышцам глаза.
- Длина мышцы корректируется.
- Накладываются швы.
В случаях, когда косоглазие достаточно сильное, операция на глаза у взрослых и детей может проводиться несколько раз.
Реабилитация после операции на косоглазие
Послеоперационный период нельзя назвать сложным. Сначала могут быть боли, отечность и покраснение глаз. В некоторых случаях наблюдается снижение остроты зрения, которое впоследствии восстанавливается.
Взрослый пациент может выйти на работу уже через два дня, в самых крайних случаях больничный продлевается до двух недель. После операции важно оберегать глаза от раздражителей. Так, нельзя плавать в бассейнах, природных водоемах, заниматься спортом. В жилом помещении стоит регулярно проводить влажную уборку, так как глаза плохо реагируют на пыль.
В течение нескольких дней после проведения операции лечащий специалист тщательно контролирует состояние пациента. Особенно строгим должно быть наблюдение после общей анестезии.
Пациент или его родители (если речь идет о ребенке) получает подробные рекомендации, которым необходимо следовать в рамках послеоперационного ухода. В норме наблюдаются умеренные болевые ощущение, зуд в прооперированном глазе, небольшая отечность верхнего и нижнего век. Симптомы должны исчезнуть в течение 3 дней.
Для полного восстановления бывает достаточно двух недель. После этого взрослые могут вернуться на работу, а дети — в школу. В первое время важно соблюдать меры предосторожности: нельзя трогать глаза грязными руками, стоит избегать травмирования зрительных органов и т.д. Также важно регулярно принимать назначенные лекарства и посещать клинику: это поможет ускорить восстановление глаз и сделать реабилитацию после операции безопасной. Никаких особенных ограничений нет.
В течение нескольких недель стоит применять противовоспалительные средства в форме капель: их нужно использовать три раза в день по одной штуке. Если после ночного сна на глазах возникают гнойные отложения, то можно промывать глаз теплой кипяченой водой.
Первый контрольный осмотр проводится через неделю после операции по исправлению косоглазия. Во время него специалист оценивает процесс заживления. Чтобы оценить отдаленные по времени эффекты операции по восстановлению глаз, контроль их положения проводится через 2-3 месяца после коррекции. После этого специалист приступает к планированию дальнейших мероприятий в рамках лечения.
Вероятные осложнения
Обычно операция по исправлению косоглазия у детей и взрослых проходит без осложнений, однако в редких случаях они могут возникнуть. В их числе:
- двоение в глазах, которое обычно проходит в течение 2-3 дней;
- болевые ощущения при движении глазных яблок;
- отеки и покраснения глаз в зонах наложения швов.
Стоит отметить, что во время операции по устранению страбизма воздействуют на экстраокулярные мышцы: сетчатка и хрусталик не затрагиваются.
Рассмотрим подробнее возможные осложнения:
- Развитие инфекционных заболеваний, обычно происходящее в раннем послеоперационном периоде. Они встречаются достаточно редко. В профилактических целях назначаются антибактериальные глазные капли. Осложнения инфекционного характера выявляются во время первого после операции визита в клинику. Если возникли ярко выраженные болевые ощущения и отечность, нужно срочно обратиться к специалисту.
- Перфорация склеры. При подшивании мышц к поверхности глаза склера может быть повреждена иглой. Чаще всего итогом этого является небольшое кровотечение. Крайне редко возникает отслоение сетчатки или возникает необходимость в криотерапии. Сегодня для проведения операции используются современные иглы, которые позволяют избежать подобных ситуаций.
- Умеренное снижение остроты зрения, которое может развиться из-за изменения формы глазного яблока. Для исправления этого дефекта могут назначить ношение очков или контактные линзы.
- Полная потеря зрения — это осложнение возникает очень редко, примерно в одном случае из десяти тысяч. Она провоцируется эндофтальмитами, отслоением сетчатки или гемофтальмом. К счастью, сегодня есть возможность вовремя заметить возникновение этих патологий и принять соответствующие меры для их устранения.
Иногда пациенты путают недостаточную коррекцию косоглазия с осложнением. И это неправильно. Ведь в таком случае полного исправления косметического дефекта можно добиться с помощью проведения нескольких операций. Справедливости ради, стоит отметить, что такие последствия операции встречаются очень редко.
Результативность операции не всегда может быть 100% с первого раза. Иногда для достижения желаемого результата приходится прибегать к поэтапному лечению.
Результат операции по исправлению косоглазия
Визуально эффект от операции заметен сразу: косящий глаз становится на место. Если же операция проводилась не только с целью исправления косметического дефекта, но для улучшения качества зрения, то одной операции бывает недостаточно. Часто эффект от нее закрепляют с помощью аппаратного лечения.
Главная цель операции по исправлению косоглазия — эстетическая: ее проводят для того, чтобы восстановить симметрию расположения глаз. Однако для полного восстановления функций косящего глаза одной операции недостаточно: важно использовать комплексный подход.
Метод устранения дефекта выбирается хирургом непосредственно во время операции. Ранее это сделать невозможно, так как выбор зависит от особенностей расположения мышц глаза, которые индивидуальны у каждого конкретного пациента.
В некоторых случаях операция по исправлению косоглазия проводится на двух глазах. Важно привести в нужное положение мышцу, отвечающую за отклоняющийся глаз.
После проведения операции пациенту не нужно носить призматические очки, которые крайне неудобны. Зачастую именно они и являются причиной назначения операции. Хирургическое вмешательство позволяет значительно улучшить качество жизни, устранить косметический дефект и вызванные им психологические проблемы, избавиться от стеснения и восстановить эмоциональное равновесие.
Насколько опасна операция по исправлению косоглазия
Даже самые простые операции на глаза предполагают наличие определенных рисков. Есть они и в этом случае. Наиболее частая проблема — двоение изображения, которое в некоторых случаях может не пройти и после реабилитационного периода. Чтобы избавиться от него, назначают ношение призматических очков.
Также в числе последствий оперативного вмешательства — отслоение сетчатки, инфекционные заболевания, проблемы из-за анестезии, ухудшение качества зрения.
Важное значение имеет общее состояние здоровья пациента: чем оно крепче, тем успешнее пройдет операция и тем короче будет реабилитационный период. В любом случае заранее бить тревогу не стоит. Медицина не стоит на месте, поэтому негативное развитие событий практически сведено к нулю.
Нужна ли после операции диспансеризация
В первые дни после проведения операции пациент может чувствовать дискомфорт, головные боли, неприятные ощущения при напряжении мышц глаз, ощущение постороннего предмета в глазах. Для устранения неприятных симптомов специалист может порекомендовать прием обезболивающих препаратов. Чаще всего назначают противовоспалительные средства: «Нимесулид» — взрослым, «Ибупрофен» или «Парацетамол» — детям.
Спустя несколько дней состояние пациента налаживается, он может вернуться к привычному образу жизни. При этом важно избегать перенапряжения.
Что касается госпитализации, то ее необходимость зависит от общего состояния пациента на момент завершения операции. Обычно операция, устраняющая косоглазие, проводится амбулаторно, и пациент возвращается к привычной жизни уже через 2 дня. Полное восстановление занимает около недели. Иногда может потребоваться курс аппаратного лечения, которое положительно сказывается на качестве зрения и помогает закрепить результат.
Зрение восстанавливается гораздо дольше. Для ускорения этого процесса применяют гимнастические упражнения и различные терапевтические процедуры.