Воспаление после операции по удалению миомы
Период длительностью от момента завершения операции по удалению миомы матки до полного восстановления пациентки называется послеоперационным. Выделяют три этапа:
- ранний – от момента окончания вмешательства до выписки из стационара;
- поздний – длится 2 месяца с момента выписки;
- отдаленный – через 2 месяца после удаления миомы до окончательного восстановления.
Последствия и осложнения послеоперационного периода
Осложнения после удаления миомы зависят от профессионализма хирурга, грамотного ухода в послеоперационном периоде, количества, размера и расположения узлов, возраста, сопутствующих заболеваний пациентки.
Осложнения после наркоза:
- асфиксия вследствие западения языка или рвоты, что влечет перекрытие просвета дыхательных путей;
- скачки температуры;
- нарушенный сердечный ритм из-за расслабления мышц сердца.
1. Ранний. Задачи на этом этапе – профилактика развития послеоперационных осложнений, своевременная диагностика и лечение возможных последствий.
Это –
- воспаление шва, обусловленное инфицированием, по причине несоблюдения правил асептики и антисептики. Сопровождается отечностью, гипертермией, покраснением, болезненностью, гнойными выделениями. Может быть расхождение швов;
- перитонит – при генерализации воспалительного процесса, переходе на брюшину;
- болезненность при мочеиспускании из-за травматического повреждения мочеиспускательного канала;
- наружное или внутреннее кровотечение;
- тромбоз сосудов при нарушении кровообращения – тромбоэмболия легочной артерии и (или) тромбофлебит;
- гематомы, перфорация (прободение матки) как следствие травматизации;
- гематометра – скопление крови в матке по причине нарушения оттока;
- пневмония;
- паралитическая непроходимость кишечника – отсутствие перистальтики из-за временного нарушения обмена веществ после операции.
2. Поздний –
- грыжи;
- формирование спаек – соединительнотканных тяжей между брюшиной и органами брюшной полости;
- спаечная непроходимость кишечника – дисфункция вследствие закупорки просвета кишечника спайками;
- психологические нарушения – бесплодие, невозможность вести привычный образ жизни, некрасивый шов при полостной операции, – все это вызывает серьезные проблемы психики, в частности, депрессию вплоть до суицидальных попыток.
3. Отдаленный –
- повторное образования узлов при неполной эктомии – если не устранены провоцирующие причины (например, гормональный дисбаланс);
- климактерический синдром после удаления матки у женщин детородного возраста, обусловленный резким снижением выработки женских половых гормонов. Проявляется характерными симптомами – прекращением месячных, приливами, повышенной потливостью, снижением либидо, эмоциональной неустойчивостью;
- остеопороз – гипоэстрогенемия приводит к снижению содержания кальция, что влечет истончение и повышенную ломкость костей;
- опущение влагалища вследствие опущения в малый таз мочевого пузыря или прямой кишки, а также травматизации;
- ишемическая болезнь сердца;
- заболевания половых органов, обусловленные несоблюдением правил асептики и антисептики, инфицированием;
- бесплодие – после удаления миомы с маткой (гистерэктомия) месячные прекращаются, женщина не может иметь детей;
- малигнизация других органов, в первую очередь, молочной железы.
- психологические проблемы.
В норме выделения после удаления миомы матки могут продолжаться до двух недель в зависимости от скорости регенерации тканей. Удлинение этих сроков служит поводом обращения к врачу.
Также должно насторожить жжение, неприятный запах, обильные выделения из влагалища, повышение температуры, являющиеся сигналом возможных осложнений.
Реабилитационная тактика в зависимости от метода оперативного вмешательства
Сроки и программы восстановления зависят от способа удаления миомы матки. Методы могут быть:
С сохранением органа и детородной функции (малоинвазивные) –
- лапароскопия – удаление небольших и средних (размером не более 10 недель беременности) поверхностных субсерозных миом;
- лазерная абляция – удаление лазерным импульсом поверхностных опухолей 2–4 см;
- миомэктомия – удаление узла с окружающими тканями.
Полостную операцию по удалению миомы матки – гистерэктомию – проводят при больших опухолях (12 недель и выше), наличии осложнений. Виды операции:
- ампутация — с сохранением шейки матки;
- экстирпация – удаление тела и шейки.
Последствия малоинвазивных и полостных способов наглядно представлены в таблице:
| Малоинвазивный метод | Полостной метод | |
|---|---|---|
| Заживление | Быстрое, общий срок пребывания в стационаре – 3-4 дня, срок нетрудоспособности – 7 дней | Длительное, общий срок пребывания в стационаре – 7- 10 дней, срок нетрудоспособности – 20 дней |
| Травматичность | Низкая, практически без осложнений | Высокая, частое формирование спаек и другие осложнения |
| Эстетичность | Рубчик после проколов маленький, разрезы — 7-8 мм | Длинный разрез 20 см |
| Техника | Небольшие проколы и разрезы (закрытый способ) | Большой разрез открытым способом |
В постнаркозном периоде необходим постоянный контроль со стороны медперсонала в палате интенсивной терапии, голову поворачивают набок для профилактики западения языка и рвоты. Сразу после удаления субмукозной миомы для предупреждения раннего кровотечения на живот помещают пузырь со льдом на полчаса.
Рекомендуется:
- ношение эластичных бинтов или специальных чулок;
- ранняя двигательная активность после малоинвазивных вмешательств;
- специальная низкокалорийная легкоусвояемая диета, не вызывающая запоров.
После проведения полостной операции реабилитационный период самый длительный, ввиду обширного механического повреждения тканей. Сразу после вмешательства больную переводят в палату интенсивной терапии в целях профилактики возможных осложнений. Как только анестезия перестает действовать, женщина начинает ощущать дискомфорт в виде болезненности в области живота, слабости, тошноты. Дискомфорт может длиться несколько дней. Рекомендован постельный режим, который длится в зависимости от состояния пациентки, тяжести перенесенной операции и многих других факторов. По окончании его разрешают вставать, совершать несложные движения для профилактики спаечного процесса.
Рекомендации на время послеоперационного периода
Как ускорить восстановление
В позднем периоде реабилитации после удаления миомы матки полостной операцией на протяжении 2-3 мес необходимо:
- избегать тяжелых физических нагрузок;
- половую жизнь начинать вести через 1-1,5 мес (при отсутствии осложнений);
- соблюдать контрацепцию в течение года;
- носить послеоперационный бандаж в целях поддержки внутренних органов (для профилактики опущений);
- при выделениях из влагалища использовать прокладки, а не тампоны.
После малоинвазивной операции по поводу миомы матки медицинское наблюдение осуществляется в течение месяца и предусматривает избегать:
- активных физических упражнений и поднятия тяжестей больше 10 кг.;
- ультрафиолетового излучения;
- переохлаждения;
- спринцевания;
- занятия сексом ранее 1 мес после вмешательства. Предохраняться не менее полугода.
Во всех случаях, для скорейшего восстановления, женщина должна:
- регулярно наблюдаться у гинеколога, проходить необходимые обследования;
- избегать всяческих тепловых процедур;
- соблюдать диету;
- придерживаться режима дня.
Что нельзя делать после полостной операции по удалению миомы
После удаления миомы матки нельзя:
- сразу же после операции начинать ходить;
- перегревать организм – загорать, посещать солярии, парилки, сауны;
- допускать запоры – могут вызвать воспаление, а повышенное внутрибрюшное давление – спровоцировать разрывы швов;
- поднимать тяжести, перегружать себя домашней работой или чрезмерными занятиями спортом, что также чревато разрывом швов и длительным незаживлением ран;
- длительно стоять на ногах;
- сильно нервничать, испытывать стрессы;
- вести половую жизнь в первые месяц — полтора после операции;
- беременеть в течение одного года после удаления миомы;
- отказываться от регулярного медицинского наблюдения и сопровождения во избежание нежелательных последствий.
Рекомендации по питанию
Питание в ранний реабилитационный период должно быть легкоусвояемым, не содержать закрепляющих продуктов. В первые дни употреблять жидкую и протертую пищу. Это могут быть супы, пюре из овощей и фруктов, нежирные кисломолочные изделия, гречневая, пшеничная, перловая каши. Позже добавляют нежирное мясо или рыбу, запеченные овощи, ржаной хлеб.
Не рекомендуются:
- творог, жирная сметана;
- выпечка, особенно из белой муки;
- рисовая и манная каши;
- какао, кофе, крепкий чай;
- жирные сорта мяса, рыбы;
- вязкие продукты – кисели, желе.
Режим дня в послеоперационный период
В послеоперационном периоде по поводу удаления миомы матки необходимо соблюдать особый режим, предусматривающий:
- ежедневное пребывание на свежем воздухе;
- начиная с периода выписки из стационара – пешие прогулки;
- ежедневная посильная работа по дому, утренняя гимнастика;
- соблюдение диеты;
- равномерное распределение труда и отдыха;
- достаточный сон;
- исключение перед сном просмотра ТВ, пользование компьютером, мобильным телефоном. Предпочтение общению с близкими, прослушиванию приятной музыки чтению интересной книги;
- избегание стрессов и конфликтных ситуаций в семье и на работе.
Больничный. И что еще важно знать о постоперационном периоде
Длительность пребывания на больничной койке после операции по поводу миомы зависит от вида вмешательства, возраста и состояния пациентки, наличия осложнений. В среднем, при лапароскопии это составляет 3–5 дней, при гистерэктомии – до 10 дней.
Количество дней пребывания на больничном листе также зависит от вида операции:
- после лапароскопии – этот срок составляет 2–3 недели;
- при экстирпации – 1–1,5 мес;
- при надвлагалищной ампутации органа – около месяца.
Соблюдать врачебные рекомендации при малоинвазивных методах – в течение месяца, при полостном вмешательстве – на протяжении двух месяцев.
Детородная функция при сохранении органа восстанавливается через полгода после лапароскопии и через год после лапаротомии.
Медикаментозная терапия
После удаления миомы на раннем реабилитационном этапе пациентке назначаются:
- средства, уменьшающие боль – нестероидные противовоспалительные, анальгетики;
- антикоагулянты – для профилактики тромбов;
- инфузионная терапия – для восполнения кровопотери;
- иммуностимуляторы и укрепляющие препараты – для скорейшего восстановления.
В редких случаях применяют кортикостероиды.
Проводится заместительная гормональная терапия для восстановления гормонального баланса, предупреждения рецидива миомы.
Таким образом, избежать последствия после удаления миомы матки можно, не только благодаря профессионализму врача и хорошему уходу медперсонала, но и путем грамотно проведенного реабилитационного периода. Скорейшее восстановление без осложнений, быстрое возвращение трудоспособности зависит, прежде всего, от желания и усилий самой пациентки, а также ближайшего окружения. Здоровый психологический климат в семье, помощь и поддержка близких – немаловажный фактор в этом процессе.
Миома матки – это распространенное гинекологическое заболевание, с которым знакома практически каждая третья женщина репродуктивного возраста. Миоматозный процесс, поражающий матку, является доброкачественным и представляет собой опухоль, которая выросла в полости детородного органа.
Причина развития новообразования в матке может быть связана с различными последствиями аборта, нарушениями менструального цикла, отсутствием детей, ожирением, генетическими факторами. Характерный симптом гинекологического заболевания – боль в области нижней части живота, кровотечение невыясненного происхождения. Женщина с миомой матки на протяжении длительного времени не может забеременеть.
ВАЖНО! Миома может быть множественной или единичной, субсерозной или субмукозной на ножке. В зависимости от формы и стадии заболевания может применяться как консервативное лечение, так и оперативный метод удаления миомы в полости матки.
Виды операций по удалению миомы
Современная гинекология предлагает различные операции по удалению миомы матки, каждая из которых имеет свои показания и особенности. Основное показание к проведению операции:
- Помощь при невозможности забеременеть – в случае, если женщина уже готова на эко, чистка от миоматозных узлов поможет ей зачать ребенка.
- Появление обильных маточных кровотечений, которые напоминают месячные, но могут возникать в любой день цикла.
- Размер миоматозного узла более чем 11-12 неделя.
- Быстрый рост новообразования, что вызывает дополнительные риски для женщины.
- Экстренная операция требуется в том случае, если миома матки сопровождается развитием такого заболевания, как эндометриоз.
Все виды оперативного вмешательства подбираются в индивидуальном порядке в зависимости от таких факторов, как возраст пациентки, наличия сопутствующих хронических заболеваний, а также от того, насколько быстро растет новообразование.
Среди основных видов можно выделить:
Эмболизацией артерий называется малоинвазивный метод оперативного вмешательства, который считается одним из наиболее эффективных. Для проведения данной процедуры используется местная анестезия. Суть эмболизации заключается в том, что специальный микрокатетер вводится в маточную артерию путем внутренней и бедренной подвздошной артерии.
Данный метод способствует тому, что блокируются кровеносные сосуды, питающие миоматозные уплотнения, что приводит к прекращению их кровоснабжения. В результате этого узлы начинают постепенно усыхать и уменьшаться в размерах.
Лапароскопия – один из самых действенных, безопасных и щадящих методов оперативного лечения, посредством которого удаляют даже самый сложный миоматозный узел. Проводится при помощи специального прибора – лапароскопа. Вся процедура длится не более получаса. В течении этого времени в передней стенке брюшной полости делается 2-4 тонких прокола, через которые вводятся специальный инструмент с миниатюрной видеокамерой, изображение из которой выводится на монитор.
ВАЖНО! В большинстве случаев лапароскопия применяется для удаления субсерозной миомы матки, то есть такой, которая расположена в подбрюшной области. Данная методика отличается малой степенью травматичности и отсутствием болезненных ощущений. Эта разновидность оперативного лечения имеет такую особенность, как короткое восстановление и отсутствие грубых шрамов и рубцов.
Лапаротомия – это хирургическое вмешательство, при помощи которого происходит удаление как единичных, так и множественных миоматозных узлов. Оперативная процедура предполагает формирование надреза на поверхности брюшной стенки, после чего хирург приступает к удалению миоматозных новообразований. Каждая пациентка отмечает, что это сложная операция, при которой реабилитация продолжается достаточно долго.
Гистерэктомия – может быть как субтотальной, так и тотальной. Субтотальная форма вмешательства предполагает ампутацию органа, при этом яичник и шейка матки сохраняются.
Тотальная гистерэктомия – полное удаление пораженной матки с придатками и шейкой. Необходимо помнить, что недостатком данного метода является серьезный гормональный сбой, так как гормоны начинают вырабатываться в неправильных пропорциях. Полостная операция оставляет после себя такой результат, как широкий и глубокий шов. Через некоторое время на его месте формируется грубый шрам или рубец.
Больничный после удаления миомы матки может продолжаться до 29 календарных дней. В некоторых случаях этот срок может уменьшаться или увеличиваться в зависимости от состояния больной.
Период реабилитации
Послеоперационный период после удаления миомы матки может продолжаться различное количество времени, в зависимости от разновидности вмешательства. После операции пациентке не рекомендуется соблюдать длительный постельный режим. Первый подъем с кровати рекомендован уже через 10-12 часов после операции, нужно начинать медленно двигаться по палате клиники. Это отличная профилактика застойных процессов в области малого таза, а также эффективный способ, помогающий предотвратить дальнейший рецидив заболевания.
В случае, если самочувствие женщины не ухудшается, ее не беспокоит тошнота или рвота, причиной которых может стать обезболивание, обязательно начинают вводить в рацион больной питье. Это может быть несколько глотков негазированной минеральной воды, несладкого чая, компота или морса.
ВАЖНО! Рекомендация относительно скорейшего выздоровления затрагивает и питание – пища должна быть максимально простой и натуральной. Лучше всего если это будут жидкие каши, постные бульоны, тушеные или отварные овощи. Рекомендуется делать основной акцент на продукт, богатый железом и белковыми соединениями – постные сорта мяса, печень, рыбу, гранаты. Это поможет снять раздражение прямой кишки и нормализовать стул.
После удаления миомы матки важно помнить несколько правил:
- Быстрее восстановиться поможет диета – следует на некоторое время отказаться от употребления сдобы и пшеничного хлеба, бобовых, белокочанной капусты, крепкого черного кофе.
- Женщине необходимо обеспечить половой покой, на 8-12 недель исключив секс из своей жизни.
- Нельзя заниматься спортом или любыми видами физической активности, ограничения нужно соблюдать не менее 12 недель.
- Матка ни в коем случае не должна переохлаждаться или перегреваться, это поможет предупредить осложнение после операции.
Обязательными элементами во время восстановления считаются регулярные пешие прогулки на свежем воздухе, физиотерапия, специальные лечебные упражнения. Очень полезно носить специальное корректирующее белье или бандаж – это поможет мышечным тканям быстрее восстановиться и избавит от дискомфорта.
Для восстановления гормонального фона в женском организме применяются гормональные лекарственные препараты. Чаще всего рекомендуется употребление Диферелина, Жанин, а также биологически активной добавки Вобэнзим.
Возможные осложнения после операции
В случае, если у женщины диагностирована миома матки, удаление матки или ее пораженного участка может иметь опасное последствие для пациентки. Операция миомы матки может вызывать несколько осложнений:
- случайно травмированный здоровый орган или нерв;
- кровянистые выделения после выскабливания;
- спайки в полости матки;
- появление воспалительного процесса, поражающего брюшную полость;
- миома матки грозит раковой опухолью, которая поражает грудь;
- живот остается напряженным и болезненным еще некоторое время, этот период может длиться до 14 дней;
- у женщины могут развиваться боль, жжение и другие неприятные ощущения при половой близости;
- отсутствие сексуального влечения, что оказывает негативное воздействие на половую жизнь.
ВАЖНО! Миома матки после удаления может возникнуть еще раз. В таком случае у пациентки диагностируется рецидив заболевания. В большинстве случаев на начальной стадии миомы матки эффективным оказывается бесплатное безоперационное лечение, состоящее из применения лекарственных препаратов.
Миома матки – распространенное гинекологическое заболевание, которое успешно лечится посредством оперативного вмешательства. Вид операции подбирается индивидуально в зависимости от формы и степени тяжести заболевания. Соблюдение всех правил в период реабилитации поможет предотвратить повторное развитие заболевания и вернуть здоровье женской репродуктивной системе.