Воспаление после замены хрусталика
Операция по замене хрусталика, помутневшего при катаракте, является единственным возможным способом лечения заболевания. Такие оперативные вмешательства проводятся часто и во многих клиниках. Тем не менее осложнения после замены хрусталика глаза возможны. Какими они бывают и можно ли их избежать?
Почему возникают негативные последствия после замены хрусталика?
Если операция по замене хрусталика при катаракте выполнена опытным офтальмохирургом, то она не влечет за собой особых проблем. Для профессионалов, которые провели не одно оперативное вмешательство, удаление хрусталика и размещение на его месте импланта — интраокулярной линзы — простая и быстрая операция. Процесс выздоровления проходит спокойно у большинства пациентов. Вероятность осложнений возникает нечасто. Но все же их нельзя исключать, хоть они и являются достаточно редкими явлениями.
Любой из видов осложнений имеет конкретные причины происхождения. После проведения оперативного вмешательства часто возникает отек глаза. С такой неприятностью сталкиваются многие пациенты в послеоперационный период. Обычно она связана с ослабленным состоянием роговицы. Еще одна причина — особенность реакции организма на ультразвук. Он применяется в тех случаях, когда пациент слишком поздно обратился за медицинской помощью. Если катаракта была запущена, то офтальмохирургам требуется использовать более мощные ультразвуковые волны. Часто это оказывает повышенное воздействие на глазное яблоко.
Возможной причиной возникновения осложнений после замены хрусталика при катаракте может стать и врачебная ошибка. Такие ситуации не так часто встречаются в медицинской практике, но исключать их нельзя. Проблемы могут возникнуть из-за технических или тактических ошибок врача, который проводил операцию. Обычно врачебные ошибки совершаются случайно. Потому и предугадать их риск сложно. Проведение операции при катаракте — единственный возможный метод лечения и офтальмохирурги имеют достаточный опыт в ее выполнении. Но это не отменяет вероятности осложнений, возникших по вине врача.
Какие бывают интраоперационные осложнения при замене хрусталика?
Замена хрусталика при катаракте считается хорошо отлаженной процедурой. Но даже при проведении этой высокотехнологичной операции возможны осложнения. Одним из них является разрыв стенки капсулы, внутри которой прежде располагался помутневший хрусталик глаза, и выпадение его раздробленных частиц в область стекловидного тела. Это осложнение часто влечет за собой развитие глаукомы и поражение сетчатки. Исправить ситуацию может помочь проведение повторной операции. Обычно окулисты наблюдают за пациентом в течение 2-3 недель. После этого хирургическим способом происходит удаление засоренного стекловидного тела.
Смещение интраокулярной линзы в сторону сетчатки — еще один вид осложнений, возможных после замены хрусталика при катаракте. Происходит это из-за неправильного расположения импланта. Это и провоцирует отек макулы — самого центра сетчатой оболочки глаза, в которой фокусируются световые лучи. В этом случае единственным возможным способом устранения этой проблемы является проведение повторной операции и замена «неправильного» хрусталика новым.
Особым видом осложнения является супрахориоидальное кровоизлияние. Это скопление геморрагического содержимого в пространстве между склерой — белковой оболочкой глаза и сосудистой. В большинстве случаев кровоизлияние при катаракте возникает у пациентов преклонного возраста или сопутствующих заболеваниях: глаукоме или гипертонии. Опасность такого осложнения в том, что оно может привести к стремительному снижению зрения и потере глаза.
Воспалительные процессы как осложнения после замены хрусталика
Применять их следует на протяжении 2-3 недель. Регулярность использования подбирается индивидуально.
Если иммунитет пациента был ослаблен еще до постановки диагноза «катаракта», то обычные признаки воспаления могут сопровождаться симптомами увеита или иридоциклита. При увеите воспаляются различные части сосудистой оболочки глаза:
- радужка;
- цилиарное тело;
- хориоидеа.
Проявляется это заболевание покраснением, болезненными ощущениями в области зрительных органов, светочувствительностью, затуманенностью зрения, повышенной слезливостью. В некоторых случаях перед глазами могут возникать мушки, плавающие пятна. Основа лечения увеита заключается в применение мидриатиков, стероидных, иммуносупрессивных препаратов.
Другим офтальмологическим заболеванием, которое может стать последствием воспалительного процесса является иридоциклит. Эта патология затрагивает собой радужную оболочку глаза и цилиарное тело. Болезнь «дает о себе знать» отеком, покраснением, болевыми ощущениями. В особо сложных случаях и при запущенной катаракте радужка может изменять окраску, зрачок — сужаться и деформироваться.
Консервативное лечение иридоциклита включает в себя следующие виды терапии:
- антибактериальную;
- противовоспалительную;
- противовирусную.
Виды осложнений, которые можно лечить консервативно
Гифема — негативное последствие, которое может возникать после операции по удалению катаракты. Это кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока, заполненную внутриглазной жидкостью. То есть, возникает скопление крови между хрусталиком и радужкой. Гифема возникает из-за того, что при проведении операции офтальмохирург нечаянно повредил сосуды цилиарного тела или радужной оболочки глаза. Такое состояние не представляет серьезной опасности для пациента, хотя может сохраняться несколько месяцев. Гифема не вызывает болевых ощущений и не нарушает зрение. Лечится она с помощью дополнительных промываний. Врачи чаще всего назначают гормональные капли, например, «Дексаметазон», и мидриатики, например, «Атропин».
Неудачно проведенная операция по удалению катаракты может стать причиной повышения внутриглазного давления. Такое состояние часто называют «послеоперационной глаукомой».
К причинам, которые вызывают повышение внутриглазного давление, относятся:
- воспалительные процессы или кровоизлияния внутри глаза;
- недостаточно хорошо смытые гелеобразные суспензии, применяемые при операции;
- смещение искусственного хрусталика ближе к радужке и его давление на зрачок;
- попадание влаги в прооперированный глаз в течение недели после операции;
- воздействие слишком яркого освещения на радужную оболочку глаза.
Пациенты с послеоперационной глаукомой отмечают возникновение болевых ощущений в глазах, повышенное слезотечение, затуманенную видимость. Давление нормализуется после использования специальных капель, например: «Тимолол», «Бринзопт», «Пилокарпин». Если лечение при помощи капель не помогает, то окулист назначает проведение пункции с промыванием засоренных протоков глазного яблока.
Послеоперационный астигматизм — еще одно возможное осложнение, которое может возникнуть после удаления катаракты. При замене хрусталика изменяется форма роговицы. Из-за этого нарушается рефракция глаза и зрение становится нечетким. Корректируется послеоперационный астигматизм контактными линзами, которые имеют торический дизайн, цилиндрическими или сфероцилиндрическими очками.
Очень важно различать симптомы астигматизма, который может развиться спустя несколько месяцев после установки импланта, и диплопию, которая является побочным эффектом хирургического вмешательства. При диплопии нарушаются функции мышц глаза, из-за чего изображение раздваивается. Это состояние проходит через несколько дней и не требует лечения.
Какие осложнения после замены хрусталика требуют проведения операции?
После удаления катаракты возможно возникновение серьезных осложнений. Они требуют проведения повторного оперативного вмешательства. При неправильной фиксации интраокулярной линзы, которая размещается внутри капсульного мешка вместо помутневшего хрусталика, ИОЛ может самостоятельно смещаться назад, вперед или в сторону. В таких ситуациях пациент жалуется на двоящееся изображение отдаленных предметов, быструю усталость зрительных органов. Этот вид осложнения считается довольно тяжелым. Его опасность в том, что при отсутствии принятых мер у пациента может развиться глаукома или отслоиться сетчатка. Консервативное лечение в этом случае будет бесполезно. Исправить ситуацию сможет только повторное проведение операции. Во время нее офтальмохирург скорректирует положение искусственного хрусталика.
Одним из возникающих после удаления катаракты осложнений является регматогенная отслойка сетчатки. Это довольно серьезная патология, которая требует хирургического вмешательства. Регматогенная отслойка происходит из-за того, что слой сетчатки при отделении от стенки глазного яблока, утрачивает доступ к питательным веществам и начинает отмирать. Опасно это состояние тем, что оно может привести к полной потере зрения. Выявить его можно по жалобам пациента на возникновение пелены перед глазами. Лечение осуществляется с помощью проведения:
- лазерной коагуляции — лечебной процедуры, при помощи которой офтальмохирурги устраняют дистрофические и дегенеративные изменения сетчатки;
- витрэктомии — хирургической операции, применяющейся при кровоизлияниях в стекловидное тело, отслоении сетчатки, травмах зрительного анализатора;
- экстрасклерального пломбирования — метода лечения патологий сетчатки путем сдавливания ее специальной пломбой, зафиксированной с наружной стороны склеры.
Редким, но весьма опасным осложнением после удаления катаракты глаза, является эндофтальмит. Это тяжелый воспалительный процесс, при котором происходит скопление гноя в стекловидном теле. Он возникает из-за попадания внутрь глаза инфекции во время операции, при инфицировании слезных протоков. Эндофтальмит часто развивается у людей с ослабленным иммунитетом и у тех, кто перенес другие офтальмологические патологии, например: блефарит, конъюнктивит и т. д. Симптомы заболевания:
- резкая боль в глазах;
- отечность в области век;
- существенное снижение зрения;
- покраснение склеры.
При эндофтальмите необходима экстренная госпитализация в офтальмологическое отделение. Если необходимые меры по лечению заболевания не будут своевременно приняты, это может привести к потере глаза или развитию менингита.
Могут ли осложнения возникнуть спустя несколько месяцев?
Некоторые виды осложнений могут «дать о себе знать» через несколько месяцев после операции. Основным из них является развитие вторичной катаракты. Обычно это состояние возникает спустя от 6 месяцев до года. В таком случае помутнение образуется не на хрусталике. Страдает капсула, внутри которой располагается интраокулярная линза. Пациенты отмечают симптомы, присущие катаракте. Осложнение характеризуется:
- размытостью очертаний изображения;
- ослабленной цветопередачей предметов;
- возникновением «мушек» перед глазами.
Лечение вторичной катаракты осуществляется двумя методами. Первый — хирургическая капсулотомия. Эта операция позволяет удалить засоренную пленку капсульного мешка. Второй способ — очистка задней стенки капсулы при помощи лазера.
Другой вид осложнения, который может возникнуть после замены хрусталика, помутневшего при катаракте, это кистоидный макулярный отек. Воспалительный процесс развивается в центральной части сетчатки. Его причиной является разрыв капсулы хрусталика или инфекций в стекловидном теле. При кистоидном макулярном отеке происходит поражение желтого тела — самой важной части сетчатки, в которой фокусируются лучи света.
Опасность этого состояния еще и в том, что ранняя диагностика затруднена. Симптомы выражены нечетко. Поставить точный диагноз возможно только при проведении оптической томографии глаза и ангиографии сетчатки. В лечении заболевания важную роль играет прием противовоспалительных препаратов.
Как избежать осложнений после замены хрусталика?
Для того, чтобы избежать осложнений после удаления катаракты, следует соблюдать рекомендации окулиста. Это позволит ускорить процесс реабилитации и избежать осложнений.
- Не следует резко наклонять голову.
- Спать лучше на том боку, где находится здоровый глаз.
- Следить за тем, чтобы во время гигиенических процедур в прооперированный глаз не попадала вода.
- Избегать зрительных нагрузок. Меньше читать, смотреть телевизор, работать за компьютером.
- Принимать витамины, употреблять больше фруктов и овощей.
- Отказаться от вредных привычек, особенно от курения.
- Не поднимать тяжести, вес которых более 10 кг.
- Отказаться от управления автомобилем.
При соблюдении рекомендаций, данных врачом после замены хрусталика, осложнений удастся избежать.
Современная методика удаления катаракты путем факоэмульсификации применяется во всем мире и является максимально безопасной и надежной. Риски послеоперационных осложнений сведены к минимуму, но все же присутствуют. Воспаление роговицы после операции катаракты относится к раннему послеоперационному осложнению, которое при своевременном лечении быстро устраняется. Именно по этой причине важно не пропускать контрольные осмотры после проведения операции.
Причины возникновения воспаления
Воспаление после операции катаракты могут возникнуть из-за чрезмерного воздействия ультразвука во время факоэмульсификации. Длительное воздействие ультразвуковых волн на помутневший хрусталик требуется в случаях удаления созревшей катаракты. Плотность помутнения в таком случае высокая, поэтому хрусталик тяжело поддается дроблению. Длительность воздействия ультразвука увеличивается, что в свою очередь негативно влияет на весь глаз в целом. Для защиты расположенных вблизи элементов зрительного органа применяется вискоэластик, но в редких случаях этого оказывается недостаточно.
Воспаление может возникнуть также в результате проведения имплантации ИОЛ через большой разрез. При увеличении разреза риски воспаления значительно возрастают. Для исключения такого риска применяются мягкие интраокулярные линзы, которые вводятся в переднюю камеру через минимальный разрез в свернутом виде. Высокая квалификация и опыт хирурга, выполняющего операцию, гарантирует точное и аккуратное введение ИОЛ. При формировании микроразреза фемтосекундным лазером достигается более точный профиль разреза, а также быстрейшее его заживление и снижение отечности роговицы после проведения операции.
В очень редких случаях в течение первых суток после проведения операции может возникнуть неинфекционное воспаление, признаком которого является отек роговицы и резкое ухудшение зрения. Причиной такой реакции может быть токсическая реакция на ирригационный раствор, применяемый во время факоэмульсификации. Также реакция может возникнуть на остатки вискоэластика, который не был удален полностью после процедуры.
Какие еще могут быть осложнения
К ранним осложнениям также можно отнести кровоизлияния после удаления катаракты, которые могут быть следствием травматического воздействия фиксирующих элементов конструкции интраокулярной линзы. Такое повреждение может возникнуть в результате травматического воздействия на глаз, давления, трения руками и неосторожного поведения в первые дни после операции. Как правило такое осложнение устраняется при помощи капель, которые помогают рассасыванию кровоизлияния. Также стоит отметить, что моноблочная конструкция интраокулярной линзы из мягкого материала позволяет исключить такой риск травмирования глаза.
Повышение внутриглазного давления может быть вызвано проблемами с дренажной системой глаза, которая возникает в результате недостаточно тщательного вымывания вискоэластика. Для устранения осложнения назначается медикаментозная терапия.
Смещение искусственного хрусталика может возникнуть в случае травматического воздействия на глаз в ранний послеоперационный период. Также в исключительно редких случаях может быть неправильно подобран размер интраокулярной линзы, которая из-за этого недостаточно надежно фиксируется внутри капсулы.
Предотвращение и устранение осложнений
В послеоперационный период нужно придерживаться несложных правил:
- применять все назначенные врачом препараты;
- следить за самочувствием и в случае обнаружения неприятных симптомов обращаться к офтальмологу;
- ограничить физические нагрузки;
- исключить употребление алкоголя, чтобы исключить риск травматизма повышения внутриглазного давления;
- не тереть глаза и избегать попадания в них воды и мыла во время гигиенических процедур;
- отказаться от косметики;
- ограничить зрительные нагрузки, следя за усталостью глаз и обеспечивая им своевременный отдых;
- отказаться от посещения бассейна, сауны и открытых водоемов;
- использовать солнцезащитные очки во время длительного пребывания на улице.
Для предотвращения развития воспаления в послеоперационный период в обязательном порядке назначаются препараты искусственной слезы. Также применяются лекарственный препараты, обеспечивающие стимуляцию процессов регенерации и уменьшения отечности роговицы в первые дни после операции. Зрительная реабилитация в случае регулярного приема назначенных офтальмологом препаратов протекает быстро и без осложнений. Также важно в этот период соблюдать график контрольных осмотров и придерживаться ограничений физической активности.
С развитием технологий операция по удалению катаракты перестала быть травматичной, так как выполняется бесшовным способом. Снизилось и количество осложнений, но, к сожалению, некоторые неприятные последствия оперативного вмешательства, как конъюнктивит, все же нередки. Чем же лечат конъюнктивит после операции на глазах?
Операция по удалению катаракты — особенности
Избавиться от помутнений хрусталика, связанных с возрастными изменениями организма, без операции по удалению катаракты невозможно.
Как только помутнения затрагивают оптическую зону, и качество жизни пациента с диагнозом «катаракта» значительно ухудшается, ему рекомендуют операцию по замене хрусталика. Ждать, когда катаракта созреет полностью, теперь не нужно, потому что новые методики удаления катаракты позволяют это делать на любой стадии.
В связи с тем, что фрагменты хрусталика выводятся из глаза в виде эмульсии, а современные виды интраокулярных линз тонкие и вводятся в сложенном состоянии, специалистом выполняется небольшой разрез, не требующий наложения швов. Это значит, что огромное количество осложнений, которые раньше были связаны с длительным заживлением, теперь практически отсутствуют, но есть и такие, которые все же возникают в послеоперационный период.
Виды осложнений после удаления катаракты
Для снижения риска осложнений в послеоперационный период пациентам, перенесшим замену хрусталика, рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказаться от пагубных привычек в период подготовки к оперативному вмешательству, наладить режим работы, сна и отдыха, сбалансировать рацион, обогатив его полезными для здоровья глаз продуктами. Чем крепче иммунитет пациента с катарактой, тем больше будет защитного ресурса у организма, который сможет сопротивляться возможным инфекциям и осложнениям.
Послеоперационные осложнения после удаления катаракты:
- Конъюнктивит — воспалительный процесс в слизистой оболочке глаза; может быть вирусным и бактериальным, развивается на фоне ослабления защитных функций организма.
- Увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза; для лечения применяется консервативная терапия, в большинстве случаев воспалительный процесс купируется к десятому дню лечения.
- Вторичная катаракта — позднее осложнение, связано с помутнением задней капсулы хрусталика; в качестве профилактики эффективны методики полировки капсулы во время удаления катаракты, а также применение новых видов хрусталиков с особой архитектурой опорных элементов.
Одним из наиболее часто встречающихся осложнений после замены хрусталика является конъюнктивит. Вирусные и бактериальные возбудители инфекции часто взаимодействуют со слизистой глаз, но здоровый, крепкий организм справляется с ними, не допуская распространения. Из-за сухости глаз, которая зачастую возникает после удаления катаракты, защитные способности организма ослабевают, поэтому слизистая глаз воспаляется.
Можно ли заразиться вирусным и бактериальным конъюнктивитом во время операции катаракты?
В клиниках, где проводятся операции на глазах, действуют строгие санитарные нормы, поэтому риск заражения конъюнктивитом при операции катаракты минимален. Но все же может случиться и такое, что при замене хрусталика внутрь глаза проникают бактерии, и тогда болезнь развивается в течение нескольких часов. Пациенту назначают инъекции внутрь глаза, внутривенные инфузии или глазные капли. Такой вид инфекции опасен развитием эндофтальмита — воспалительного процесса, для которого характерно скопление гноя. Нагноения могут выйти за пределы глазного яблока и спровоцировать сепсис, менингит. Обычно такая болезнь возникает в результате травмы, повреждения глаз, но бывает и при оперативном вмешательстве, когда инфекция попадает внутрь через хирургический разрез.
Большинство же случаев осложнений в виде конъюнктивита после удаления катаракты связано с уязвимостью организма после перенесенного оперативного вмешательства. Поэтому в терапевтический комплекс мероприятий, которые назначаются пациенту, перенесшему замену помутневшего хрусталика, входят антибиотики и другие препараты с противовоспалительным эффектом. Антибиотики уменьшают риск развития инфекции. Врач расписывает схему применения капель. В первые дни после замены хрусталика капать глаза нужно часто, до 5 раз в день, на второй неделе можно это делать уже 2-3 раза. Но, даже при выполнении всех рекомендаций врача, может развиться вирусный или бактериальный конъюнктивит. Его симптомы распознаются еще на ранней стадии.
Симптомы конъюнктивита после удаления катаракты
После операции катаракты конъюнктивит может развиться как в первые часы после вмешательства, так и через время. Поэтому пациентам стоит выполнять все предписания врача и применять назначенные специалистом глазные капли. Обычно назначаются капли с антибактериальным действием. Проявляется послеоперационный конъюнктивит с такими же симптомами, как и часто встречающиеся отеки слизистой, имеющие грибковую, вирусную, бактериальную природу. Болезнь может протекать без видимых покраснений, что не отменяет срочную консультацию врача и адекватную терапию.
Как проявляется конъюнктивит после операции:
- сухость и жжение, покраснение глаз;
- светобоязнь, снижение остроты зрения;
- появляются пленки и слизисто-гнойные выделение на глазах;
- обильное слезотечение;
- головные боли, проблемы со сном.
Конъюнктивит после удаления катаракты может развиться не как осложнение операции, а как следствие снижения иммунитета или из-за заражения вирусной инфекцией, что случается и с абсолютно здоровыми людьми. При правильной терапии такой недуг проходит за одну-две недели. Если не лечить заболевание (а оно может затрагивать не только конъюнктиву, но и роговицу), то острое состояние перейдет в хроническую форму, и справиться быстро с болезнью не получится.
После конъюнктивита роговица восстанавливается долго, порой и несколько лет. В этот период может ухудшиться острота зрения. Чем раньше будет начато лечение, тем благоприятней будет прогноз выздоровления.
Лечение конъюнктивита после замены хрусталика
Как лечат конъюнктивит, если он появился после операции? В зависимости от причины, вызвавшей появление конъюнктивита, врач назначает препараты, действие которых направлено на устранение возбудителя: бактерий или вируса. Определить возбудителя можно лабораторным путем. Для этого пациенту предлагается сделать соскоб и мазок с глаз, а также сдать кровь на чувствительность к антибиотикам. При бактериальном конъюнктивите возбудителем могут быть стафилококки, стрептококки, хламидии, а при вирусном заболевании болезнь провоцируют герпетические вирусы, аденовирусы и вирусные инфекции (свинка, ветрянка, краснуха).
Комплексная терапия при лечении конъюнктивита:
- применение глазных капель с анестезирующим эффектом — это необходимо для снятия болезненных ощущений и для терапии мазями;
- антибактериальные мази, которые закладываются под нижнее веко;
- противовоспалительные средства, устраняющие отек, красноту глаз;
- антибиотики — назначаются специалистом с учетом анализов на определение возбудителя (бактерии) и чувствительность к препаратам;
- противовирусные препараты, если возбудителем являются вирусы;
- жаропонижающие, обезболивающие средства и обильное питье при высокой температуре;
- промывание глаз раствором фурацилина.
Промывать глаза лучше рецептурными препаратами, чтобы избежать аллергических реакций на травяные сборы.
Реабилитация после операции катаракты: режим, диета, упражнения
витамины. Если авитаминоз, истощение, ослабление иммунитета, связаны со скудным, несбалансированным рационом, его необходимо обогатить овощами, зеленью, жирной морской рыбой, диетическими видами мяса, продуктами, в которых преобладают витамины А, D, Е, В6 и В12. Также необходимо принимать витаминные комплексы, назначенные врачом. Их должны назначить еще во время лечения конъюнктивита, затем курс нужно продолжить для закрепления результата. К сожалению, при конъюнктивите часты рецидивы, если защитные функции организма не удается восстановить, поэтому диета и витаминизация крайне необходимы.
Восстановление после удаления катаракты и возникших осложнений:
- прием витаминных комплексов;
- использование увлажняющих глазных капель с витаминами — дополнительное увлажнение глаз повышает защитные функции, препятствует прохождению инфекции, а витамины налаживают обмен веществ, улучшают кровоток органов зрения;
- щадящая гимнастика для глаз;
- соблюдение режима, диета, прогулки на свежем воздухе.
В первый месяц после операции катаракты рекомендуется ограничить физические нагрузки, а вот отказываться полностью от зрительных нагрузок не стоит. Мозг человека в этот период привыкает к новым оптическим условиям, ему нужно время, чтобы адаптироваться, поэтому следует выполнять различные упражнения: тренироваться читать книжки с крупным и мелким шрифтом, рассматривать объекты на разном расстоянии и т.д. Так восстановление зрения пройдет быстрее. Чтобы исключить рецидивы осложнений после операции катаракты, важно наладить режим работы и отдыха. Организм, привыкший к четкому распорядку, сможет своевременно реагировать на угрозы извне и сопротивляться вирусным и бактериальным инфекциям.