Воспаление предстательной железы биопсия
29 Авг 2017г
Просмотров:4584
Комментариев:0
Онкология представляет угрозу для жизни, поэтому крайне важно обнаружить заболевание на начальной стадии и назначить эффективную терапию.
Что представляет собой биопсия предстательной железы
Исследование опухоли с помощью инвазивных методов – залог правильной постановки диагноза. Биопсия — самый информативный метод. Выполняют ее в условиях стационара. Процедура достаточно болезненная. Продолжительность манипуляции от 15 минут до получаса. После завершения хирургической процедуры пациента выписывают.
Инструменты для проведения биопсии простаты.
Биопсия позволяет визуализировать локализацию и определить степень распространения опасной опухоли. Дает возможность специалисту строить прогнозы на выздоровление. Лабораторное исследование позволяет определить стадию злокачественной опухоли и подобрать эффективный метод адекватной терапии.
Показания и противопоказания к проведению процедуры
Показания для первичного проведения биопсии:
- Результаты ПСА показали повышение его уровня выше 4 нг/мл.
- Обнаружена зона уплотнения или узел в результате ректального исследования.
- Во время трансректального или трансабдоминального УЗИ определен участок с низкой эхогенной активностью.
- Контроль за течением патологии после трансуретральной резекции или удаления простаты через мочевой пузырь путем разреза брюшной стенки.
Если при первичной биопсии было взято недостаточное количество ткани железы, делается вторичная биопсия.
Показания для проведения вторичной биопсии простаты:
- Соотношение между общим и свободным антигеном ниже 10%.
- Уровень ПСА остается повышенным или растет.
- При первичной биопсии выявлена простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени.
- Количества забранной ткани при первичной биопсии оказалось недостаточно для проведения анализа.
Геморрой является противопоказанием для проведения биопсии.
Выполнение биопсии простаты противопоказано в следующих случаях:
- Острое воспаление железы.
- Нарушения свертываемости крови.
- Недавно проведенная брюшно-промежностная прямокишечная экстирпация.
- Геморрой.
- Острые заболевания инфекционного характера.
- Острое воспаление анального перешейка и ткани прямой кишки.
- Значительная анальная стриктура.
- Тяжелое состояние больного при легочной, почечной или сердечной недостаточности.
Подготовка к проведению процедуры
Перед проведением биопсии специалист обязательно рассказывает пациенту основные этапы выполнения манипуляции. Пациент должен подписать письменное согласие на обследование.
Основные этапы подготовки к биопсии:
- За неделю исследования прекращают прием разжижающих кровь препаратов (Аспирин-кардио, Синкумар, Гепарин и др.). За три дня отказываются от приема нестероидных противовоспалительных и гормональных препаратов. Если прием таких препаратов жизненно необходим, биопсию выполняют только в стационаре.
- Перед процедурой пациент обязан пройти инструментальное и лабораторное обследование, чтобы исключить наличие воспаления. Если оно обнаруживается, проведение биопсии откладывают до его устранения.
- Перед применением местной анестезии, пациенту выполняют пробу, чтобы исключить возможные аллергические реакции. В основном в качестве обезболивающего в прямую кишку вводят 2% гель Лидокаин. Если необходима внутривенная или эпидуральная анестезия, больному назначают консультацию анестезиолога.
- За сутки до проведения манипуляции мужчина должен исключить из рациона продукты, которые трудно усваиваются.
- При использовании внутривенного наркоза, пациент прекращает прием пищи и жидкости за восемь часов до процедуры.
- Накануне исследования пациент принимает гигиенический душ.
- Непосредственно перед биопсией врач может рекомендовать принять успокоительное для снятия тревожности пациента.
- В качестве профилактики инфекционных осложнений специалист назначает антибиотики. Начинают прием за день до процедуры и продолжают после еще пять дней.
- Накануне и в день проведения трансректальной биопсии выполняют очистительную клизму для полного опорожнения кишечника.
- Если применение внутривенного наркоза не планируется, утром пациент может принять легкий завтрак.
Способы взятия биоматериала
Полифокальный способ взятия биоматериала.
Используют три метода забора биоматериала:
- Полифокально. Процедуру выполняют под контролем УЗИ. Биоматериал извлекают из 12 точек предстательной железы.
- Вслепую. Методом пальцевого прощупывания. Доктор вводит иглу в прямую кишку, контролируя ее движение пальцем. Осуществляют забор материала из 4-6 точек органа.
- Сатурационно. Осуществляют забор материала под контролем УЗИ. Материал берут из 24 мест железы. Это самый современный и передовой метод. Позволяет обнаружить рак простаты в начальной стадии развития.
Виды биопсии
- Мультифокальная трансректальная. Такой метод биопсии проводят в разных позах: на боку, подтянув колени к груди, на спине, упираясь ногами на подставки и в колено-локтевом положении. Анестезирующий препарат вводят в область вокруг простаты. Все манипуляции контролируют с помощью трансректального УЗИ. Это обеспечит точное попадание иглы в необходимую область органа. Забор производят специальной пружинной иглой, которая молниеносно входит в простату, и также быстро выходит из нее. Осуществляют забор до десяти кусочков ткани простаты с разных мест железы. Манипуляция длится несколько минут. При проведении биопсии трансректальной без контроля УЗИ, то в качестве проводника выступает палец врача. В этом случае иглу проворачивают внутри железы, захватывая кусочек биоматериала, после чего вынимают.
- Трансуретральная. Забор биоматериала этим способом может производиться в разных позициях. Чаще всего пациента кладут на спину, а ноги располагают на подставки. Он может также находиться в коленно-локтевой или позе эмбриона. По периметру органа врач вводит анестезию. Использование цистоскопа позволяет обеспечить точное попадание иглы в орган. Цистоскоп — гибкий зонд, на конце которого установлена лампочка, микроскопическая видеокамера и режущая петля для забора материала. Забор выполняется мгновенно. Проводят забор от 6 до 12 проб биоматериала. Иногда уролог может применить палец для прощупывания железы. Продолжительность процедуры – приблизительно полчаса.
- Трансперинеальная. Этот метод не пользуется популярностью из-за сложности процедуры. Мужчина находится в позе эмбриона. Врач делает инъекцию обезболивающего. Область между сфинктером прямой кишки и яичками доктор обрабатывает антисептиком. Затем в этой области делают небольшой надрез, в который вводят палец или датчик УЗИ. Осмотрев место сбора материала, вводят биопсийную иглу. С помощью специальных манипуляций выполняют забор кусочка ткани, необходимого для исследования. Узелок фиксируют пальцем, находящимся в заднем проходе. По окончании процедуры рану обрабатывают. Продолжительность процедуры – около получаса.
Мультифокальный трансректальный метод.
Трансуретральный способ.
Как делают биопсию
Проведение исследования.
Врач объясняет пациенту, как проводится процедура, а также какие последствия и осложнения могут возникнуть. Больной должен дать письменное согласие на проведение исследования.
Основные этапы проведения исследования:
- Подготовка к процедуре в домашних условиях.
- Введение анестезии перед исследованием.
- Обработка места прокола антисептическим препаратом.
- Введение датчика УЗИ и биопсийной иглы.
- Забор биоматериала.
- Выписка из стационара при условии удовлетворительного самочувствия больного.
- Прием антибиотиков в период реабилитации.
Этапы непосредственно самого исследования:
- Пациент должен лечь на кушетку и принять положение, которое скажет специалист.
- Для местной анестезии вводят анальгетик. Общий наркоз не используют, обезболивают только область прокола. При трансректальном методе могут использовать гель с лидокаином. Если обезболивание сделано правильно, пациент практически не испытывает боли.
- Через прямую кишку вводят ТРУЗИ датчик, с помощью которого изображение простаты выводится на монитор.
- После подготовительного этапа иглу вводят на глубину 20 мм. Чтобы получить достаточное количество биоматериала, врач выполняет от 8 до 12 проколов в зону опухоли и прилегающих к ней тканей.
- При заборе материала трансректальным способом – выполняют общую или эпидуральную анестезию. Область промежности обрабатывают антисептиком и выполняют неглубокий надрез. Это позволит короткой игле пистолета достать до простаты.
Продолжительность процедуры варьируется от 15 минут до получаса.
Биоматериал помещают в специальные контейнеры и передают в лабораторию для проведения гистологического или других видов исследования.
Последствия и осложнения
После проведения биопсии могут наблюдаться следующие последствия:
- Дискомфорт в прямой кишке. Довольно распространенная жалоба после проведения исследования. Через определенное время проходит самостоятельно. При сильных болевых ощущениях назначается прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
- Примесь крови. После проведения биопсии в моче может наблюдаться присутствие крови. Выделения на протяжении пяти дней считается нормой. Если выделения не прекращаются длительное время, необходимо проконсультироваться с урологом.
- Наличие инфекции. В редких случаях может наблюдаться инфицирование железы и мочеполовой системы. При этом специалист назначает прием антибиотиков. Также могут наблюдаться боли в области промежности, дизурия или полиурия, повышение температуры. При ухудшении состояния необходима немедленная госпитализация.
Биопсия позволяет выявить наличие раковых клеток и назначить эффективное современное лечение на ранней стадии.
Биопсией простаты называется инвазивный способ обследования железы, в ходе которого берется ее небольшой кусок для лабораторного исследования на гистологию. Процедура проводится для подтверждения или исключения онкологии, оценки распространения и роста новообразования. Перед проведением биопсии следует ознакомиться с противопоказаниями и последствиями процедуры.
Как диагностировать
Простатит – это распространенное мужское заболевание. Более половины пациентов с таким диагнозом впоследствии умирают от онкологии простаты. Это происходит потому, что они игнорируют первые признаки заболевания и обращаются за врачебной помощью только при развитии тяжелой формы патологии.
Для злокачественных образований характерно развитие атипичных клеток, которые способны бесконтрольно расти. Это приводит к нарушению работы органа. Рак повреждает сосуды и попадает в систему кровообращения. Онкологические клетки по кровяному руслу переносятся в другие внутренние органы, в результате чего появляются метастазы. При прорастании в соседние органы новообразование может привести к осложнениям и тяжелым последствиям (непроходимость кишечника, кровопотеря и т.д.).
Эти и другие заболевания простаты могут протекать бессимптомно, и лишь на поздних стадиях патология проявляется характерными признаками. Именно поэтому лечение заболевания затрудняется. Именно поэтому важно провести диагностику, в том числе, биопсию простаты.
Показания к биопсии простаты:
- превышение нормы ПСА;
- уплотнения в железистой части органа, которые прощупывается при ректальной пальпации;
- появление очагов воспаления, обнаруженных при трансректальном УЗИ;
- новообразования на предстательной железе при наличии подозрений на их злокачественность.
Однако существуют определенные противопоказания, при наличии которых проводить биопсию нельзя:
- очаги воспаления на прямой кишке и мочевыводящих путях;
- наличие вирусной и бактериальной инфекции;
- ухудшение состояния здоровья;
- коагулопатия;
- тяжелая форма геморроя.
Классификация
Пункция предстательной железы подразделяется на три типа:
- Трансректальная – применяется большинству пациентов. Проводится с применением обезболивания через прямую кишку. За данную процедуру может быть взято от 10 до 20 биопсийных кусков. Способ эффективен тем, что он малоинвазивен и предоставляет точные данные. К недостаткам относится риск появления инфекции и узкий доступ к железе.
- Промежностная – назначается в случаях, когда требуется большое количество биоптатов или при сомнении в точности результатов трансректального метода. Этот тип процедуры также может быть назначен при воспалении заднего прохода, полном или частичном удалении прямой кишки и стенозе. Материал берется через маленький надрез, сделанный в области между мошонкой и анальным отверстием. Данный способ инвазивен, но требует применения общего или спинального обезболивания.
- Трансуретральная – сегодня это самая редко используемая методика. Заключается во вводе в уретру резектоскопа или цистоскопа. Биоптат берется резекционной петлей.
Подготовительный этап и проведение
Биопсия простаты может быть назначена урологом. Помимо описания проведения процедуры, он также должен предупредить пациента о необходимой подготовке и возможных последствиях.
Подготовительный этап состоит из нескольких шагов:
- Сдача анализов;
- Прекращение употребления спиртных напитков за неделю до манипуляции;
- Прекращение половых связей;
- Прекращение приема кроверазжижающих лекарств и антикоагулянтов за 5-7 дней;
- Прохождение 7-дневного антибактериального лечения;
- Проведение клизмы для очищения кишечника.
Биопсия проводится в муниципальной и частной клинике. Сам процесс состоит из введения анестезии, взятия кусочка биологического материала и мер по предотвращению возможных последствий.
Результаты
Полученные во время данной процедуры результаты помогают выявить следующие проблемы со здоровьем:
- Острый воспалительный очаг в простате;
- Гиперплазия доброкачественного характера;
- Хроническая форма воспаления;
- Аденоматозный рост клеток органа;
- Аденокарцинома.
Постоперационный период
Большинство пациентов после пункции могут вернуться домой спустя несколько часов. В стационаре остаются лишь пациенты, у которых есть еще какая-то другая патология.
Последующую неделю необходимо принимать антибиотики, чтобы предотвратить развитие инфекции. В большинстве случаев назначаются лекарственные средства расширенного спектра действия. Препараты могут быть отменены при наличии аллергии у пациента или резистентности организма.
В постоперационный период рекомендуется ограничить физическую нагрузку. На 7-10 дней следует отказаться от пробежек, плавания и занятий по атлетике. Также необходимо придерживаться специального рациона питания. Диета заключается в отказе от продуктов, которые способны вызвать раздражающее воздействие на ЖКТ (алкоголь, копчености, жареная и острая пища), а также стать причиной метеоризма (виноград, бобовые культуры, газировка, капуста и ржаной хлеб). Следует кушать чаще фрукты и овощи, обогащенных пищевыми волокнами.
Секс после биопсии простаты запрещен в течение 7 дней. Это касается как самого полового контакта, так и мастурбации. А по завершению этого периода секс наоборот рекомендован пациентам, так как он способствует выведению клеток, которые были повреждены во время процедуры, и наполнению органов малого таза кровью. Но не стоит регулярно менять половых партнеров, чтобы избежать заражения заболеванием, передающимся половым путем.
Также следует избегать приема препаратов, поддерживающих эрекцию.
Возможные осложнения
Последствия биопсии предстательной железы редки, но все же случаются. Они не зависят от числа взятых биоптатов, количества проведенных процедур и расположения инструмента во время данного хирургического вмешательства. У пациента могут развиться следующие нежелательные симптомы:
- Инфекция мочевыделительной системы. При слабом иммунитете последствием биопсии может стать гангрена Фурнье, сепсис и бактериемия. Данные болезни могут развиться из-за недостаточного лечения антибиотиками перед и после манипуляции, а также на фоне устойчивости к антибактериальным средствам, не выполнения очищающей клизмы во время подготовительного периода и воспаления прямой кишки.
- Кровь в моче после биопсии простаты. Также кровяные выделения могут появиться в сперме и кале. Подобные признаки характерны и для нормального состояния, но только в течение 2-х дней. При сильной кровопотере, длящейся свыше 4-х дней, необходимо обратиться к специалисту. Чаще всего подобный исход развивается у людей с наследственным нарушением свертываемости крови и при употреблении средств, которые разжижают кровь.
- Чувство дискомфорта в заднем проходе и прямой кишке. Данное явление встречается у многих мужчин после пункции простаты. При таких последствиях могут использоваться НПВП и седативные медпрепараты, но обычно подобные осложнения после биопсии простаты проходят самостоятельно.
- Боль в районе проведения процедуры.
- Нарушение целостности перипростатической вены.
- Спутанное сознание.
- Проблемы с мочеиспусканием – данное осложнение временное и проходит без хирургических мер.
- Проблемы с половой функцией.
Появление крови
Кровотечение после пункции предстательной железы является самым часто встречаемым осложнением. Возможно развитие трех типов кровопотери:
- Ректальное;
- Гематоспермия;
- Гематурия.
Если у мужчины нет проблем со свертываемостью крови, то появление кровотечения может быть вызвано употреблением антикоагулянтов или насыщенностью предстательной железы кровью.
Для многих больных после биопсии простаты характерно появление крови в моче (гематурия). Число подобных случаев достигает примерно 75% от общего количества всех осложнений. Моча приобретает розово-красный оттенок. Привычный цвет может вернуться спустя 2-3 дня. Далее розоватый оттенок мочи наблюдается в начале или конце мочеиспускания. Кровь в сперме (гематоспермия) появляется примерно в 14-15% случаев, а ректальный тип кровопотери – в 1-1,5%.
Появление кровяных примесей могут пройти самостоятельно за неделю. Но человеческий организм индивидуален, поэтому данные временные рамки могут изменяться. Если спустя этот период времени кровь все еще продолжает выделяться, то следует обратиться к специалисту. В этом случае больному может быть рекомендован постельный режим, специальное лечение и соблюдение питьевого режима.
Инфекция
Для устранения инфекционных осложнений после биопсии предстательной железы применяются антибиотики (фторхинолоны и т.д.). Антибактериальное лечение позволит уменьшить вероятность появления бактериемии, бактериурии, инфекционных воспалений мочевыводящих путей и лихорадки.
Инфекционный процесс возникает примерно у 4% мужчин после трансректальной биопсии. У 1% пациентов появляется острая форма бактериального простатита, симптомами которого является повышенная температура, болезненные ощущения в области промежности, озноб, полиурия или дизурия. При их возникновении больной должен быть госпитализирован, так как только в стационарных условиях можно предотвратить развитие сепсиса и распространение инфекции на близлежащие органы.
Случаи возникновения тяжелых инфекционных воспалений после пункции простаты редки – менее 1%. К наиболее опасным осложнениям причислено резкое повышение температуры тела, большое количество кровяных примесей в каловых массах и моче, продолжающее не менее 8 часов. Также стоит незамедлительно посетить врача при отсутствии позывов к мочевыделению в течение такого же периода времени.
Причины появления неприятных последствий
Осложнения после биопсии простаты чаще всего появляются при неправильной подготовке, а также при нарушениях врачебных предписаний после проведения процедуры и при хронических болезнях (гипертония, сахарный диабет и т.д.). К появлению инфекции, помимо перечисленных причин, может отнести употребление стероидов и различных иммуносупроссоров.
К факторам риска возможного появления осложнений при пункции предстательной железы также относится:
- Невосприимчивость организмом большинства антибиотиков;
- Развитие инфекционного процесса во время анамнеза;
- Несоблюдение диеты после процедуры;
- Повышенные физические нагрузки.
Повторная процедура
Биопсия предстательной железы предоставляет достаточно точные результаты, но иногда требуется ее повторение. Речь идет о следующих случаях:
- Недостоверные результаты первой процедуры (обычно встречается при взятии меньше 10 биоптатов);
- Выявление неопластического процесса в первых образцах;
- Рост уровня ПСА в крови;
- Выявление новых образований на МРТ или КТ;
- Выявление новых очагов с измененной эхогенностью;
- Для подтверждения результативности лучевой терапии.
Заключение
Последствия после биопсии аденомы простаты возникают редко, и в большинстве случаев их причиной является нарушение правил подготовки к процедуре или не соблюдение рекомендаций врача в постоперационный период. В таких случаях у пациента может возникнуть боль и дискомфорт в заднем проходе, кровяные примеси в моче, кале или сперме. Если симптомы не проходят самостоятельно в течение нескольких дней, то следует обратиться к врачу.
© 2018 – 2019, Евгений Николаевич Коноплёв. Все права защищены.