Воспаление при аллергическом дерматите
Аллергический дерматит – распространенная патология кожи, появляющаяся вследствие прямого контакта с аллергеном, сопровождается воспалительным процессом. Болезнь отличается возникновением сыпи и зуда. В основном проявляется у детей, однако имеются случаи и у взрослых. При повторном контакте с возбудителем симптоматика дерматита усиливается и носит уже постоянный характер. Не допустить рецидива поможет грамотное лечение и соблюдение профилактических мероприятий.
Каковы причины аллергического дерматита?
Заболевание локализуется на коже из-за влияния раздражителя на организм человека. Зачастую причиной нетипической реакции становятся следующие возбудители:
- Химические – употребление некоторых медикаментов, парфюмерия, косметическая продукция, порошок, краска.
- Физические – перепады температур, наличие домашних питомцев, лекарственные растения, ультрафиолетовые лучи, пыль.
- Экологические – негативные условия окружающей среды, в которой находится человек (здесь единственным вариантом устранения проблемы станет переезд в другой регион проживания).
- Психологические – постоянные нервные срывы, стрессы.
- Пищевые – прием аллергических продуктов (шоколад, мед, цитрусы, помидоры).
Это не весь перечень раздражителей, которые стимулируют иммунную реакцию и вызывают аллергический дерматит. Патология способна локализоваться от контакта с совершенно любым соединением. Спровоцировать аллергию может даже укус блохи.
Значительную роль в развитии недуга при прямом контакте с возбудителем играют содержащиеся в организме фагоциты. Клетки впитывают и переваривают проникающие в эпидермис иммунные комплексы, аллергены. После попадания характерного раздражителя на кожу число фагоцитов за маленький период времени повышается в несколько раз.
Дерматит на коже побежден!
Натуральное средство без всякой химии и опасности для кожи. Просто не забывайте два раза в день мазать….
>
При повторном контактировании кожи с раздражителем аллергический ответ происходит более выражено, нежели в первый раз. Обусловливается это тем, что в организме уже есть иммунные клетки, антитела к полученному возбудителю.
Факторы риска
Лимфоциты, фагоциты в области воспаления тоже приводят к увеличению кровеносных сосудов, отечности, усилению зуда и покраснению кожного покрова.
Предрасполагающими факторами формирования аллергического дерматита считаются:
- психоэмоциональные нарушения;
- патология пищеварительного тракта, включая дисбактериоз;
- гипергидроз;
- истончение рогового слоя дермы;
- хронические воспалительные патологии (аднексит, тонзиллит), сопрягающиеся расстройством иммунного ответа;
- профессиональная сенсибилизация;
- генетическая склонность к аллергическим проявлениям.
В группу риска развития аллергического дерматита входят медработники, строители, мастера вредных предприятий, парикмахеры, косметологи. Каждый день они сталкиваются с аллергеном-возбудителем (химикатами, пылью, хозяйственными средствами).
Внимание! Уменьшить риск появления аллергического дерматита получится при помощи ограничения контакта с аллергеном. При работе с бытовой химией рекомендуется применять резиновые перчатки, респиратор.
Специфика дерматита у детей и новорожденных
Аллергический дерматит – часто встречаемое заболевание у детей. Характеризуется хроническим течением, а также периодами обострений, ремиссий. В момент полового созревания у многих подростков патология исчезает полностью.
Дерматит возникает у детей по генетическим причинам. Когда у отца или матери имеется аллергия, вероятность у малыша развития – 50%, если заболевание у обоих родителей – 80%. Но, болезнь образуется у крохи лишь в той ситуации, когда к генетическому фактору добавляется влияние определенного возбудителя.
Проявления дерматита у детей |
Дерматит у грудничка изначально проявляется вследствие пищевой аллергии, созданной из-за невыполнения кормящей женщиной диетического питания либо раннего начала прикорма (молока, злаков). В последующем усугубление аллергической болезни происходит не только провоцирующими продуктами, но и другими возбудителями (пыль, грибки, шерсть животного, различные растения). У большинства малышей причиной болезни становится инфицирование определенного типа стафилококка, приводящего к хроническому воспалению кожи.
Главные признаки дерматита у детей:
- зуд, жжение кожи;
- расстройство сна;
- нарушение органов ЖКТ;
- гиперемия (покраснение кожного покрова);
- беспокойство, плаксивость;
- шелушение, раздражение кожи.
При воспалении кожи, сильном зуде ребенок ведет себя тревожно, постоянно плачет, плохо спит. В этот момент следует предпринять всевозможные меры для снятия симптоматики.
У детей аллергический дерматит разделяется на 3 возрастные категории:
- Младенческий – формируется на первом или втором месяце жизни и продолжается до 2 лет. Характерная сыпь локализуется на кожных складках крохи, под коленями либо на сгибе рук. На лице в районе щек возникает многочисленная мелкая сыпь, из-за чего щеки приобретают патологически пунцовый оттенок. Области поражения мокнут и застилаются коркой.
- Детский – дерматит отмечается от 2-12 лет. Для болезни свойственно покраснение, зуд, с наличием трещин, эрозий. Симптомы зачастую поселяются на шее и в зоне локтевых сгибов.
- Подростковый – обнаруживается у девушек и юношей в возрасте 12-18 лет. Чаще всего признаки аллергической патологии исчезают самопроизвольно, однако, бывает напротив, проявления значительней усиливаются. Контакт с раздражителем вызывает сыпь на лице, руках, ногах, на кожных складках.
Многие молодые родители не сразу реагируют на аллергические проявления, тем самым ухудшают самочувствие крохи. Чтобы не запустить болезнь нужно при начальных признаках сыпи, возбужденности малыша обратиться за помощью к врачу.
Классификация по МКБ 10
Код дерматита по МКБ-10 устанавливается типом заболевания:
- L20 – атопический;
- L23 – аллергический;
- L27 – токсико-аллергический.
Аллергический дерматит обладает такой классификацией:
- L0 – патологию спровоцировали металлы;
- L1 – причиной развития являются клейкие вещества;
- L2 – косметическая продукция вызвала аллергию;
- L3 – проявления на лекарственные средства;
- L4 – болезнь возникла из-за красителей;
- L5 – провокатором являются химические вещества;
- L6 – пищевые аллергены;
- L7 – причина заболевания – растения;
- L8 – патология, спровоцированная другими факторами;
- L9 – аллергический дерматит неизвестного происхождения.
Так как недуг не инфекционный, перейти от одного к другому не может. Кожная аллергия – ответ иммунной системы на конкретный возбудитель.
Разновидности
Аллергический дерматит – один из видов выраженности аллергического ответа. Характерный признак недуга – постепенное пробуждение и усиление симптоматики. В соответствии с причинами образования аллергическая форма болезни делится на 4 вида. Ниже представлены каждый из них.
Фитодерматит
Появляется при контактировании либо проникновении в человеческий организм млечного сока растений, яда. Навредить здоровью способны семейства маревых, молочайных, первоцветных. Негативные действия способны проявиться на цитрусы, некоторые комнатные цветы (примулу, диффенбахию). Эпидермис при этом становится алого тона, возможно образование волдырей. Также человека мучает слезоточивость, чрезмерный насморк, чихание.
Фитодерматит на фотографиях |
Патология устраняется при ограничении контакта с раздражителем в скором времени без приема каких-либо препаратов.
Токсико-аллергический
Токсидермия зачастую развивается вследствие употребления медикаментозных средств (анестетиков, антибиотиков, сульфаниламидов). Аллерген способен проникнуть в организм посредством пищеварительного тракта, дыхательных путей, инъекций.
Другие причины токсико-аллергенного дерматита:
- косметические средства;
- лаки, краска;
- пыльца растений;
- различные эфиры;
- ультрафиолетовые лучи, сильный мороз, ветер;
- гигиенические средства.
Эритема (краснота кожного покрова) отмечается у пациента на руках, в районе паха и иных зонах. Иногда поражается слизистая оболочка рта.
Фотография токсико-аллергического дерматита |
Токсидермия – опасная патология. Аллергическая форма недуга, вызванная медикаментами, нередко усугубляется синдромом Лайелла. Основывается симптоматика спустя пару дней после ограничения влияния возбудителя. Патологическая кожа покрывается быстро лопающими пузырями, затем на тех областях остаются эрозии. К тому же присоединяется головная боль, увеличение температуры тела, общее недомогание и прочие признаки. На последнем этапе развития до 90% дермы отслаивается, такое явление опасно смертельным исходом.
Контактный
Является вторым по распространенности типом аллергического дерматита. Формируется при прямом соприкосновении с аллергеном (моющими препаратами, косметическими средствами, синтетическими материями, бытовой химией).
Контактный дерматит |
Контактный дерматит в основном локализуется на лице, ладонях. Патологии подвержены чаще всего женщины, так как они пользуются косметикой, очищающими средствами.
Дерматоз на локтях провоцируют многие причины. На руке с внутренней стороны появляется контактное раздражение, а снаружи – пищевое. Главным признаком здесь становятся высыпания, напоминающие крапивницу.
Контактный дерматит обосновывается на коже при повторном воздействии аллергена. При начальном контактировании с возбудителем происходит фаза сенсибилизация, в период которой в течение 14 дней против раздражителя создается иммунитет. При вторичной взаимосвязи появляется аллергия, именно так происходит иммунная система организма человека.
Нейродерматит
Или атопический дерматит – болезнь несет наследственный характер. Это хроническая патология, потому при ее выявлении важно выполнять установленные правила питания. В плане диагностирования – это наиболее сложная форма дерматоза. Также недуг способна спровоцировать инфекция, стрессовая ситуация. Даже изменение температурных показателей на улице, сухой воздух в помещении негативно влияют на организм.
Проявления нейродерматита на коже рук |
Атопический дерматит способен длительное время себя никак не проявлять, находиться в стадии ремиссии. Причиной нового обострения становятся:
- травмирование кожи;
- увеличенное потоотделение;
- ослабленная иммунная система;
- употребление гормонов;
- имеющиеся патологии в острой форме;
- расстроенный психоэмоциональный фон;
- нарушения органов ЖКТ;
- перемена климата.
У взрослых людей атопический дерматит возникает из-за профессиональной деятельности, которая с трудом поддается лечению.
Аптеки скрывали это!
Даже «запущенный» дерматит можно вылечить дома. Просто не забывайте два раза в день мазать….
>
Диагностика
Процесс определения аллергического дерматита обычно сложностей не имеет. Беседуя с пациентом, врач-дерматолог собирает анамнез, расспрашивает о начальных проявлениях, наличии в семье родственников с аллергией, а также визуально осматривает кожу больного. В момент обследования фиксируются свойственные для дерматита признаки, после чего ставится диагноз.
Для уточнения болезни специалист может назначить следующие анализы:
- кожные аллергопробы;
- гемосканирование;
- тест на восприимчивость к возбудителю.
Чтобы отличить аллергический недуг от иной кожной патологии, проводят компьютерную диагностику. Для этого же выполняется биопсия тканей.
Методики лечения
Имеется несколько вариантов терапии дерматита у взрослых пациентов. Избавиться от симптоматики поможет комплексное лечение. Но, предварительно следует установить аллерген и постараться полностью ограничить контакт с ним.
Устранить аллергический дерматит помогут общепринятые правила:
- произведение исследования для определения типа аллергена;
- употребление витаминных комплексов;
- обязательный прием нужного количества жидкости в сутки (не менее 2 л);
- прием антигистаминов, успокоительных лекарств;
- выполнение пациентом режима и рациона питания.
Такие действия гарантируют благоприятный исход от произведенной терапии. Если высыпания образовались по телу и на лице используют медикаменты внутрь и средства наружного назначения.
Системное лечение
Систематическая терапия аллергического дерматита состоит из приема антигистаминных лекарств. Зачастую медики прописывают Супрастин, Зиртек, Кларитин, Диазолин, Лоратадин. Данные препараты способствуют снятию признаков болезни. Антигистамины убирают зуд, красноту на коже, отек мягких тканей, уменьшают проявления сыпи.
Дополнительными препаратами могут быть:
- седативные (Персен, Ново-Пассит) – устраняют нервозное состояние;
- витамины – делают терапию наиболее действенной, упрочняя организм, повышая процессы регенерации;
- ферменты (Линекс, Фестал, Мезим) – ускоряют любые химические процессы, совершающиеся в клетках; средства облегчают пищеварение, увеличивают метаболизм;
- сорбенты (Полисорб, Энтеросгель) – очищают организм от вредных веществ, ядов.
Длительность лечения будет зависеть от характера дерматита и своевременного начала действий.
Местное лечение
Ускорить устранение аллергического дерматита помогут препараты местного воздействия. Наиболее эффективными средствами являются:
- Антигистаминные лекарства (Зодак, Гистан, Кларитин) – медикаменты действенно снимают зуд, покраснение, отек, сыпь. Препаратом обрабатывают патологическую область дермы 2 раза в сутки. Данные средства подходят для лечения любого типа аллергического дерматита, чтобы его не вызвало, будь то химия, косметика либо пищевой аллерген.
- Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон) – гормональные мази. Вещества обладают огромным числом противопоказаний, негативных явлений. Вследствие этого, их прописывают лишь в тех ситуациях, когда использование антигистаминных не оказало должного результата. Применять следует строго по назначению и придерживаясь четких рекомендаций. Гормональные мази снимают зуд, высыпания, крапивницу и иные проявления дерматоза. Длительность лечения устанавливается врачом.
- Антибиотики (Эритромициновая, Тетрациклиновая мазь, Левомеколь) – показаны при инфекционной природе аллергического дерматита. Медикаменты необходимы для предупреждения образования и при наличии воспалительного процесса в организме.
Важно знать! Нежелательно использовать мази больше месяца, возможно привыкание к препаратам и их бездействие.
Часто больным с аллергическим дерматитом назначают Кальция глюконат. Выяснилось, что нехватка этого компонента в организме усугубляется тем, что симптоматика кожной болезни усиливается, а вместе с ней и самочувствие человека ухудшается.
Народные методы
Отличные результаты оказывают народные средства лечения, однако, использовать данные методы нужно после проведения теста на аллерген, поскольку лекарственные травы способны сами вызвать аллергию. Для обработки патологических очагов подойдут успокаивающие, противовоспалительные отвары, приготовленные из ромашки, череды, календулы.
Правильное питание
Диетотерапия в устранении аллергического дерматоза занимает не последнее место. Она помогает ускорить процесс излечения и обеспечить стойкую ремиссию. Из меню нужно убрать продукты, повышающие сенсибилизацию организма.
Запрещенные аллергические продукты:
- шоколад, конфеты, мед;
- цитрусы, клубника;
- какао, кофе;
- яйца;
- помидоры;
- морепродукты, рыба;
- копчености, майонез, специи, маринады;
- орехи.
Опасно принимать в пищу еду, в которой находятся консерванты, красители, это сильнейшие аллергены. Исключить жареные, жирные блюда. Они увеличивают всасываемость раздражающих компонентов слизистой органов ЖКТ. Также снизить, а лучше вообще отказаться от сахара, соли.
При аллергическом дерматите медики советуют кушать черный хлеб, натуральный яблочный сок, оливковое масло, зеленые овощи, кисломолочные изделия, зелень, крупы.
Клинические рекомендации
Начинается комплексное лечение дерматита в первую очередь с исключения основного провокатора (аллергена). Терапия подразумевает строгое выполнение правил гигиены, применение только качественной косметики, ухаживающих средств, ограничение от домашних животных. Когда возбудители точно установлены по итогам анализов, следует избавить контакт человека с данным раздражителем.
Если аллергический дерматит возник у малыша необходимо:
- в воду для купания добавлять отвары лекарственных трав;
- исключить синтетические одеяния, ткани должны быть гипоаллергенными;
- нельзя растирать пораженную кожу полотенцем;
- носить только удобную, просторную, нестесненную одежду;
- вовремя класть кроху спать, важно соблюдать режим дня.
Если малышу с аллергическим дерматитом предоставить правильный уход, то с болезнью удастся справиться быстрее.
Профилактика
Чтобы предупредить развитие аллергического дерматита, следует придерживаться простых профилактических правил:
- при работе с бытовой химией и прочими средствами следует надевать защитные перчатки, а в случае надобности и маски;
- укреплять иммунную систему;
- использовать натуральную косметику;
- выполнять мероприятия личной гигиены;
- правильно и полезно питаться.
Такие несложные действия снизят вероятность появления аллергического дерматита, что поспособствует общему упрочнению здоровья. В особенности нужно соблюдать профилактические меры женщинам, которые в скором времени хотят стать мамами.
Внимание! Опасаться людей с дерматитом не надо. Патология вовсе не заразна, она не передается ни воздушно-капельным методом, ни в момент рукопожатия.
Аллергический дерматит – заболевание, которое в случае лечебного бездействия способно вызвать осложнения (анафилактический шок, отек Квинке). Данные состояния могут привести к летальному исходу пациента, если вовремя не вызвать скорую помощь. Поэтому лучше предупредить их появление. При любых признаках дерматита следует предпринимать соответствующие меры.
Аллергический контактный дерматит возникает у больных с повышенной чувствительностью к определенному веществу, выступающему в качестве аллергенного триггера. Аллергенами могут быть: химические соли хрома, никеля, кобальта, скипидар и его производные, формальдегидные смолы, косметические средства, инсектициды, синтетические моющие средства, лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, новокаин, формалин). Контактный дерматит (хейлит) могут вызывать косметические средства. Аллергический контактный стоматит развивается у протезоносителей при непереносимости материалов, например пластмассы.
При аллергическом контактном дерматите, хейлите, стоматите на фоне выраженного отека соединительной ткани определяется эритема, папулезные и/или везикулезные, буллезные и уртикарные элементы. Отмечаются субъективные ощущения — зуд, жжение, чувство жара на участках контакта с тем или иным раздражающим веществом. Однако у некоторых больных клинические проявления могут выходить за пределы зон воздействия аллергенных агентов.
Токсико-аллергический дерматит (токсидермия)
Наиболее часто развивается под воздействием лекарственных препаратов и пищевых продуктов. Клинически распространенная лекарственная и пищевая токсидермия проявляется разнообразной сыпью: истинный полиморфизм высыпаний. Возможно появление многочисленных пятнистых, уртикарных, папулезных, папуловезикулезных и реже пустулезных элементов поражения, сопровождающихся зудом. Иногда развивается тотальная эритродермия.
Нередко в процесс вовлекаются слизистые оболочки, на которых возникают отек, эритематозные, геморрагические, пузырно-эрозивные элементы. Высыпания локализуются на участках, подверженных травмированию, либо по всей СОПР.
Острая фаза болезни характеризуется интенсивным зудом, папулами и везикулами, располагающимися на эритематозной основе. Они часто сопровождаются выраженными экскориациями и эрозиями
Может развиваться фиксированная токсидермия, причиной которой чаще всего является прием лекарственных средств, например сульфаниламидная эритема. Возникает одно или несколько отечных гиперемированных пятен, округлых или овальных очертаний, в центре которых может сформироваться пузырь. После прекращения действия препарата воспалительные явления стихают, а пятно существует еще длительное время. В случае повторного применения того же аллергена пятно вновь становится гиперемированным и претерпевает аналогичную эволюцию. Локализуется фиксированная токсидермия на гладкой коже и на слизистых оболочках.
Острая фаза болезни характеризуется интенсивным зудом, папулами и везикулами, располагающимися на эритематозной основе. Они часто сопровождаются выраженными экскориациями и эрозиями, выделением серозного экссудата. Подострая фаза сопровождается эритемой, экскориациями и шелушением на фоне лихенификации кожи. При хроническом течении наблюдаются утолщенные бляшки на коже, подчеркнутый рисунок кожи (лихенификация) и фиброзные папулы.
Атопический дерматит
Понятие носит собирательный характер и включает термины, обозначающие аллергическое воспаление кожи («почесуха Бенье», «атопический нейродермит», «детская экзема» и др.), за исключением крапивницы и контактного дерматита.
Для обозначения причин, вызывающих появление и обострение атопического дерматита, используется термин «триггер». Факторами, выявляемыми из анамнеза, могут быть как истинно аллергенные (белковые вещества), так и неаллергенные раздражители (химические вещества небелковой природы: пищевые добавки, красители одежды, перегревание, сухой воздух, расчесывание кожи, стресс). Они вызывают классическую схему «атопической» реакции иммунной системы (взаимодействие аллерген-антитело, как правило, при участии иммуноглобулинов класса Е). Неаллергенные факторы либо усиливают уже имеющуюся аллергическую реакцию, либо вызывают воспаление и симптомы дерматита самостоятельно.
У больных с длительно существующим хроническим атопическим воспалением изменения могут существовать одновременно на разных участках кожи и СОПР.
Легкое течение атопического дерматита: зуд слабый, легкая гиперемия, незначительная экссудация, небольшое шелушение, единичные папулы, везикулы, увеличение лимфатических узлов незначительное (до размера горошины). Среднетяжелое течение: зуд умеренный или сильный, нарушающий сон. Множественные очаги поражения кожи и слизистой оболочки с выраженной экссудацией или лихенификацией, множественные расчесы и геморрагические корки. Лимфатические узлы ощутимо увеличены (до размера фасоли).
Тяжелое течение: зуд сильный, мучительный, часто пароксизмальный, серьезно нарушающий сон и самочувствие. Множественные, сливающиеся очаги поражения, выраженная экссудация или лихенификация, глубокие трещины, эрозии, множественные геморрагические корки, Практически все группы лимфатических узлов увеличены до размеров лесного ореха (в очень тяжелых случаях — до размера грецкого ореха).
Диагностические критерии атопического дерматита (стоматита) сочетают субъективное ощущение зуда и объективных признаков: дерматита; наличия у ближайших родственников аллергического статуса; распространенной сухости кожи; развития дерматита до 2-летнего возраста.
Лабораторные исследования включают иммунологические, серологические, аллергологические тесты. Повышенный уровень концентрации общего сывороточного иммуноглобулина Е, эозинофилия в периферической крови может свидетельствовать в пользу атопического генеза стоматита. Кожные тесты (уколочные, скарификационные и аппликационные) играют важную диагностическую роль в определении аллергенов, вызывающих обострение.
Внутрикожные тесты проводятся с ингаляционными аллергенами в сложных диагностических ситуациях. Внутрикожные тесты с пищевыми продуктами использовать категорически запрещено из-за чрезмерной чувствительности и возможности провокации анафилактической реакции.
Диагностические критерии атопического дерматита сочетают субъективное ощущение зуда и объективных признаков: дерматита; наличия у родственников аллергического статуса; распространенной сухости кожи
Проведение аппликационного теста является простым и доступным: исследуемое вещество наносится на кожу внутренней (сгибательной) поверхности предплечья. Оценка результатов аппликационных тестов проводится в течение первого часа (немедленная реакция) и спустя 24—48 часов (замедленная реакция) на основе гиперемии кожи, зуда, отечности, мокнутия в месте нанесения вещества. Противопоказаниями к проведению кожного тестирования являются обострение атопического дерматита, острые интеркуррентные инфекции, хронические болезни в стадии декомпенсации, беременность, туберкулезный процесс, психические заболевания, коллагенозы, злокачественные новообразования.
Специальные аллергологические тесты основаны на генетической предрасположенности к атопии, которую определяет значительное число факторов: интерлейкины, в особенности IL-4 и IL-13, другие цитокины, дендритные клетки, клетки Лангерганса. В связи с этим в анализе крови при атопических реакциях отмечается увеличение числа активированных Т-лимфоцитов и клеток Лангерганса, повышенная продукция IgE B-клетками.
У больных с атопическим дерматитом для обнаружения специфического сывороточного IgE используют радиоаллергосорбентный тест (RAST), иммуноферментный анализ (ИФА), множественный аллергосорбентный тест (MAST) и другие методы in vitro. У больных с подозрением на инфицированность кожи и слизистой оболочки проводят обследование для выявления вирусов или бактерий, провоцирующих осложнения. Наиболее часто встречается грибковая флора, вирус герпеса, дерматофиты, стрептококки, стафилококки.
Три основополагающие позиции в лечении атопического дерматита:
- Лечебно-косметический уход за кожей.
- Наружная противовоспалительная терапия.
- Устранение причинных факторов, вызывающих обострение (аллергенных и неаллергенных триггеров).
Общие правила ухода за кожей больных атопическим дерматитом: устранение сухости кожи и восстановление поврежденного липидного слоя кожи; исключение (ограничение, по мере возможности) воздействия на кожу раздражающих факторов.
Для устранения сухости кожи используют различные увлажняющие и смягчающие средства. С целью смягчения должны применяться косметические средства, имеющие в основе физиологические липидные смеси. Церамиды, свободные жирные кислоты и холестерин находятся в соотношении (от 1:1:1 до 3:1:1 соответственно). При этом в состав многих косметических средств входит вода, т. е. достигается и увлажнение кожи, и восстановление ее липидного состава (крем Мюстела). Увлажняюще-смягчающее средство необходимо наносить на кожу так часто, как требуется, чтобы кожа не оставалась сухой «ни одной минуты». Как правило, в первые дни требуется 5—10-кратное нанесение средств на кожу, а в последующем частота обработки уменьшается до 3 раз в сутки.
Антибактериальные и противогрибковые препараты используются как самостоятельно, так и в двойном (глюкокортикостероид и антибиотик или противогрибковое средство), а также в тройном сочетании (глюкокортикостероид, антибиотик и противогрибковое средство): пимафукорт, тридерм, акридерм ГК.
Противовоспалительным действием обладают следующие препараты: АСД III фракции, серы, дегтя, нафталанской нефти, окиси цинка, салициловой кислоты, дерматола, ихтиола. Для лечения дерматита в острой стадии в качестве обеззараживающих и дезинфицирующих средств, в особенности при вторичном инфицировании и мокнутии очагов поражения, используют жидкие формы наружных антисептиков и препаратов комбинированного действия (жидкость Кастеллани, фукорцин, препараты, содержащие салициловую кислоту, и другие).
Противовоспалительным действием обладают следующие препараты: АСД III фракции, серы, дегтя, нафталанской нефти, окиси цинка, салициловой кислоты, дерматола, ихтиола
Противовоспалительную активность оказывают наружные глюкокортикостероиды «повышенной безопасности»: адвантан (метилпреднизолона ацепонат), афлодерм (алклометазона дипропионат), локоид (гидрокортизона 17-бутират), элоком (мометазона фуроат). Адвантан наносят на любые области поражения кожи, в том числе складки, лицо (1 раз в сутки). Афлодерм используют от 1 до 3 раз в сутки. Локоид применяется для лечения дерматита любой локализации (1—3 раза в день). Элоком можно наносить на кожу лица 1 раз в сутки.
Лечение наружными глюкокортикостероидами является наиболее эффективным методом терапии детей с атопическим дерматитом. Терапию наружными кортикостероидами следует проводить длительно, до наступления полной ремиссии заболевания.
Атопический хейлит
Может протекать самостоятельно либо сопровождать общую картину атопического дерматита — хронического лихенифицирующего воспаления кожи, возникающего в результате аллергической реакции, которая запускается как атопическими, так и неатопическими механизмами. Заболевание начинается остро, вызывая зуд и четко отграниченную розовую эритему, иногда отмечается отечность красной каймы губ. На месте расчесов появляются корочки. Острые явления стихают, развивается лихенизация: красная кайма инфильтрована, покрыта мелкими чешуйками, тонкими бороздками. В углах рта образуются мелкие трещины. Процесс не переходит на слизистую оболочку и зону Клейна, однако захватывает кожу вокруг губ.
Атопический хейлит протекает длительно, обострения возникают преимущественно в осенне-зимний период, летом наступает ремиссия. Атопический хейлит у детей проявляется достаточно ярко: отечность кожи в околоротовой области, инфильтрация и шелушение красной каймы губ, радиальная исчерченность. Характерны папулезные высыпания в углах рта. Проявления атопического хейлита и его рецидивы имеют косметические последствия (изменение цвета, архитектомики губ), нарушают питание ребенка, препятствуют санации полости рта. К окончанию периода полового созревания у большинства лиц наблюдается самоизлечение, однако могут сохраняться незначительные высыпания, преимущественно в углах рта. В ряде случаев могут возникать психосоматические нарушения.
Депрессивные реакции у пациентов с соматическими и неврологическими заболеваниями, в основе которых лежат факторы, включающие объективные признаки телесных страданий, характерны и для стоматологических больных.
В ряде случаев больные считают, что изменения характера вследствие эстетического дефекта влияют на общение с близкими людьми или карьерный рост. Особую группу в этом плане представляют актеры, певцы, педагоги, врачи
Чрезмерная фиксация внимания на отдельных анатомических особенностях способствует появлению психогенных расстройств, которые могут быть результатом появления идеи «утраты своей физической привлекательности», ущербности в глазах близких людей. Они могут формироваться вследствие болезней или состояний, сопровождающихся изменением внешности. Например, удаление передних зубов влечет нарушение прикуса (снижение нижней трети лица), речи, ухудшение эстетики зубных рядов. Пациент старается меньше говорить, перестает улыбаться, развивается замкнутость. К подобным проявлениям могут приводить дефекты мягких тканей в околоротовой области.
В ряде случаев больные считают, что изменения характера вследствие эстетического дефекта влияют на общение с близкими или карьерный рост. Особую группу представляют пациенты, у которых стоматологические заболевания могут влиять непосредственно на их профессиональную деятельность: актеры, певцы, педагоги, врачи. Их реакции нередко носят бурно эмоциональный или истерический характер, как правило, имеет место несоответствие тяжести состояния психоэмоциональному поведению больного. Самооценка человеком собственных морфологических признаков зависит от пола, возраста, конституции. На эстетические изъяны реагируют острее молодые люди, а также неуравновешенные лица.
Дифференцировать нозогенные депрессии следует с психогенными, когда первичные нарушения психического состояния влекут отказ от общения со стоматологом.
Комплексное лечение нозогенных депрессий осуществляет психолог или психоневролог: медикаментозное, рефлексотерапия, физиотерапия (электросон). От стоматолога требуется соблюдение врачебной этики и деонтологии, внимательное отношение к пациенту, умение убедить его в эффективности современных методов лечения в стоматологии, качественная санация полости рта.
Диагностические критерии атопического дерматита включают обязательное наличие зуда кожи (красной каймы губ) и трех или более из следующих признаков: наличие дерматита в области сгибательных поверхностей конечностей; бронхиальная астма или поллиноз у ближайших родственников; распространенная сухость кожи; первые проявления дерматита до 2-летнего возраста. Для уточнения диагноза требуется консультация иммунолога, аллерголога, дерматолога.
Кожные тесты можно проводить практически со всеми аллергенами. Для исключения возможных анафилактических реакций не следует использовать тестирование с аллергенами, гиперчувствительность к которым очевидна.
Атопический хейлит протекает длительно, обострения возникают преимущественно в осенне-зимний период, летом наступает ремиссия. В ряде случаев могут возникать психосоматические нарушения
Для оценки аллергической реакции in vivo на интактном участке слизистой оболочки верхней губы или твердого неба осуществляют мукозную пробу. Изготавливают съемные протезы из пластмассы, на внутренней поверхности которых имеются 2 углубления. Одно заполняется водным раствором предполагаемого аллергена, второе — физиологическим раствором, протез укрепляют на зубах для создания контакта между слизистой оболочкой и исследуемым веществом. Спустя 15—25 минут протез осторожно снимают и через 1, 24 и 48 часов определяют интенсивность реакции.
Общее лечение атопического хейлита требует назначения гипосенсибилизирующей терапии, в том числе применяются антигистаминные средства (супрастин 0,025 — 2—3 раза в день; фенкарол 0,025—0,05 — 3—4 раза в день; тавегил 0,001 — 2 раза в день; лоратадин (кларитин) 0,01, зиртек (цетрин) 0,01, задитен 0,01 — 1 раз в день). У ряда больных хорошее терапевтическое воздействие оказывают гис?