Воспаление придатка яичка после операции варикоцеле
Несмотря на то, что это заболевание довольно распространённое, рядовой обыватель мало знает о нём. Из-за чего возникает варикоцеле и чем оно грозит мужчине? Как выявляют и лечат варикоцеле?
На эти и другие вопросы отвечает врач-уролог «Клиника Эксперт» Пермь Анатолий Владимирович Вавилин.
— Анатолий Владимирович, что это за болезнь – варикоцеле? Есть ли у неё что-то общее с варикозным расширением вен на ногах? Звучит похоже…
— Варикоцеле – это варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. При этом заболевании нарушается работа клапанного механизма вен, в результате ухудшается отток крови по ним, и вены расширяются.
Эта патология считается довольно распространённой. Так, например, во время призыва на военную службу варикоцеле выявляют у 1-7% молодых людей. Наибольшая частота варикоцеле (15-19,3%) приходится на 14-15-летний возраст. У детей до 10 лет это заболевание встречается в 0,7-5,7% случаев.
Угрозы для жизни варикоцеле не представляет, но зачастую становится причиной мужского бесплодия. Общее с варикозным расширением вен нижних конечностей заключается в том, что в обоих случаях речь идёт о варикозном расширении вен.
— А известны ли причины патологии? Почему появляется варикоцеле?
— Болезнь бывает врождённой и приобретённой. Чаще всего регистрируется варикоцеле левого яичка, именно там семенная вена соединяется с почечной – это, как правило, результат врождённой патологии. При этом варикоцеле не относится к генетическим болезням.
Реже болезнь затрагивает оба яичка, ещё реже – только правое. В таких случаях можно говорить о приобретённой форме заболевания, что часто сигнализирует об онкологической патологии. Спровоцировать приобретённое варикоцеле справа может опухоль правой почки, как злокачественная, так и доброкачественная.
— Как проявляется варикоцеле?
— На первичном этапе развития болезни чаще всего никак. На второй стадии могут возникать дискомфортные ощущения в паху, боли в яичке. При третьей стадии проявления такие же, как и при второй.
Хочу заметить, что боль в яичках – это не всегда варикоцеле: такие же ощущения возникают, например, и при хроническом простатите, при воспалении придатка яичка.
— Как у мужчин определяют варикоцеле? В чём заключается диагностика?
— Различают три стадии заболевания. На первой расширения вен семенного канатика невооружённым глазом не видно, но их можно прощупать. На второй расширенные вены уже можно рассмотреть, и они тоже прощупываются. На третьей все проблемы уже видны настолько явственно, что ошибиться с диагнозом невозможно.
Чаще всего врождённое варикоцеле обнаруживается случайно – на осмотре молодых людей при прохождении медкомиссии во время призыва в армию. Кстати, осмотр производится в положении пациента стоя, поскольку, когда человек ложится, эти расширенные вены спадаются и не видны. Также для диагностики варикоцеле проводится УЗИ мошонки: можно увидеть размеры варикозно расширенных вен и определить стадию болезни.
Нередко диагноз «варикоцеле» ставится, когда к врачу приходит семейная пара с проблемой бесплодия. Мужчина сдаёт сперму на анализ, врач в спермограмме видит некую проблему, и при осмотре находит расширенные вены семенного канатика. Если такая супружеская пара хочет иметь детей, мужчине, прежде всего, нужно избавиться от варикоцеле, поскольку эта патология влияет на сперматогенез (развитие мужских половых клеток). Почему это происходит? Кровь плохо отходит от яичка, застаивается, и из-за этого в нём повышается температура. Совсем ненамного, примерно на полградуса, но этого достаточно, чтобы возникли проблемы со сперматогенезом.
— Может ли варикоцеле пройти само, без лечения?
— Однозначно нет.
— Расскажите о существующих методах лечения заболевания. Можно ли вылечить варикоцеле без операции? И есть ли шанс навсегда избавиться от этой патологии?
— Ещё не так давно, лет 15 назад, всех пациентов с варикоцеле направляли на операцию. Сейчас, если выявляется первая стадия заболевания и человека ничего не беспокоит, можно обойтись без хирургического вмешательства. Просто надо наблюдаться: если варикоцеле не прогрессирует, с этой первой стадией человек может без проблем прожить довольно долго.
Если всё же встаёт вопрос о лечении, то оно только хирургическое. При удачно выполненной операции человек может забыть о проблеме.
— Как проводятся операции при варикоцеле?
— Существует несколько вариантов. Самая простая – это операция Иваниссевича. В левой подвздошной области, чуть выше паховой складки, врач делает разрез примерно в 5 сантиметров, выделяет яичковую вену и пересекает её.
Более сложная операция Мармара – она относится к разряду микрохирургических. Через небольшой, размером не больше сантиметра, разрез выделяется семенной канатик и перевязываются все мелкие вены, после чего отток крови осуществляется по другим венам.
Сейчас появился ещё один вид операции, она представляет собой малоинвазивную рентгенохирургическую эндоваскулярную процедуру. Для её проведения нужны специально обученные врачи и дорогостоящее оборудование, поэтому такие операции мало распространены и проводятся в основном в крупных центрах.
— Какие возможны осложнения после операции по поводу варикоцеле?
— Как правило, никакими серьёзными осложнениями такие операции не отягощаются. Однако бывает так, что операция выполнена, но проблема не устранена, вены остаются расширенными.
Одно из самых распространенных осложнений – рецидив варикоцеле. Каждый вид хирургического вмешательства имеет определённую вероятность возвращения патологического процесса. В случае с традиционной операцией такая вероятность составляет 40%, при эндоваскулярном лечении – 15%, лапароскопии – до 10% и при микрохирургической операции – не более 2%.
Все остальные осложнения встречаются крайне редко и в основном связаны с нарушением техники операции. Например, иногда после хирургического вмешательства может возникать водянка оболочек яичка (гидроцеле). Это бывает, в частности, при пересечении лимфатических сосудов.
— А каковы причины рецидива варикоцеле?
— Причина рецидива – наличие так называемых вен-дублёров, по которым кровь снова наполняет вены гроздьевидного сплетения. Частота рецидивов при операции Иваниссевича выше, так как во время неё перевязывается только общая яичковая вена, без учёта вен-дублёров. А вот при микрохирургической операции (Мармара) рецидивов меньше, поскольку перевязываются все ветви яичковой вены.
— Что будет, если эту болезнь не лечить? Чем варикоцеле грозит мужчине?
— Как я говорил ранее, опасности для жизни заболевание не представляет. Однако оно влияет на сперматогенез мужчины, то есть может стать одной из причин мужского бесплодия.
Читайте материалы по теме:
Ищем причины мужского бесплодия. Чем поможет спермограмма?
Острая проблема. Как вырваться из замкнутого круга мужского бесплодия?
— Анатолий Владимирович, можно ли как-то предотвратить появление варикоцеле?
— Если мы говорим о врождённой форме заболевания, то, к сожалению, современная медицина пока не в силах предотвратить возникновение этого заболевания. Профилактика приобретённой формы заключается в своевременной диагностике и лечении патологий, на фоне которых может появляться варикоцеле.
Если заболевание уже выявлено, предотвратить его прогрессирование помогут такие меры, как:
- нормализация стула;
- посильный физический труд;
- регулярная половая жизнь;
- отказ от вредных привычек;
- рациональная физическая активность, в том числе занятия спортом;
- регулярные прогулки на свежем воздухе;
- правильное питание;
- приём витаминов (только по назначению врача).
Беседовал Игорь Чичинов
Записаться на приём к врачу-урологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Редакция рекомендует:
О чём молчат мужчины…
Хронический простатит: как помочь мужчине?
Мужская напасть. Аденома простаты: что знает об этом заболевании современная медицина?
УЗИ предстательной железы: подготовка к исследованию
Для справки:
Вавилин Анатолий Владимирович
Выпускник Пермской государственной медицинской академии 1998 года, специальность «Лечебное дело».
В 1999 году окончил интернатуру по специальности «Хирургия». В 2009 году прошёл профессиональную переподготовку по урологии.
В настоящее время – врач-уролог в «Клиника Эксперт» Пермь. Принимает по адресу: г. Пермь, ул. Монастырская, 42а.
- 18 Ноября, 2018
- Хирургия
- Юлия Лобач
В статье рассмотрим, что значит, когда болит яичко после операции варикоцеле?
Варикоз вен яичек и семенного канатика является опасной и довольно распространенной патологией. Варикоцеле может возникать в любом возрасте, отличается продолжительным бессимптомным течением, из-за чего часто диагностируется только на запущенной стадии, когда уже необходима помощь хирургов. Очень часто болит яичко после операции варикоцеле. Не исключено развитие серьезных осложнений, часто обусловленных неправильным поведением больного или неверно выбранным методом хирургического мероприятия.
Почему возникает боль?
Варикоцелэктомия – перевязка и иссечение расширенных вен семенного канатика и тестикул. При отсутствии симптомов операция также может быть рекомендована к проведению. Некоторые доктора полагают, что хирургическое вмешательство, осуществленное своевременно, позволяет избежать бесплодия. Другие считают, что это неоправданный риск, и советуют ограничиться наблюдением посредством периодических осмотров и УЗИ. Хирургия предлагает несколько методов борьбы с патологией. Любой способ оперативного вмешательства может провоцировать неприятные последствия.
Чаще всего осложнения после операции возникают при методиках с открытым доступом. Наиболее малотравматичным и эффективным считается эндоскопический метод. Реже осложнения отмечаются после микрохирургических операций с использованием специального оборудования, однако после них возможно возникновение рецидивов.
Болит яичко после операции варикоцеле именно при развитии осложнений, среди которых чаще всего встречается водянка. Кроме того, может отмечаться атрофия либо гипертрофия, но эти осложнения наблюдаются редко.
В ранний послеоперационный период наблюдается отечность в зоне прооперированного яичка, мужчина жалуется умеренно выраженные непостоянные и боли. В большинстве случаев болит левое яичко, поскольку именно оно чаще всего подвергается оперативному лечению из-за анатомических особенностей системы сосудов данной области. В норме дискомфорт возникает только при движениях.
Боли в яичках после операции варикоцеле, как правило, носят ноющий или тянущий характер. Если они сохраняются продолжительное время, возникают в покое и сопровождаются повышением температуры, назначается повторное обследование и дальнейшее лечение.
После варикоцеле болит яичко часто на фоне водянки.
Водянка
После операции варикоцеле осложнение в виде водянки может развиться довольно быстро. При этом в мошонке скапливается жидкость, что вызывает ее увеличение в размерах. Чаще всего отечность после операции варикоцеле развивается в результате повреждения лимфатического сосуда при операции. При этом нарушается лимфоотток, а лимфостаз способствует тому, что оперированное яичко сильно увеличивается.
При существенном повреждении сосуда или его случайном перевязывании в ходе хирургических манипуляций отек может распространиться на паховую область. Это сопровождается увеличением регионарных лимфоузлов. Повышение температуры после операции часто обусловлено именно водянкой.
Чтобы после операции нормализовать циркуляцию лимфы, необходима пункция или дополнительное оперативное вмешательство. В целях профилактики водянки доктора рекомендуют постельный режим, затем ношение бандажа и компрессионного белья. Еще почему болит яичко после операции варикоцеле?
Атрофия или гипертрофия яичка
Боль яичка в ранний послеоперационный период может быть обусловлена его атрофией или гипертрофией. При этом появляется припухлость, которая образуется по следующим причинам:
- дефект лигирования мелких вен с формированием постоперационной гематомы;
- травматичное или обширное вмешательство;
- незначительный лимфостаз из-за нарушения микроциркуляции лимфы.
Такие явления сохраняются, как правило, несколько дней и самостоятельно проходят.
Если после операции увеличилось яичко, это может говорить о повреждении семенного канатика. Отечность при этом сохраняется довольно длительно и имеет склонность к нарастанию. В некоторых случаях после выписки из стационара у больного появляется лихорадка, мошонка становится горячей на ощупь и краснеет. В прооперированной зоне образуется опухоль, наблюдаются гнойные и сукровичные выделения из постоперационного шва. В данном случае необходима срочная медицинская помощь.
Атрофия обусловлена ишемическими нарушениями и склерозированием тканей яичка, которое сопутствует им. При этом изменение консистенции и уменьшение яичек в размерах при пальпации происходит в результате воздействия следующих факторов:
- усиление симптомов варикоза в оставшихся после операции венах;
- повреждения артериальных сосудов при операции.
Атрофические процессы в ткани тестикул почти не поддаются коррекции. Яички у мужчины остаются небольшими, даже несмотря на все лечебные мероприятия. Это достаточно редкое осложнение вызывает бесплодие.
Боли после операции варикоцеле должны насторожить.
Повреждение полово-бедренного нерва
Яички после операции варикоцеле могут болеть также по причине повреждения этого нерва. Помимо боли, могут наблюдаться следующие симптомы:
- снижение чувствительности по внутренней части бедра и в области паха;
- болезненность в прооперированной части мошонки.
В этом случае неврологом назначается адекватная медикаментозная терапия.
Расширенные вены после операции варикоцеле
Если после хирургического лечения вены остались, это может грозить развитием рецидивов заболевания. Именно расширенные вены после варикоцеле часто становятся причиной того, что у мужчины болит яичко. У взрослых пациентов длительно существующий варикоз в мошоночной области может осложниться таким патологическим явлением как тромбофлебит.
Период восстановления
Реабилитация после хирургической процедуры проходит на протяжении нескольких недель.
На срок восстановления влияют следующие факторы:
- наличие сопутствующих патологий;
- возраст мужчины;
- метод хирургического вмешательства;
- степень выраженности и запущенности заболевания;
- тщательность выполнения врачебных рекомендаций.
У мужчин в послеоперационный период срок восстановления после варикоцеле зависит также от профессионализма хирурга и сложностей, которые возникали в ходе операции. Для того, чтобы реабилитационный период протекал без осложнений, больные должны придерживаться простых правил после выписки:
- исключить сексуальные отношения;
- находиться под контролем лечащего специалиста;
- соблюдать постельный режим с ограничением нервных и физических нагрузок;
- избегать переохлаждений;
- носить компрессионное белье.
Перейти к повседневной жизни с привычными нагрузками мужчина может только с разрешения врача после и повторного диагностического обследования.
Реабилитация при помощи медикаментов
Избежать оперативного лечения, принимая медикаментозные препараты, невозможно. Однако реабилитационный период после оперативного лечения варикоцеле лекарственную терапию включает в обязательном порядке. Сразу после оперативной терапии возникает необходимость использования слабительных лекарств, поскольку задержка стула способствует развитию интоксикации, а напряжение мышц тазового дна и живота во время дефекации может вызвать рецидив заболевания. Вследствие болезненных ощущений в прооперированной зоне в течение первого дня после удаления варикоцеле назначаются анальгетики («Пенталгин», «Баралгин») или противовоспалительные нестероидные медикаменты («Диклофенак», «Кеторол»). В некоторых случаях по строгим показаниям могут быть назначены глюкокортикостероидные гормоны посредством внутримышечного введения коротким курсом.
Если постоперационная рана заживает плохо и возникает высокая вероятность ее нагноения, врач назначает антибиотики. Для улучшения репарации тканей местно применяются мази, например, «Стелланин». В целях ускорения реабилитационного процесса после операции варикоцеле рекомендуются следующие лекарственные препараты:
- венотоники («Троксевазин», «Детралекс», «Эскузан»);
- витаминные и минеральные комплексы с содержанием цинка, марганца, селена;
- иммуномодуляторы (настойки эхинацеи, лимонника);
- антиоксиданты («Токоферола ацетат», «Оксилик»).
С учетом показателей свертываемости крови, в раннем послеоперационном периоде применяются фибринолитики и антикоагулянты. Лекарства можно принимать только по назначению врача.
Гормональный фон после операции
Последствия своевременно проведенного оперативного лечения никак не сказываются на синтезе половых гормонов в организме пациента. Однако, у пожилых мужчин осложнение может проявляться в резком снижении половой функции, что не является результатом самого хирургического вмешательства. Это может быть обусловлено многими факторами, в том числе психоэмоциональными.
Рецидив заболевания
Рецидив варикоцеле у мужчин после операции — самый распространенный тип осложнений. Если остаются расширенные вены , это способствует сохранению тока крови в семенной вене. Именно это становится наиболее частой причиной рецидива заболевания и боли в яичке.
Помимо этого, рецидив после операции возможен при возникновении следующих обстоятельств:
- в детском возрасте;
- травматичное и обширное хирургическое внедрение;
- хронические запоры при неправильном питании или заболеваниях пищеварительной системы;
- тяжелая физическая нагрузка или необходимость длительно находиться на ногах.
Половая жизнь после терапии варикоцеле
Многих мужчин волнует вопрос — когда после оперативного лечения можно заниматься сексом? На ранних сроках реабилитации заниматься сексом категорически запрещено, поскольку это чревато опасными осложнениями. В среднем, сексуальная близость допустима не ранее, чем через две недели дней после хирургического вмешательства при полном физическом восстановлении больного. Однако, в большинстве случаев, доктора не рекомендуют возобновлять половую жизнь раньше, чем через месяц после лечения варикоцеле. Таким образом, секс возможен только после окончания периода реабилитации и консультации специалиста.
При появлении боли во время полового контакта или после него необходимо обязательно показаться врачу.
Боли после операции варикоцеле в норме быть не должно. Имеется ли ограничения по занятию спортом?
Спорт
Возможны ли занятия спортом после перенесенной операции? Перед занятием физической подготовкой, мужчины должны знать, что чрезмерные нагрузки часто вызывают болезненность и дискомфорт в области оперированного яичка. Может появиться незначительный отек мошонки, который часто проходит самостоятельно после отдыха.
Для того, чтобы не спровоцировать обострение состояния, мужчинам после операции нельзя заниматься бодибилдингом, тяжелой атлетикой и прочими силовыми разновидностями спорта. Кроме того, противопоказаны занятия конным спортом. Отказаться желательно и от езды на велосипеде. Оптимальными видами спорта после хирургической терапии варикоцеле можно назвать бег, плавание, спортивную ходьбу.
Возможность иметь детей
Зачастую мужчины при варикоцеле не обращаются к врачам, боясь остаться бездетными. Однако такие страхи являются необоснованными. Спермограмма после оперативного решения проблемы значительно улучшается. Количество сперматозоидов и качество спермы также возрастают. Репродуктивные функции пациента полностью восстанавливается примерно через полгода-год.
Положительная динамика у пожилых пациентов менее заметна, что касается также запущенных случаев патологии.
Мы рассмотрели, почему после операции варикоцеле болит яичко.