Воспаление придатков лечение в стационаре
Врач-гинеколог внимательнейшим образом осматривает пациентку, дотошно расспрашивает о признаках болезни, с которыми она обратилась в клинику. В обязательном порядке изучается мазок вагинальных выделений со слизистых и мазок из шейки матки, делается подробный анализ мочи и крови, бакпосев. Именно так можно точно определить, какие именно микроорганизмы организовали воспаление придатков, лечение же ставится по результатам всех анализов.
Анализ крови при воспалении придатков
Это важнейшее исследование, позволяющее не только подсчитать количество лимфоцитов и лейкоцитов, которое служит маркером воспаления и индикатором инфекции. Важнейшим является также определение лабораторным способом положительной или отрицательной реакции ВИЧ и многих других заболеваний, которые передаются сугубо половым путём. Только тогда можно начинать лечение воспаления придатков у женщин, если полностью исключены инфекции ВИЧ, сифилиса, гонореи, хламидий и остального, требующего особого и немедленного лечения.
Возбудить воспалительный процесс могут многие факторы с помощью определённых агентов, до поры спящих. Это любые микроорганизмы — из простейших, бактерий, вирусов, микроскопических грибов. Также на появление воспаления придатков у женщин могут влиять даже токсины, продукты жизнедеятельности этих микроорганизмов. А потому анализ крови назначается и общий, и биохимический, где даётся полная расшифровка формулы лейкоцитов.
Бывают случаи, когда по анализу крови воспаления придатков не видно, не показывает его анализ. Это происходит как раз в тех случаях, когда заболевание длится уже много времени и характер его вялый, потому что какие-то самостоятельные меры по излечению женщина принимала. Не преуспела в выздоровлении, но клиническую картину подпортила. Однако бывает это и потому, что сама кровь нездорова.
Изредка анализ показывает положительный результат при отсутствии всяческого воспаления придатков: если кровь взята после большой физической нагрузки, если перед сдачей анализов женщина не удержалась и что-нибудь съела (а нельзя ни пить, ни курить, ни принимать пищу). Также ложноположительную реакцию на воспаление придатков может дать анализ крови женщины, переживающей стресс.
Окончательная диагностика воспаления придатков
В современных условиях диагностировать это заболевание не так трудно, как было раньше, поскольку существует такое исследование, как УЗИ (ультразвуковое). С его помощью можно посмотреть всё, что происходит в области малого таза и сделать соответствующие выводы. Но если и этим исследованием воспаление придатков у женщин не получается обнаружить, остался ещё один метод — последнее звено исследований. Это лапароскопия.
Если диагноз остаётся неопределённым, проводится щадящее оперативное вмешательство — делается прокол и в брюшную полость вводится световод. Вот тогда можно непосредственно рассмотреть состояние всех органов малого таза, и скрывающее все симптомы воспаление придатков будет непременно обнаружено. Если потребует того экстренное состояние организма (например, при абсцессах), можно немедленно перейти к хирургической операции от диагностического исследования.
Как лечат воспаление придатков у женщин
Прежде всего выбираются антибиотики, здесь врачи даже не дожидаются всех результатов исследований и анализов. Как только из лаборатории поступят уточнения относительно типов и видов микрофлоры, немедленно назначается антибактериальная терапия. Все последующие результаты анализов просто расширяют уже сделанные назначения. Таким образом, в лечении воспаления придатков у женщин симптомы являются определяющим фактором.
Антибиотики принимаются по точной схеме. Положительный результат должен появиться гораздо раньше окончания лечения воспаления придатков, поскольку лекарства эти сильнейшие, но прерывать назначенный цикл ни в коем случае нельзя. Нужна определённая доза антибиотиков в организме, чтобы инфекция была побеждена. Иначе болезнетворные микроорганизмы просто впадут в спячку, и тогда болезнь примет хронический и наиболее трудноизлечимый характер. Во время лечения воспаления придатков женщине необходимо воздерживаться от любых половых актов. И все без исключения половые партнёры тоже должны проходить такое же лечение. Иначе инфицирование пойдёт по второму кругу.
Также необходимо избегать стрессов, физических перегрузок и переохлаждения. Чтобы держать поясницу и органы малого таза в тепле, врачи рекомендуют специальный пояс для спины «ЛЕОНАРДА», который можно купить в аптеках России и на Apteka.ru (бесплатная доставка до Вашей ближайшей аптеки, где Вы живёте, по всей России). Эти изделия из верблюжьей шерсти «ЛЕОНАРДА» запатентованы и сертифицированы, что подтверждает их медицинское назначение. Сами по себе они в лечении участвуют как вспомогательное средство, а не основное. Однако имеют согревающий эффект и прекрасно сохраняют тепло.
Воспаление придатков: стационар или амбулаторное лечение?
Если болезнь не в острой стадии, большинство пациентов лечатся дома, посещая лишь назначенные процедуры, то есть — амбулаторно. Однако если воспаление придатков проходит одну из тяжёлых фаз, а также если курс лечения амбулаторно пройден, но не достиг цели, тем более — если женщина беременна, понадобится обязательная госпитализация. На самом деле, так и проще, и лучше контролируется течение болезни, соблюдается режим приёма инъекций.
Если абсцесс, появившийся в ходе течения воспаления придатков, грозит разрывом, необходимо хирургическое вмешательство. Это, разумеется, тоже происходит в условиях клиники и чаще всего экстренно, а не плановым путём. Также операцией заканчивается неудача в действиях антибиотиков, когда курс лечения воспаления придатков пройден, а результат оказался неудовлетворительным. Но так бывает довольно редко.
Аднексит, или сальпингоофорит, – инфекционное воспалительное заболевание придатков (маточных труб, яичников и связок). По данным медицинской статистики, аднексит занимает первое место по распространенности среди всех патологий женской репродуктивной сферы. Острая форма болезни при отсутствии полноценного лечения переходит в хронический аднексит с множеством рецидивов и осложнений.
Содержание:
- Лечение острого аднексита
- Лечение хронического аднексита
- Список лекарств для лечения аднексита
- Схемы лечения аднексита
- Почему антибиотики при аднексите обязательны?
- Лечение аднексита у беременных
- Показания к хирургическому лечению аднексита
Лечение острого аднексита
Острые проявления аднексита лечат в гинекологическом стационаре, при этом пациентка соблюдает постельный режим. Лечение воспаления придатков проводят антибиотиками, обезболивающими, противовоспалительными препаратами. Подбирая антибактериальные средства, врач отдает предпочтение лекарствам с длительным периодом полураспада, используя препараты из разных групп.
В начале лечения предпочтение отдают внутривенному или внутримышечному способу введения антибиотиков, далее практикуется пероральный способ – терапия с использованием таблеток.
Для купирования последствий интоксикации женского организма продуктами жизнедеятельности патогенных бактерий пациентке вводят:
Глюкозу;
Белковые растворы;
Реополиглюкин;
Гемодез;
Физиологический витаминизированный раствор.
Для купирования болевого синдрома используют анальгетики, свечи с обезболивающим и противовоспалительным действием, холод на область живота. После снятия симптомов острого воспаления пациентке назначают физиотерапию – электрофорез с кальцием, магнием, медью. Спустя 2-3 месяца достигнутые результаты закрепляют лечением в санатории соответствующего профиля.
Лечение хронического аднексита
Схема лечения хронического аднексита меняется в зависимости от того, на каком этапе находится заболевание – в стадии обострения или в ремиссии.
Показания для назначения антибактериальных препаратов:
Лечение рецидива аднексита;
Отсутствие антибактериальной терапии в фазе острого аднексита;
Высокий риск обострения симптомов заболевания на фоне физиотерапевтического лечения.
Дополнительно назначают анальгетики, свечи для устранения воспаления и боли, витамины, препараты для предупреждения спаечного процесса.
Лечебные процедуры и мероприятия для терапии хронического аднексита:
Физиотерапия УВЧ, амплипульстерапия, электрофорез с йодом, цинком, магнием;
Грязелечение и лечение хлористо-натриевыми и мышьяковистыми водами (показано при одновременном течении аднексита и эндометриоза, миомы);
Радоновые и йодобромные ванны (показаны при сочетании аднексита с гиперэстрогенией);
Иглоукалывание;
Лечебная гимнастика;
Психотерапия;
Диета с исключением соленых, жирных и жареных блюд.
Для профилактики обострений хронического аднексита рекомендуется избегать переохлаждения, эмоциональных и физических перегрузок.
Список лекарств для лечения аднексита
Сальпингит, или воспаление маточных труб, в качестве самостоятельного заболевания встречается очень редко. Чаще всего эта патология сочетается с воспалительными заболеваниями матки и яичников или является их следствием. В исключительных случаях гнойные процессы в воспаленных маточных трубах, яичниках и матке объединяются, повышая риск возникновения сепсиса и пельвиоперитонита.
Чтобы не допустить перехода острого воспаления в хроническую форму, возникновения таких осложнений, как бесплодие, абсцесс, пиосальпинкс, образование спаек, требуется назначение антибактериальных препаратов сразу же после установления диагноза.
Перед началом лечения аднексита требуется определить, какой именно инфекционный агент вызвал воспалительный процесс. Это могут быть анаэробные и грамположительные бактерии, хламидии, микоплазма, гонококки, стрептококки. Бактериальный посев секрета, взятого из цервикального канала, поможет определить чувствительность возбудителя к антибиотикам.
Группы антибактериальных препаратов для лечения острого аднексита:
Цефалоспорины – Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефокситин;
Ингибиторозащищенные пенициллины – Амоксициллин / Клавулановая кислота, Ампициллин / Сульбактам;
Тетрациклины – Доксициклин;
Ингибиторозащищенные цефалоспорины – Цефоперазон / Сульбактам;
Макролиды – Эритромицин, Азитромицин, Рокситромицин, Кларитромицин, Спирамицин;
Фторхинолоны – Ципрофлоксацин, Офлоксацин;
Нитроимидазолы – Орнидазол, Метронидазол;
Аминогликозиды – Гентамицин;
Линкозамиды – Клиндамицин;
Карбапенемы – Меропенем, Имипенем.
Схемы лечения аднексита
Терапия сальпингоофорита осуществляется по определенной схеме. Дозировка препаратов корректируется в соответствии с возрастом женщины и стадией воспалительного процесса.
Варианты противомикробных схем лечения аднексита:
Комбинация Цефтриаксона (2 раза в день) или Цефокситина (1 раза в день) с Доксициклином. Курс лечения цефалоспоринами длится 48 часов или более, отменяется сразу же после улучшения состояния пациентки. Доксициклин принимают не менее 2 недель подряд.
При подозрении на инфицирование смешанной патогенной флорой или при тяжелой форме аднексита к двум препаратам из предыдущей схемы добавляют Метронидазол.
Ступенчатая терапия – Клиндамицин в/в каждые 8 часов в сочетании с Гентамицином в/в или в/м 3 раза в день заменяется через сутки пероральным приемом Доксициклина (2 раза в день) или Клиндамицина (4 раза в день) в сочетании с Метронидазолом. Курс лечения длится 14 дней.
Ступенчатая терапия, 2 схема – инъекции ингибиторозащищенных пенициллинов (Ампициллин / Сульбактам) в/в 4 раза в сутки заменяются пероральным приемом Доксициклина.
Цефтриаксон или Цефотаксим в сочетании с Метронидазолом.
Комбинация защищенных пенициллинов (Амоксициллин / Клавуланат или Ампициллин / Сульбактам) или защищенных цефалоспоринов (Цефоперазон / Сульбактам) с антибактериальными препаратами из группы макролидов (Спирамицин, Эритромицин, Кларитромицин).
Сочетание Метронидазол + цефалоспорины с препаратами класса макролидов (применяется при непереносимости Доксициклина).
Терапия фторхинолонами – Метронидазол в комбинации с Офлоксацином или Ципрофлоксацином, плюс Доксициклин или лекарство из группы макролидов. Используется для пациенток старше 18 лет.
Лечение тяжелой формы аднексита – сочетание карбапенемов (Имипенем или Меропенем) с Доксициклином или антибактериальными средствами из группы макролидов.
Лечение аднексита, вызванного гонококком – Цефтриаксон (или Цефокситин) + Метронидазол + Доксициклин в сочетании с Пробенецидом, увеличивающим концентрацию антибактериальных препаратов в плазме крови. Цефалоспорин и Пробенецид принимаются однократно, курс лечения Метронидазолом и Доксициклином длится 2 недели. При наличии противопоказаний к использованию цефалоспоринов при гонококковом инфицирующем агенте назначается Азитромицин.
Терапия тубоовариального абсцесса – в схему лечения включают Клиндамицин.
Лечение аднексита с минимальными симптомами осуществляется препаратами перорального способа применения, имеющими высокую биологическую доступность:
Азитромицин (1000 мг) в начале лечения с заменой его Клиндамицином.
Препараты из группы пенициллинов (Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав) + Доксициклин (заменяются макролидами при непереносимости).
Фторхинолоны (Ципрофлоксацин) + макролиды (Ровамицин, Кларитромицин) + Метронидазол.
Офлоксацин в сочетании с Орнидазолом.
Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин) + Доксициклин.
Ципрофлоксацин + Доксициклин + Клиндамицин.
Лечение аднексита, вызванного хламидиями – Доксициклин, или Офлоксацин, или макролиды (Джозамицин, Азитромицин).
Лечение аднексита, вызванного гонококком – цефалоспорины или макролиды (Цефтриаксон, Цефотаксим, Азитромицин), при наличии противопоказаний заменяют фторхинолонами (Ципрофлоксацин).
Лечение аднексита, вызванного микоплазмой – Доксициклин, Азитромицин, Моксифлоксацин, Офлоксацин, Джозамицин.
Почему антибиотики при аднексите обязательны?
Более 20% женщин, перенесших аднексит, в будущем страдают от бесплодия, у них в 10 раз чаще возникает внематочная беременность. Следствием хронической формы заболевания становится образование спаек в органах малого таза, нарушающих кровоснабжение, вызывающих застойные явления. Болевой синдром становится препятствием на пути полноценной половой жизни.
Чтобы не возникали такие осложнения, следует обратиться к врачу для назначения схемы лечения аднексита. Самостоятельное использование антибактериальных средств недопустимо, так же как и применение свечей. Эта форма лекарственных препаратов с обезболивающим и противовоспалительным действием назначается в качестве дополнения к антимикробной терапии.
Цель использования свечей:
Устранение болевого синдрома;
Снижение температуры;
Купирование воспаления;
Профилактика образования спаек.
Минимальный курс лечения аднексита – 10-14 дней. При подозрении на наличие ЗППП требуется тщательное обследование и одновременное лечение женщины и ее полового партнера.
Лечение аднексита у беременных
При терапии сальпингоофорита во время беременности из схемы лечения исключают следующие группы препаратов:
Тетрациклины – Доксициклин;
Аминогликозиды – Гентамицин;
Линкозамиды – Клиндамицин;
Фторхинолоны – Ципрофлоксацин, Офлоксацин.
В первом триместре беременности запрещается прием Метронидазола. Во втором и третьем триместрах его использование возможно лишь после взвешенного решения лечащего врача. Если у беременной женщины аднексит спровоцирован хламидиями, его лечение проводится Эритромицином, Азитромицином, Джозамицином, Спиромицином. Как альтернатива назначается Амоксициллин.
Показания к хирургическому лечению аднексита
В каких случаях проводится оперативное лечение аднексита – неотложные показания:
Отсутствие эффекта от лечения медикаментами и другими способами;
Анатомические изменения органов и тканей на фоне хронического аднексита;
Образование гнойных очагов (тубоовариальный абсцесс, пиосальпинкс, абсцесс яичников);
Частые рецидивы хронического аднексита на фоне отсутствия эффекта от консервативного лечения;
Образование обширного спаечного процесса, сопровождающегося выраженным болевым синдромом;
Сочетание хронического аднексита с эндометриозом яичников и маточных труб;
Сочетание аднексита с кистой или опухолью яичника.
На начальной стадии острого аднексита возможно проведение диагностической лапароскопии с антисептической обработкой брюшной полости растворами антибиотиков и антисептиков. Объем операционного вмешательства на поздних стадиях течения аднексита зависит от наличия или отсутствия гнойных включений, кисты или опухоли яичника, миомы матки, спаек.
Нужно знать, что даже безупречно проведенная операция по восстановлению проходимости маточных труб и устранению спаек не гарантирует репродуктивного здоровья.
Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог
Образование:
Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.
Наши авторы
Многие из нас слышали о воспалении придатков, девочкам мамы еще в юности твердят, чтобы не простужались, не садились на холодное. Ведь лечение воспаления придатков – длительно по времени и требует терпения. Потому каждой женщине нужно иметь первоначальные знания, чтобы быть подготовленной и вооруженной на тот случай, если с ней такое произойдет.
Что называют придатками
Придатки матки – это органы, которые выполняют в организме не одну роль. Ими являются парные органы – маточные трубы и яичники. По отдельности они воспаляются довольно редко.
Чаще всего в процесс втянуты и яичники, и трубы. Такое воспаление называется аднексит. Казалось бы, подумаешь – воспаление, но не само оно страшно. Бояться следует его осложнений, которые могут привести к серьезным патологиям.
В яичниках образуются и созревают яйцеклетки, здесь же вырабатываются женские гормоны. Маточные трубы – это то, по чем продвигается яйцеклетка из яичника в полость матки, трубочки длиной около 10 см и совсем малым просветом (2-4 мм).
Потому, если они воспаляются, просвет может легко перекрыться. Так появляется непроходимость труб, которая может сделать женщину бесплодной.
Нормальное состояние придатков – стерильное. Но при определенных условиях их может атаковать инфекция, и если организм женщины ослаблен, то он не в состоянии противостоять инфекции. Так появляется воспаление.
Причины болезни
Как мы уже отмечали выше, для появления воспаления нужны провоцирующие факторы:
- переохлаждение;
- частые стрессы, которые ослабляют иммунитет женщины;
- инфекция, передающаяся половым путем (трихомонады, гонококки, хламидии, кандиды и др.);
- гормональные сбои, нарушающие менструальный цикл, способствуют образованию кист. Они могут нагнаиваться и лопаться, приводя к сильному воспалению не только в придатках, но и прилежащих органах;
- вирусные заболевания, перенесенные на ногах (ОРВИ, грипп, герпес и пр.);
- застойные явления из-за невостребованной сексуальности;
- элементарное несоблюдение интимной гигиены;
- беспорядочные половые связи и незащищенный секс;
- длительное применение внутриматочных спиралей;
- не качественно проведенный аборт;
- прием гормональных препаратов.
Симптомы заболевания
Как и многие другие болезни, воспаление придатков может быть острым или хроническим. И в соответствии с этим разнятся его симптомы.
Острое воспаление придатков характеризуется лихорадкой, болями внизу живота, отдающими в поясничную область и ноги, выделениями и нарушениями менструального цикла. Может быть болезненным половой акт, учащаются позывы к мочеиспусканию.
Хроническое воспаление сопровождается периодическими болями внизу живота, небольшими выделениями и иногда повышением температуры до 37 градусов. Женщина становится нервной, раздражительной и вялой.
Но есть еще одна форма болезни – латентная, то есть скрытая, бессимптомная и потому очень опасная. Женщина считает себя здоровой и не подозревает, что в ее организме развивается воспалительный процесс.
Не имея поводов для беспокойства, естественно, она не лечится, а болезнь, тем временем делает свое черное дело и может привести к бесплодию.
Внимание! Во избежание развития скрытых гинекологических болезней, регулярно проходите медосмотр. Даже если у вас нет жалоб, доктор сможет определить скрытую форму болезни.
Общепринятые методы лечения аднексита
Лечение воспаления придатков в острой форме обычно проводится в условиях стационара, так как состояние женщины может быть довольно тяжелым. Или же она посещает женскую консультацию для приема всех необходимых процедур.
Адекватное лечение обычно снимает симптомы болезни за несколько дней. Но расслабляться это не дает повода. Прерывать лечение нельзя, потому как причина болезни еще не устранена.
Принципы лечения воспаления придатков:
- Назначение антибиотиков.
- Проведение физиотерапевтических мероприятий.
- Эндоскопическое рассечение слипшихся стенок маточных труб.
- Санаторно-курортное и бальнеологическое лечение.
Антибиотики подбирает врач в соответствии с типом возбудителя инфекции после тщательного обследования – УЗИ, осмотра и мазка на инфекции. Антибиотики выбирают с большим периодом полураспада. Например, амоксициллин имеет термин распада 8 часов, ампициллин и бакампициллин по 5 часов.
В тяжелых случаях антибиотики сочетают друг с другом. При подозрении на наличие анаэробных возбудителей (трихомонады) назначают метронидазол, хорошо на них действующий.
Его вводят капельным путем 5-8 дней. При большой степени интоксикации капают гемодез, глюкозу, полиглюкин, а также антигистаминные препараты.
Применяется местное лечение в виде мазей, тампонов, ванночек.
Чтобы оно было эффективным, назначают антибактериальное лечение и половому партнеру. Принимать алкоголь во время лечения категорически нельзя.
Важно! Аднексит может быть связан с другими гинекологическими болезнями (миома матки, эндометриоз, киста яичника), и антибиотики в этом случае могут усугубить болезнь. Поэтому, заниматься самолечением не допустимо. Доверьтесь специалистам.
Параллельно с антибиотиками назначают иммуномодулирующие препараты, которые активируют лимфоциты для борьбы с инфекцией. Это эхинацея, циклоферон, виферон и др. Против воспаления и для обезболивания назначаются ректальные свечи с диклофенаком
В стадии ремиссии хорошие результаты дают электрофорез с лекарственными препаратами на поясницу и область яичников, ультразвук, тампоны с лекарствами и лечебными грязями. В это время очень эффективна гирудотерапия.
Лечение воспаления яичников
Яичники сами по себе редко воспаляются. Обычно воспалительный процесс переходит на них с других органов и называется вторичным.
В острой стадии лечение воспаления яичников предполагает постельный режим, антибиотики, сульфаниламиды, болеутоляющие средства, витамины и снотворное.
В подострой форме воспаления отличные результаты показало введение подкожно в область яичников плазмы крови. Это делается по схеме, начиная с двух кубиков и до десяти, затем в обратном порядке по убыванию – от десяти кубиков до двух (одна инъекция в день).
Лечение народными средствами
Такое лечение можно проводить лишь параллельно с тем, что вам назначит гинеколог. И, разумеется, с ним нужно проконсультироваться по поводу лекарственных трав.
Для спринцевания: 5 ст. л. травы лапчатки гусиной залить полулитрами кипятка и настоять ночь в термосе.
Для приема внутрь: 2 ст. л. лапчатки залить двумя стаканами кипятка и настоять час. Пить по полстакана перед каждой едой по полстакана.
Для спринцевания: 2 части цветов липы, 3 части цветов ромашки соедините. 4 ст.л. этой смеси залить стаканом кипятка, настоять в термосе полчаса.
Берегите себя и будьте здоровы!