Воспаление пупочной ранки это

Омфалит

Омфалит – инфекция пуповинного остатка и пупочной ранки, приводящая к воспалению кожи и подкожной клетчатки, нарушению процессов эпителизации. Омфалит сопровождается серозной или гнойной экссудацией, гиперемией и инфильтрацией пупочного кольца, повышенной температурой и признаками интоксикации; в тяжелых случаях омфалит осложняется флегмоной, перитонитом и пупочным сепсисом. Диагностика омфалита заключается в осмотре ребенка детским специалистом, проведении УЗИ мягких тканей и органов брюшной полости, посева отделяемого из пупочной ранки. Лечение омфалита включает местную обработку пупка антисептиками, перевязки, антибиотикотерапию, физиотерапию (УФО, УВЧ), по показаниям – хирургическое лечение.

Общие сведения

Омфалит – заболевание новорожденных, характеризующееся воспалением кожи и подкожной клетчатки в области пупочной ранки. Гнойно-септические заболевания кожи являются преобладающими в период новорожденности. Среди них встречаются стрептодермии и стафилодермиии (везикулопустулез, эпидемическая пузырчатка новорожденных, эксфолиативный дерматит новорожденных). В структуре неонатальной патологии омфалит занимает одно из ведущих мест по распространенности и практической значимости. Опасность омфалита у детей заключается в возможном распространении и генерализации инфекции с развитием артериита или флебита пупочных сосудов, флегмоны, перитонита, сепсиса.

Омфалит

Причины омфалита

Развитие омфалита связано с попаданием инфекции через культю пуповины или незажившую пупочную ранку. Это может произойти в случае пренебрежения гигиеническими нормами и правилами ухода за новорожденным и обработкой пупочной раны, наличии пеленочного дерматита или других инфекционных заболеваний кожи у новорожденного (пиодермии, фолликулита). В редких случаях инфицирование возможно во время лигирования пупочного канатика, однако чаще заражение происходит между 2-ми и 12-ми сутками жизни.

Риск развития омфалита повышен у недоношенных детей, рожденных от преждевременных или патологически протекавших родов, внебольничных (в т. ч. домашних) родов, детей с внутриутробными инфекциями, гипоксией, врожденными аномалиями (неполным пупочным, желточным или мочевым свищом).

Возбудителями омфалита чаще всего оказываются стафилококки, стрептококки, примерно в 30% случаев — грамотрицательные микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиелла и др.). Источником инфекции могут выступать кожные покровы младенца, загрязненные мочой, испражнениями, гноеродной флорой; предметы ухода, руки ухаживающего персонала (медицинских работников, родителей) и др.

Классификация омфалита

По причинам возникновения омфалит может быть первичным (при инфицировании пупочной ранки) или вторичным (в случае присоединения инфекции на фоне имеющихся врожденных аномалий — свищей). Вторичный омфалит у ребенка развивается в более поздние сроки и протекает более длительно.

По характеру и степени воспалительных изменений в области пупка различают катаральный или простой омфалит («мокнущий пупок»), флегмонозный и гангренозный (некротический) омфалит.

В спектре рассмотрения клинического течения омфалита заболевание может представлять практический интерес для педиатрии, детской хирургии, детской дерматологии, детской урологии.

Симптомы омфалита

Наиболее частая и прогностически благоприятная форма заболевания — катаральный омфалит. Обычно самостоятельное отпадение пуповинного остатка у новорожденного происходит на первой-второй неделе жизни. На его месте образуется рыхлая кровянистая корочка; окончательная эпителизация пупочной ранки при должном уходе отмечается к 10-15 дню жизни. В случае развития локального воспаления пупочная ранка не затягивается, из нее начинает выделяться скудный секрет серозного, серозно-геморрагического или серозно-гнойного характера. Ранка периодически затягивается корочками, однако после их отторжения дефект не эпителизируется. Пупочное кольцо гиперемировано и отечно. При длительном мокнутии (в течение 2-х и более недель) может происходить избыточное разрастание грануляций с формированием на дне пупочной ранки грибовидного выпячивания – фунгуса пупка, который еще более затрудняет заживление. Общее состояние новорожденного (аппетит, физиологические отправления, сон, прибавка в массе) при простой форме омфалита обычно не нарушено; иногда отмечается субфебрилитет.

Флегмонозный омфалит характеризуется распространением воспаления на окружающие ткани и обычно является продолжением «мокнущего пупка». Кожа вокруг пупка гиперемирована, подкожная клетчатка отечна и возвышается над поверхностью живота. Рисунок венозной сети на передней брюшной стенке усилен, наличие красных полос свидетельствует о присоединении лимфангита.

Кроме мокнутия пупочной ранки, отмечается пиорея – истечение гнойного отделяемого и выделение гноя при надавливании на околопупочную область. Возможно образование на дне пупочной ямки язвочки, покрытой гнойным налетом. При флегмонозном омфалите состояние младенца ухудшается: температура тела повышается до 38°С, выражены признаки интоксикации (вялость, плохой аппетит, срыгивания, диспепсия), замедляется нарастание массы тела. У недоношенных детей локальные изменения при омфалите могут быть выражены минимально, зато на первый план обычно выходят общие проявления, молниеносно развиваются осложнения.

Некротический омфалит встречается редко, обычно у ослабленных детей (с иммунодефицитом, гипотрофией и т. д.). При этом расплавление клетчатки распространяется в глубину. В области пупка кожа приобретает темно-багровый, синюшный оттенок. При некротическом омфалите воспаление практически всегда переходит на пупочные сосуды. В некоторых случаях могут некротизироваться все слои передней брюшной стенки с развитием контактного перитонита. Гангренозный омфалит имеет наиболее тяжелое течение: температура тела может снижаться до 36°С, ребенок истощен, заторможен, не реагирует на окружающие раздражители.

Омфалит может осложняться флегмоной передней брюшной стенки, артериитом или флебитом пупочных сосудов, абсцессами печени, энтероколитом, абсцедирующей пневмонией, остеомиелитом, пупочным сепсисом.

Диагностика и лечение омфалита

Обычно для распознавания омфалита достаточно осмотра ребенка неонатологом, педиатром или детским хирургом. Для определения возбудителя бактериальной инфекции и подбора антибактериальной терапии проводится бакпосев отделяемого пупочной ранки на флору с чувствительностью.

Для исключения осложнений омфалита (флегмоны брюшной стенки, абсцессов брюшной полости, перитонита) ребенку показано проведение УЗИ мягких тканей, УЗИ брюшной полости, обзорной рентгенографии брюшной полости. В обязательном порядке ребенка с омфалитом должен осмотреть детский хирург.

При назначении лечения омфалита учитывается его форма и общее состояние новорожденного. В амбулаторных условиях под контролем педиатра возможно лечение только катарального омфалита; в остальных случаях показана госпитализация новорожденного.

При простом омфалите производится местная обработка мокнущей пупочной ранки 3-4 раза в день вначале перекисью водорода, затем водными или спиртовыми растворами антисептиков – фурацилина, диоксидина, хлорофиллипта, бриллиантовой зелени. Все манипуляции (обработка, просушивание пупочной ранки) проводятся отдельными ватными палочками или тампонами. Применяется физиотерапевтическое лечение – УФО, СВЧ, УВЧ-терапия, гелий-неоновый лазер. При разрастании фунгуса осуществляется его прижигание нитратом серебра. В период лечения омфалита купание ребенка производится в слабом растворе калия перманганата.

При флегмонозной форме омфалита, кроме выше перечисленных мероприятий, на область воспаления накладываются повязки с антибактериальными и антисептическими мазями (бацитрацин/полимиксин B, Вишневского), производится обкалывание очага антибиотиками, назначаются системные антибактериальные препараты и инфузионная терапия, вводится противостафилококковый иммуноглобулин. При формировании гнойника прибегают к его хирургическому вскрытию.

При развитии некротического омфалита производится иссечение некротизированных тканей, осуществляются перевязки, проводится активное общее лечение (антибиотики, витаминотерапия, переливания плазмы, физиотерапия и пр.).

Прогноз и профилактика омфалита

Катаральный омфалит легко поддается лечению и обычно заканчивается выздоровлением. Прогноз флегмонозного и некротического омфалита зависит от адекватности и сроков начала лечения, присоединения вторичных осложнений и состояния ребенка. При генерализованных септических осложнениях возможен летальный исход.

Профилактика омфалита предполагает соблюдение асептики при обработке пуповины, ежедневном уходе за пупочной ранкой, соблюдение гигиены ухаживающим персоналом. Категорически недопустимо насильственно срывать корочки с пупочной ранки, закрывать ее повязкой или подгузником, заклеивать лейкопластырем, поскольку это провоцирует мокнутие и инфицирование. В случае покраснения пупочной ранки, появления отечности и отделяемого следует незамедлительно проконсультироваться у педиатра.

Источник

Омфалит у новорожденных – воспаление пупочной ранки. Сопровождается ее нагноением и общей интоксикацией. Заболевание опасно развитием перитонита и сепсиса.

Суть патологии

После перерезания пуповины на животе новорожденного остается ранка. В норме она заживает на 10–13 день. Но иногда этот участок кожи воспаляется – развивается омфалит.

Гнойные поражения кожи характерны для периода новорожденности. Воспаление пупка занимает среди них второе место. Обнаруживается оно у 7–10% новорожденных.

Омфалит у новорожденных – воспаление пупочной ранки вследствие попадания в нее инфекции

Причины заболевания

Единственная причина омфалита – попадание в пупочную ранку инфекции. Возбудителем чаще является бактериальная флора:

стафилококки;
стрептококки;
кишечная палочка.

Это условно-патогенная флора, распространенная на коже и слизистых. Ребенок заражается от собственных испражнений, предметов ухода, рук родителей или медицинского персонала.

Инфицирование происходит, когда пупочная ранка еще не зажила – до 12 дня после рождения. Способствуют развитию омфалита у новорожденного плохой гигиенический уход, неправильная обработка пупочной ранки. Выше риск заболевания у недоношенных, малышей с внутриутробной инфекцией, другими гнойничковыми поражениями кожи.

Разновидности болезни

Если омфалит развивается у здорового малыша, его называют первичным. Если у ребенка уже наблюдалась патология – свищ на животе, внутриутробная инфекция – воспаление является вторичным.

В зависимости от выраженности патологического процесса выделяют три формы болезни:

катаральный – простое воспаление;
флегмона;
гангрена.

Последние две формы являются тяжелыми, требуют хирургического вмешательства. Заболевание всегда протекает остро, в хроническую форму не переходит.

Симптомы заболевания

Клиническая картина зависит от формы патологии. Чаще диагностируется самый благоприятный вариант – катаральный. К 10-му дню после рождения пупочная ранка не заживает. Кожа вокруг нее красная, слегка отечная. Из ранки выделяется прозрачная жидкость. Периодически образуются корочки, но быстро отпадают. Общее состояние малыша не изменяется.

При катаральном омфалите лечение проводится амбулаторно

Флегмонозный процесс развивается на фоне простого воспаления. Поражаются кожа и подкожная клетчатка. Вокруг пупка видно яркое покраснение, припухлость. На коже появляется везикулопустулез – мелкая пузырьковая сыпь. Воспаленные лимфатические сосуды представлены красными полосами на животе. Флегмонозный процесс сопровождается выделением гноя из пупка. На дне ранки образуется язва.

Появляются общие симптомы:

лихорадка до 38 градусов;
вялость;
отказ от груди;
частые срыгивания;
медленная прибавка в весе;
задержка стула и мочи.

У детей с нарушением иммунитета, недоношенных на первый план выходит общая симптоматика, быстро развиваются осложнения.

У ослабленных детей внешние признаки омфалита могут не проявляться. Инфекция сразу распространяется вглубь, вызывая тяжелую интоксикацию.

Некротический омфалит – самый тяжелый. Он возникает редко, у младенцев с выраженным нарушением иммунитета. Гнойный процесс распространяется в ширину и глубину. Кожа и подкожная клетчатка расплавляются, а затем отторгаются. Пупочная ранка сначала синюшная, затем черная.

Общее состояние ребенка крайне тяжелое. Температура сначала повышается, затем резко падает ниже 36 градусов. Выражены симптомы интоксикации – отказ от еды, заторможенность, отсутствие реакции на звук и свет. Стул очень редкий или отсутствует, уменьшается число мочеиспусканий. Возможна рвота.

Осложнения

При простом воспалении осложнением является фунгус пупка. Из-за долгого выделения жидкости из пупочной ранки на ее дне появляются грибовидные разрастания. Они еще больше замедляют процесс заживления.

Гнойный вариант болезни сопровождается особо тяжелыми осложнениями:

перитонит;
тромбоз сосудов;
энтероколит;
пневмония.

Вследствие расплавления подкожной клетчатки на животе образуется свищ. Это канал из брюшной полости на поверхность живота. Из него периодически выходит прозрачное или гнилостное содержимое.

Наиболее грозное осложнение – сепсис. Это распространение инфекции с током крови по всем органам. Летальность при его развитии достигает 80%. Возникает у ослабленных младенцев при отсутствии своевременного лечения.

При гнойном омфалите развивается сепсис – заражение крови

Методы диагностики

Определить омфалит может врач при обычном осмотре. Жидкость из пупочной ранки отправляют на бактериологическое исследование. Так определяют возбудителя заболевания, его чувствительность к антибиотикам.

Чтобы вовремя заметить развитие осложнений, ребенка должен осмотреть хирург. Проводятся рентгенография и ультразвуковое обследование брюшной полости.

Лечение воспаления пупка

Лечебная тактика зависит от формы заболевания. При простом воспалении разрешается амбулаторное наблюдение педиатром. Пупочную ранку обрабатывают растворами антисептиков – перекисью водорода, фурацилином, диоксидином. Обработку делают ватным тампоном, каждый раз берут новый. Процедура повторяется после каждого купания ребенка. Моют малыша слабо-розовым раствором марганцовки. На область пупка назначают УВЧ или УФО. Лечение занимает 5–7 дней.

Специальной диеты не требуется. Малыша кормят грудным молоком или искусственной смесью. Купание ежедневное, для ванны используют только кипяченую воду. Применение народных средств не рекомендовано. Самолечение способствует распространению инфекции и развитию более тяжелых форм болезни. Допустимо использование отвара ромашки, шалфея для купания малыша.

Амбулаторное лечение должен контролировать педиатр – проводить осмотр каждые два дня.

При флегмоне и некрозе пупка показана госпитализация. В стационаре проводят антисептическую обработку. Затем на сухую ранку накладывают повязку с антибактериальной мазью – левомицетином, тетрациклином. В подкожную клетчатку вводят растворы антибиотиков.

Питание обычное – грудное молоко или искусственная смесь. Если малыш отказывается брать грудь матери, его кормят через бутылочку или зонд.

Системное лечение заключается в приеме антибактериальных препаратов, внутривенном введении растворов для дезинтоксикации. По показаниям вводят человеческий иммуноглобулин. Назначают витамины, ферменты, пробиотики. При тяжелом течении показано переливание плазмы крови.

Хирургическое вмешательство показано при некрозе тканей, развитии осложнений. Погибшие участки кожи и подкожной клетчатки иссекают, рану обрабатывают антисептиками. Затем накладывают мазевые повязки, проводят активную медикаментозную терапию, назначают физиопроцедуры. После выписки из стационара ребенок находится под амбулаторным наблюдением педиатра.

Прогноз

В большинстве случаев омфалит заканчивается благоприятно, без осложнений. Неблагоприятные исходы наблюдаются у ослабленных, недоношенных младенцев. Присоединение перитонита или септического состояния означает высокий риск летальности.

Профилактика

Меры по предотвращению омфалита заключаются в тщательном гигиеническом уходе за малышом. Правила простые:

ежедневное купание в кипяченой воде с добавлением марганцовки;
обработка пупочной ранки раствором бриллиантового зеленого, фукорцином;
использование чистых, проглаженных пеленок и ползунков;
соблюдение матерью личной гигиены;
исключение контакта пупочной ранки с испражнениями, грязными предметами;
избегание общения с инфекционными больными.

Ослабленным детям дополнительно назначают витамины, пробиотики, физиопроцедуры.

Чтобы избежать симптомов омфалита, нужно тщательно ухаживать за пупочной ранкой

Омфалит – распространенное заболевание пупка у младенцев. Возникает вследствие инфицирования при неправильном гигиеническом уходе. В большинстве случаев протекает благоприятно, у младенцев со сниженным иммунитетом развиваются опасные осложнения.

Читайте в следующей статье: уход за пупком у новорожденного

Источник

пупок ребенка

Омфалит у новорожденных диагностируется часто. Это заболевание поражает, как правило, малышей в возрасте до месяца. Редко отмечается начало патологического процесса у детей постарше и даже взрослых.

При своевременно начатой терапии заболевание быстро излечивается, осложнений не наблюдается.

Что из себя представляет заболевание

Омфалит – это воспаление пупочной ранки, а также подкожной клетчатки в этой области. Часто воспалительный процесс наблюдается в пупочных сосудах. При этом развиваются артериит или флебит.

воспаленный пупок у ребенка

Клинические проявления

Среди общих неспецифических симптомов, указывающих на то, что в организм проникла инфекция, выделяют следующие:

потеря аппетита;
плаксивость;
вялость;
отсутствие прибавки веса;
подъем температуры.

Также отмечаются местные клинические проявления. Воспаление пупка у грудного ребенка выглядит следующим образом: красный пупок

выделения из пупочной ранки;
покраснение кожного покрова в области пупка;
кожа становится горячей;
отечность пораженной области;
появление неприятного запаха, исходящего из пупка.

Если малыш доношенный, здоровый, отмечаются местные симптомы. У недоношенных детей локальная симптоматика чаще всего слабо выражена, но наблюдаются общие клинические проявления.

Причины появления

Развитие заболевания у грудничка провоцируют бактерии. Чаще всего возбудителем патологии выступают синегнойная, кишечная палочка, стафилококк, протей. Они проникают в прилегающие к пупку ткани через пупочную рану или пуповинный остаток.

Выделяют следующие причины развития болезни: протирка пупка

несоблюдение правил ухода за пупочной областью;
грубое пренебрежение гигиеной;
продолжительное ношение памперсов;
заражение от кого-то из членов семьи;
редкая смена одежды, постельного белья.

Разновидности омфалита

Омфалит протекает в нескольких формах:

катаральный;
некротический;
флегмонозный;
гнойный.

Катаральный омфалит считается самой благоприятной разновидностью патологии. Среди его симптомов выделяют долго не заживающую пупочную ранку.

Пупок мокнет, отмечается незначительное количество водянистых выделений. Периодически на пораженной области образуется корочка. Не исключены припухлость, покраснение. Общее состояние остается неизменным.

фото 2 Гнойный омфалит проявляется иначе. Пупочное кольцо отекает, приобретает красный оттенок. Кожный покров на ощупь становится горячим. Появляется нехарактерный запах.

При пальпации удается выявить воспаленные сосуды. Возможен подъем температуры.

Флегмонозный омфалит диагностируется при распространении воспаления на околопупочные ткани. Отмечается нарастание отечности, сильное покраснение.

Пупочная область становится выпяченной, возвышается над животом. На передней брюшной стенке происходит расширение сосудов, отчетливо просматривается венозный рисунок. Возможно образование язвы в пупке.

Ухудшается общее состояние, бледнеет кожный покров, проявляется гипертермия. Нередко отмечается потеря веса.

Некротический омфалит возникает вследствие осложнения флегмонозной разновидности болезни. Такие патологические изменения наблюдаются крайне редко.

Кожа приобретает багрово-синюшный оттенок, отмечается некроз тканей, образуется большая рана. Не исключено поражение кишечника, мышц живота. Есть риск развития сепсиса.

Методы диагностики

Диагностика заболевания проводится путем осмотра малыша педиатром, хирургом.

анализ бактерий Также нужно сделать бактериологический посев. С помощью этого анализа удастся выявить возбудителя болезни.

Кроме того, метод позволяет определить чувствительность к антибиотикам.

С целью предотвращения осложнений, дополнительно проводится ультразвуковое исследование мягких тканей, полости брюшины. Также дается направление на рентгенографию.

Методы терапии

Местная терапия проводится следующим образом: перекись водорода

обработка пупка трехпроцентным раствором перекиси водорода четыре раза в сутки;
после процедуры ранку очищают ватной палочкой;
обрабатывают пораженную область антисептическим средством (прополис, хлорофиллипт, диоксидин).

Лечение включает физиотерапевтические процедуры с применением ультразвукового излучения.

Помимо местной терапии, назначается прием следующих препаратов:

антибиотические средства;
укрепляющие иммунитет медикаменты;
витамины.

Немаловажный этап лечения – выведение из организма продуктов воспаления. К оперативному вмешательству прибегают, когда развиваются осложнения.

Лечение тяжелых форм заболевания

Терапия патологий, протекающих в тяжелой форме, проводится в стационаре. Клинические рекомендации при этом следующие:

применение мазей с антисептическими свойствами. Назначают мазь Вишневского, «Банеоцин». Накладывают повязки на пораженную область;
антибиотические средства. Очаг воспаления обкалывают препаратами, подобранными с учетом результатов бакпосева;
прижигание. Используют нитрат серебра;
дренаж. В пупок помещают специальную трубку для беспрепятственного выхода гноя.

Также назначают прием медикаментозные средства, чтобы активировать защитные функции организма, и витамины. Иногда без оперативного вмешательства обойтись не удается. Некротизированные ткани при этом иссекаются.

Особенности ухода за больным грудничком

Крайне важно правильно ухаживать за малышом при развитии омфалита. Особое внимание уделять гигиене.

Обработку пораженной области проводить чистыми руками, обработанными антисептическим средством. Использовать следует простерилизованную пипетку и чистые ватные палочки.

фото 1

Не стоит также пренебрегать водными процедурами. Малыша нужно обязательно купать. Кроме случаев существенного ухудшения общего состояния. Очищают кожу влажными салфетками.

Также следует систематически менять пеленки, памперсы. Одежда у грудничка всегда должна быть чистой. Только так удастся избежать развития осложнений.

Возможные осложнения

Опасность болезни заключается в том, что на ее фоне могут возникнуть серьезные осложнения.

Среди них выделяют следующие: грудной ребенок

лимфангит. Воспаление лимфатических сосудов в области пупка;
артериит, флебит. Воспаление вен, артерий;
остеомиелит. Воспалительный процесс в костных тканях;
энтероколит. Поражение кишечника.

При развитии некротической и флегмонозной форм возможны следующие патологические изменения:

скопление гноя в области брюшных стенок;
абсцедирующая пневмония;
перитонит – воспалительный процесс полости брюшины;
сепсис – проникновение патогенных микроорганизмов в кровь;
абсцесс внутренних органов.

Также при продолжительном заживлении ранки отмечается разрастание соединительных тканей. При этом образуется небольшая опухоль (гриба пупка).

Профилактика заболевания

Проще предотвратить развитие омфалита, чем бороться с его клиническими проявлениями.

Профилактика сводится к соблюдению следующих несложных рекомендаций: уход за пупком

Трижды в сутки обрабатывать пупочную ранку. Выполнять манипуляции до полного заживления кожного покрова. Если корочек осталось мало – это не повод прекращать обработку.
Протирать пупок перекисью водорода, а после высыхания кожи – спиртовым раствором или зеленкой.
Категорически запрещено самостоятельно срывать подсохшие корочки. Струп – надежная повязка, предотвращающая проникновение болезнетворных микроорганизмов в рану. Когда кожа перестанет нуждаться в защите, корочка самостоятельно отпадет.
Следить, чтобы пупок был открыт. Нельзя прикрывать его подгузником, приклеивать пластырь, бинтовать. Закрытая пораженная область запревает, воспаляется. Помимо этого, ткани цепляются за струп, что может привести к его преждевременному отпадению. При этом появляются болевые ощущения, повышается риск проникновения патогенных организмов в открытую рану.
При появлении зловонного запаха из пупка, гнойных выделений нужно сразу обратиться за помощью к педиатру или хирургу. Только при вовремя начатой терапии удастся избежать развития осложнений.

Мнение эксперта

Анастасия Михайловна Моисеева

Практикующий врач терапевт, стаж 18 лет.

Омфалит – распространенное заболевание, поражающие малышей в первый месяц жизни. Если лечение начать при появлении первых негативных признаков, прогноз благоприятный.

Родителям нужно строго придерживаться врачебных рекомендаций и правильно обрабатывать пупок малыша.

Источник