Воспаление ретробульбарной клетчатки глаза по кто

Зрительный нерв

При ретробульбарном неврите поражается глазной нерв. Представлен он аксонами ганглий сетчатки. Пучки волокон, отделенные друг от друга миелином, проходят сквозь склеру глаз, где их окружают менингиальные образования и формируют нервный ствол.

Зрительный тракт подходит к подкорковых центрам, в которых осуществляется первичная обработка информации, формируются зрительные рефлексы. Далее идут к зрительной зоне коры мозга.

В основании мозга происходит частичный перекрест, таким образом зрительные анализаторы связаны с противоположными половинами областей зрения.

Функции глазного нерва заключаются в способности передавать импульсы, связанные с восприятием объектов, цветов, светотени.

При полном поражении функции не восстанавливаются.

Ретробульбарный неврит

Признаки снижения зрительной функции связывают с воспалением зрительного нерва, которое может произойти на любом его участке. Если процесс происходит внутри глаза, говорят о папиллите, за его пределами – о ретробульбарном неврите. Выделяют три формы болезни:

Аксиальная. Поражению подвергаются длинные отростки – аксоны. Характеризуется возникновением слепых участков (скопом) в поле зрения. Эта форма – самая распространенная.
Периферическая. Воспаление происходит на участках миелиновой оболочки зрительного нерва. Имеет прогрессирующий характер, со временем распространяется глубже в ствол. Под оболочкой накапливается экссудат, который ведет к появлению болей во время движения глазного яблока. Центральное зрение сохранно, но поля сужены.
Трансверсальная. Поражаются сначала периферия и пучок аксонов, в дальнейшем – остальные участки, в том числе диск. Приводит к полной потере зрения.

При ретробульбарном неврите зрительного нерва диск поражается по мере прогрессирования болезни.

Причины

Этиология зрительного неврита до конца не изучена. Вероятно, одним из основных факторов, провоцирующих его его развитие, является генетическая предрасположенность, способствующая ошибочному восприятию белков миелина в качестве белков патологических микроорганизмов. В результате в области поражения скапливаются Т-лимфоциты, активируется иммунная защита.

Увеличивается риск заболеть в молодом возрасте до 40 лет (средний возраст впервые отметивших у себя симптомы – 25-28 лет). Патологии чаще подвергаются женщины.

Круг причин, которые ведут к зрительному невриту, широк. Он включает инфекционные и неинфекционные факторы.

К первичному воспалению приводят вирусные инфекции: герпес, цитомегаловирус, инфекционный мононуклеоз. Часто его вызывает гайморит, тонзиллит, отит, ангина, реже – пиелонефрит. Отдельно выделяют воспаление орбиты глаз, в частности, увеит, хориоретинит.

Поражение головного мозга приводит к вторичному ретробульбарному невриту. К таким причинам относится нейросифилис, ВИЧ-инфекция, воспаление головного мозга и его оболочек, болезнь Лайма. Признаки патологии развиваются на фоне болезней крови, сахарного диабета, травм, отравления, вакцинации, аутоиммунных заболеваний, приеме некоторых лекарственных препаратов. Новообразования оказывают сдавливающее воздействие на сосуды, место перекреста нервных волокон.

У двух третей больных рассеянным склерозом диагностируется вторичный неврит глазного нерва. Причины этого процесса кроются в демиелинизации. При этом на начальной стадии атрофия миелиновой оболочки не всегда очевидна. Его признаки не обнаруживаются даже на МРТ. Связано это может быть с низкой разрешающей способностью используемого устройства и жировой клетчаткой.

Признаки разрушения миелина диагностируют в головном мозге. Их отмечают у всех пациентов в срок до 5 лет с момента появления заболевания. У половины заболевших на снимках находят также симптомы демиелинизации обоих зрительных путей, более чем у 37% – с одной стороны. У оставшихся 12% пациентов зрительные пути сохранны.

Симптомы

Заболевание протекает в острой и хронической форме. В первом случае признаки неврита отмечаются в первые два-три дня. Резко появляются болезненные ощущения, усиливающиеся при движении глаз. Снижается зрение. Ухудшается восприятие некоторых цветов. Заболевание на первых этапах обычно поражает один глаз, по мере развития воспалительного процесса распространяется на второй. Иногда появляется отек и гиперемия.

Хроническую форму отличает постепенное снижение способности видеть. Со временем развивается атрофия зрительного нерва, приводящая к образованию в центре глаз слепого пятна (скопомы). Его обнаруживают примерно в 60% случаев. Больной отмечает, что все вокруг находится в полумраке. Иногда говорят о появлении несуществующих точек, фигур. В глазах отмечается покраснение. Больного может тошнить, порой он жалуется на боль в голове.

Симптоматика неврита усиливается после сильного психического напряжения, тяжелой физической нагрузки.

Общими признаками является постепенное ухудшение зрения, повышение чувствительности сетчатки, боли внутри глаз или вокруг них, светобоязнь. Признаки проявляются с разной силой. Так, зрение может снизиться незначительно, в других случаях привести к возможной слепоте, при этом человек будет воспринимать только свет. Последнее наблюдается преимущественно при аксиальной и трансверсальной форме.

Болезненность наиболее сильно проявляется при периферическом неврите. При этой форме зрительного нарушения исчезает так называемое боковое зрение, а острота зрения может оставаться сохранной.

Интересно, что мало кто указывает на нарушение восприятия цвета. Чаще этот признак обнаруживают, когда проводят исследования.

Симптомы во многом зависят от того, на каком участке от глаз до зрительных центров произошло поражение глазного нерва. Связывают его не только с ухудшением зрения, но и его раздвоением. Обращает внимание наличие у многих больных признаков нистагма (непроизвольных движений). Иногда симптомы зрительного неврита сопровождаются потерей контроля над положением головы в пространстве.

Диагностика

Появление первых симптомов нарушения зрения, болезненности в области глаз служит основанием для обращения к офтальмологу. Во время осмотра он расспросит, что беспокоит пациента, уточнит симптомы воспаления глазного нерва, назначит лечение.

При признаках зрительного неврита изменяется артериальное давление и температура, назначается консультация невролога.

Рекомендованы следующие исследования:

Периметрия. Динамическая позволяет уточнить, есть ли нарушение периферического зрения, наличие скотом, их вид. При статической исследуется способность воспринимать изменяющуюся яркость.
Магнитно-резонансная томография мозга. Как правило, этот вид обследования позволяет увидеть признаки демиелинизации головного мозга. Неврология рекомендует диагностику для исключения рассеянного склероза.
Электрофизиологическое исследование. Цель – оценить особенности функционирования зрительного нерва, сетчатки, областей головного мозга, которые несут ответственность за узнавание визуальных образов.
Оптическая когерентная томография. Позволяет измерить диаметр зрительного нерва.
Фундоскопическое исследование. Основное назначение – увидеть глазное дно.
Анализ крови. Дополнительный метод, позволяющий увидеть неспецифические признаки воспаления.
Исследование ликвора. Позволяет обнаружить нейроинфекции.

При неврите, который перешел в хроническую форму, проводят офтальмоскопию со специальными каплями. Перед исследованием в глаз закапывается лекарство. Специалист исследует глазное дно через зрачок. Это позволяет увидеть диск, обнаружить отеки, покраснения.

Выполняется также флюоресцентная ангиография. В вену вводится специальный препарат, подсвечивающий сосуды.

Два последних метода эффективны, только если воспалительный процесс зашел достаточно далеко и поразил диск. На начальных стадиях болезни они не информативны.

Для оценки зрения, его остроты, изменений, наличия скопом проводятся дополнительные методы: метаморфопсия, гемианопсия, каптиметрия, контрольный способ исследования. Для их осуществления не нужны никакие аппараты.

Лечение

Тактика лечения зависит от причины, которая вызвала заболевание. Если выяснить ее не удается, проводится комплексная терапия. Больному показана госпитализация. В стационаре врач сможет контролировать состояние больного, корректировать лечение воспаления нервных тканей.

При вирусной инфекции назначаются противовирусные средства (Амиксин), бактериальную лечат антибиотиками широкого круга действия. Параллельно показано применение антигистаминных лекарств. Последствия отравления снимают дезинтоксикационными препаратами. Используется Гемодез.

Для снижения воспаления, отека применяются глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон). При существенном нарушении зрительной функции препараты вводятся шприцем за глазное яблоко.

Улучшению питания, нормализации поставки кислорода к головному мозгу и тканям зрительного нерва способствуют Актовегин, Трентал. Витамины PP, B1, B6 нормализуют обмен веществ.

Для улучшения передачи нервных импульсов назначаются ингибиторы холинэстеразы, например, Нейромидин.

Если зрительный неврит сопровождает рассеянный склероз, используются интерфероны (Экставиа, Бетаферон), Глатирамера ацетат, иммуносуппрессоры.

В период восстановления рекомендуется использование средств народной медицины. Несколько листиков алоэ срезают и кладут в холодильнике. Через три дня с них снимают кожицу, мелко нарезают. Добавляют по 5 г лекарственной очанки, цвета василька полевого, а также 200 г меда. Заливают получившуюся смесь 700 мл сухого красного вина, перемешивают, ставят на водяную баню на 40 минут, сцеживают. Пьют по одной столовой ложке до еды.

Осложнения

При остром ретробульбарном неврите и правильно подобранной терапии зрение в некоторых случаях удается восстановить. Заболевание, возникшее на фоне рассеянного склероза, чаще обретает хронический характер, сопровождается обострениями и атрофией нерва.

В случае неврита глазного нерва прогноз неблагоприятный.

Профилактика

Основной способ вовремя обнаружить развитие патологии – проходить регулярные обследования у офтальмолога. Методы, которые использует этот врач, безболезненные. Они позволят быстро оценить остроту зрения, его особенности, измерить толщину зрительного нерва.

По возможности следует избегать травм глаз. Все инфекции, заболевания необходимо лечить своевременно, предотвращая их переход в патологические формы и избегая осложнений. Показан отказ от курения и алкоголя.

При ретробульбарном неврите зрительного нерва наблюдается ухудшение зрения, снижение его остроты, цветовосприятия. Диагностика заболевания проводится офтальмологом на основе наблюдаемых симптомов и с использованием специальных методов исследования. Тактика лечения и последствия зависят от причины, вызвавшей патологию.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:
Нугуманова А. М., Хамитова Г. Х. Особенности течения ретробульбарного неврита при рассеянном склерозе (клинический случай) // Журнал Практическая медицина — 2013.

Игнатова Ю. Н., Смагина И. В., Гридина А. О., Сидоренко В. А., Поповцева А. В., Смирнова О. В., Ельчанинова С. А., Федянин А. С. Ретробульбарный неврит у больных рассеянным склерозом // Журнал Бюллетень сибирской медицины — 2009.

Кухтик С. Ю., Попова М. Ю., Танцурова К. С. Ретробульбарный неврит зрительного нерва // Журнал Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области — 2016.

Источник

Ретробульбарный неврит — серьёзное заболевание, игнорирование которого ведёт к атрофии нерва, утрате зрительных функций вплоть до слепоты. Точная диагностика и своевременное лечение дают хорошие результаты.

Ретробульбарный неврит — поражение части зрительного нерва в промежутке между глазным яблоком и хиазмом, местом соединения двух нервов в черепной полости. Может протекать в виде первичного воспаления, вторичная форма патологии встречается значительно чаще. Болезнь может появиться в любом возрасте, в особой зоне риска лица 25-40 лет, женщины страдают синдромом более часто. Врождённые генетические мутации повышают риск возникновения патологии.

Ретробульбарный неврит

Функция глазного нерва — передавать импульс, связанный с восприятием контуров предметов и их цветовыми характеристиками.
Поражение зрительного нерва сопровождается воспалительным процессом и ишемией. Повреждённая ткань не может полноценно выполнять функции, происходит нарушение остроты зрительного восприятия, выпадение полей зрения.

Прогрессирование заболевания приводит к атрофии и гибели нервных клеток, замене их соединительной тканью, которая не может передавать импульсы. Происходит невосполнимая утрата зрительных функций.

В международной классификации болезней МКБ–10 Ретробульбарный неврит имеет код H48.1.

Причины ретробульбарного неврита

Основные причины возникновения ретробульбарного неврита: демиелинизация, инфекционный процесс, воспаление участка зрительного нерва.

Первичная форма заболевания происходит как воспаление аутоиммунного характера при генетической предрасположенности.

Ретробульбарный неврит могут спровоцировать отравления ядами химического происхождения и этанолом, травмы головы и органов зрения. Заболевание может возникнуть в период беременности, как симптом аллергической реакции, при авитаминозе.

Болезнь возникает на фоне хронических и вирусных патологий. Возбудители — цитомегаловирус, вирус герпеса. Неврит глазного нерва может возникнуть во время заболевания корью, ветряной оспой, быть реакцией на плановую вакцинацию. Спровоцировать начало заболевания могут патологии крови и соединительной ткани.

Очаги хронических инфекций, становящихся причиной ретробульбарного неврита, чаще находятся поблизости от зрительного нерва — тонзиллит, гайморит, отит. Подагра, пиелонефрит, цистит, ревматизм реже приводят к воспалению. Причинами неврита могут быть воспалительные процессы органов зрения (иридоциклит, конъюнктивит). Возбудитель попадает в глазной нерв через кровь и нервную ткань.

Причиной вторичной формы заболевания наиболее часто становится рассеянный склероз. Наличие ретробульбарного неврита может длительное время быть единственным симптомом патологии. При болезни демиелинизация нервных волокон распространяется на глазной нерв, вызывает воспаление и атрофию.

Объёмные образования головного мозга различной этиологии в области хиазмы сдавливают и нарушают кровообращение органа. В результате функции зрительного нерва нарушаются.

Вторичная форма патологии развивается на фоне нейроинфекций — болезни Лайма, нейросифилиса, СПИДа. Сопровождается поражением и воспалением участка ЗН.

Симптомы ретробульбарного неврита

Острая форма ретробульбарного неврита характеризуется резким падением зрения в течение нескольких часов или дней. При этом больные жалуются на возникшую «пелену перед глазами», ощущение размытости предметов. Хроническая форма имеет более длительный период развития — симптомы нарастают в течение 1-2 недель.

Симптомы ретробульбарного неврита:

снижение остроты зрения (наблюдается в 60% случаев);
боли в области глаз, бровей, усиливающиеся при движении глазных яблок, поднятии глаз вверх;
выпадение полей зрения, появления скотом (чёрных пятен);
по центру локализуется «слепое пятно»;
нарушения цветового восприятия — редко ощущаются больными, хотя являются важным диагностическим признаком, обычно выявляются при обследовании;
ухудшение адаптации зрачка в сумерках.

Хроническая форма патологии сопровождается слабостью, тошнотой, ощущением недомогания.
Проявление признаков усугубляется при физических нагрузках, психоэмоциональном перенапряжении. Патология может начать развиваться на одном глазу, при отсутствии адекватного лечении перейти на оба глаза.

Классификация ретробульбарного неврита

Ретробульбарный неврит

Ретробульбарный неврит может протекать с поражением центральной (аксиальной) части зрительного нерва или воспалением миелиновой оболочки (периферическая форма):

аксиальная — встречается наиболее часто, проявляется резким ухудшением зрения, появлением скотом;
периферическая — характеризуется болевым синдромом, появлением подоболочечного экссудата, сужением полей зрения при сохранении остроты зрительного восприятия;
трансверсальная (самая тяжёлая) — поражаются центральные и периферические аксоны, часто ведёт к невосполнимой утрате зрения.

Прогрессирование заболевания сопровождается поражением диска зрительного нерва.

Болезнь может протекать остро (при первичном неврите), симптоматика быстро нарастает. При поражении органов ЦНС признаки возникают постепенно, периоды ремиссии сочетаются с обострениями. Возможен переход острой формы патологии в хроническую.

Диагностика ретробульбарного неврита

Правильная постановка диагноза зависит от слаженных действий офтальмолога и невролога. Крайне важным является установление причины возникновения заболевания. Проводится сбор анамнеза патологии: наличие других болезней, время возникновения первых признаков, быстрота прогрессирования заболевания.

Диагностика ретробульбарного неврита:

Визометрия. Определяют степень снижения зрения с точностью до 0,1-0,2 диоптрий. Коррегирующие линзы не используют.
С помощью специальных цветовых таблиц определяют степень ухудшения цветовосприятия.
Эндоскопическое исследование — осмотр глазного дна. Через неделю от начала заболевания возникает папиллит, через 10-14 дней изменения диска.
Периметрия — определение выпадения полей зрения, обнаружение скотом.
Осмотр сетчатки и глазного дна после закапывания капель, расширяющих зрачок. Выявляется отёк, побледнение диска зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку, признаки атрофии.
УЗИ зрительного нерва — поражённый участок увеличивается в диаметре на 30-50%.

Неврологическое обследование проводится при подозрении на церебральную природу появления патологии:

проверка основных неврологических рефлексов;
МРТ головного мозга — выявляет объёмные образования, участки демиелинизации, очаги воспаления;
исследование ликвора спинномозговой жидкости методом ПЦР, ИФ, для выявления возбудителя нейрогенного заболевания.

В сомнительных случаях для дифференциации болезни от других нейропатий зрительного нерва, возникающих при атеросклерозе, гипертонии, сахарном диабете, проводится ангиография сетчатки; УЗДГ глазных артерий.

Скорая помощь при ретробульбарном неврите

Больного с подозрением на заболевание направляют в офтальмологическое отделение стационара. До установления окончательного диагноза проводится противовоспалительная, противоотёчная, повышающая иммунитет и обмен веществ терапия.

Основные направления лечения:

антибиотики широкого спектра действия;
кортикостероиды — уменьшают отёки и воспаление;
раствор глюкозы в виде капельницы;
внутримышечные инъекции солкосерила и сульфата магния;
Диуретик Диакарб — снижает внутриглазное и внутричерепное давление;
Ноотропил Пирацетам — улучшает обменные процессы.

От скорой помощи при ретробульбарном неврите в большой степени зависит сохранение зрительных функций.

Лечение ретробульбарного неврита

Ретробульбарный неврит

Лечение ретробульбарного неврита проводится в стационаре. В большинстве случаев проводят комплексную терапию, устранение синдрома и лечение основной патологии, его вызвавшей.

Медикаментозные препараты:

Антибактериальное лечение. При бактериальных инфекциях применяются широкоспектральные антибиотики (исключая ототаксические — Неомицин, Гентамицин).
Противовирусные препараты — Амиксин.
Противовоспалительная терапия — кортикостероиды Дексаметазон, Преднизолон. Назначают местно, в тяжёлых случаях проводят системное лечение.
Антигистамины — Хлорамин.
Препараты, улучшающие кровообращение — Актовегин, Трентал.
Дезинтоксикация — капельное введение физраствора.
Против отёков используют диуретики — Диакарб.
Антиоксиданты, витаминотерапия — Никотинамид, Пентоксифиллин, витамины группы В.

Медикаментозное лечение сочетают с физиопроцедурами — магнитной и лазерной терапией. В тяжёлых случаях прибегают к оперативному методу лечения — вскрывают миелиновую оболочку нерва для уменьшения компрессии.

Народные средства можно использовать только в качестве вспомогательной терапии по согласованию с лечащим врачом.

Популярные рецепты:

Спиртовая настойка лимонника китайского. 2 ст. л. зрелых плодов заливают 0,5 л медицинского спирта, настаивают в тёмном месте 7-10 суток, периодически встряхивая. Употребляют настойку по 30 кап. в утренние и вечерние часы.
Регулярное употребление парного молока благотворно влияет на функции органов зрения.
Листья алоэ лекарственного убирают в холодильник на трое суток. Затем снимают кожицу, измельчают. В сырьё добавляют 1 ч.л. сухой очанки лекарственной, 1 ст. мёда. Смесь заливают бутылкой красного вина, пропаривают на водяной бане полчаса. Принимают по 1 ст. л. до еды.
Ягоды черники содержат полифенол антоциан, улучшающий микроциркуляцию крови в органах зрения. Ягоды полезно употреблять свежими, в виде компотов или киселей.
100 г молодых сосновых шишек, 1 ст. л. травы руты душистой, 1 лимон, 100 г сахарного песка заливают 2 л воды. Кипятят на слабом огне 30 мин., процеживают. Употребляют по 1 ст. л. перед приёмом пищи.

На практике оперативный метод лечения применяется достаточно редко. Консервативная терапия обычно даёт хорошие результаты, улучшение наступает в течение месяца.

Осложнения ретробульбарного неврита

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный, зрительные функции удаётся восстановить. Особенно оптимистичен прогноз для молодых пациентов с первичной формой заболевания. В большинстве случаев острота зрения восстанавливается до 70-80%. При отсутствии терапии болезнь переходит в хроническую форму с неуклонным снижением зрительных функций. При ретробульбарном неврите, выступающем симптомом рассеянного склероза, часто происходят повторные рецидивы патологии.

Ретробульбарный неврит может вызвать осложнения: ишемическую нейропатию, атрофию зрительного нерва. Нейропатия обычно возникает в одном глазу при нарушении кровообращения и сдавливании ЗН.

Атрофия зрительного нерва — массовая гибель нервных волокон, необратимое снижение зрительных функций, инвалидизация. При рассеянном склерозе риск атрофии 20-25%.

Профилактика ретробульбарного неврита

Профилактика ретробульбарного неврита является следующей:

своевременное лечение хронических инфекций, особенно расположенных в области головы (хронического тонзиллита, синуситов, кариеса, отитов);
регулярное диспансерное обследование, прохождение флюорографии, ежегодная вакцинация от гриппа;
ежегодный осмотр офтальмолога;
усиление иммунных сил организма закаливанием, сбалансированным питанием, прогулками на свежем воздухе;
снижение употребления алкоголя, количества выкуренных сигарет;
безопасный половой акт;
исключение переохлаждений и перегрева организма.

Основной мерой профилактики служит раннее выявление болезней, которые могут привести к поражению зрительного нерва.
Ретробульбарный неврит — заболевание участка зрительного нерва, не захватывающее глазной диск. Патология имеет много причин возникновения. Состояние обратимо, при своевременной адекватной терапии прогноз в 80% случаев благоприятный.

Источник