Воспаление роговицы глаза из за линзами
Широкое распространение контактных линз — большой прогресс в офтальмологии. Их использование позволяет повысить корригированную остроту зрения, включить в работу периферическую часть поля зрения, получить хороший косметический эффект. Но все ли пользователи знают об опасностях, которые несет контактная коррекция? О том, как их избежать, читайте на нашем портале MedAboutMe.
Осложнения контактной коррекции и их причины
Основной причиной проблем является неправильная эксплуатация контактных линз. Исследования показали, что примерно 30-50% пациентов не соблюдают правила ухода за ними из-за незнания, невнимательности, забывчивости, спешки, а 70% делают ошибки в уходе за ними. Гораздо реже причиной осложнений становятся врачебные ошибки. Сюда относят неправильный подбор мягких контактных линз (МКЛ) и недостаточно внимательное обследование больного при первом визите или при их плановой замене.
Все вероятные осложнения можно разделить на 4 основные группы:
- инфекционные осложнения;
- механические повреждение роговицы или конъюнктивы;
- аллергические реакции;
- токсические реакции;
- развитие «синдрома сухого глаза».
Инфекционные поражения глаз
Микробный кератит
Это — самое грозное осложнение контактной коррекции. Большему риску подвергаются пациенты, использующие силикон-гидрогелевые линзы в режиме непрерывного пролонгированного (до 6 дней) или длительного (до 30 дней) ношения. Такой график предполагает сон в линзах, что способствует их инфицированию.
Частота инфекционного поражения роговицы у пользователей силикон-гидрогелевых линз составляет 100-125 случаев на 10 000 человек в год. Еще в 2014 году исследователи отмечали семикратный рост заболеваемости микробными кератитами и язвами роговицы у людей, пользующихся ими, за десятилетний период.
Комментарий эксперта
Dr. Patrick Vollmer, American Optometric Association (AOA)
Иногда люди не понимают, что контактные линзы — это медицинские устройства. Они не осознают рисков, связанных с их неправильным использованием. Даже если вы регулярно спите в них без проблем, то это не значит, что так будет всегда. Вероятность заражения при этом гораздо выше, чем в лотерее. Не стоит так играть со своим зрением.
Увеличение частоты замены линз снижает вероятность их инфицирования. Наиболее безопасны в плане микробных осложнений однодневные линзы, либо МКЛ, рассчитанные на 1-2 недели дневного ношения. Факторами риска являются также неправильный уход за МКЛ, пренебрежение правилами личной гигиены.
В результате этого болезнетворные микроорганизмы оказываются на линзе и вместе с ней попадают на роговицу. Любые отложения на линзе играют важную роль в инфицировании. Они способствуют фиксации бактерий на ней. В то же время отложения могут быть причиной микроповреждений в поверхностном слое роговицы. Эти зоны становятся входными воротами для инфекции.
В результате развивается воспаление роговицы — кератит. Более чем в половине случаев его возбудителем является синегнойная палочка. Опасность этого микроорганизма состоит в устойчивости к большинству антибактериальных средств.
В 2014 году исследователи из Ливерпульского университета проверили способность различных штаммов синегнойной палочки выживать в растворах для контактных линз. Все микроорганизмы были инактивированы в течение 10 минут. Но один штамм, полученный от больного с тяжелым течением микробного кератита, смог прожить в растворе более 4 часов.
Это заболевание может осложниться склеритом, увеитом, язвой роговицы и ее перфорацией (гнойным расплавлением). Все воспалительные изменения в этой зоне могут оставлять помутнения различной интенсивности вплоть до полной потери прозрачности. В этом случае может помочь только пересадка роговицы. Однако прозрачное приживление пересаженного участка происходит не всегда.
Акантамебный кератит
Однако самым опасным возбудителем кератита являются акантамебы. Это свободноживущие простейшие микроорганизмы. Однако при попадании в организм человека они способны переходить к паразитизму. Обычно акантамебы обитают в воде, в том числе водопроводной. Из нее они попадают на поверхность контактной линзы.
Заболевание тяжело диагностировать, его клиническая картина сходна с бактериальным и вирусным поражением роговицы. Кроме того, акантамебный кератит склонен к рецидивирующему течению. Эта патология несет угрозу не только зрительным функциям, но и глазу как органу.
Характерным признаком является сильный болевой синдром. Он не купируется обезболивающими средствами и не соответствует тяжести изменений, имеющихся в роговице. Кроме этого, имеется покраснение глаза, слезотечение, светобоязнь. В роговице образуется помутнение в виде круга или кольца, что заметно снижает зрение.
Лечение этого заболевания проводится только в стационаре. Консервативные методы не всегда дают хороший эффект. Нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
Механические повреждения
Причиной механических повреждений роговицы обычно являются дефекты контактной линзы: царапины и надрывы края. Они могут быть как заводским браком, так и появиться в процессе ношения из-за неосторожного обращения. Изредка на МКЛ могут появляться отложения кальция. Они имеют вид полупрозрачной песчинки, крепко прилипшей к линзе. Убрать их без повреждения линзы практически невозможно. Отложения всегда образуются с внутренней стороны, поэтому неизбежно травмируют роговицу.
Она является самой чувствительной тканью нашего тела. Поэтому пациенты сразу замечают покраснение глаза, слезотечение, светобоязнь, чувство инородного тела в глазу. Некоторые больные могут жаловаться на нечеткость зрения или болезненные ощущения.
Врач при осмотре отмечает дефект (эрозию) поверхностного слоя роговицы, возможен небольшой ее отек. Дефект линзы может быть столь мал, что рассмотреть его можно только под щелевой лампой. Именно этот прибор стоит в кабинете у каждого офтальмолога.
Исход эрозии обычно благоприятен. Если пациент не пользуется линзой, то через 1-2 дня все симптомы уходят самостоятельно. Однако даже неглубокие повреждения роговицы иногда приводят к серьезным последствиям.
При инфицировании эрозии возможно появление воспалительного инфильтрата в роговице. Изредка он может заканчиваться язвой роговицы и ее перфорацией. Исходом этих состояний является стойкое помутнение прозрачной ткани. Это заметно снижает зрение вплоть до полного его отсутствия.
Поэтому при механическом повреждении роговицы врач обычно рекомендует сделать перерыв в ношении МКЛ на несколько дней, определяет и устраняет причину повреждения. Затем он назначает антимикробное средство и лекарство для ускорения регенерации роговицы.
Аллергические реакции
Аллергический конъюнктивит
Аллергические реакции чаще всего возникают на компоненты раствора для очистки линз, гораздо реже — на сам материал МКЛ. Механизм формирования реакции гиперчувствительности протекает по общей схеме: после первого контакта с антигеном возникает сенсибилизация организма с выработкой антител — иммуноглобулинов класса Е. Они фиксируются на поверхности тучных клеток. При повторном контакте антиген связывается с этими антителами. Связь запускает выброс биологически активных веществ из тучных клеток.
Это ведет к появлению симптомов аллергической реакции: сильного зуда, покраснения конъюнктивы, обильного слизистого отделяемого, слезотечения. Обычно реакция гиперчувствительности проявляется не ранее 7-10 дней после первой встречи с антигеном.
Если похожие жалобы появились сразу же после надевания новых линз, то вероятна непереносимость консервантов из растворов для их хранения. В таком случае может помочь вымачивание их в физиологическом растворе в течение суток или смена фирмы-производителя МКЛ.
Гигантский папиллярный конъюнктивит
Другой разновидностью аллергической реакции является гигантский папиллярный конъюнктивит. Основные изменения при этом наблюдаются на конъюнктиве верхнего века. При осмотре врач может заметить ее разрастание в виде небольших бугорков. Их основу составляет скопление тучных клеток, эозинофилов, базофилов. Иногда в сосочки врастают сосуды. Часто отмечается умеренный отек конъюнктивы в этой области.
Развитие гигантского папиллярного конъюнктивита связывают с механическим действием линзы на ткани верхнего века и повышенной чувствительностью организма к отложениям на МКЛ. В легкой стадии заболевания пациент ощущает небольшой дискомфорт и зуд при ее ношении. В более запущенных стадиях присоединяется обильное слизистое отделяемое, быстрое появление отложений на линзах, непостоянство остроты зрения, покраснение конъюнктивы по периметру роговицы.
Прогноз этого заболевания обычно благоприятен. После отказа от ношения МКЛ симптомы проходят через одну-две недели. Сосочки исчезают через несколько недель или даже месяцев. Основой медикаментозного лечения являются антиаллергические средства. После окончания лечения возврат к постоянному ношению МКЛ возможен, однако может наблюдаться непереносимость линз.
Токсические реакции
Они также могут быть вызваны компонентами раствора для ухода за линзами или, реже, самим их материалом. Чаще всего это консерванты тимеросал или хлоргексидин, которые абсорбировались на линзе. Токсические реакции протекают в виде конъюнктивита или кератита.
Врач отмечает отек поверхностного слоя роговицы или раздражение конъюнктивы. При этом пациента беспокоит нечеткость зрения, светобоязнь. Характерным признаком отека роговицы является появление радужных кругов около источника света. Ключевым отличием от аллергической реакции является отсутствие зуда. У некоторых пациентов возможно бессимптомное течение. В этом случае диагноз устанавливают случайно при плановом осмотре.
Врач обычно рекомендует сделать перерыв в ношении МКЛ хотя бы на несколько дней. Также следует сменить раствор для ухода. При необходимости меняют тип линз или сокращают сроки их ношения в течение дня.
Развитие «синдрома сухого глаза»
Примерно у 10% пациентов вскоре после подбора контактных линз возникают жалобы на покраснение глаза, жжение в нем, чувство постороннего тела, светобоязнь. Встречаются быстрая утомляемость глаз и колебания остроты зрения к вечеру. Все это признаки так называемого «синдрома сухого глаза».
Суть этого заболевания сводится к уменьшению выработки слезы или нарушению ее состава и быстрой испаряемости. Как правило, начальные признаки заболевания присутствуют еще до первого использования МКЛ. Однако это состояние не всегда своевременно диагностируется. Ношение контактных линз усугубляет ситуацию.
Это связано со свойствами материала линз. И в гидрогелевых, и в силикон-гидрогелевых линзах есть гидрогель. Он имеет свойство легко терять влагу и снова ее впитывать до первоначального объема. Именно это и происходит к концу дня.
Передняя поверхность линзы постепенно теряет влагу. МКЛ компенсирует это, поглощая слезную жидкость. Кроме того, консерванты из раствора для ухода могут оказывать токсическое действие на железы конъюнктивы, отвечающие за выработку слезы.
Выходом может стать использование увлажняющих средств без консервантов. Их можно использовать, не вынимая линзу из глаза. Другими мерами борьбы являются сокращение срока ношения и увлажнение окружающего воздуха.
Выводы и рекомендации
Итак, предупреждение осложнений контактной коррекции почти полностью зависит от пациента. Для этого необходимо тщательно соблюдать все правила ухода за линзами. Вот что рекомендуют эксперты центров по контролю и профилактике заболеваний в США:
- Перед снятием или надеванием линз вымыть руки с мылом, а затем вытереть их насухо.
- Снимать МКЛ перед сном, душем, плаванием, купанием.
- Контейнер для хранения линз следует регулярно мыть и ополаскивать. Затем его необходимо просушить.
- Контейнер следует менять хотя бы раз в 3 месяца, но лучше чаще.
- Раствор в контейнере надо менять ежедневно.
- Ни в коем случае не смешивать в контейнере свежий и использованный раствор.
- Обязательно иметь очки как альтернативу линзам для экстренных ситуаций.
Смену линз лучше выполнять под наблюдением врача. Своевременный осмотр роговицы может выявить ее изменения, которые протекают без симптомов.
Пройдите тестЕсть ли у вас повышенное глазное давление?Пройдите тест и узнайте, нужна ли вам консультация офтальмолога.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Конъюнктивит – это воспалительный процесс слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), представляющей собой прозрачную ткань, которая обволакивает внутренние участки века и видимые области склеры. Воспаление становится причиной появления красноватого оттенка у склеры, поэтому носит другое название «розовый глаз». Некоторые формы болезни чрезвычайно заразны и быстро распространяются. В офтальмологии вирусный конъюнктивит не относится к опасным заболеваниям, но он может перейти в серьезную стадию.
Почему ношение линз провоцирует конъюнктивит
При надевании и снимании линз роговице наносятся микротравмы. Если в трещинки не проникает инфекция, они быстро заживают. При соприкосновении с инфекцией, начинается кератит или воспалительный процесс в роговице. Иногда это приводит к опасным осложнениям, подобным язве или помутнению роговой оболочки. Болезнь становится причиной значительного ухудшения зрения или полной его утрате.
Во избежание осложнений при остром воспалении строго запрещается носить контактные линзы. Категорически нельзя капать капли от конъюнктивита непосредственно на линзы. При ощущении дискомфорта, стоит немедленно перейти на очки. Если врач подтвердил диагноз, старые линзы нужно срочно выбросить. После очищения в специальном растворе КЛ остаются источником инфекции, поэтому их заменяют.
Как только прошло 5 дней после устранения воспаления, начинают пользоваться новыми контактными линзами. Даже если конъюнктивит аллергического характера, состояние от использования только ухудшится, что приведет к присоединению вторичной инфекции. Есть случаи, когда ношение линз стает толчком к началу воспаления. Конъюнктивит от линз начинается по двум причинам:
- неправильный подбор линз;
- нарушение гигиенических предписаний и режима ношения.
Специалистами составлены указания относительно использования контактных линз. Следование предписаниям поможет избежать возникновения в глазах воспалительных очагов:
- старательно мыть руки перед снятием или одеванием контактных линз;
- осматривать линзы перед применением, никогда не пользоваться ими с дефектами или повреждениями;
- каждый месяц покупать другой контейнер для линз;
- пользоваться многофункциональным раствором, подходящим в вашем случае. В инструкции всегда указывают, сколько можно держать флакон открытым, не превышайте предписания;
- если вынуждены долго находиться в сухом помещении или офисе, не забывайте увлажнять глаза специальными растворами;
- не пользуйтесь линзами с истекшим сроком годности. Путешественники по достоинству оценили однодневные контактные линзы, обеспечивающие повышенную безопасность: их не нужно дополнительно увлажнять или очищать, фирма-производитель уже об этом позаботилась. Некоторые модели создают из специального материала – гипергеля, обеспечивающего приток воздуха к глазу;
- первые симптомы дискомфорта нельзя спускать на самотек. Правильный диагноз установит только офтальмолог, после проведения обследования. Он сможет исключить или диагностировать конъюнктивит, чтобы немедленно начинать лечебные процедуры.
Важно! Нельзя считать, что конъюнктивит может пройти самостоятельно. Со временем он начнет все больше прогрессировать, а острая форма перерастет в хроническую, что чревато длительным лечением.
Бактерии и вирусы становятся возбудителями инфекционного конъюнктивита. Особенно организм подвергается воздействию болезнетворными вирусами осенью, ввиду того, что население начинает массово болеть. Чаще всего поражает вирусный конъюнктивит, возникающий на фоне респираторных заболеваний.
Проявления аллергического конъюнктивита объясняется, как реакция на один из аллергенов, содержащийся в пыльце цветущих растений или в шерсти животных. Часто наблюдается на фоне других аллергических недугов: атопического дерматита, аллергического ринита, бронхиальной астмы.
Неблагоприятное воздействие на конъюнктиву происходит даже на производстве, если оно включает в себя работу с химическими реактивами, чистящими средствами, испарениями красок или лаков. Воспаление может начаться от использования некачественной декоративной косметики и шампуней.
Определены другие факторы заболевания, но констатацией занимается только офтальмолог после осмотра и необходимых анализов.
Симптоматика
При любом из видов болезни пациенты описывают стандартные жалобы: постоянно текут слезы, глаза покраснели и выглядят раздраженными, появилась светобоязнь, отекают веки и конъюнктива.
Классифицируют по виду:
- Вирусный конъюнктивит проявляется, как сопутствующее проявление при простудных болезнях. Его предвестниками считается боль в горле, катаральный ринит и повышение температуры. Вначале начинается раздражение одного глаза, переходящее на второй. Сопровождается слезотечением, отсутствием гноя в секреции и непостоянным зудом;
- Бактериальный конъюнктивит. Сначала из глаз начинает выделяться мутная, вязкая, желтоватая, сероватая жидкость, часто после сна слипаются веки. Но не все бактерии вызывают такие выделения, ко вторым проявлениям относят сухую конъюнктиву и кожные покровы возле больного глаза. Заболевает один глаз, но после него заражение переходит и на второй. Глаза начинают болеть, хочется вытащить инородное тело;
- Аллергический конъюнктивит начинается нестерпимым зудом, болью, небольшим отеканием век и конъюнктивы. Если симптомы проявляются вместе с аллергическим ринитом или бронхиальной астмой, добавятся надлежащие признаки;
- Конъюнктивит, который вызывают токсические и раздражающие соединения – наиболее часто отмечают болезненность, больше ничего нет;
- Острый конъюнктивит стремительно развивается: из глаз вытекает гнойная субстанция, катятся слезы. Появляется светобоязнь, резь в глазах, иногда сопровождается язвами и инфильтратами на роговице;
- Хронический конъюнктивит проявляется зудом и жжением, больные ощущают, словно глаза засыпаны песком.
Категории населения страдающие конъюнктивитами
С воспалениями оболочки глаз нередко сталкиваются курильщики. Дым, насыщенный ядовитыми соединениями, попадает в глаза. Обращаются к врачам сварщики и трудящиеся на агрессивных производствах, которые контактируют с производственными парами.
Такая проблема свойственно людям, пользующимся контактными линзами. Больные заблуждаются, считая, что конъюнктивит связан с ношением контактных линз, их материалом и формой. Слабовидящие люди заявляют, что не пользуются линзами потому, что они вызовут воспаление глаз. Совершенно неправильная точка зрения.
Причиной, служащей началом заболевания служит не контактные линзы, а нарушение правил ношения и ухода за линзами. Большинство даже не задумывается о последствиях: перенашивают линзы, одевают КЛ немытыми руками, пользуются просроченными линзами и офтальмологическими растворами.
Что делать при первых признаках болезни? Если используете контактную коррекцию, а глаза начали слезиться и краснеть, следует в немедленном порядке снять линзы и обратиться к специалисту. Назначить лечение для тех, кто носит контактные линзы, следует в самые ранние сроки, чтобы избежать перетеканию заболевания в кератит. Также заменяют контейнер и специальный раствор для линз.
Первая помощь до обращения к специалисту
Проводят некоторые процедуры, чтобы помочь больному:
- промыть пораженные глаза физраствором или солевым раствором (в литре кипяченой воды растворить столовую ложку поваренной соли);
- закапать по 2 капли 0,3% раствора левомицитина или 20% раствора альбуцида, повторить каждые 3 часа;
- если проблемы начались с одним глазом, дополнительно капают и второй. Только используют чистую пипетку, чтобы случайно не занести инфекцию;
- не применять примочки, повязки или согревающие компрессы, чтобы не спровоцировать распространение и усиление воспалительного процесса.
Действия доктора для облечения состояния пациента
Офтальмолог сможет поставить точный диагноз. Иногда дополнительно потребуется сделать мазок или соскоб, чтобы установить, какие микроорганизмы привели к воспалению. Только специалист занимается терапией.
При устранении конъюнктивита аллергического характера успех зависит от правильного установления аллергена, чтобы срочно прекратить контакт больного с раздражающим фактором. После исключения аллергена, для ликвидации раздражения в глазах пользуются препаратами искусственной слезы. Облегчают состояние холодные компрессы на область глаз. Когда невозможно устранить аллерген, врач приписывает антигистаминные лекарства. Назначают внутрь противоаллергические препараты (супрастин, кларитин), а для местного применения выписывают гормоны (преднизолон, гидрокортизон).
От симптомов бактериальных конъюнктивитов помогают антибиотики в форме капель (0,25% раствор левомицитина). Когда из глаза вытекает много жидкости, его промывают растворами перманганата калия или фурацилина, кроме того кладут 1% олететриновую мазь (при легком течении заболевания достаточно раза в день, при тяжелом – 2-3 раза).
Иногда возникает поражение гигантососочковый конъюнктивитом. Даже у пациентов, предпочитающих мягкие линзы, возникают тревожные явления: из глаз выделяется слизь, они чешутся, краснеет конъюнктива, ощущается инородное тело. На конъюнктиве верхнего века разрастаются сосочки средней величины. На роговице образуются точечные эрозии и помутнения. Иногда на фоне пользования линз начинает развиваться гигантососочковый конъюнктивит.
Возникновение болезни начинается от механического повреждения конъюнктивы. Такими причинами служат: глазные протезы, контактные линзы, продолжительная раздражительность от швов после хирургических операций.
Неизвестен механизм развития гигантососочкового конъюнктивита. Он появляется не моментально, а когда прошло время после использования протезов или ношения КЛ. Отстроченными аллергическими проявлениями называют гиперчувствительные реакции замедленного типа.
При ношении КЛ человек чувствует себя хорошо, ничего его не раздражает. Со временем начинаются проблемы: глаза чешутся и краснеют, текут слезы, начинает выделяться слизь, зрение становится намного хуже. Симптомы конъюнктивита заставляют обратиться за помощью к офтальмологу, чтобы устранить чувство неудобства и выбрать новые линзы.
Неприятное ощущение вызывают крупные фолликулы, которые разрастаются на конъюнктиве верхнего века. Это происходит из-за разрастания под эпителиальным слоем конъюнктивы коллагеновой ткани.
Если толчком к гигантососочковому конъюнктивиту послужили неснятые после оперативного вмешательства швы, то неудобство без труда можно устранить: срочно убрать швы. Когда конъюнктивит появился от ношения линз, от них на время отказываются, а до излечения пользуются очками. Назначают лечение с применением противоаллергических и противовоспалительных капель.
Вместо старых линз придется приобрести новые, но только после исчезновения всех симптомов заболевания. За подбором линз следует пойти к квалифицированному специалисту, он в индивидуальном порядке решит поставленную задачу.
Важно! Предупреждением возвращения болезни служит соблюдение правил по уходу за линзами. Следует немедленно выбрасывать КЛ с микротрещинами, пользоваться растворами и средствами очистки без консервантов. Иногда лучше дать отдохнуть глазам без КЛ, и временно заменить их очками.
Негативное действие линз при болезни
При неприятных проявлениях болезней на глазах, линзы моментально превращаются в источник бактерий и вирусов. Пациент чувствует себя намного хуже, ведь КЛ служат дополнительным раздражителем для органов зрения. Поэтому на время лечения недуга не нужно лишний раз травмировать глаза, а на время перестать пользоваться линзами.
Иногда контактные линзы провоцируют болезнь, хотя для глаз они совершенно безвредны. Вред они приносят только при пренебрежении гигиеной.
При ношении КЛ во время лечения может помутнеть роговица, что негативно повлияет на показатели зрения. Конъюнктивит относится к заразным недугам, научитесь соблюдать правила гигиены, чтобы не превратиться в источник заражения. Дополнительной причиной отказа от ношения контактных линз на время лечения служит то, что категорически нельзя касаться органов зрения. Есть только одно исключение: когда нужно закапать капли, прописанные лечащим врачом.
В глазу линза исполняет роль инородного тела. Она наподобие барьера препятствует быстрому проникновению лекарства в больной глаз. Болезнь может затянуться надолго, кроме того, появятся осложнения.
Внимание! Чтобы не заразиться конъюнктивитом, никогда нельзя пользоваться одним на всех полотенцем или чужой косметикой. Болезнью необычайно быстро распространяется, и только соблюдение личной гигиены убережет от воспаления глаз.
Чтобы не допустить рецидивов, надо придерживаться правил гигиены и всех рекомендаций по уходу за линзами. Избавит от неприятностей частое мытье рук с мылом и пользование индивидуальными полотенцами. Линзы, пришедшие в негодность, следует немедленно выбросить. Кроме того, всегда ознакомьтесь с инструкцией к глазным каплям. Некоторые выпускают с добавками разнообразных консервантов, провоцирующих аллергию.