Воспаление сальной железы цейса
Описание
Железы
Цейса отличаются от сальных желез других участков кожного покрова своей
небольшой величиной. Выделяемый ими секрет по характеру близок к воску. Относительно
плотный секрет этот переводится в жидкое состояние при участии секрета потовых
желез. В таком разжиженном состоянии этот секрет и может быть пассивно выделен
наружу, так как в протоках сальных желез отсутствуют мышечные элементы. Среди
болезненных состояний желез Цейса следует, прежде всего, выделить себорею.
—
особое болезненное состояние кожи, обусловленное избыточным выделением сальными
железами секрета, качественно отличающегося от нормального, или задержкой этого
секрета в железах. Различают две разновидности себореи — жирную и сухую.
Болезненное
состояние кожи при себорее выражается в утолщении
эпидермиса, усилении ороговения эпителиальных клеток волосяных фолликулов, в
закупорке устья этих фолликулов сальными пробками, в инфильтрации дермы вокруг
фолликулов и сальных желез. Эти изменения обусловливают возможность развития
гнойничкового поражения, выпадения волос, образования угрей, себорейной экземы
пли дерматита с высыпанием на местах поражения точечных фолликулярных узелков и
образованием жирных серовато-желтых чешуек.
Клинически
на первых порах изменения при себорее выявляют себя образованием четко
очерченных участков с красными краями, покрытых чешуйками или засохшими жирными
корочками. Возникает себорея в 12—15 лет. К 25—30 годам наступает
состояние клинического выздоровления. Излюбленное место поражения — кожа лица,
края век, волосистая часть головы, грудь, спина.
Себорея
на краях век, как и на других участках кожи, делится также на себорею олеозную
и сухую. При первой форме кожа век приобретает характерный блеск поверхности,
смазанной жиром при второй на краях лек выделившийся из желез секрет превращается
в желтоватые корочки. После удаления этих корочек сгущенного секрета кожа под
ними представляется малоизмененной, может быть только слегка покрасневшей от
механического раздражения.
Почти
всегда при себорее к избыточному образованию сального секрета на краях век
присоединяются явления кератоза, себорейного дерматита или экземы, с
превращением ороговевшего эпителия в чешуйки. Такая патология на краях век
определяется уже как чешуйчатый блефарит. На почве себореи облегчается
инфирование краев век (фолликулов ресничных мешочков, железок и потовых желез)
гнойными микроорганизмами, ведущими к возникновению поверхностных фолликулитов,
ячменей.
Антология
себореи не совсем ясна. Заболевание связывают дисгармонию в период полового
созревания, значительную роль в возникновении себореи играет, кроме того, и
пета точный баланс витаминов, заболевания желудочно-кишечного тракта,
хронические инфекции, такие как тонзиллит, холецирит и др., умственное и
физическое переутомление.
Себорея
на веках отягощает состояние больного и сама по себе, вызывая при образовании
корок засохшего отделяемого неприятное ощущение тяжести век, зуда, покалывания.
Неприятности, связанное с себореей, значительно возрастают в связи с
возможностью возникновения чешуйчатого или даже язвенного блефарита.
Лечение. Диетотерапия, направленная к нормализации процессов, гормонотерапия —эстрогены,
витаминотерапия А, В, С и комплекс В, кальций, ультрафиолетовое облучение.
Местно — промывание раствором борной кислоты. Препараты серы.
— черные
и белые угри. Комедо и милиум — он пробочки в выводных протоках сальных желез
из ороговевших МЮК эпителия и жиров. Первый выглядит маленькой черной точкой,
окруженной тоненьким белым валом, чуть приподнятым над уровнем кожи, второй —
небольшим желтоватым узелком. При надавливании на угорь содержимое его выдавливается
в форме цилиндрика. Комедо и милиум развиваются чаще на верхнем веке, вблизи
углов глазной щели. Обычно угри на веках с такими же проявлениями и на других
участках кожи. Суть заболевания—гиперкератоз эпителиальных клеток в сальные
железы Цейса.
Лечение —
выдавливание.
—
опухолевидное образование величиной с вишневую косточку, ягоду, небольшой орех,
относительно мягкой консистенции, желтого цвета. Содержимое атеромы
кашицеобразное. Маленькие атеромы лежат обычно в веке большие распространяются
и на подкожную область. Кожа над этими последними подвижна. В содержимом атеромы
возможны отложения извести. Анатомически атерома, исходящая из сальной
железки,— это ретенционная киста железки.
Лечение оперативное.
Закупорка мейбомиевых желез приводит к развитию блефарита — неприятного и трудно поддающегося лечению заболевания. Жировой секрет, вырабатываемый железами, нужен для увлажнения глаз и уменьшения трения век, а в результате нарушения его оттока образовываются болезненные пузырьки. Каковы же симптомы и методы лечения такой болезни?
Мейбомиевый блефарит: симптомы, лечение
Мейбомиевый блефарит, при котором поражаются веки, обычно протекает в хронической форме и значительно ухудшает качество жизни людей, так как требует постоянного лечения. Во время лечения болезни необходимо делать теплые компрессы и массаж век, очищать их от омертвевших клеток. По каким признакам определяют мейбомиевый блефарит?
Симптомы блефарита:
- полупрозрачные, болезненные пузырьки по краю век;
- жжение, зуд и небольшой отек в местах поражения;
- пенистые выделения;
- появление после сна сухих корочек на ресницах;
- усталость глаз даже при минимальной зрительной нагрузке;
- светобоязнь, затуманивание зрения;
- неправильный рост и деформация ресниц (гнутся, ломаются, выпадают).
Так как жировой секрет входит в состав слезной жидкости, то из-за закупорки желез она меняет свои качества, а слизистая оболочка глаз не получает необходимого увлажнения. Вот почему при мейбомиевом блефарите зачастую отмечается симптоматика, характерная для синдрома «сухого глаза».
Причины мейбомиевого блефарита
Воспаление мейбомиевых желез — распространенное заболевание, к которому больше предрасположены девушки. Это связано с тем, что они регулярно пользуются косметикой, которая является одной из главных причин закупорки сальных желез, находящихся в толще хряща век.
Даже однажды несмытый на ночь макияж может стать причиной появления пузырьков с затвердевшим жировым секретом. Косметика (тушь, подводка, тени) — не единственная причина, из-за которой развивается мейбомиевый блефарит.
Почему появляется мейбомиевый блефарит:
- инфекционные заболевания носоглотки (инфекция провоцирует закупорку сальных желез);
- использование некачественной декоративной косметики, крема для кожи век и т.д.;
- воспалиться железы могут и на фоне нарушения обмена веществ, снижения защитных функций организма из-за хронических заболеваний.;
- гормональные сбои, сахарный диабет, туберкулез, гастрит (изменяется состав секрета сальных желез).
В детском возрасте болезнь возникает из-за несоблюдения правил гигиены рук, неправильного ухода за поверхностью век. У взрослых такое заболевание чаще проявляется после 40 лет, связано оно обычно с инфекциями в организме и с нарушением обмена веществ.
Диагностика заболевания
Квалифицированный специалист по имеющимся симптомам сможет определить тип болезни. В зависимости от того, развивается блефарит мейбомиевый или заболевание другого вида, будет назначено лечение. Если симптоматика неясная, присутствуют осложнения в виде конъюнктивита с обильными гнойными выделениями, может быть назначено исследование соскоба с конъюнктивы. Такой анализ исключит или подтвердит бактериальную инфекцию. Возможно, что понадобится консультация и других специалистов: аллерголога, дерматолога. Это необходимо, чтобы исключить другую природу происхождения заболевания.
Мейбомиевый блефарит: лечение
Болезненные пузырьки при мейбомиевом воспалении доставляют немалый дискомфорт, но не стоит пытаться их выдавливать, так как это чревато появлением рубцов, что приведет к неправильному росту ресниц. В пузырьках находится прозрачный жирный секрет, и чтобы дать возможность ему выйти, необходимо делать теплые компрессы, прикладывая к векам примочки. Терапия при мейбомиевом блефарите включает комплекс полезных мероприятий.
Лечение блефарита:
- устранение очагов инфекции, лечение заболеваний, ставших причиной блефарита — антимикробные препараты назначаются врачом;
- тщательное очищение век от корочек, засохшего секрета — для этого можно использовать теплый раствор антисептика, например, фурацилина, а также отвары трав;
- ежедневные массажи с лечебными мазями — массаж удобно делать специальной палочкой, которая помогает вывести застоявшийся секрет;
- применение увлажняющих глазных капель;
- компрессы, аппаратная терапия.
Эффективность лечения зависит от того, удалось ли врачу найти причину болезни. Без ее устранения справиться с болезнью будет трудно, так как секрет периодически будет затвердевать, образовывая серо-желтые пузырьки.
Осложнения после мейбомиевого блефарита
Закупорка сальных желез приводит к нарушению состава слезы, создаются благоприятные условия для распространения бактерий. Это происходит из-за того, что слизистая глаз при мейбомиевом блефарите недостаточно увлажнена, из-за чего усиливается ощущение сухости и жжения. Такая сухость может стать причиной появления конъюнктивита, если на слизистой оболочке глаз начнут распространяться вирусы и микробы. О появлении бактериальной инфекции сигнализирует наличие гнойного отделяемого. Если есть такие симптомы, лечение должно включать противомикробные препараты.
Бактериальный конъюнктивит — одно из серьезных осложнений блефарита. Для его лечения потребуется применение антибиотиков широкого спектра в виде мази и глазных капель. Какие еще могут быть осложнения? При длительном недостаточном лечении блефарита возможно появление халязиона, ячменя, вовлечение в воспалительный процесс роговицы и т.д.
Польза физиотерапевтических процедур при мейбомиевом блефарите
При блефарите высокую эффективность показывает лечение на аппаратах. Длительность курса определяется врачом с учетом особенностей заболевания. Какие процедуры эффективны в лечении блефарита:
- УВЧ — противовоспалительное действие, снятие отека, смягчение затвердевшего секрета;
- магнитотерапия — усиление кровотока, улучшение обменных процессов;
- электрофорез — такое лечение выполняется с использованием лекарственного препарата, который вводится постоянным током в верхний слой эпидермиса;
- ультрафиолетовое излучение — тонизирующее, бактерицидное, противовоспалительное действие.
Чтобы эффективность аппаратной терапии была высокой, необходима регулярность. Старайтесь не пропускать лечебные сеансы и пройти весь курс, назначенный специалистом.
Как мейбомиевый блефарит меняет уклад жизни
При блефарите, вызванном закупоркой сальных желез, веки выглядят отекшими, масляными, отмечается сухость глаз из-за изменившегося состава слезы (недостаток жирного секрета). По этой причине ношение контактных линз будет проблематичным. Кроме болей из-за блефарита, могут появиться и болезненные ощущения на фоне повышенной чувствительности глаз. Не стоит рисковать своим здоровьем и продолжать носить линзы, даже если Вы к ним привыкли и не хотите вновь возвращаться к очкам.
Чем меньше нагрузки в период лечения будет на органы зрения, тем скорее наступит выздоровление (при условии выполнения полного комплекса терапевтических мероприятий). Ежедневно выполняя все необходимые манипуляции по очистке, смягчению век, а также делая массажи для размягчения и выведения секрета, Вы сможете избавиться от симптомов блефарита.
Профилактика мейбомиевого блефарита
Для предупреждения рецидивов болезни необходима комплексная профилактика, включающая витаминизацию, сбалансированное питание, соблюдение гигиены век, а также действия, направленные на улучшение обмена веществ, укрепление иммунитета. В первое время после выздоровления лучше отказаться от использования декоративной косметики, дав возможность организму восстановиться. Впоследствии пользуйтесь только гипоаллергенной косметикой высокого качества, соблюдая сроки ее хранения.
В ежедневный рацион человека, склонного к появлению блефарита, необходимо включить овощи и фрукты, грибы, орехи, бобовые, продукты, богатые лютеином, витаминами А, С, Е. Полезным будет использование льняного масла, которое обладает противоотечным и противовоспалительным действием. Его можно добавлять в холодные блюда и соусы, заправлять салаты, каши. Старайтесь избегать перегрева и переохлаждения, физического и нервного перенапряжения — все это может спровоцировать появление мейбомиевого блефарита.
цы глаза с хрящевой пластинкой, обнаруживаемое на верхнем веке, ограничивает дальнейшее распространение апоневроза леватора в веке.
Заднюю поверхность хрящевой пластинки покрывает конъюнктива, которая с ней плотно сращена (рис. 2.3.16). Плоскость сращения продолжается на край века и образует серую линию в месте ее стыка с кожей века. Конъюнктиву века разделяют на краевую, тарзальную и глазничную части.
У молодых людей хрящевая пластинка и связки век обеспечивают плотное прилегание века к глазу. С возрастом эти образования ослабляются, что приводит к образованию щели между веком и глазным яблоком, достигающей иногда 6 мм и более [147].
Хрящевая пластинка содержит большое количество железистых образований различного строения, на которых мы кратко и остановимся.
Железы хряща век
На большом протяжении хрящевой пластинки видны многочисленные разветвления железы альвеолярного типа (мейбомиевы железы; glandulae tarsales Meibomii) с длинными центрально расположенными протоками, проходящими в вертикальной плоскости параллельно друг другу (рис. 2.3.16, 2.3.17, 2.3.18). Через нормальную конъюнктиву мейбомиевы железы просвечивают в виде желтоватых полос.
Эти железы (25 желез на верхнем веке и 10 — на нижнем) относятся к сальным железам. Как во всех сальных железах, включая железы Цейса, секреция связана с разрушением клетки. Устья мейбомиевых желез располагаются непосредственно кпереди места соединения слизистой оболочки и кожи века и хорошо видны в виде мелких точек. Протоки железы выстланы многослойным плоским оро-говевающим эпителием.
Микроскопически железа представляет собой альвеолы, выстланные одним слоем кубических клеток с пенистой цитоплазмой. Клетки лежат на многослойной базальной мембране. Миоэпителиальные клетки отсутствуют.
Мейбомиевы железы интенсивно иннерви-рованы, что отличает их от сальных желез других локализаций. Многочисленные нервные волокна окружают как железистые дольки, так и их протоки [42]. Выявлена иммунореактивность нервных волокон к нейропептиду Y, что указывает на преобладание парасимпатической иннервации желез. Обнаружено также окрашивание на тирозин гидроксилазу, кальцитонин связанный геном пептид и вещество Р. Подобно слезной железе мейбомиевы железы обладают андрогенными рецепторами и находятся под контролем эндокринной системы [241].
Основной функцией мейбомиевых желез являются участие в формировании слезной плен-
Рис. 2.3.17. Расположение мейбомиевых желез: / — нижнее веко; 2— верхнее веко; 3— мейбомиевы железы
Рис. 2.3.18.Микроскопическое строение мейбомиевых желез:
а — край верхнего века. Видны мейбомиевы железы, располагающиеся в тарзальной пластинке; б—край нижнего века (/ — долька мейбомиевой железы; 2 — проток мейбомиевой железы; 3 — мышца Клодта; 4 — часть ресничной мышцы). Стрелками показаны секретирующие муцин клетки
ки, покрывающей роговую оболочку, а также «смазывание» поверхности век, предохраняющее последние от мацерации. Секрет желез также способствует правильному движению слезной жидкости в направлении слезного озера, препятствуя ее переливанию через край век. Необходимо отметить, что нередко обнаруживаются разнообразные аномалии развития
Брови и веки
протоков мейбомиевой железы, что приводит к дисфункции желез [116].В случаях развития хронического воспалительного процесса выводных протоков мейбомиевых желез поражаются и волосяные фолликулы [216]. Подобное сочетание не является неожиданностью. Дело в том, что в волосяных фолликулах также присутствуют сальные железы.
Необходимо подчеркнуть, что при микро-фтальме мейбомиевы железы располагаются очень плотно.
Воспаление мейбомиевых желез приводит к развитию холязиона. Поскольку при разрушении клеток выделяются жиры, развивается гранулематозное воспаление с эпителиоидной и гигантоклеточной реакцией, что и свойственно холязиону.
Мейбомиевы железы также являются источником наиболее злокачественной опухоли организма — рака мейбомиевых желез, отличающейся высокой метастатической активностью. Именно эту опухоль необходимо дифференцировать в первую очередь от базальноклеточного рака, исходящего из базальных эпителиоцитов.
2.3.8. Ресничные железы Молля
Больше всего желез Молля {glandule cilia-res Moll) (рис. 2.3.16, 2.3.19) можно увидеть в нижнем веке. Длина их равняется 1,5—2 мм. Относятся они к потовым железам с апокрин-ным типом секреции. Контактируют железы Молля с фолликулами ресниц.
Потовые железы Молля выглядят трубочками, скрученными в спираль. При микроскопическом исследовании они напоминают потовые железы, остановившиеся на определенном этапе своего развития в эмбриональном периоде. Отличие потовых желез Молля от потовых желез других локализаций сводится к тому, что они апокринные, т. е. выделение секрета сопровождается отделением апикальной цитоплазмы клетки, в то время как потовые железы других локализаций являются экзокринными.
В железе различают дно, тело, ампулу и шейку. Проток пересекает дерму и эпидермис и открывается между ресницами в волосяной фолликул или сальную железу Цейса. Стенка протока выстлана цилиндрическим эпителием.
Цитоплазма железистого эпителия желез Молля эозинофильная, насыщена тонофиламен-тами и секреторными гранулами. Хорошо развит комплекс Гольджи.
Различают два типа секреторных гранул — светлые и темные. Темные гранулы ультра-структурно и гистохимически напоминают лизо-сомы, а светлые гранулы обладают нитевидной структурой, напоминая при этом кристы митохондрий. Между базальной мембраной и железистыми клетками располагается слой миоэпи-телиальных клеток. Вокруг протоков миоэпите-лиальных клеток не обнаруживается.
Рис. 2.3.19. Железы век (по Reeh, 1981):
а — железы Молля (/) и Цейса (2) и их отношение к волосяному
фолликулу (3); б — добавочная железа Краузе (/) и ее проток,
псевдожелеза Хенле (2)
Функция потовых желез Молля до сих пор неизвестна. Апокринные железы других локализаций (генитальная, подмышечная области) выделяют ароматические вещества типа феромонов.
Помимо апокринной потовой железы Молля на всем протяжении век, вплоть до брови, обнаруживаются и экзокринные потовые железы. Лежат они поверхностно и погружаются в дерму в виде спирали. Ультраструктурно выявлено, что «спираль» состоит из внутреннего слоя светлых клеток и наружного слоя миоэпители-альных клеток, лежащих на базальной мембране. Среди секреторных клеток выделяются два типа клеток. Светлые клетки секретируют жидкий компонент пота, а темные секретируют сиаломуцины. По этой причине темные клетки PAS-положительны.
Необходимо отметить, что из апокринных желез Молля и экзокринных потовых желез могут развиваться характерные опухоли — си-рингома, сирингоаденома, аденокарцинома. Наиболее частой патологией этих желез являются пролиферирующие кисты, а именно экзокринные и апокринные гидроцистаденомы.
Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА
2.3.9. Сальные железы Цейса
Сальные железы Цейса (glandule sebaceus Zeis) (рис. 2.3.16, 2.3.19) примыкают к волосяным фолликулам ресниц. У каждого фолликула располагается по две железы.
Сальная железа состоит из 1—3 ацинусов (в сальных железах другой локализации их 10—20). Эпителий лежит на базальной мембране и складывается из активно пролиферирую-щих бокаловидных клеток. Цитоплазма клеток содержит липидные гранулы. По мере накопления липидов ядра клеток округляются, уменьшаются, нарастает их гиперхромия и, наконец, они исчезают. Цитоплазматическая оболочка клеток разрушается, а содержимое клетки поступает в проток (голокринная секреция). Секрет выделяется в волосяной фолликул ресниц. Воспалительный процесс, распространяющийся на железы Цейса, вызывает развитие так называемого горделиума.
Край века
Край века можно разделить на внутреннюю, или «слезную», часть и наружную — пальпе-бральную (рис. 2.3.16).
Медиальный край века округлый и не содержит ресниц. Вдоль него на различной глубине располагаются слезные канальцы, окруженные претарзальной мышцей. В медиальном конце хрящевой пластинки определяется также слезный сосочек. Он представляет собой не что иное, как циркулярно расположенные пучки фиброзной ткани, в которую погружены канальцы, исходящие из ампулы, лежащей несколько кпереди.
Пальпебральная часть края века на поперечном срезе квадратной формы. Это связано с тем, что между глазом и противостоящими веками существует определенное давление.
Как указано выше, по центру края века проходит серая линия — место стыка слизистой оболочки и кожи века. Именно по этой линии можно разделить веко на переднюю кожно-мы-шечную и заднюю тарзально-конъюнктивальную пластинки. Подобное подразделение довольно условно. Так, фиброзная ткань из хрящевой пластинки нередко распространяется кпереди, а фолликулы кзади, проникая в хрящевую пластинку. Кроме того, элементы ресничной части круговой мышцы глаза (pars ciliaris m. Riolani) иногда обнаруживаются и позади мейбомиевых желез (pars subtarsalis Klod’s muscle).
На верхнем и нижнем веках располагаются ресницы. Их количество на верхнем веке более 100, а на нижнем 50. Вокруг фолликулов ресниц определяется густое сплетение чувствительных нервных волокон. Именно в просвет этих фолликулов выводят свой секрет сальные железы Цейса (Zeis). Между фолликулами располагаются потовые железы Молля (Moll).
Ресницы обычно более темные, чем другие волосы. Они остаются при некоторых заболеваниях, сопровождающихся выпадением волос, например при alopecia areata.