Воспаление сальной железы на брюшной полости
Атерома на животе появляется вследствие закупорки сальной железы. В таком случае вырабатываемый образованием секрет накапливается в его же полости. Атерома никогда не возникает на ладонях и подошвах, однако может появиться на любом участке кожи, имеющем сальные железы. Полость кисты покрыта эпителиальным слоем, она имеет плотную оболочку из соединительных тканей. Содержимое представлено кожным салом, холестерином и ороговевшими клетками.
Существует нескольких гистологических разновидностей атеромы. Эпидермоидная киста образуется при неправильном развитии придатков кожи. Триходермальная – возникает в волосяном фолликуле. Существуют и другие, неуточненные формы атером.
Причины появления атеромы
Образованию кисты способствует закупорка выводящего протока сальной железы. Чаще всего подобные новообразования возникают в период полового созревания, когда железы вырабатывают повышенное количество секрета. Способствует развитию атеромы угревая сыпь на теле, гормональные и эндокринные нарушения, повышенная потливость. Образование кисты в таких случаях сопровождается появлением симптомов основного заболевания.
Предрасполагают к развитию кист сальных желез и некоторые другие факторы:
- травмирование кожных покровов;
- нарушение обменных процессов в организме (сахарный диабет);
- дерматиты;
- врожденные пороки строения кожных желез.
Атерома может возникнуть вследствие неправильного подбора косметических средств, врожденных заболеваний, связанных с нарушением усвоения жиров в организме. Повышенная выработка секрета в сочетании с закупоркой протоков приводит к застою содержимого. Железа увеличивается в размерах и принимает вид сферы, заполненной густым экссудатом. Атерому не считают опухолью, так как ее появление не связано с патологически ускоренным делением клеток.
Кистозная полость образуется под кожей, она имеет округлую форму и плотную структуру. Поверхность гладкая, атерома может смещаться по отношению к коже. На ее поверхности можно рассмотреть проток сальной железы. Появление атеромы приводит к появлению синюшности и болезненности в пораженной области. В некоторых случаях новообразования имеют большие размеры, вызывая моральный дискомфорт. Чаще всего кисты бывают одиночными. Нередко атеромы существуют долгие годы, не причиняя человеку неудобств.
Опасна ли атерома? Длительное существование кисты может приводить к самопроизвольному ее вскрытию с образованием глубокой язвы, нагноению, образованию плотной оболочки вокруг сальной железы. В злокачественные новообразования атеромы превращаются крайне редко. Нагноение возникает при несоблюдении правил личной гигиены, постоянном механическом воздействии на кожу пораженной области, самостоятельных попытках вскрытия атеромы, присоединении бактериальных инфекций. В таком случае атерома на животе резко увеличивается в размерах, покрывающая ее кожа растягивается, краснеет и отекает. При неглубоком расположении кисты сквозь кожу может просматриваться ее содержимое.
Попытки выдавливания содержимого кисты могут приводить к появлению абсцесса. Заболевание характеризуется обширным отеком и болезненностью тканей, увеличением регионарных лимфоузлов и признаками интоксикации организма. Бактерии могут проникать в кровеносную систему, вызывая общее заражение крови.
Лечение атеромы
Самопроизвольное исчезновении новообразования возможно в случае восстановления проходимости протока сальной железы. Содержимое выходит наружу, железа полностью очищается. Такое случается в редких случаях, поэтому большинство пациентов нуждается в лечении. Терапией заболевания будет заниматься хирург. Можно посетить поликлинику или косметологическую клинику. Иссечение новообразования производится в хирургическом кабинете, в тяжелых случаях пациента госпитализируют. Под местной анестезией вскрывается капсула кисты, полость очищается. При нагноении кисту удаляют с частью здоровых тканей.
В 10% случаев атерома после операции возникает повторно. Это может быть связано с неполным удалением некротизированных тканей при осложненной атероме. Во избежание рецидива хирургическое лечение следует сочетать с приемом антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Вначале удаляется содержимое кисты, а после исчезновения симптомов воспаления – ее оболочка. Операцию лучше проводить до появления симптомов инфицирования.
После очищения полости кисты устанавливают дренаж и накладывают косметические швы и тугую повязку. При небольших размерах атеромы послеоперационный рубец становится незаметным через полгода. В случае иссечения больших кист могут оставаться плотные рубцы.
Существуют и малоинвазивные методы удаления новообразования – это лазерное или радиоволновое воздействие. Лазер применяется при небольших размерах кисты, основным достоинством такого метода является отсутствие послеоперационных рубцов. После подобного лечения повторное возникновение кисты случается редко.
После хирургического вмешательства показан курс приема антибиотиков, противовоспалительных средств. При наличии крупных рубцов требуется местное лечение с помощью мазей, обладающих антибактериальными и заживляющими свойствами. На пораженный участок накладывают повязку с мазью Вишневского на 2 часа. Это средство способствует очищению раны от остатков ткани, гноя и лимфы, защищает от развития бактериальных инфекций.
Не следует использовать лечение народными средствами при крупных атеромах.
Это повышает риск нагноения и инфицирования. Киста сальной железы часто возникает без видимых на то причин. Существуют профилактические меры, которые помогают избежать ее появления.
Следует ограничить употребление пищи, содержащей животные жиры, сахар, соль. Необходимо своевременно избавляться от фурункулеза, угревой сыпи и дерматита.
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В морфологическом смысле кожа живота мало отличается от кожных покровов других зон. В ней также присутствуют все структурные части – эпидермис собственно дерма, подкожная клетчатка и жировой слой. Однако есть и такие зоны, в которых сальные железы представлены более объемно, кроме того, на их функцию может влиять гормональная система. К подобным специфическим зонам относится и абдоминальная, которую считают эстрогенозависимой, особенно у пациентов женского пола.
Атерома на животе редко бывает врожденной, чаще она определяется как ретенционная киста – вторичная атерома. Развитие подобных доброкачественных образований связано с тем, что в зоне живота много клеток – липоцитов, рецепторы которых чрезвычайно чувствительны к изменению уровня эстрогена. В косметическом смысле такая уязвимость проявляется как накопление липидных отложений, визуально определяемых как целлюлит. Липидные отложения провоцируют образование растяжек (стрий), гиперкератоз, купероз и довольно часто — атероматоз. Кроме того, кожа живота склонна к гиперсекреции сального секрета (гиперфункция сальных желез), что в свою очередь провоцирует появление камедонов, угрей, атероматозных кист.
Атерома на животе нуждается в тщательной дифференциации, так как в этой же зоне часто развиваются фибромы, липомы, грыжи. Диагностика предполагает осмотр абдоминальной области, пальпацию, возможно, биопсию. Если атерома подтверждается, выбор ее лечения склоняется в пользу оперативного удаления, во время которого обязательным считается забор тканей на гистологию.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Код по МКБ-10
L72.1 Триходермальная киста
Атерома пупка
Umbilicus или omphalos – это пупочный рубец, который образуется в месте отпавшей пуповины, эта зона — regio umbilicalis, считается одной из самых сложных зон передней брюшной стенки, так как под пупочным кольцом в период формирования плода развиваются многие важные структуры организма, такие как артерии, пупочная вена, мочевой и желточный протоки. Поскольку в области omphalos нет предбрюшинного и подкожного липидного слоя (жира), но достаточно много сальных желез, в этой части тела нередко формируется атерома пупка. Такие доброкачественные новообразования хорошо определяются визуально, так как кожа над пупком тесно прилегает к пупочному кольцу, рубцовой ткани в связи с практически полным отсутствием фасций и жировой прослойки. Это объясняет распространенность всевозможных грыж, опухолевидных образований в зоне пупка, где кожные покровы не обладают плотностью и не защищены подкожной клетчаткой.
Атерома пупка чаще всего диагностируется как врожденная, истинная, реже выявляется вторичная ретенционная киста сальной железы, которая может развиваться на фоне гнойного процесса в брюшной полости и частичного прорыва гнойника через пупок.
Атерома не является единственно возможным новообразованием в пупочной зоне, поэтому нуждается в детальном осмотре, дифференциальной диагностике. Кисту сальной железы следует отличать от таких заболеваний кожи, мягких тканей, выводящих протоков:
- Фибромы.
- Реже — липомы (жировики).
- Аденомы.
- Грыжи.
- Омфалит в хронической форме — воспалительный процесс кожных покровов, обусловленный инфицированием пупочной раны.
- Фунгус – гранулема, обусловленная длительным процессом заживления пупочной раны.
- Киста Розера – незаращение желточного выводящего протока, локализация чуть ниже пупка.
- Киста урахуса – внутриутробная патология, незаращение мочевого протока, в средней части которого образуется киста, увеличивающаяся с возрастом. Заболевание диагностируется в основном у пациентов мужского пола, у детей младшего возраста киста урахуса проявляется как омфалит (уплотнение и гнойное воспаление зоны пупка).
Атерома пупка лечится хирургическим путем, во время операции обязателен забор ткани на цитологию, гистологию. Как правило, атерома в пупочной зоне, выявленная у младенцев, подлежит длительному наблюдению, ее удаление показано лишь в экстренных случаях – воспаление, нагноение новообразования. Киста сальной железы пупочной области у взрослых иссекается в плановом режиме, чаще всего амбулаторно. Рецидивирование атеромы на пупке встречается редко и может быть связано с неполной энуклеацией (удалением) кисты.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Эта патология не относится к опухолям, хотя суффикс «-ома» (липома, гемангиома, миома), на первый взгляд, отводит ей место в классе новообразований. На самом деле, атерома – это киста сальных желез, сформировавшаяся не из-за воспаления, а по совершенно другим причинам.
Наиболее частая локализация атеромы на человеческом теле – участки активного продуцирования кожного сала, характеризующиеся жирным блеском. Это лицо, область за ушами, на затылке, между лопатками, на копчике.
Содержание:
- Почему возникает атерома?
- Симптомы атеромы
- Визуальные признаки атеромы
- Дифференциация атеромы от аналогичных патологий
- Воспаление атеромы
- Диагностирование
- Хирургическое лечение атеромы
- Отличие хирургического вмешательства при осложненной форме
- Послеоперационный период
- Опасные признаки осложнения после операции
- Ответы на частые вопросы
Почему возникает атерома?
В основе появления кисты лежит закупорка выходного протока сальных желез. В итоге кожное сало, продуцируемое железой, не выходит на поверхность, а накапливается внутри. Проток увеличивается в размерах, а защитная система организма, пытаясь остановить этот процесс, формирует кисту из соединительной ткани в виде полости вокруг нетипичного образования.
Факторы, приводящие к закупорке сальных желез:
Травма эпидермиса – клетки кожи после повреждения ее тупым предметом закупоривают просвет протока сальной железы.
Низкий уровень личной гигиены – частички пыли, другие загрязнения требуется регулярно удалять с поверхности кожи, чтобы не закупоривать выводные протоки желез.
Гормональный дисбаланс, преобладание мужских гормонов – тестостерона, дегидроэпиандростерона – приводит к изменению функционирования сальных желез, повышенной секреции кожного сала и его сгущению.
Постменопауза – в период климакса в женском организме резко снижается концентрация эстрогенов, что повышает вероятность изменения состава кожного сала и образования атеромы.
Хотя чаще всего атерома встречается у взрослых, изредка диагностируется врожденная форма этого новообразования у детей. Киста образуется перед ушной раковиной и имеет вид небольшого шарика до 2 см в диаметре. Причина появления атеромы у детей – небольшой дефект эпидермиса в области ушной раковины. В дальнейшем такая атерома не получает развития и не влияет на здоровье ребенка.
Симптомы атеромы
Поскольку формирование атеромы не сопровождается воспалительным процессом, отсутствуют такие симптомы, как слабость, повышение температуры, ухудшение аппетита, гиперемия и изменения поверхностного слоя кожи. Если атерома не воспаляется, то никаких проблем кроме косметического дефекта не фиксируется.
Место локализации кисты:
Спина – чаще возникает на коже между лопатками, хотя не исключен и другой участок этой части тела;
Голова – лицо, затылок, область вокруг ушей, подбородок;
Промежность;
Копчик;
Подмышечные впадины;
Подколенные ямки.
В тех областях человеческого тела, в которых отсутствуют сальные железы (ладони, стопы), атеромы никогда не формируются.
Визуальные признаки атеромы
Это округлое образование, расположенное глубоко под кожей. Даже небольшая атерома видна невооруженным взглядом, имеет диаметр от 0,5 см, достигая в редких случаях величины в 20 см. Поскольку киста постоянно растет, ее размер с течением времени увеличивается. Это образование безболезненно даже при пальпации, имеет более плотную консистенцию, чем близлежащие ткани. При попытках сместить кисту в сторону она легко поддается прилагаемым усилиям.
Дифференциация атеромы от аналогичных патологий
Киста сальной железы по своим симптомам может быть похожа на другие подкожные образования – увеличенный лимфоузел, фиброму или липому. Важно знать их характерные признаки, чтобы отличить друг от друга. Прочие образования встречаются настолько редко, что их симптомы не имеют значения для диагностики.
Признак | Атерома | Липома | Фиброма | Лимфоузел |
Подвижность кожного слоя над образованием | Неотделима от кожи, так как формируется в толще ее слоя | Находятся под слоем кожи, поэтому кожа подвижна | ||
Внешний вид | Выглядит, как округлое образование, возвышающееся над кожей | Часто не видны без применения специального оборудования, без увеличения | ||
Плотность | Консистенция мягкая | Консистенция плотная | ||
Болезненность | Обычно безболезненна, при нагноении появляется болезненность при пальпации | Образования безболезненны | Болезненный | |
Основные признаки позволяют дифференцировать атерому от сходных патологий.
Воспаление атеромы
При попадании патогенных микроорганизмов в полость кисты ее ткани могут воспалиться. Причина воспаления – травмирование эпидермиса в результате порезов, прокалывания кожи, соскабливания верхнего слоя, попытки выдавливания атеромы на лице, на шее, на затылке.
Признаки воспаления:
Увеличение атеромы в размерах на несколько сантиметров в кратчайшие сроки;
Гиперемия;
Отечность;
Боль при пальпации атеромы.
В результате воспаления и расплавления тканей гной находит выход, прорываясь сквозь кожу. После наложения стерильной повязки нужно обратиться к хирургу для удаления остатков соединительной ткани капсулы и санации раны.
Если не обратиться к врачу и заняться самолечением, оставшиеся части капсулы станут причиной повторного формирования атеромы.
Диагностирование
Стандартное исследование – это УЗИ, при анализе результатов которого можно увидеть капсулу. Полость является характерным признаком атеромы. Лабораторные исследования, другие способы диагностики неинформативны.
Хирургическое лечение атеромы
Единственно эффективный способ лечения атеромы – оперативное удаление, потому что лекарственная терапия или рецепты народной медицины не приносят сколько-нибудь значимого результата и могут стать причиной рецидива.
Как только вокруг образования появляются признаки воспаления, следует немедленно обратиться в амбулаторию или в приемный покой хирургического стационара. Неосложненную атерому оперируют в плановом порядке.
Основная цель оперативного вмешательства – удаление или деструкция кисты и ее содержимого. Способы хирургического лечения:
Метод | Содержание метода | Преимущества |
Классический метод | Выполняется разрез поверхностных слоев кожи, через который удаляется киста без нарушения ее целостности. |
|
Аргонно-плазменная коагуляция | Атерома уничтожается при помощи пучка плазмы на конце специального скальпеля, одновременно с деструкцией тканей осуществляется остановка крови |
|
Лазерная деструкция | Лазерный нож уничтожает кисту и ее капсулу |
минус этих методов – их низкая распространенность из-за дороговизны оборудования и его отсутствия в государственных клиниках |
Электрокоагуляция | Электронож удаляет кисту при помощи тока высокой частоты | |
Радиоволновой нож | Ткани атеромы выжигаются при помощи радиоволн высокой интенсивности |
Все способы оперативного вмешательства требуют введения местной анестезии. Операция по удалению атеромы редко длится более 20 минут.
Отличие хирургического вмешательства при осложненной форме
После удаления нагноившейся атеромы любым способом рану не зашивают наглухо, а оставляют в ней отверстие для дренажа. Его роль играет резиновая трубочка, обработанная в антисептическом растворе. Затем на раневое поле накладывается стерильная повязка. Ушивание раны наглухо происходит при лечении неосложненной формы атеромы.
Послеоперационный период
В первые дни после удаления капсулы важно внимательно следить за состоянием раны. Поначалу хирург выполняет ежедневные процедуры, меняя дренажное приспособление и антисептические повязки. Общая продолжительность послеоперационного периода – 10-14 дней. Он проходит в амбулаторных условиях. Изредка осложненные формы атеромы лечат в хирургическом стационаре.
После формирования соединительной ткани между краями раны снимают швы. Эта манипуляция занимает не более 3-5 минут, обычно она проходит безболезненно.
Опасные признаки осложнения после операции
Присоединение воспаления после удаления неосложненной формы кисты, появление гноя;
Повышение температуры– свидетельствует об инфицировании тканей, в норме гипертермия исчезает на 2-3 сутки;
Расхождение краев раны – обнаруживается во время перевязки;
Подтекание крови через повязку – повышенная кровоточивость диагностируется при гепатите, гемофилии, тромбоцитопении, увеличении селезенки, а так же у пациентов, употребляющих антикоагулянты (Аспирин, Кардиомагнил, Гепарин, Тромбоасс).
Появления любого признака из вышеперечисленных – повод для обращения к врачу, который оценит опасность осложнения и проведет лечебные мероприятия.
Ответы на частые вопросы
Есть ли риск повторного появления атеромы? Да, даже небольшое количество сохранившихся клеток могут дать толчок появлению новой кисты.
Как выглядит послеоперационный рубец? Можно ли его избежать? Минимальные рубцы формируются после операции с применением радиоволнового излучения. На втором месте – аргонно-плазменный метод. После этих вмешательств рубцов может вообще не быть. Традиционная хирургия оставляет заметные шрамы.
Как провести профилактику атеромы? Специфичных методов профилактики не существует. Важно контролировать гормональный фон, соблюдать гигиену, избегать травмирования кожи.
В чем отличие атеромы от липомы? Липома расположена в толще жировой клетчатки, она вызвана чрезмерным ростом соединительной ткани и является доброкачественной опухолью.
Может ли процесс стать злокачественным? Нет, такие случаи исключены, это не предраковое заболевание.
Может ли произойти самостоятельная деструкция кисты? Нет, это невозможно, атерома рассосаться не может, она остается в неизменном виде продолжительное время.
Обязан ли хирург оперировать невоспаленную атерому? Услуги по полису ОМС могут не предусматривать удаление невоспаленной атеромы. Выход – оперироваться в частной клинике или ждать развития воспаления, что не гарантирует отсутствия косметического дефекта после вмешательства.
Каковы последствия самостоятельного выдавливания атеромы? Киста обычно расположена в местах интенсивного кровообращения, поэтому высок риск распространения инфекции в мозг по кровеносным сосудам, если в рану попадут бактерии. Выдавливать кисту нельзя – нужно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование:
Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы