Воспаление сальной железы на голове фото
Атерома – доброкачественное новообразование, которое, как правило, образуется на волосистой части головы. Выглядит как шишка и появляется из-за нарушения работы сальных желез.
Пока растет, она совсем не причиняет человеку никаких неудобств. Разве что расчесываться сложнее.
Однако, эта шишка в любой момент может лопнуть, что приведет к осложнениям и ухудшению состояния человека. Как с ней справиться и можно ли вылечить в домашних условиях, расскажем в статье.
Заметили у себя шишку на голове?
Срочно необходимо обратиться к врачу! Что же это может быть? Возможно, это атерома или как, ее в народе называют, жировик.
По информации специалистов, шишка на голове образуется из-за того, что сальные железы закупориваются. В образовавшейся шишке скапливается жидкость. с неприятным запахом желтого цвета и творожистой консистенции. В ее составе эпителиальные клетки, сальный секрет, отмершие ороговевшие клетки, холестерин.
Кожа на жировике ничем не отличается от обычной. Сама атерома немного подвижна. Боли при надавливании на жировик человек не испытывает. Однако, если ее случайно повредить, к примеру, во время расчесывания головы, можно занести инфекцию.
А это может привести к неприятным последствиям, к примеру, к сепсису подкожного слоя головы. А это, в свою очередь- к ухудшению состояния человека, появлению лихорадки, головной боли, повышению температуры и падению артериального давления.
Медики отмечают, что атерома, сначала едва заметная, может вырасти до размеров куриного яйца.
Это происходит потому, что ее содержимое не может выйти из капсулы, постепенно накапливаясь. Но расти она может долгое время. Бывают случаи врожденной атеромы, когда она в течение всей жизни не изменяется в своих размерах.
На голове может образоваться как одна, так и сразу несколько атером.
Ждать пока шишка вырастет до внушительных размеров не нужно. Ведь она, хоть и доброкачественное образование, в любой момент дать осложнения, загноиться. К примеру, такая шишка на затылке может снижать зрение.
При первых признаках атеромы необходимо обратиться к врачу. Именно он поставит диагноз и определит, точно ли перед ним жировик. Дело в том, что атерома по внешнему виду схожа с липомой, фибромой, дермоидом. Лечение в каждом случае будет разное.
Внимание. Жировик нельзя выдавливать. Это может привести к заражению крови.
Почему же образуется жировик на голове?
Группа риска по атероме
Медики отмечают, что встречается подобное заболевание у женщин, мужчин и даже детей. Мужчины, к слову, страдают от появления атеромы чаще. Они, как правило, едят более жирную пищу и часто пренебрегают гигиеническими процедурами.
Практика показала, что атерома образовывается из-за закупорки сальных желез, нарушения волосяных фолликулов, разрыва сальной железы, высокого уровня тестостерона, карбункулеза или фурункулеза.
Часто потеющие люди
Те, кто страдает от угревой сыпи и себореи, находятся в группе риска. Кроме того, на появление шишки на голове влияет генетическая предрасположенность, различные эндокринные заболевания, к примеру, сахарный диабет. Кроме того, очень внимательным нужно быть тем, у кого имеются гормональные нарушения.
Посетители салонов красоты
Вероятность образования шишки на голове есть и у тех, кто часто красит волосы, делает химическую завивку или постоянно делает укладку феном. Нервное перенапряжение и хронический стресс также могут привести к образованию жировика.
Любители жирного
Атерома образуется у тех, кто употребляет много жирной, острой и соленой пищи. Аномальное развитие сальных желез, при котором состав сального секрета густеет, а сами протоки сужаются, также может привести к появлению шишки.
Жировики бывают и у детей
Медики говорят, что такие случаи встречаются у каждого второго малыша. Такие шишки развиваются из клеток эпидермиса и не считаются патологическими.
К росту шишки приводит активная работа сальных желез. Как правило, у малышей атерома выглядит как точечное высыпание белого цвета с перламутровым оттенком. Кожа вокруг узелков может воспаляться и иногда гноиться.
Младенца с подобными симптомами нужно обязательно показать врачу. Он определит дальнейшее лечение. Как правило, если воспалительного процесса нет, то атерому у детей не лечат. Она проходит со временем сама. Но при воспалительном процессе высыпания лечат антисептиками.
Можно ли лечить шишку на голове самостоятельно?
Показания к удалению
Медики однозначно говорят «нет». Даже если жировик не болит и не чешется от него необходимо избавиться как можно скорее. Причем, хирургическим путем.
В любой момент каким-либо неосторожным движением можно повредить кожу и занести инфекцию. Тогда справиться с последствиями будет сложнее.
Диагностика
Обратившегося за помощью пациента, как правило, сначала осматривают, а затем направляют на доплерогарфию или рентген черепа. Также ему могут назначить УЗИ или КТ.
Способы лечения
Лечат атерому несколькими способами.
Лазер
Шишку можно удалить лазером. Такое лечение применяют на ранних стадиях развития. Во время операции шишку вскрывают, обрабатывают полость лазером, убирая все содержимое. Затем поверхность кожи прижигают. Преимущества лазера: рана от операции быстро заживает, а рецидивы практически не наблюдаются.
Хирургия
В случае, если шишка достигла больших размеров, можно использовать хирургический метод. Во время операции кисту вместе с оболочкой удаляют с помощью прокола. При таком методе на коже не остается послеоперационных рубцов. Да и сама процедура длиться не более 15 минут.
При проведении операций этими двумя методами необходимо будет удалить волосы в районе образования шишки.
Радиоволновой метод
Есть и третий способ, при котором этого не требуется. Это радиоволновой метод. Во время операции радионож удаляет шишку вместе с содержимым. При этом варианте нет послеоперационных швов и рубцов, а послеоперационный период очень короткий.
Медики часто останавливаются именно на таком способе лечения.
Гистология
Удаленный во время операции материал направляют на гистологическое исследование для определения характера опухоли и исключения процесса развития рака. Это обязательное условие для подобных операций.
Можно ли пользоваться народными средствами?
Эксперименты в этом случае ни к чему хорошему не приведут. Прибегая к бабушкиным рецептам человек, может не только потерять драгоценное время, но и усугубить ситуацию.
К примеру, некоторые прикладывают к шишке бараний жир. Этого делать не стоит. Ведь сама атерома образуется из-за закупорки сальных желез. Добавление инородного жира может лишь навредить.
Рецепты с чесноком, который также советуют применять в лечение атеромы, может вызвать ненужное раздражение на коже. Травы, к примеру, такие как мать-и-мачеха, возможно, успокоят кожные покровы. Но об избавлении от шишки речи не идет.
Самое главное — не нужно пытаться выдавить шишку самостоятельно.
Некоторые используют мазь Вишневского. Ее можно приложить на место образования жировика на несколько часов и оценить результат. В случае, если никаких изменений нет — нужно обратиться к врачу: дерматологу или хирургу.
Важно! Не нужно использовать рецепты народной медицины в борьбе с атеромой. В этом случае поможет только хирург.
Можно ли предотвратить появление атеромы?
Специалисты говорят «да». Для этого необходимо соблюдать правило личной гигиены, не забывать посещать душ, чаще мыть голову.
Необходимо правильно подбирать шампуни и бальзамы в соответствии с типом кожи на голове.
Лучше использовать косметические средства с травами. Если кожа головы жирная, необходимо использовать такой шампунь, который понижает выработку сального секрета.
Медики также настоятельно советуют не злоупотреблять окрашиванием и химической завивкой волос, а также не пользоваться феном с горячим воздухом. А если использовать такой вид укладки, то не часто.
Не стоит затягивать лечение хронических заболеваний, постараться жить без стрессов и отказаться от курения и употребления алкоголя.
Способствовать образованию атеромы может даже неправильно подобранный головной убор. Зимой должна быть теплая шапка, а летом-легкая шляпа или панама. Кстати, людям, у которых уже есть шишка на голове, в обязательном порядке следует носить панаму в жаркую погоду. Дело в том, что солнечные лучи могут поспособствовать росту или даже нарушению целостности атеромы.
Рацион питания также необходимо пересмотреть. Для профилактики образования атеромы необходимо сократить из меню жирную пищу, острые и соленые блюда. Животные жиры употреблять можно, но в небольшом количестве.
Лучше пить молоко и есть фрукты. Это позволит организму получить необходимые витамины и поднять иммунитет.
Полезно! Жирная и острая пища, а также частые укладки и окрашивание волос способствуют появлению атеромы.
Образование атеромы безболезненно, но создаёт сильный дискомфорт. Для того, чтобы знать, что в такой ситуации можно сделать, нужно больше узнать о природе этого заболевания и о методах лечения. В статье подробно рассказано об атероме и рассказано как лечить её.
Что это
Атерома — это опухолевидное образование. Она представляет собой кисту, образующуюся из-за закупорки сальных желёз на коже. Она выглядит как плотный нарост. Атерома может быть различных размеров и формы. Внутри образования имеется тёмно-жёлтая жидкость вязкой творожистой консистенции. На фото изображена атерома на волосистой части головы.
После закупорки протоков в полости начинает накапливаться кожное сало, которое продолжает вырабатываться. В результате иногда атерома приобретает значительный размер. Это образование имеет ещё одно название — эпидермальная киста.
Считается, что атеромы могут иметь четыре разновидности:
- стеацитома;
- дермоид;
- атероматоз;
- киста сальной железы.
Эта классификация предназначена для применения специалистами. Симптомы на клиническом уровне одинаковы во всех четырёх случаях. Эти образования также разделяют на врождённые и приобретённые.
Симптомы
Начало образование кисты проходит незаметно. После того, как проток сальной железы забьётся, перед ним начинает медленно накапливаться кожное сало. Иногда этот процесс растягивается на много лет. Постепенно размер шишки всё больше увеличивается.
Если атерому прощупать, то она не поменяет расположения. При этом во время процедуры она может незначительно сдвигаться, возвращаясь на прежнее место. При повреждении содержимое внутренней полости может выйти наружу. Оно имеет неприятный запах и грязно-жёлтый цвет. Окончательный диагноз может быть установлен после врачебного осмотра и лабораторного анализа.
Если у ребёнка имеется врождённая атерома, то она проявляется в виде белой точки. Она может быть окружена небольшим покраснением и часто проходит самостоятельно. Её образование связано с повышенным выделением кожного сала. Считается, что у детей в возрасте до двух лет нет необходимости проводить лечение кисты потому, что она пройдёт самостоятельно.
На вероятность появления атеромы у ребёнка могут влиять следующие факторы:
- возникновение проблем, связанных с терморегуляцией;
- повышенное потообразование;
- различного рода кожные повреждения;
- потница;
- неправильное использование присыпок и других косметических средств.
Если у ребёнка обнаружена эпидермальная киста, не рекомендуется её самостоятельно удалять, рискуя травмировать кожу. Это может спровоцировать воспалительный процесс.
Как распознать атерому
О её наличии можно судить по следующим признакам:
- Заметное изменение размера кисты. Иногда можно наблюдать существенный рост на протяжении всего нескольких дней.
- Эпидермальная киста может вызывать у пациента повышение температуры.
- При надавливании ощущается боль.
- Покраснение кожи в месте образования кисты.
- Имеет место выделение содержимого с резким и неприятным запахом.
На ощупь это образование имеет отчётливые границы. Киста плотная и не вызывает болезненных ощущений. Пациенту наличие атеромы неприятных ощущений не создаёт. В центре выпуклой части можно наблюдать отчётливо видимую чёрную точку. Это закупоренный проток сальной железы. Образование имеет небольшую подвижность, но с места не сдвигается.
Причины возникновения
Хотя атерома не причиняет боли, но она создаёт человеку дискомфортное ощущение. Наиболее распространённые причины атеромы на голове состоят в следующем:
- Иногда возникновение атеромы определяется наследственностью.
- Если у человека есть заболевание щитовидной железы, то это может спровоцировать образование кисты.
- Спровоцировать это нарушение могут воспалительные процессы на коже головы.
- Когда нарушается баланс при обмене веществ в организме.
- При наличии регулярных стрессов и в связи с неблагоприятными условиями.
- Если имеются травмы кожного покрова головы.
- У людей, которые не соблюдают требования гигиены, существует повышенная вероятность возникновения и развития эпидермальной кисты.
- Важным фактором риска является несбалансированная диета. При чрезмерном потреблении животных жиров шансы на возникновении атеромы существенно увеличиваются.
- В случае очень сильных стрессов или перенапряжения жизненных сил одним из последствий может стать появление эпидермальной кисты.
У некоторых пациентов может меняться состав и консистенция кожного сала. Оно становится более вязким и способствует закупориванию протоков.
Лечение атеромы
Если атерома приобретает значительную величину, становится актуальным вопрос о её лечении. Некоторые оставляют её на долгое время. Но это возможно лишь в том случае, если эпидермальная киста не привела к нагноению. Удаление атеромы на волосистой части головы выполняется хирургическим путём. Существует несколько вариантов лечения:
- На ранних сроках, пока киста не приобрела значительные размеры, хорошо себя показало удаление лазером. При проведении операции производится разрез атеромы, а внутренняя часть обрабатывается лазером.
- Радиоволновое лечение позволяет удалять кисту без проведения разрезов и образования шрамов. При этом происходит облучение образования волнами определённой частоты. Такой лечение является надёжным. Повторное образование атеромы на этом месте исключается.
- Удаление при помощи традиционных хирургических методов. Оно может быть применено на различных этапах развития кисты. Такое лечение эффективно, но после него образуются шрамы.
Другие виды лечения
Хирургический способ является наиболее распространённым. Для проведения операции применяется местный наркоз. Надрез выполняется с внешней стороны образования. После этого удаляется киста вместе с окружающей её капсулой. При этом иногда приходится удалять немного кожи. После завершения операции на этом месте накладывают швы. Их снимают после того, как пройдёт десять дней.
После удаления атеромы на голове проводят антибактериальную терапию. Шрам надо регулярно дезинфицировать и менять повязку. После операции на протяжении нескольких месяцев нужно использовать щадящие средства для мытья головы. Отзывы пациентов говорят об эффективности хирургического лечения.
Если речь идёт о новообразовании, то допустимо проведение щадящего лечения с использованием бальзамов или мазей. Пока атерома имеет небольшой размер. Существует вероятность того, что она рассосётся или из неё полностью вытечет жидкость.
Наиболее распространёнными и эффективными средствами для обработки атеромы являются ихтиоловая мазь или мазь Вишневского. Если смазать образование при помощи ватного тампона и закрепить при помощи лейкопластыря. Курс лечения продолжается до момента полного исчезновения новообразования.
Этот способ поможет достигнуть положительного результата только тогда, когда атерома только начала появляться. На более поздних стадиях лечение с помощью мазей к успеху не приведёт.
Профилактические меры
Использование таких мер не поможет вылечить сформировавшуюся атерому. Однако они помогут замедлить или прекратить её рост, а также снизить вероятность рецидива после удаления.
Если у человека возникла эпидермальная киста, рекомендуется сделать следующее:
- в рационе не использовать блюда, раздражающие желудочно-кишечный тракт;
- обеспечивать гигиену в области образования кисты;
- для мытья головы рекомендуется использовать щадящие шампуни;
- нельзя растирать или массировать атерому и место рядом с ней;
- не рекомендуется красить волосу или делать химическую завивку.
Нужно при первой возможности обратиться к врачу.
Заключение
Развившуюся атерому можно вылечить только хирургическим путём. Как удаляют кисту, определяет врач. Использование мазей может быть эффективным только в самом начале её образования.
Фото: Атерома на голове у взрослых
Атерома на голове – это доброкачественное новообразование, образующееся в результате закупорки протоков сальных желез. Внешне атерома представляет собой плотную, эластичную, округлую шишку, с четкими границами и незначительной подвижностью. В народе такое образование называют жировик. В медицине патологию принято обозначать термином эпидермальная киста, поскольку определение очень точно отражает природу образования (киста) и место развития (из клеток эпидермиса).
Эпидермальная киста может появиться на любом участке тела, но самым распространенным местом локализации является волосистая часть головы, поскольку именно в этой области больше всего сальных желез. Атерома одинаково часто встречается как, у мужчин, так и у женщин и может появиться в любом возрасте, даже у новорожденных детей. Подобные новообразования воспринимаются пациентами как косметический дефект и служат источником существенного психологического дискомфорта.
Атерома на голове: что это такое?
Фото: Атерома на голове: что это такое
По гистологическому строению и механизму образования атеромы являются классическим кистозным новообразованием. Отличительной особенностью кисты является то, что она образуется из клеток сальных желез, вырабатывающих кожное сало. Такая опухоль представляет собой капсулу, внутри которой постепенно накапливается густая масса грязно- желтого цвета, с творожистой консистенцией и неприятным запахом.
Эта субстанция состоит из эпителиальных клеток, сального секрета , отмерших ороговевших клеток, холестерина и прочих веществ, которые продолжает продуцировать внутренняя оболочка кисты. И поскольку содержимое не может выйти за пределы замкнутой капсулы, то по мере его накопления опухоль начинает расти и способна достигать довольно внушительных размеров (с куриное яйцо).
Атеромы растут довольно медленно, они могут быть как единичными, так и множественными и по типу возникновения подразделяются на врожденные и приобретенные. Врожденные атеромы развиваются из клеток эпидермиса и могут на протяжении всей жизни оставаться в неизменном виде. Приобретенные новообразования появляются под влиянием целого ряда провоцирующих факторов, которые следует рассмотреть подробнее.
Причины образования
Фото: Частое окрашивание волос агрессивными красителями
Определяющим фактором, запускающим механизм болезни, является нарушение обмена веществ, которое приводит к изменению функций сальных желез, закупорке выводных протоков и избыточной выработке кожного сала. В группе риска находятся лица, страдающие от гипергидроза (повышенной потливости), угревой сыпи или себореи. Кроме этого, специалисты выделяют еще целый ряд предрасполагающих факторов:
- Генетическая предрасположенность;
- Эндокринные заболевания (сахарный диабет);
- Гормональные нарушения;
- Воспалительные процессы, затрагивающие кожу головы;
- Механические травмы (ссадины, царапины, ушибы);
- Себорея, вызывающая повреждение волосяных луковиц;
- Неправильный уход за волосами и кожей головы;
- Частое окрашивание волос агрессивными красителями, химическая завивка и прочие процедуры;
- Хронические стрессы, длительное нервное перенапряжение;
- Неправильное питание с преобладанием животных жиров, острой и соленой пищи;
- Повышенный уровень тестостерона в крови.
К формированию атеромы на голове может привести аномальное развитие сальных желез, изменение состава сального секрета, вследствие чего он становится слишком густым и сужение протоков желез. Медики отмечают, что у мужчин жировики образуются чаще, что связано с более жирным типом кожи и структурными особенностями желез. К тому же мужчины чаще страдают от повышенного потоотделения и нередко пренебрегают нормами личной гигиены.
Эпидермальная киста у новорожденных
Фото: Эпидермальная киста у новорожденных
Эпидермальная киста может появиться даже у новорожденного ребенка. В большинстве случаев такие новообразования у малышей развиваются из клеток эпидермиса, они не считаются патологическими и наблюдаются у каждого второго младенца.
Атерома на голове возникает вследствие активного функционирования сальных желез и застойных явлений при оттоке секрета. Гиперсекреция связана с тем, что количество сальных желез у младенцев в 5-6 раз больше, чем у взрослого человека.
Атерома у новорожденного на голове представляет собой точечные высыпания белого цвета с перламутровым оттенком. Мелкие узелки появляются группами, кожа вокруг них может воспаляться, иногда вплоть до нагноения. Если такие высыпания не сопровождаются воспалительным процессом, их не лечат, и вскоре они проходят самостоятельно. Атерому новорожденных врачи называют эстрогенными угрями, так как считают, что их появление связано с определенными гормонами, которые передаются от матери ребенку.
В тех случаях, когда атеромы воспаляются, существует риск присоединения инфекции. В таких ситуациях педиатр подбирает соответствующее лечение и назначает обработку высыпаний антисептическими препаратами.
Симптомы болезни — фото
На начальном этапе заболевание протекает практически бессимптомно и характерную клиническую картину можно наблюдать тогда, когда атерома становится довольно большой. Перечислим основные проявления патологии:
Фото: Как выглядит атерома на голове
На волосистой части головы можно нащупать упругое, округлое уплотнение, которое располагается в любой зоне (на темени, затылке, боковой части головы).
- Поверхность новообразования гладкая, кожные покровы ничем не отличаются от здоровой кожи (не меняют свою структуру и цвет).
- При пальпации киста подвижна, однако не изменяет места локализации и не смещается, поскольку спаяна с кожей.
- Атерома имеет четкие контуры и внешним видом напоминает шишку.
- Если развитие кисты не сопровождается воспалительным процессом, то новообразование не доставляет дискомфорта и не вызывает болезненных ощущений.
- Нередко на месте образования кисты начинают выпадать волосы.
- Атерома на голове может вскрываться самопроизвольно. В подобных случаях из отверстия в ее оболочке начинает просачиваться дурно пахнущее содержимое, в виде жирного, грязно- желтого, творожистого и густого секрета.
Фото: Эпидермальные кисты на голове
Эпидермальные кисты на голове опасны склонностью к нагноениям. В таких случаях воспалительный процесс развивается быстро, сопровождается болью, повышением температуры, признаками интоксикации и может закончиться подкожным абсцессом. Кожа на голове, вокруг гнойника становится воспаленной, отечной и гиперемированной.
Если гнойник вскрывается наружу, его содержимое вытекает, и состояние больного быстро улучшается. В тяжелых случаях, когда воспаленная атерома вскрывается под кожу, проявляются все признаки абсцесса и интоксикации организма: резкое ухудшение самочувствия, лихорадочные состояния, высокая температура, головная боль, падение артериального давления. В такой ситуации требуется грамотная медицинская помощь, иначе возможны опасные осложнения.
Атеромы на голове следует удалять своевременно, так как крупные новообразования способны сдавливать сосуды и вызывать постоянные головные боли, а киста на затылке может спровоцировать ухудшение зрения.
Если эпидермальная киста образовалась на голове у ребенка, не нужно тянуть с обращением к врачу и откладывать лечение, так как малыш может случайно повредить, или расцарапать шишку, и таким образом занести инфекцию, которая закончится нагноением и прочими осложнениями.
Диагностика
Фото: Диагностика атеромы
Перед началом лечения необходимо пройти тщательное обследование. По внешним характеристикам атеромы часто напоминают такое образование, как липома, поэтому чтобы поставить правильный диагноз, врач должен дифференцировать болезнь. То есть исключить прочие, похожие по симптомам заболевания (липому, фиброму, гемангиому, дермоид). Диагностические мероприятия проводят по следующему алгоритму:
- Производят первичный визуальный осмотр и пальпацию новообразования.
- Направляют больного на доплерографию или рентген черепа.
- Применяют современные методы исследования (УЗИ, КТ).
После уточнения диагноза врач предложит пациенту удалить атерому одним из наиболее доступных методов.
Лечение или удаление?
Консервативных методов лечения эпидермальной кисты не существует. Поэтому удаление атеромы на голове возможно только хирургическим путем. Существует несколько основных методик, широко применяемых для борьбы с подобными новообразованиями:
Фото: Хирургия
- Классическое хирургическое вмешательство. Операцию проводят с применением местной анестезии. Такая процедура отличается высокой эффективностью, так как позволяет извлечь кисту вместе с капсулой, что исключает повторные рецидивы болезни. Во время операции кожу над образованием рассекают, сдвигают ее в стороны и, надавливая с двух сторон от атеромы, «вылущивают» ее из раны вместе с капсулой. В образовавшуюся полость вводят антисептический раствор для предотвращения инфицирования и накладывают швы. Изъятую атерому направляют на гистологическое исследование, чтобы исключить наличие злокачественного процесса. В восстановительном периоде пациенту назначают антибактериальные средства коротким курсом, это позволит исключить развитие воспалительного процесса. Хирургический метод лечения применяют только у взрослых пациентов. У малышей новообразование удаляют только в случае воспаления или по медицинским показаниям.
Фото: Удаление атеромы на голове лазером
Удаление атеромы на голове лазером считается самой безопасной и современной процедурой, позволяющей избавиться от новообразования без образования косметических дефектов (шрамов, рубцов). Однако такой метод поможет справиться лишь с небольшими новообразованиями, размер которых не превышает 5 мм. Если атерома выросла до крупных размеров, лазерное лечение сочетают с хирургическим вмешательством. Особенно хорошо зарекомендовал себя лазерный метод лечения при удалении новообразований на открытых участках тела (на лице, шее, руках).
- Лечение радиоволнами. Удаление атером радиоволновым методом гарантирует отсутствие рецидивов, так как образование извлекается полностью, вместе с капсулой. При этом не требуется наложения швов, а значит, отсутствуют следы от вмешательства (рубцы и шрамы), к тому же не нужно удалять волосы на голове в месте локализации опухоли. Реабилитационный период после процедуры короткий и риск осложне