Воспаление сердца при интоксикации

Физиологический и морфологический субстрат воспалительных изменений в миокарде

Тканевая структура сердца представлена тремя основными оболочками:

• внешней (перикардом, «сердечная сумка»);
• средней мышечной (миокардом);
• внутренней (эндокардом, что представлена преимущественно клапанным аппаратом).

Мышечные волокна среднего слоя отличаются от скелетной мускулатуры наличием связей, что обеспечивает при проведении импульса сокращение всего сердца. Кровоснабжение клеток осуществляется венечными сосудами, которые и являются путем проникновения воспалительных агентов (вирусов, бактериальных токсинов).

Воспаление сердечной мышцы, вызванное вирусной инфекцией, развивается вследствие проникновения РНК (или ДНК) в волокно с дальнейшим размножением возбудителей. Накопление антигенных частиц в клетке нарушает процессы обмена веществ, меняет архитектонику ткани, а также ведет к расстройству координации сократительной функции сердца.

С другой стороны, иммунный ответ на проникновение агента также может быть причиной повреждения миокарда из-за влияния цитокинов и перекрестно-реагирующих антител. Данный механизм ведет к нарушению сократительной функции и ремоделлированию камер сердца.

Механизм перекрестной реакции заключается в том, что антигенная структура вирусных или бактериальных частиц имитирует строение кардиомиоцитов. Поэтому действие антител направлено и на бактерии, и на собственную ткань.

Патологии, вызывающие воспаление сердечной мышцы

Развитие миокардита чаще всего является следствием генерализированной патологии или диффузного токсического действия химических веществ.

Наиболее распространенные заболевания, что вызывают воспаление сердца:

• бактериальные патологии: скарлатина, менингококковая инфекция, Ку-лихорадка, хламидиоз, дифтерия, стрептококковая ангина, болезнь Лайма, брюшной тиф;
• инвазия простейших: трипаносома, токсоплазма, малярийный плазмодий;
• вирусные патологии: Коксаки, грипп, герпес, цитомегаловирус, арбовирус, коронавирус. Вирус краснухи во время беременности вызывает миокардит у матери и аномалии сердца у новорожденного;
• грибковые инфекции: аспергиллез, криптококкоз, гистоплазмоз;
• паразитарные патологии: бруцеллез, трихенеллез;
• дефицитные состояния: недостаток фосфора, магния, кальция;
• системные патологии соединительной ткани (склеродермия), тиреоидиты;
• аллергические реакции после применения сывороток и вакцин, укусов насекомых и пресмыкающихся;
• прием лекарственных средств: антибиотиков (пенициллин, тетрациклин), антидепрессантов, парацетамола, противотуберкулезных препаратов.

Кардиотоксическим эффектом владеют алкоголь, кокаин, соединения мышьяка, свинца, угарный газ, а также длительное воздействие высоких температур и ионизирующего излучения.

Алгоритм лечения воспалительных дисфункций миокарда

Консервативные методы лечения воспаления сердечной мышцы включают медикаментозные средства и общие рекомендации.

К последним относится строгий постельный режим в течение месяца, который назначается для профилактики развития осложнений. Рекомендуется диета с достаточным количеством микроэлементов (Кальций, Магний, Фосфор) и ограничением потребления соли и воды.

Назначение фармакологических препаратов зависит от степени выраженности патологии, а также от имеющихся симптомов воспаления сердечной мышцы.

Этиотропная терапия с применением антибиотиков, антипротозойных или противовирусных средств назначается после лабораторного подтверждения основной причины миокардита.

Неспецифическая терапия подразумевает использование:

• нестероидных противовоспалительных средств (НПВС): Нимесулид (100 мг 2 раза в сутки), Мелоксикам (15 мг в сутки);
• ферментные препараты – Вобэнзим (5-10 драже 3 раза в день);
• антиаритмические препараты (при появлении сердцебиения, перебоев в работе): Бисопролол, Карведилол;
• метаболические средства, которые улучшают обменные процессы в миокарде: Милдроонат (250 мг 3 раза в сутки), Триметазидин (20 мг 3 раза в сутки);
• ингибиторы антиотензин-превращающего фермента (иАПФ) – с целью профилактики ремоделлирования сердца: Каптоприл, Лизиноприл.
• диуретики (мочегонные) при появлении признаков сердечной недостаточности и застоя: Верошпирон, Фуросемид.
• антикоагулянты – для профилактики тромбоэмболических осложнений: Варфарин.

В случае выраженного воспалительного процесса лечащий врач решает вопрос о назначении глюкокортикоидных и иммуносупрессивных препаратов.

Выводы

Развитие воспалительных процессов в миокарде – частое осложнение инфекционных процессов или патологий, связанных с синтезом иммунных комплексов. Клиническая картина заболевания сопровождается усталостью, высокой температурой и тупой болью в области сердца. Подтверждение диагноза проводится с помощью записи электрокардиограммы и лабораторных анализов. Раннее начало адекватной терапии способствует полному выздоровлению и профилактирует хронизацию процесса.

Отравление может влиять на сердце

При острых отравлениях мышца сердца поражается очень часто, а при тяжелых интоксикациях, как правило. При этом в основе патологического процесса лежит миокардиодистрофия. В одних случаях миокардиодистрофию можно связать с непосредственным воздействием яда на обменные процессы в миокарде (специфический кардиотоксический эффект), в других — с косвенным влиянием нарушений, возникающих в организме при интоксикациях (неспецифический кардиотоксический эффект). К последним относят гипоксические состояния, циркуляториые расстройства (шок, коллапс), нарушения кислотно-основного состояния, водно-солевого баланса, дефицит витаминов, увеличение катехоламинов, повышенную нагрузку на мышцу сердца и др. Значение каждой из перечисленных причин может быть различным в зависимости от характера яда, тяжести интоксикации и сопровождаемых осложнений.

При многих интоксикациях основным фактором, приводящим к миокардиодистрофии, являются гипоксические состояния. Они могут носить характер гипоксических гипоксии (отравления веществами наркотического и удушающего действия и др.), гемических (отравления окисью углерода и метгемоглобинообразователями), тканевых (отравления цианидами) и циркуляторных. Последние наблюдаются при самых различных тяжелых интоксикациях и чаще всего проявляются в виде интоксикационного шока. Если интоксикация сопровождается печеночной или почечной недостаточностью, то в патогенезе миокардиодистрофии большое значение приобретают аутоинтоксикация, нарушение электролитного и водного баланса; ацидоз и др.

Миокардиодистрофия при интоксикациях может усиливаться в результате повышенной работы сердца (при психомоторном возбуждении, длительной тахикардии, повышении давления в малом или большом круге кровообращения), а также при различных инфекционных осложнениях, среди которых цераое место занимают пневмонии.

В основе патологического процесса при миокардиодистрофиях лежит нарушение активности окислительно-восстановительных процессов в миокарде. Прогноз при миокардиодистрофиях во многом определяется характером яда, степенью интоксикации и проводимыми лечебными мероприятиями. В одних случаях миокардиодистрофия проходит через несколько дней после прекращения интоксикации^в других — через многие недели.

При тяжелых интоксикациях практически во всех случаях проявляется в той или иной степени кардиотоксическое действие яда (например, при отравлении хлорированными углеводородами, уксусной эссенцией, снотворными и др.). Среди веществ, способных вызвать отравление, находятся фармакологические препараты, химические соединения, яды животного и растительного происхождения, обладающие выраженным кардиотоксическим эффектом. К таким веществам относятся сердечные гликозиды, хинин и хинидин, пахикарпин; растительные алкалоиды — мускарин (грибы мухоморы), вератрин (чемерица), кониин (болиголов), аконит (иссык-кульский корешок) и др. Выраженным кардиотоксическим действием обладают фосфорорганические соединения.

При отравлениях кардиотоксическими веществами патологический процесс в миокарде становится ведущим и сопровождается нарушениями ритма, проводимости и сократимости сердца; при тяжелой интоксикации может наступить скоропостижная смерть при клинической картине кардиогенного шока.

источник

Инфаркт у молодых: поражение сердца, отравления

Различные патологии, связанные с сердцем в молодом возрасте, которые приводят к инфаркту на фоне отсутствия атеросклероза артерий — это сложная задача для врача как в плане выявления причин, так и при подборе адекватной терапии. Большинство из таких поражений относится к категории особых, спастических или вазомоторных поражений мелких артерий и капилляров миокарда. Кроме того, выявляется также феномен замедления тока крови, что стали относить в последние годы к особому синдрому Y (игрек). Его причины и клинические симптомы еще изучаются.

Инфаркт в молодом возрасте: откуда он?

К сожалению, на сегодняшний день инфаркт перестал быть патологией пожилых людей с сердечными и сосудистыми заболеваниями. Сегодня он возникает у вполне здоровых внешне и крепких молодых людей, а также у детей и подростков. При этом не выявляется атеросклероз артерий и какие-либо аномалии в строении при коронарографии, но есть все клинические симптомы ишемии и развития инфаркта с последующими его негативными последствиями. Одним из факторов, который нередко провоцирует инфаркт миокарда у лиц молодого возраста, сегодня считается особый феномен замедления кровотока в области коронарных сосудов. Его в последние годы все чаще стали именовать синдром Y — это пока еще малоизученное поражение артерий сердца в области капиллярного русла.

Основной его причиной и риском развития инфаркта у молодых людей считают повышение сопротивляемости в области мелких сосудов потоку крови. Это грозит ишемией и некрозом сердечной мышцы даже в покое у людей, не достигших и 30 лет. Подобная проблема сегодня актуальна в кардиологии и представляет большую проблему в диагностике и лечении.

Причины поражения сердца у молодежи

Зачастую выявляются определенные причины и предрасполагающие факторы, в результате которых страдает сердце и нарушается коронарный кровоток. Сюда, прежде всего, относят наличие кардиомиопатии и различных вариантов миокардитов как вирусной или микробной, так и аутоиммунной природы. Может негативно влиять на работу сердца и перикардит (воспаление наружной оболочки сердца). Существенное влияние на сердце и тонус сосудов оказывает чрезмерное потребление напитков и продуктов, соединений, приводящих к спазму коронарных артерий или к прямому повреждению миокарда. Это напитки с кофеином и энергетики, прием алкоголя и наркотические вещества, психостимуляторы, распространенные среди молодежи.

Определенное влияние на сердце могут оказывать имеющиеся врожденные пороки сосудов, а также такие заболевания как амилоидоз, когда функциональные ткани заменяются на студенистое вещество — амилоид. Опасными в плане инфаркта могут стать тромбозы и эмболии артерий из-за того, что кровь склонна к усиленному свертыванию (гиперкоагуляция). Определенную роль играет прием медикаментов, обладающих токсичным воздействием на миокард и сосуды сердца, а также лучевая терапия в области груди.

Поражения сосудов без атеросклероза артерий

Если выявляются патологии сосудов, приводящие к ишемии миокарда, при этом не выявляется атеросклероз артерий, такие проблемы принято называть вазомоторными поражениями сосудистого русла. С точки зрения физиологии и патологической анатомии их делят на два типа:

Микрососудистые проявления, когда процессы локализованы в области капилляров и мелких артериол, за счет которых осуществляется микроциркуляция;

Макрососудистые изменения, когда в патологию вовлечены коронарные артерии в области эпикарда. При этом не выявляется атеросклероз артерий при коронарографии, сосуды вполне проходимы для тока крови. Поражения артерий в области сердца проявляются в виде вариантной стенокардии. Описание такой патологии было дано Майроном Принцметалом. Она наблюдается на фоне отсутствия атеросклероза артерий, но при этом имеет место спазм в области эпикардиальных артериальных сосудов в результате действия лекарств или холода. Это приводит к появлению тяжелого стеноза коронарных артерий и ишемического приступа. Боли в сердце и приступ стенокардии могут возникать в полном покое, в период ночи или раннего утра, и снимаются приемом нитратов. Данные ЭКГ на фоне такого приступа могут быть различными — от нормальной картины до подъема или же депрессии сегмента S-T.

Нарушение тока крови в сосудах как причина

Одной из причин подобного синдрома называют замедленный ток крови в области коронарных артерий, хотя ни стенозов, ни спазмов сосудов не наблюдается. Страдать может как одна из коронарных артерий, так и несколько сразу. По данным исследований, кровь в этих сосудах течет крайне медленно, как при нагрузке, так и в покое, что приводит к дефициту доставки к миокарду питания и кислорода. Такие процессы могут быть как первичными, так и вторичными, и это важно для последующего лечения. Так, первичные проблемы — это замедление тока крови как таковое, отдельный феномен без каких-либо сопутствующих патологий. При вторичном поражении кровь течет медленнее в силу проблем внутри сосуда или в области его стенок (спазм, расширение, наличие воздушного эмбола и т. д.). Обычно подобный синдром выявляют у мужчин молодого возраста, которые много курят.

Хронические отравления в генезе нарушений

Отдельным вариантом развития подобного синдрома считается хроническое отравление никотином, злоупотребление алкоголем и прием различных вазоактивных психостимуляторов и токсичных веществ. Нередко острая ишемия возникает у любителей потусить в ночных клубах и злоупотребляющих курением кальяна как с никотином, так и с некоторыми наркотическими добавками. Хроническое отравление никотином крайне отрицательно влияет на тонус сосудов миокарда и грозит развитием ишемии и нарушением кровотока в сердце. Не менее опасны различные энергетические коктейли, приводящие к длительному спазму артериол, а также прием наркотических средств синтетического происхождения. Подобное отравление может грозить инфарктом даже лицам, не достигшим 20-25 лет. Наиболее опасно отравление амфетамином и кокаином, а также энергетиками с содержанием больших доз кофеина.

источник

Причины боли в сердце: от отравления до инфаркта

Самым пугающим проявлением в любом возрасте является боль в сердце. Она может быть вызвана как относительно безопасными и быстро устранимыми причинами, так и серьезными, требующими немедленного вмешательства врачей, патологиями. Классический сердечный приступ обычно вызывает атеросклероз артерий, приводящий к нарушению доставки крови к миокарду с развитием стенокардии. Но иногда сердце болит совершенно не поэтому. Могут стать причинами боли порок сердца, воспалительный процесс или отравление некоторыми психотропными веществами и токсинами. Стоит подробнее разобраться в причинах сердечных болей и методике их устранения.

Атеросклероз артерий как причина приступов

Неправильное питание, изобилующее жирами и углеводами, малоподвижный образ жизни в комбинации с нарушениями обмена веществ, малоподвижностью и букетом иных заболеваний нередко приводит к атеросклерозу артерий, который поражает не только крупные сосуды тела, но и артерии самого сердца. Нередко прогрессирующий процесс приводит к постепенному сужению просвета сосудов, что формирует проблемы с кровоснабжением миокарда. Прогрессирующий атеросклероз артерийсоздает условия для гипоксии миокарда, а на фоне еще и резкого сужения просвета сосудов в результате вазопрессорных реакций — к полному перекрытию доступа кислорода к ткани сердца. Такие временные перебои в доставке кислорода к тканям формируют ИБС (ишемическую болезнь сердца) с болью в сердце и недомоганием временного характера. Снять спазм сосудов, которые и так страдают в результате того, что имеется атеросклероз артерий, помогает нитроглицерин.

Если в результате атеросклероза артерий в зоне образовавшейся бляшки сосуд повреждается, в данной области может сформироваться тромб. Это грозит инфарктом, что приводит к острой боли в сердце, не проходящей после приеме нитроглицерина. Также инфаркт может стать результатом длительного спазма артерий, из-за которого наступает некроз мышцы сердца.

Развитие стенокардии Принцметала: внезапная боль в сердце

Такая патология дает ведущий симптом — боль в сердце, которая формируется как результат спазма артерий. Что приводит к самому спазму, доподлинно пока не выяснено, но многие из медиков и ученых пришли к выводу, что это реакция нервной системы на стрессовые воздействия или резкое охлаждение тела. Нередко подобная боль в сердце возникает по утрам, когда люди выходят на мороз или же идут по сильному холодному ветру. Доказывает состоятельность этой теории проведение холодовой пробы с помещением рук пациента в таз с ледяной водой или льдом, что провоцирует приступ, на фоне которого снимается электрокардиограмма (ЭКГ).

При подобной боли в сердце, вызванной спазмами артерий, следует применять не нитроглицерин (он обычно при такой атаке не помогает), а препараты, которые относятся к блокаторам кальциевых каналов. Они быстро снимают спазмы сосудов.

Порок сердца: дефект клапана аорты

Одной из причин сердечной боли становится проблема с работой клапана аорты. Именно за счет створок этого клапана происходит выпуск крови из полости сердца в ткани большого круга кровообращения. При этом за счет плотного их смыкания, в нормальных условиях, кровь не может возвращаться обратно — в желудочек сердца. Если возникает порок сердца с поражением аортального клапана и его недостаточностью (когда створки смыкаются неполностью), возникают боли за счет перегрузки миокарда и его ишемии. При наличии такого порока сердца болезненность могут провоцировать физическая или эмоциональная нагрузка. Препараты могут приносить временное облегчение, а сам порок сердца сильно ограничивает человека в его привычной деятельности, приводя к инвалидности и постоянным госпитализациям. В связи с этим, для устранения болей и возвращения пациента к привычной жизни проводят операции по исправлению порока сердца с вживлением эндопротеза (искусственный клапан).

Особенности женского сердца: синдром «Х»

Болезненность в области сердца у женщин в период после 40-50 лет нередко провоцирует так называемый синдром «икс», поражение особых капилляров миокарда, которыми заканчиваются артерии и густо оплетается сердечная мышца. Причинами того, что сердце болит при данном синдроме, может быть миокардит как осложнение перенесенного гриппа, негативное влияние половых гормонов в период предменопаузы или дисфункции щитовидной железы. Из-за проблем с кровотоком в капиллярах сердца, немолодая дама ощущает все признаки сердечного приступа, возникают боли в сердце, и по данным ЭКГ видна ишемия. Но при всем этом на ангиографии выявляются вполне нормальные и здоровые сосуды. Связано это с тем, что сеть капилляров на ангиограммах не видна, но именно она щедро питает миокард кровью. Радует тот факт, что сердце при таком синдроме мало подвержено инфаркту, но вот подобрать лечение при такой патологии непросто.

Сердце молодых: отравление препаратами и ядами

Если боль в сердце возникает у молодых людей, предпочитающих тусовки в клубах, кальянные и курение с приемом алкоголя, у них нередко выявляется синдром «игрек». При нем сосуды не подвержены атеросклерозу, но контраст при ангиографии движется по сосудам так, будто ему мешают препятствия, которые не видимы глазу. Предполагают, что причинами тому являются напряженные стенки артерий или изменение вязкости крови на фоне отравления или передозировки никотина, кофеина и различных психоактивных веществ. Подобные проявления в сосудах сердца также отмечены среди подростков и молодых людей, у кого зарегистрированы отравления амфетамином, кокаином или энергетиками с избытком кофеина.

Так, синдром выявляется у молодых людей после ночи, проведенной в кальянном клубе или после курения электронных сигарет с никотином. Формируется отравление никотином, в силу чего сосуды испытывают колоссальную нагрузку, и может развиться инфаркт у людей, не достигших 30-летия. Симптомы сходны с классическим сердечным приступом — боль в сердце, недомогание и слабость, а также признаки отравления токсичными веществами.

источник

Отравление и аритмия

Отравление, или же интоксикация — это критическое состояние организма, вызванное влиянием токсических веществ. Одним из симптомов отравления является аритмия. Интоксикация возникает вследствие употребления испорченной пищи, передозировки лекарственными препаратами или алкоголем, вдыхания паров химических веществ или угарного газа.

Признаки отравления

Симптомы отравления могут отличаться, в зависимости от причины, которая вызвала его. Существуют общие признаки интоксикации организма, при возникновении которых следует немедленно оказать первую помощь больному:

• тошнота и рвота;
• слабость;
• головокружение;
• повышение температуры;
• озноб;
• боль в мышцах;
• нарушение сердцебиения.

Вернуться к оглавлению

Аритмия — как один из признаков

Нарушение сердечного ритма — чрезмерно учащенное или замедленное сердцебиение, которое возникает в организме, подверженному стрессу — это аритмия. Причины возникновения бывают разные, но чаще это передозировка кардиотропными препаратами. Если помимо основных симптомов интоксикации пациент испытывает боль в груди, одышку, нехватку воздуха, судороги, возникает тревожность и паника, потемнение в глазах, ощущение остановки сердца — это все указывает на заболевание.

Специалисты определяют 3 вида аритмии при отравлении:

Общая интоксикация организма может приводить к учащению сердцебиения.

• Тахикардия. Учащенное сердцебиение больше 90 ударов/мин. Причиной возникновения становится поступление недостаточного количества крови и кислорода во время отравления, впоследствии чего повышается АД.
• Брадикардия. Замедление пульса меньше 60 уд./мин. Проявляется при нарушении метаболизма и циркуляции крови.
• Эктопические сокращения. Последствия нарушения функций синусового узла. Причина проявления при отравлении — наличие патологий сердца и почек у больного.

Нарушение сердцебиения может указывать на серьезные заболевания — порок сердца, ишемия, гипертония, миокардиты и сердечная недостаточность.

Первая помощь

Очень важно вовремя определить главные признаки проявления недомогания и сразу же вызвать скорую помощь. До приезда врачей, следует успокоить больного и обеспечить поступление свежего воздуха — расстегнуть плотно застегнутую одежду, и открыть окно. Дыхательные упражнения помогут нормализовать дыхание: глубокий вдох, задержка дыхания 3 на секунды, медленный выдох. При кризисном состоянии нужно как можно быстрее реанимировать больного с помощью искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Помимо аритмии, необходимо устранить признаки интоксикации организма — промыть желудок и принять абсорбирующие препараты.

Диагностика

Диагностировать аритмию поможет кардиолог. После опроса и осмотра больного доктор выясняет тип и тяжесть заболевания, для определения более точного диагноза используют электрокардиограмму (ЭКГ) — анализ работы сердца. Принцип работы ЭКГ состоит в том, что электрические импульсы, которые производят сокращение сердца, графически обозначаются на бумаге. Расшифровка этих обозначений позволяет определить отклонения сердечной мышцы и ее патологии. Диагностировать отравление помогут лабораторные анализы крови, мочи, рвотных масс.

Какое назначается лечение?

Стоит помнить, что аритмия, возникшая во время интоксикации — это симптом, спровоцированный именно отравлением. Сначала больному промывают желудок, назначают прибиотики и абсорбенты. Важным этапом в восстановлении организма является диета. Пациенту необходимо исключить из рациона жареные, острые, жирные продукты и алкоголь. Постельный режим также имеет большое значение во время лечения.

источник