Воспаление шва после операции мкб 10

Исключены:

• патологическая реакция на лекарственное средство БДУ (T88.7)
• осложнение, связанное с:
  • иммунизацией (T88.0-T88.1)
  • инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией (T80.-)
• уточненные осложнения, классифицированные в других рубриках, такие как:
  • осложнения, обусловленные ортопедическими устройствами, имплантатами и трансплататами (T82-T85)
  • дерматит, обусловленный лекарственными средствами и медикаментами (L23.3, L24.4, L25.1, L27.0-L27.1)
  • отказ и отторжение пересаженных органов и тканей (T86)
  • отравление и токсическое действие лекарственных средств и химических веществ (T36-T65)

последние изменения: январь 2009

T81.0

Кровотечение и гематома, осложняющие процедуру, не классифицированные в других рубриках

Кровотечение любой локализации, являющееся следствием процедуры

Исключены:

• гематома акушерской раны (O90.2)
• кровотечение, обусловленное ортопедическими устройствами, имплантатами и трансплантатами (T82.8, T83.8, T84.8, T85.8)

T81.1

Шок во время или после процедуры, не классифицированный в других рубриках

Включены:

• Коллапс БДУ во время или после процедуры
• Шок (эндотоксический) (гиповолемический) во время или после процедуры
• Послеоперационный шок БДУ

Использовать дополнительный код (K57.2) при желании, для выявления септического шока

Исключены: шок:

• вызванный анестезией (T88.2)
• анафилактический:
  • БДУ (T78.2)
  • обусловленный:
    • адекватно назначенным и правильно введенным лекарственным средством (T88.6)
    • введением сыворотки (T80.5)
• от воздействия электрического тока (T75.4)
• осложняющий аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.3)
• акушерский (O75.1)
• травматический (T79.4)

T81.2

Случайный прокол или разрыв при выполнении процедуры, не классифицированный в других рубриках

Исключены:

• инструментальное повреждение во время родов (O70-O71)
• перфорация, прокол или разрыв, вызванные устройством или имплантатом, преднамеренно оставленными в операционной ране (T82-T85)
• уточненные осложнения, классифицированные в других рубриках, такие, как синдром разрыва широкой связки [синдром Аллена-Мастерса] (N83.8)

T81.3

Расхождение краев операционной раны, не классифицированное в других рубриках

Расхождение краев операционной раны

Исключено: расхождение краев:

• раны после кесарева сечения (O90.0)
• акушерской раны промежности (O90.1)

T81.4

Инфекция, связанная с процедурой, не классифицированная в других рубриках

Включены:

Используйте дополнительный код, если это необходимо, чтобы выявить другие проявления инфекции, такие как сепсис или абсцесс.

Исключены:

• инфекция, связанная с:
  • инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией (T80.2)
  • ортопедическим устройством, имплантатом и трансплантатом (T82.6-T82.7, T83.5-T83.6, T84.5-T84.7, T85.7)
• инфекция акушерской хирургической раны (O86.0)

T81.5

Инородное тело, случайно оставленное в полости тела или операционной ране при выполнении процедуры

Всключены:

Исключены: закупорка и перфорация, вызванные ортопедическим устройством или имплантатами, намеренно оставленными в организме (T82.0-T82.5, T83.0-T83.4, T84.0-T84.4, T85.0-T85.6)

T81.6

Острая реакция на инородное вещество, случайно оставленное при выполнении процедуры

Перитонит:

• асептический
• химический

T81.7

Сосудистые осложнения, связанные с процедурой, не классифицированные в других рубриках

Включено: Воздушная эмболия, связанная с процедурой, БДУ

Исключены: эмболия:

• осложняющая:
  • аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.2)
  • беременность, роды и послеродовой период (O88.-)
• вызванная ортопедическим устройством, имплантатами и трансплантатами (T82.8, T83.8,T84.8, T85.8)
• связанная с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией (T80.0)
• травматическая (T79.0)

T81.8

Другие осложнения процедур, не классифицированные в других рубриках

Включены:

• Осложнение ингаляционной терапии
• Эмфизема (подкожная) вследствие процедуры
• Незакрывающийся послеоперационный свищ

Исключены:

• гипотермия, связанная с анестезией (T88.5)
• злокачественная гипертермия, связанная с анестезией (T88.3)

T81.9

Осложнение процедуры неуточненное

Послеоперационная серома

Серома является полиэтиологическим состоянием, рассматривается как осложнение обширных хирургических вмешательств. Некоторые специалисты придерживаются мнения, что скопление жидкости в проекции послеоперационной раны нельзя считать осложнением, поскольку оно представляет собой нормальный процесс заживления в фазе экссудации.

В подтверждение своей точки зрения ученые приводят данные ультразвуковых исследований, согласно которым послеоперационные серомы (в том числе – клинически незначимые) обнаруживаются у 100% пациентов. Основными провоцирующими факторами образования крупных сером, требующих проведения активных лечебных мероприятий, являются:

• значительная отслойка жировой клетчатки;
• большая раневая поверхность;
• грубые хирургические манипуляции с тканями (многочисленные разрезы, захват раздавливающим инструментом и пр.);
• чрезмерное использование коагуляции;
• большая толщина подкожной жировой клетчатки (более 5 см).

К числу предрасполагающих условий относят индивидуальные особенности организма, нарушения иммунитета, сахарный диабет и хронические соматические заболевания, негативно влияющие на процесс заживления раны. Чаще всего послеоперационные серомы образуются после абдоминопластики, герниопластики, маммопластики, мастэктомии, аппендэктомии, холецистэктомии. При использовании имплантатов имеет значение раздражение окружающих тканей и развитие асептического воспаления вследствие контакта с эндопротезом.

Существуют различные точки зрения на патогенез сером. Согласно наиболее популярной, обширные разрезы, отслойка мягкотканных структур, раздавливание или прижигание тканей и другие факторы вызывают значительные повреждения мелких лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды тромбируются медленнее кровеносных, в результате лимфа долгое время изливается в ткани. На этапе экссудации жидкая часть крови выходит за пределы кровеносных сосудов, что увеличивает количество жидкости в тканях.

В полостях, возникших в области послеоперационной раны, скапливается соломенно-желтая жидкость, содержащая макрофаги, тучные клетки, лейкоциты и белковые фракции. В норме эта жидкость асептическая. При попадании микроорганизмов возможно нагноение с формированием абсцесса. Крупные скопления жидкости оказывают давление на окружающие ткани, нарушают кровоснабжение, вследствие чего могут образовываться участки некроза по краю швов.

В клинической практике используют классификацию, в основе которой лежит необходимость и тактика лечения патологии. Согласно этой систематизации выделяют три группы послеоперационных сером:

• 1 группа. Асимптоматические образования, не требующие проведения лечебных мероприятий.
• 2 группа. Симптоматические серомы, для устранения которых достаточно пункций или активного дренирования.
• 3 группа. Симптоматические скопления жидкости, требующие проведения повторной операции.

Маленькие образования не вызывают неприятных ощущений и нарушений общего состояния. Единственными признаками серомы являются припухлость и положительный симптом флюктуации в области послеоперационных швов. Иногда пациенты отмечают ощущение переливания жидкости во время изменения положения тела. Гиперемия кожи в зоне швов обычно отсутствует.

Больные с крупными серомами жалуются на неинтенсивную тянущую боль, чувство давления или распирания, которые усиливаются в положении стоя. В проекции швов выявляется валикообразная флюктуирующая припухлость. Длина припухлости обычно совпадает с длиной шва, ширина может варьироваться от 2-3 до 10 и более сантиметров. Возможны локальная гиперемия, слабость, утомляемость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Обычно серомы развиваются в период стационарного послеоперационного лечения, поэтому диагноз выставляется лечащим врачом. Диагностика базируется на данных объективного осмотра, при необходимости назначаются дополнительные исследования. Программа обследования может включать:

• Физикальный осмотр. В пользу серомы свидетельствует наличие ограниченного выбухания тканей в сочетании с положительным симптомом флюктуации. При отсутствии инфицирования гиперемия не выявляется или незначительная, пальпация малоболезненна. При инфицировании кожа багрово-синюшная, ощупывание резко болезненно, определяется плотный отек окружающих тканей.
• УЗИ мягких тканей. Показано для подтверждения диагноза при сомнительном симптоме флюктуации, для уточнения размеров крупных сером на этапе подготовки к хирургическому вмешательству. Свидетельствует о наличии полости, заполненной жидкостью.
• Лабораторные анализы. Для изучения характера содержимого серомы проводят цитологическое исследование. При подозрении на инфицирование выполняют бакпосев жидкости для определения возбудителя, назначают общий анализ крови для оценки выраженности воспаления.

Лечение осуществляется в стационарных условиях. При крупных образованиях, отсутствии признаков рассасывания показана комплексная терапия, включающая в себя консервативные и оперативные мероприятия.

Консервативная терапия

Целью консервативного лечения является снижение вероятности инфицирования, устранение асептического воспаления, уменьшение количества жидкости. Применяются медикаменты следующих групп.

• Антибиотики. При отсутствии нагноения пациентам для профилактики назначают препараты широкого спектра действия внутримышечно. При появлении признаков инфицирования план антибиотикотерапии корректируют с учетом чувствительности возбудителя.
• НВПС. Нестероидные противовоспалительные средства уменьшают проявления воспаления и количество жидкости, выделяющейся в просвет полости послеоперационной серомы. Возможно внутримышечное введение или пероральный прием.
• Глюкокортикоиды. Гормональные препараты устраняют асептическое воспаление, блокируют образование жидкости. Медикаменты вводят в полость серомы после удаления жидкости.

Хирургическое лечение

Тактика хирургического лечения определяется размерами серомы, эффективностью лечебных мероприятий на предыдущих стадиях. При неосложненных серомах возможны следующие варианты:

• Пункции. Наиболее простой способ удаления жидкости. Выполняется 1 раз в несколько дней, для полного излечения обычно требуется 3-7 пункций.
• Активная аспирация. При неэффективности пункций, значительном объеме серомы в полость образования устанавливают дренаж с устройством для активной аспирации.
• Реконструктивные операции. Показаны при упорном хроническом течении сером, отсутствии результата после лечения более щадящими способами.

При нагноившихся серомах производится вскрытие, дренирование гнойной полости. При образовании участков некроза проводят перевязки до отторжения струпа и полного заживления раны. Все хирургические методы применяют на фоне консервативной терапии.