Воспаление слезных желез у детей

Болезни слезной железы у ребенка и их лечение

а) Эмбриология слезной железы. Слезная железа развивается из эктодермы, лежащей на мезодермальной соединительнотканной подложке. Она продолжает расти в течение 3-4 лет после рождения. Базальная секреция имеется у младенцев с рождения, рефлекторное слезоотделение может развиваться в любом возрасте от рождения до нескольких месяцев.

б) Анатомия слезной железы. Слезная железа является экзокринной железой, она расположена в передневерхней части глазницы в костной слезной ямке. Большая часть железы находится в ямке, но латеральная порция мышцы, поднимающей верхнее веко, отделяет глазничную часть от вековой доли, которая простирается вперед к верхневисочному конъюнктивальному карману.

Протоки железы проходят через вековую долю и открываются в верхнем своде конъюнктивы. Слезная железа иннервируется лицевым (афферентная иннервация) и тройничным (эфферентная иннервация) нервами. Дополнительные железы Kraus и Wolfring располагаются в верхнем своде конъюнктивы.

в) Врожденные аномалии слезной железы. Агенезия встречается редко, обычно она сопутствует уменьшению объема конъюнктивы: анофтальму, криптофтальму и слезо-ушно-зубо-пальцевому синдрому (lacrimo-auriculo-dento-digital — LADD). Могут встречаться аномальные протоки слезной железы, открывающиеся не в конъюнктивальной полости, а на коже вблизи слезной железы в области наружной спайки век или в периаурикулярной области. Эти аномалии встречаются редко, но могут потребовать хирургических диссекции и иссечения.

Эмбриологически слезная железа тесно связана с эпителием конъюнктивы. Этим объясняется частая локализация дермоидных кист в супратемпоральной области вблизи слезной железы.

Другие врожденные аномалии включают в себя глазничную эктопическую слезную железу. В таких случаях дренажная система может отсутствовать, также может выявляться растущее объемное образование глазницы. В такой эктопической ткани могут развиваться новообразования.

«Крокодиловы слезы» развиваются при врожденной аберрантной иннервации седьмым и пятым черепным нервами, вызывающей слезотечение при жевании или сосании.

г) Сухой глаз у детей:

1. Врожденные причины. Врожденная алакримия встречается редко. Она может быть вызвана отсутствием или глазничной эктопией слезной железы. Алакримия может быть связана с системными расстройствами, например с синдромом Riley-Day (семейная дизавтономия), ангидротической эктодермальной дисплазией и синдром Allgrove (семейная алакримия, ахалазия кардии и недостаточность надпочечников).

2. Приобретенные причины. Приобретенная недостаточность слезы может вызываться патологией слезной железы, вызывающей нарушение слезопродукции, или повреждением конъюнктивы, вызывающим облитерацию протоков. Слезная железа может поражаться при инфекции вирусом Эпштейна-Барр, в результате ВИЧ-инфекции и у пациентов после трансплантации костного мозга (часто вследствие болезни отторжения трансплантата). Конъюнктива поражается в результате внешних воздействий (ожоги), инфекций, в результате осложнений трахомы, синдрома Стивенса-Джонсона или токсического эпидермального некролиза.

Синдром Шегрена у детей встречается редко. Он может быть первичным аутоиммунным заболеванием, либо сопутствовать ревматоидному артриту или системной красной волчанке. У детей с синдромом Шегрена часто наблюдается увеличение слезной железы. Также может наблюдаться рецидивирующее увеличение околоушных желез и поражение слюнных желез. Следует подозревать синдром Шегрена у всех детей с рецидивирующим паротитом, сухим кератоконъюнктивитом и ранним поражением зубов вследствие ксеростомии.

Нередко встречается хронический блефарит. Обычно он проявляется рецидивирующими халязионами, хотя веки могут выглядеть нормально. При блефарите из-за снижения качества слезной пленки появляются очаги ксероза, что может вызвать периферическую васкуляризацию роговицы и потенциально угрожающее зрению рубцевание.

В подростковом возрасте причиной сухого глаза может быть прием изотретиноина по поводу акне. Он обычно проходит после отмены препарата.

Сухой глаз у детей проявляется раздражением, дискомфортом, ощущением песка и покраснением глаз. Уменьшение слезного мениска становится заметным при точечной кератопатии, развивающейся в основном в интерпалпебральной зоне. Наблюдается прокрашивание при окраске флюоресцеином или бенгальским розовым. Тяжелая кератопатия вследствие гипэстезии роговицы может являться осложнением синдрома Riley-Day.

Лечение сухого глаза заключается в частом применении препаратов искусственной слезы и, в тяжелых случаях, временной или постоянной окклюзии слезных точек. При вторичной недостаточности слезопродукции, в том числе вследствие инфекций, может иметь значение терапия иммуномодуляторами. Блефарит лечится туалетом век, любрикантами и системным применением антибиотиков, например эритромицина или азитромицина. Следует воздержаться от применения пероральных тетрациклинов у детей до смены зубов.

Сухой конъюнктивит при синдроме Шегрена

д) Дакриоаденит. Дакриоаденит обычно связан с вирусной инфекцией, вирусным паротитом, инфекционным мононуклеозом, herpes zoster, туберкулезом, бруцеллезом, гистоплазмозом или гонококковой инфекцией. Иногда увеличение слезной железы у детей может быть проявлением болезни Шегрена.

Первым клиническим признаком дакриоаденита является симптом «S», опущение наружной части верхнего века. При острых воспалительных заболеваниях покрывающая кожа гиперемирована. Лучевые методы исследования помогают подтвердить увеличение железы и исключить другие объемные процессы глазницы. Длительно протекающий дакриоаденит может вызвать повреждение слезной железы и снижение слезопродукции.

Дакриоаденит необходимо дифференцировать от инфаркта слезной железы, развивающегося у детей с серповидно-клеточным кризом. Так же, как и острый дакриоаденит, он характеризуется быстрым началом.

Лечение острого дакриоаденита направлено на устранение вызвавшей его причины.

Дакриоаденит у ребенка

е) Опухоли слезной железы. Опухоли слезной железы у детей встречаются очень редко. В слезной железе может развиваться псевдотумор, вызывающий ее отек и боли. У детей описаны злокачественные эпителиальные опухоли, в том числе смешанноклеточные аденокистозные и другие карциномы.

Увеличение слезной железы также отмечается при таких заболеваниях, как саркоидоз и лейкемия. Пролапс слезной железы, который обычно бывает двусторонним, выглядит как субконъюнктивальное объемное образование в наружной части верхнего свода. Пролапс может развиваться при краниофациальных аномалиях вследствие уменьшения объема глазницы и повышения внутриглазничного давления.

Опухоль слезной железы

— Также рекомендуем «Причины нарушения оттока слезы у ребенка и их лечение»

Оглавление темы «Болезни глаза и глазницы у детей.»:

1. Артериовенозные мальформации глазницы (глаза)
2. Наследственные синдромы напоминающие периокулярную гемангиому
3. Причины слезотечения у детей списком
4. Болезни слезной железы у ребенка и их лечение
5. Причины нарушения оттока слезы у ребенка и их лечение
6. Частота и причины болезни глазницы у ребенка в зависимости от возраста
7. Алгоритм обследования при болезни глазницы у ребенка
8. Причины опухоли зрительного нерва у ребенка и обследование при глиоме
9. Прогноз и лечение глиомы зрительного нерва у ребенка
10. Причины менингиомы зрительного нерва у ребенка и обследование при ней

Дакриоаденит – офтальмологическое заболевание, характеризующееся воспалением слезной железы. Как правило, болезнь редко бывает самостоятельной, обычно воспаление слезной железы является осложнением другого заболевания. В офтальмологии выделяют острый и хронический дакриоаденит. Острый чаще встречается у детей, хроническая форма отмечается у людей зрелого возраста. Лечение дакриоаденита обычно консервативное, с использованием противовоспалительных препаратов и физиопроцедур. В тяжелых случаях при формировании абсцесса требуется хирургическое вмешательство.

Описание и особенности

Слезные железы – одни из основных элементов придаточных элементов зрительного аппарата человека. Относятся они к трубчатым железам, визуально напоминают подковы из двух сегментов. Именно благодаря слезной железе обеспечивается нормальное функционирование глазного яблока. В них продуцируется слезная жидкость, которая очищает поверхность роговицы, смазывает ее, увлажняет, обеспечивает четкость картинки и защищает от мелких повреждений.

Воспаление слезных желез обычно возникает на фоне инфекционных процессов зрительного аппарата. Диагностируется дакриоаденит у людей любого возраста и пола.

Причины патологии

Острый дакриоаденит обычно встречается у детей младшего возраста с ослабленным иммунитетом. Провоцирующими факторами в этом случае являются:

• ангина, скарлатина;
• эпидемический паротит;
• грипп;
• кишечные инфекции.

Острый дакриоаденит, как правило, развивается на фоне других инфекционных заболеваний

Несколько иные причины развития дакриоаденита хронической формы. Вялотекущий воспалительный процесс слезной железы может развиться в таких случаях:

• активный туберкулез;
• сифилитические поражения, гонорея;
• хронические лимфолейкозы;
• саркоидоз;
• реактивный артрит;
• гранулематоз Вегенера.

В последние годы, благодаря многочисленным исследованиям, установлена связь между дакриоаденитом и лимфоматозной гиперплазией, при которой поражаются также слюнные, околоушные и подчелюстные железы.

Симптомы и развитие

Симптомы воспаления слезных желез в острой стадии проявляются ярко, не заметить их невозможно. Типичные жалобы пациентов при дакриоадените:

• покраснение и отечность века;
• боль при пальпации в области слезной железы;
• по мере прогрессирования воспаления возникновение выраженного птоза верхнего века в форме буквы «S»;
• ограниченное движение глазного яблока во всех направлениях;
• синдром «сухого глаза» из-за снижения выработки слезной жидкости воспаленной железой.

Пропустить симптомы острого воспаления слезной железы у ребенка практически невозможно

На фото можно увидеть, как именно выглядит глаз, пораженный острым дакриоаденитом. В большинстве случаев воспаляется только одна железа, в острой фазе отмечаются также общие симптомы интоксикации:

• Повышение температуры тела, иногда очень значительное.
• Головные боли.
• Сильное увеличение и болезненность лимфоузлов.

При хронической форме болезни симптомы те же, но выражаются они менее ярко. Веко над пораженной слезной железой умеренно гиперемировано, наощупь плотное, горячее, но болезненных ощущений при пальпации пациент не ощущает. Птоз может быть выражен совсем слабо, в отдельных случаях отмечается незначительное сужение глазной щели. Движения глазного яблока при этом не нарушены, слезная жидкость вырабатывается в достаточном количестве.

Примечательно, что при хронической форме заболевания чаще поражаются два глаза. Симптомы могут длительное время выражаться очень слабо, иногда проходят месяцы и даже годы, прежде чем пациент обращается к офтальмологу и начинает лечение. Наиболее опасным осложнением считается развитие абсцесса или флегмоны. В этом случае инфекция может распространиться в ткани головного мозга и спровоцировать менингит.

Методы диагностики и лечения

Воспаление слезной железы несложно предварительно диагностировать посредством визуального осмотра и опроса пациента. Для сбора полного анамнеза используются также современные лабораторные и инструментальные методы:

• визиометрия;
• тонометрия;
• биомикроскопия глаза.

Для успешного лечения воспалительного процесса следует применять в комплексе препараты местного и системного действия, а также физиопроцедуры

Все эти манипуляции нужны больше для выявления причины дакриоаденита и определения оптимальных методов лечения. Обычно внешней симптоматики вполне достаточно, чтобы диагностировать острую форму заболевания. Несколько осложнена диагностика хронического воспаления слезной железы. В этом случае дополнительно могут проводиться такие процедуры:

• УЗИ глазного яблока.
• МРТ или КТ, если требуется провести дифференциальную диагностику при подозрениях на новообразования в структурах глазного яблока.
• Флюорография или рентгенограмма грудной клетки, если предположительно причиной дакриоаденита стал туберкулез.
• Проба Манту или Диаскинтест по той же причине.
• Биопсия тканей легкого при подозрениях саркоидоза.
• Серологические тесты.
• Биохимическое исследование слюны при подозрениях болезни Микулича.

Лечение назначается в зависимости от формы заболевания и его этиологии. Острые формы дакриоаденита обычно лечатся консервативными методами. Что может назначить врач-офтальмолог в таких случаях:

• курс антибиотикотерапии, при этом используются средства для наружного применения (мази, растворы для промывания), таблетки для перорального приема, внутримышечные инъекции;
• физиопроцедуры – прогревания сухим теплом, УВЧ;
• противовоспалительные лекарственные средства в различных формах;
• анальгетики при сильных болях.

Лечение только дакриоаденита не имеет смысла, если не лечится основное заболевание, спровоцировавшее его. Комплексную схему подбирает врач-офтальмолог совместно с узким специалистом – педиатром, иммунологом, фтизиатром, венерологом и т.д. Как правило, на время лечения врачи рекомендуют лечь в стационар.

Хирургическое вмешательство требуется, если воспаление привело к формированию абсцесса. В этом случае под местным наркозом гнойник вскрывается, рана прочищается, промывается антисептиком, после чего устанавливается дренаж для обеспечения оттока остатков гноя и профилактики повторного нагноения. Дальше проводится лечение по стандартной схеме обязательно с использованием антибиотиков.

Важно: если хроническая форма дакриоаденита плохо поддается лечению, применяют рентгенологические лучи для облучения пораженного глазного яблока. Этот метод считается устаревшим, так как имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов, он не подходит для лечения маленьких детей. Но если нет выбора, то облучение проводят, строго контролируя дозировку облучения.

Прогнозы и профилактика

Прогнозы заболевания при острой форме благоприятные, в большинстве случаев достаточно 7-14-дневного курса интенсивной терапии, чтобы полностью избавиться от воспаления. Прогноз хронической формы заболевания зависит от его этиологии и стадии основной патологии, ставшей причиной дакриоаденита.

Дакриоаденит можно предупредить, если следить за состоянием иммунитета, правильно питаться и вести здоровый образ жизни

Дакриоаденит относится к тем заболеваниям, которые несложно предупредить. Что нужно для этого делать? Основные меры профилактики направлены на укрепление иммунитета и предупреждение различных инфекционных болезней. Это означает: полноценное питание, занятия спортом, достаточный сон, прогулки на свежем воздухе, отказ от вредных привычек. Также следует регулярно обследоваться у фтизиатра и гинеколога, чтобы своевременно выявлять возможные патологии и устранять их.