Воспаление слизистой оболочки полости рта мкб
Рубрика МКБ-10: K12.3
МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K00-K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей / K12 Стоматит и родственные поражения
Определение и общие сведения[править]
Мукозит слизистой оболочки полости рта
Мукозиты — общий термин для воспалительных осложнений со стороны слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта (стоматит, эзофагит и т.д.). Мукозиты ротовой полости протекают с образованием язв, вовлекая в процесс язык, слизистую оболочку щек и губ, десны, твердое небо. Болевой синдром, сопровождающий стоматит, с одной стороны, доставляет страдания пациенту, с другой — резко ограничивает объем потребляемой пищи и жидкости.
Эпидемиология
В среднем частота развития мукозита составляет 30-40%, при этом наиболее тяжелые осложнения развиваются у пациентов, получающих высокодозную лучевую терапию по поводу рака головы и шеи (85-100%, при этом у 25-45% 3-4-й степени), при подготовке трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (75-100%, при этом у 25-60% 3-4-й степени), а также некоторых миелосупрессивных режимах терапии онкогематологических больных (5-40%, при этом у 5-15% 3-4-й степени). Наиболее часто мукозиты наблюдаются при применении доцетаксела, идарубицина, ралтитрексида, 5’фторурацила, тенипозида, капецитабина. Потенциально применение любого цитостатика может привести к возникновению мукозита.
Классификация
Классификация мукозита в соответствии с критериями токсичности:
— 0 степень: клинические проявления отсутствуют;
— 1-я степень: признаки умеренного воспаления (эритема, отечность, безболезненные изъязвления);
— 2-я степень: признаки воспаления в сочетании с болевым синдромом, пациент может принимать твердую пищу;
— 3-я степень: признаки воспаления в сочетании с болевым синдромом, пациент не может принимать твердую пищу;
— 4-я степень: пациент не способен принимать твердую и жидкую пищу, нуждается в парентеральном или энтеральном питании.
Этиология и патогенез[править]
Клинические проявления[править]
Воспаление слизистой оболочки рта (язвенное): Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Воспаление слизистой оболочки рта (язвенное): Лечение[править]
Немедикаментозные меры лечения мукозита включают в себя тщательное соблюдение гигиены полости рта с использованием зубной щетки с мягкой щетиной, полоскание ротовой полости раствором соды до и после еды, адекватное потребление жидкости (хорошо переносятся молочные напитки, супы-кремы, некислые фруктовые напитки), приготовление пищи необходимой консистенции (с добавлением жидкости, измельченной в блендере, и т.д.). Не рекомендуется острая пища, кислые или очень сладкие напитки и продукты, алкоголь.
При мукозите 0-1-й степени достаточно бывает немедикаментозного лечения, частого полоскания ротовой полости и применения бензидамина гидрохлорида. Использование сукральфата и хлоргексидина не рекомендуется. При мукозите 2-3-й степени необходимо применение местных (лидокаин 1% гель) и системных анальгетиков (парацетамол, НСПВС, кодеин). При мукозите 3-4-й степени оправдано назначение малых доз сильных опиоидных анальгетиков.
Для лечения инфекционных осложнений мукозита применяются антибиотики широкого спектра (при бактериальной инфекции), противогрибковые препараты (при кандидозе: флуконазол, итраконазол) и противовирусные средства (при герпесвирусной инфекции: ацикловир, фамцикловир, валацикловир, при наличии ацикловир-резистентных вирусов: фоскарнет, бривудин).
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Контроль симптомов в паллиативной медицине [Электронный ресурс] : руководство / Под ред. Г.А. Новикова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — (Серия «Библиотека врача-специалиста»). — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970431481.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Этиология и патогенез
Стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта, протекающее как в легкой, так и в тяжелой форме. Стоматит может развиться в любом возрасте, но чаще встречается у детей и пожилых людей. К факторам риска относятся плохая гигиена полости рта, курение, недостаток железа в рационе питания. Пол, генетика значения не имеют.
Обычно стоматит вызывается инфекцией. Если воспаление касается языка, такое заболевание называется глоссит, если десен — гингивит. Язвочки в полости рта являются еще одной формой стоматита.
К самым распространенным причинам стоматита относятся вирусная или бактериальная инфекция, грибковое поражение или несбалансированная диета.
Вирусный стоматит вызывается преимущественно вирусом простого герпеса или вирусом Коксаки. Чаще всего вирусным стоматитом страдают дети.
Бактериальный стоматит, особенно гингивит обычно является следствием пренебрежения имеющимися проблемами с зубами и правилами гигиены полости рта (например недостаточно тщательная чистка зубов). Кроме того, развитию бактериального стоматита способствует наличие расстройства, при котором понижается секреция слюны (синдром Шегрена).
Стоматит может быть вызван грибковой инфекцией (кандидозом), при которой наблюдается неестественное увеличение количества грибка, в норме присутствующего в полости рта, что ведет к развитию воспаления. Кандидозом страдают в основном маленькие дети и пожилые люди, которые носят зубные протезы, а также беременные женщины. Люди с пониженным иммунитетом также предрасположены к заболеванию (например пациенты с сахарным диабетом, больные СПИДом). Кроме того, кандидоз может развиться у пациентов, принимающих антибиотики, а также у пациентов, пользующихся стероидами в виде аэрозоля для лечения астмы и забывающих после применения стероидов прополоскать полость рта водой.
Симптомы
Стоматит характеризуется следующими симптомами:
— болезненность полости рта;
— запах изо рта;
— образование язвочек в полости рта (в некоторых случаях);
— повышение температуры тела (при тяжелой форме).
При гингивите кроме перечисленных симптомов возможно появление болезненности и припухлости десен, кровоточивости во время чистки зубов. Хронический гингивит вкупе с плохой гигиеной полости рта в конечном итоге может привести к расшатыванию зубов и их выпадению.
Лечение
Если стоматит имеет инфекционную природу, то возможно будут назначены антибактериальные или антигрибковые препараты. Большинство разновидностей вирусной инфекции проходят сами собой, лечение в этом случае направлено на ликвидацию таких симптомов, как например, боль. Кроме того, могут быть назначены и противовирусные препараты.
Для облегчения симптомов стоматита необходимо поддерживать чистоту ротовой полости, регулярно используя полоскания с солью. Если принятие пищи или питья для больного становится болезненным, необходимо использовать специальные полоскания с обезболивающим эффектом или же гель обезболивающего действия, который необходимо наносить на внутреннюю оболочку рта перед приемом пищи.
Развитие заболевания у детей
Оральный стоматит у детей — распространенная грибковая инфекция, вызванная разрастанием дрожжевого грибка (Candida albicans), естественной средой обитания которого является рот. Наиболее часто встречается в возрасте до года. Генетика, пол, образ жизни значения не имеют.
В большинстве случаев характерны следующие симптомы:
— кремообразные белые точки во рту, которые сложно удалить;
— раздражение во рту, заставляющее ребенка отказаться от пищи.
При подозрении на оральный стоматит, ребенка следует показать врачу в течение 48 часов. Если диагноз подтвердится, будут назначены противогрибковые капли и если ребенок находится на грудном вскармливании — противогрибковый крем для сосков (для предотвращения передачи заражения). Если маленький ребенок из-за стоматита не может пить и есть, его следует положить в стационар, где его будут кормить парентерально. Бутылочки для кормления следует стерилизовать кипячением. Оральный стоматит часто начинает стихать после нескольких дней лечения и проходит полностью в течение недели, однако возможен рецидив инфекции.
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
Другие названия и синонимы
Заеда.
Названия
Хейлит.
Хейлит
Синонимы диагноза
Заеда.
Описание
Термином «хейлит» называют воспаление губ (красной каймы, слизистой оболочки и кожи).
Симптомы
Обычно процесс локализуется на красной кайме губ, иногда незначительно распространяется на кожу губ. Реже поражаются и слизистая оболочка рта, возможно изолированное поражение слизистой оболочки губ.
На месте контакта с аллергеном развивается довольно резко отграниченная эритема и отмечается незначительное шелушение. При длительном течении заболевания красная кайма губ становится сухой и на ней появляются поперечные мелкие бороздки и трещины. У ряда больных заболевание протекает с выраженной островоспалительной реакцией, на фоне которой могут появляться мелкие пузырьки, быстро вскрывающиеся и образующие ограниченные мокнущие участки. Больные жалуются на зуд и жжение губ.
Аллергический хейлит, особенно при выраженном шелушении губ, следует отличать от сухой формы эксфолиативного хейлита, при котором нет эритемы, поражение локализуется строго от линии Клейна до середины красной каймы, никогда не захватывает всю поверхность красной каймы или кожу губы.
Первичный гландулярный хейлит имеет типичную клиническую картину. В области перехода слизистой оболочки в красную кайму губы, а иногда на красной кайме видны расширенные устья слюнных желез в виде красных точек, из которых выделяются капельки слюны. Через 20-30 сек. После высушивания губы деревянным шпателем отчетливо заметно выделение слюны из устьев слюнных желез, причем слюна, как капли росы, покрывает губу.
Губа у больных гландулярным хейлитом периодически смачивается слюной, которая испаряется, поэтому красная кайма становится сухой, начинает шелушиться. На этом фоне могут развиваться трещины, эрозии, а также различные формы предрака.
Вторичный гландулярный хейлит является следствием хронических воспалительных заболеваний, при которых могут быть поражены слизистая оболочка или красная кайма губ (красный плоский лишай, красная волчанка и ). По-видимому, воспалительный инфильтрат, имеющийся при этих заболеваниях, раздражает железистую ткань и вызывает ее гиперплазию с гиперфункцией. В этом случае на фоне клинической картины основного заболевания на губе обнаруживаются расширенные устья слюнных желез, из которых выделяются капельки слюны.
Актинический хейлит (cheilitis actinica) представляет собой хроническое заболевание, которое обусловлено повышенной чувствительностью красной каймы губ к солнечному свету.
Актинический хейлит встречается чаще у мужчин 20-60 лет. Различают 2 формы заболевания — экссудативную и сухую.
В весеннее время года красная кайма нижней губы при сухой форме актинического хейлита становится ярко-красной, покрывается мелкими сухими серебристо-белыми чешуйками. Верхняя губа и кожа лица поражаются чрезвычайно редко. У отдельных больных на красной кайме образуются участки ороговения, а иногда веррукозные разрастания. Клиническая картина экссудативной формы актинического хейлита представляет собой клинику острого аллергического контактного дерматита. При этом на фоне слегка отечной красной каймы нижней губы возникают участки ярко-красной эритемы, иногда на отечной и гиперемированной красной кайме появляются мелкие пузырьки, быстро вскрывающиеся и превращающиеся в эрозии, на поверхности которых образуются корки.
Больных беспокоят зуд, жжение, реже болезненность губ. Характерна сезонность течения: обострение заболевания в весенне-летний период и самопроизвольная регрессия в осенне-зимний. При длительном существовании актинического хейлита красная кайма становится склонной к ороговению, на ней могут появиться трещины, а в отдельных случаях эрозии и язвы. Длительно не заживающие эрозии, трещины и язвы, особенно с уплотнением в основании, а также участки выраженного ороговения или бородавчатых разрастаний должны быть подвергнуты обязательному цитологическому или гистологическому исследованию для исключения озлокачествления. Актинический хейлит может служить фоном для развития облигатных форм предрака.
Атопический хейлит отличается от аллергического контактного хейлита инфильтрацией (лихенизацией) красной каймы и кожи губ, особенно выраженной в углах рта, длительностью течения.
Боль в горле. Сухость во рту.
Причины
Красная кайма, слизистая оболочка и кожа губ могут вовлекаться в патологический процесс при многих дерматозах: эритематозе, красном плоском лишае, псориазе, туберкулезе, сифилисе и.
Простой хейлит может быть вызван действием неблагоприятных метеорологических факторов, прежде всего холодного или горячего воздуха (ветра), чрезмерной инсоляции и Развивается обычно у лиц, работающих на открытом воздухе. Эту форму называют метеорологическим хейлитом.
Аллергический хейлит развивается в результате сенсибилизации красной каймы губ, реже слизистой оболочки губ к химическим веществам, УФ-лучам и Абсолютное большинство больных аллергическим хейлитом составляют женщины в возрасте от 20 до 60 лет. Заболевание может иметь и профессиональный характер.
Причиной аллергических хейлитов являются в основном губные помады, из-за входящих в них флюоресцирующих веществ, а также эозин, родамин и , что объясняет преимущественное заболевание аллергическим хеилитом женщин. Пластмасса зубных протезов, красители, входящие в них, ароматические вещества — компоненты зубных порошков и паст, пластмассовые мундштуки духовых инструментов могут быть причиной аллергического хейлита и стоматита.
Лечение
Лечение гландудярного хейлита. В терапии гландулярного хейлита используют противовоспалительные мази (тетрациклиновая, эритромициновая, а также флуцинар и синалар, оксолиновая мазь и ). Однако наиболее оправданным методом является электрокоагуляция гипертрофированных слюнных желез или вылущивание их хирургическим путем. Успешным является применение лазерной абляции с использованием хирургического лазера. С целью профилактики необходимы санация полости рта, устранение сухости, мокнутия губ, нормализация микробного пейзажа полости рта и диспансеризация больных.
Лечение атопического хейлита. В лечении атопического хейлита главное значение приобретает установление и устранение раздражителя. Местно используют мази, содержащие гормоны, обладающие противоаллергическим, противозудным и противовоспалительным действием (флуцинар, преднизолоновая, фторокорт и другие мази). Кроме того, проводят противоаллергическую терапию, назначают внутрь тавегил, фенкорол, кларитин или другие препараты. В пищевом рационе исключают вещества, вызывающие сенсибилизацию: икру, шоколад, клубнику, цитрусовые и другие фрукты, а также острую и пряную пищу.
Лечение метеорологического хейлита. Лечение метеорологического хейлита включает прежде всего прекращение неблагоприятного воздействия солнечного облучения либо других метеорологических факторов. Местно используют мази с гормонами (гидрокортизоновая, преднизолоновая и ). Применяют защитные кремы от ультрафиолетового излучения. Внутрь назначают витамины группы В, РР и.
Лечение макрохейлита. В лечении макрохейлита основная роль принадлежит сочетанию иммунокоррегирующей, десенсибилизирующей и противовирусной терапии. Назначают гормоны (дексаметазон), окситетрациклин, противоаллергические препараты — тавегил, супрастин. Витамины С, В, PP. Иммунокорректоры — ликопид и Противовирусные — бонафтон, ацикловир, зовиракс, лейкинферон. Определенным эффектом обладает применение лазеротерапия на область губ и зон поражения невритом лицевого нерва. При стойких формах во время ремиссии проводят стимулирующую терапию пирогеналом, продигиозаном и другими препаратами. При неврите используют физические факторы, токи Бернара, ультразвук и Получен хороший результат от электрофореза гепариновой мази или аппликаций ее на губу вместе с димексидом. При выявлении повышенной чувствительности к бактериальным аллергенам применяют специфическую гипосенсибилизацию бактериальными аллергенами. С косметической целью используют хирургическое иссечение части губы, однако это не предотвращает рецидива. В последнее время появились сообщения об эффективном использовании гирудотерапии (медицинские пиявки). Прогноз — при своевременном обращении к врачу и адекватной терапии — благоприятный.
Рубрика МКБ-10: K13.0
МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K00-K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей / K13 Другие болезни губ и слизистой оболочки полости рта
Определение и общие сведения[править]
Хейлит
Хейлит — патологический процесс, характеризующийся воспалением красной каймы, слизистой оболочки губ и окружающей кожи. Изолированное поражение губ может быть как самостоятельным заболеванием (собственно хейлиты), так и проявлением внутреннего состояния организма (симптоматические хейлиты). Воспаление губ может протекать с выраженным экссудативным или инфильтративным компонентом. Проявляется в двух формах: экссудативной и сухой.
Эксфолиативный хейлит
Эксфолиативный хейлит экссудативная форма — хроническое заболевание губ, отличающееся упорным, длительным течением.
Этиология и патогенез[править]
Этиология заболевания неизвестна, но определённую роль играют нейрогенные, психоэмоциональные, иммунологические, эндокринные и наследственные факторы. В патогенезе заболевания важное место отводят состоянию щитовидной железы. Этой формой чаще болеют женщины в возрасте 20-40 лет.
Клинические проявления[править]
Процесс может поражать две губы, но чаще локализуется только на нижней. Губы отёчны, увеличены в размерах. Больных беспокоят чувство жжения и болезненность губ, особенно при их смыкании, что затрудняет приём пищи и речь, рот они держат всегда полуоткрытым.
Красная кайма губ ярко-красного цвета, покрыта большим количеством влажных чешуек и корок, пропитанных экссудатом, из-за чего корки приобретают желтовато-серый цвет. Возможно присоединение пиогенной инфекции, что придаёт коркам жёлто-медовый цвет. При значительной экссудации корки сплошной массой покрывают губу от угла до угла рта, свешиваясь в виде передника на подбородок. Процесс никогда не переходит на кожу, локализуясь строго от слизистой оболочки переходной зоны губы (зоны Клейна) до середины красной каймы. Постоянно образующиеся корки на красной кайме губ достигают максимального развития на 3-6-е сутки. Под корками обнажается ярко-красная, влажная неповреждённая поверхность красной каймы губы. Эрозий не бывает. Течение заболевания хроническое, отличается монотонностью и мономорфностью.
Болезни губ: Диагностика[править]
Диагностика заболевания основана на характерной клинической картине — строго ограниченная локализация поражения, отсутствие эрозирования и длительное течение.
При гистологическом исследовании выявляют акантоз, «пустые» клетки в шиповатом слое, пара- и гиперкератоз с потерей связи между клетками шиповатого и рогового слоёв.
Дифференциальный диагноз[править]
Экссудативную форму эксфолиативного хейлита следует дифференцировать от экзематозного хейлита, пузырчатки, актинического хейлита (экссудативная форма).
Для экзематозного хейлита характерно наличие эрозий, пузырьков, мокнутий. Поражение при экземе захватывает не только красную кайму губ, но и кожу.
При акантолитической пузырчатке после снятия корок с губы обнажается кровоточащая эрозия. Одновременно могут быть проявления пузырчатки в полости рта и на коже тела. Симптом Никольского положительный. В соскобе с очага поражения выявляют акантолитические клетки.
При актиническом хейлите (экссудативная форма) процесс на губах резко обостряется под влиянием солнечных лучей, что нехарактерно для эксфолиативного хейлита. Плотные чешуйки при актиническом хейлите с трудом отделяются при поскабливании, могут образовываться эрозии.
Болезни губ: Лечение[править]
Эксфолиативный хейлит вызывает глубокие расстройства нервной системы у больных (как правило, это молодые женщины), поэтому лечение проводят совместно с психоневрологом или психологом, рекомендуется консультация эндокринолога.
В план общего лечения вводят седативные препараты (новопассит), транквилизаторы (диазепам, феназепам), при тяжёлых депрессивных состояниях назначают антидепрессанты (амитриптилин, пипофезин). Показаны антигистаминные препараты (лоратадин, дезлоратадин и другие), витамины группы B и C в лечебных дозах.
Лечение при сухой форме включает витамины А, Е (внутрь), жирные крема (радевит, ирикар). Показана иглорефлексотерапия.
Для лечения экссудативной формы используют Букки-терапию (мягкие рентгеновские пограничные лучи) по схеме: начальная доза в 1 Гр — 1 раз в неделю, затем по 2-3 Гр с интервалом 7-10 дней. Курсовая доза от 10-12 до 20 Гр.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Сухой хейлит
Сухая форма эксфолиативного хейлита клинически значительно отличается от экссудативной формы.
Клиническая картина
На сухой поверхности красной каймы губ возникает застойная гиперемия, образуются сухие полупрозрачные чешуйки, напоминающие пластинки слюды, плотно фиксированные в центре. Больных беспокоят сухость, небольшое жжение и стягивание губ, возможно чувство онемения. Множество чешуек в виде ленты располагается от угла до угла рта, оставляя свободными комиссуры, располагаясь только от линии Клейна до середины красной каймы губы. После снятия чешуек (они довольно легко снимаются) обнажается ярко-красная, целостная поверхность красной каймы губы.
Сухая форма эксфолиативного хейлита характеризуется длительным, монотонным течением, без периода ремиссии, но бывают случаи внезапного обострения болезни и переход её в экссудативную форму.
Дифференциальная диагностика
Сухую форму эксфолиативного хейлита следует дифференцировать от метеорологического, атопического хейлита и от сухой формы актинического хейлита.
При метеорологическом хейлите поражается вся поверхность губы. Обострение заболевания зависит от различных метеорологических факторов.
Атопический хейлит проявляется в углах рта и прилежащей к ним красной кайме губ и коже. Для атопического хейлита характерны лихенизация кожи в углах рта.
При сухой форме актинического хейлита в процесс вовлекается вся губа, в отличие от эксфолиативного хейлита, имеющего строго ограниченную локализацию.
Прогноз
Прогноз благоприятный. После Букки-терапии наступает полная и длительная ремиссия. При сухой форме лечение малоэффективно, течение длительное, многолетнее.
Гландулярный хейлит
Синонимы: Cheilitis glandularis
Определение и общие сведения
Гландулярный хейлит — необычное хроническое воспалительное заболевание неизвестного происхождения, характеризующееся макрохелией и выработкой густой слюны мелкими слюнными железами губ.
Распространенность гландулярного хейлита не известна. До настоящего времени было зарегистрировано менее 100 случаев заболевания преимущественно у взрослых мужчин.
Этиология и патогенез
Этиология гландулярного хейлита не известна. В последнее время изменения в иммуногистохимической экспрессии водных каналов были продемонстрированы в случаях гландулярного хейлита.
Клинические проявления
Клиническая картина гландулярного хейлита включает макрохейлию, сопровождающуюся наличием красноватых расширенных устьев малких слюнных желез области каймы губ. Вязкая слюна часто прилипает к кайме губ, вызывая дискомфорт у пациента. Может наблюдаться уплотнение поверхностных и глубоких тканей, включая мелкие слюнные железы. Редко отмечается присоединение инфекции с развитием глубокого гнойного хейлита (apostematosa profunda). Гландулярный хейлит чаще встречается на нижней губе, но иногда также поражается верхняя губа. Из-за макрохейлии, область красной каймы губ больше подвержена воздействия ультрафиолетового излучения, что может приводить к развитию хронического актинического хейлита и, в редких случаях, плоскоклеточному раку нижней губы .
Диагностика
Диагноз гландулярного хейлита в основном клинический. Гистопатологические данные в области красной каймы губ варьируются от спонгиотических изменений до хронического актинического повреждения эпителия, включая поверхностную плоскоклеточную карциному. Изменения в мелких слюнных железах включают хронический сиаладенит с расширенными ацинарными дольками и протоками. Экскреторные протоки являются эктактическими и может наблюдаться их метаплазия.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз гландулярного хейлита может включать хейлиный гранулематоз, кожную красную волчанку, ангиодистрофия, атопический хейлит, актинический хейлит и доброкачественные и злокачественные опухоли мелких слюнных желез (например, цистаденому, цистаденокарциному и мукоэпидермомическую карциному).
Лечение
Мягкие случаи не требуют специального лечения. Для пациентов с симптомами и/или альбинизмом рекомендуется вермиллионэктомия нижней губы с последующим тщательным иссечением мелких слюнных желез. Кортикостероиды и пероральные антибиотики неэффективны. Рекомендуется долгосрочное наблюдение, особенно у пациентов с очень светлой кожей или альбинизмом, поскольку у этих пациентов выше риск развития плоскоклеточной карциномы губы.
Прогноз
При правильном лечении прогноз благоприятный.
Источники (ссылки)[править]
Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434765.html
https://www.orpha.net
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Метронидазол/хлоргексидин
- Ретинол